Ictericia del recién nacido
sinónimo
Ictericia neonatal, hiperbilirrubinemia neonatal
engl.: ictericia
Definición y origen de la palabra
La ictericia del recién nacido es el aumento de la concentración de bilirrubina, un producto de degradación del pigmento sanguíneo hemoglobina, en la sangre del recién nacido. La ictericia ocurre en más de la mitad de todos los recién nacidos sanos, por lo que una concentración de bilirrubina de hasta 15 mg / dl en el suero se considera fisiológica e inofensiva. es. Si se supera la concentración de bilirrubina de 20 mg / dl en suero, se habla de ictericia grave.
El término ictericia se deriva del color amarillo de la bilirrubina que, cuando la concentración en sangre es muy alta, afecta la piel y la dermis del ojo (Esclerótico) puede volverse amarillo.
La ictericia prolongada es una forma especial de ictericia neonatal: esta ictericia dura más de dos semanas y requiere una estrecha vigilancia médica del niño en cuestión.
Causas y desarrollo de ictericia neonatal.
En el útero, el feto recibe oxígeno a través de la difusión de oxígeno entre los vasos sanguíneos de la madre y el niño. Dado que el contenido de oxígeno de la sangre del niño permanece relativamente bajo, el niño desarrolla una proporción aumentada compensatoria del pigmento rojo hemoglobina para optimizar el transporte de oxígeno.
Después del nacimiento, el niño tiene suficiente oxígeno y, al mismo tiempo, la hemoglobina fetal se intercambia por hemoglobina adulta. Esto da como resultado un aumento de la degradación de la hemoglobina en los primeros días de vida, que el hígado aún inmaduro no puede afrontar adecuadamente. Una mayor concentración del producto de degradación de la hemoglobina. Bilirrubina en la sangre del niño es el resultado.
Ciertos factores, la mayoría de los cuales están asociados con una mayor degradación de los glóbulos rojos, aumentan el riesgo de que el niño desarrolle ictericia neonatal. Los bebés prematuros y los niños enfermos corren un riesgo especial.
Otros factores de riesgo en el recién nacido:
- disminución del nivel del "transportador de bilirrubina" albúmina en la sangre
- Hipoglucemia o envenenamiento de la sangre.
- Falta de oxígeno o shock
- Incompatibilidad de grupo sanguíneo entre madre e hijo
- Enfermedades hemolíticas
- Hematomas de área grande (Moretones)
- Inicio temprano de ictericia dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento
- Ictericia en un hermano
La presencia de una obstrucción del conducto biliar (Atresia biliar) puede prevenir la excreción de bilirrubina y, por lo tanto, debe aclararse. Si se retrasa el paso de la primera evacuación intestinal (meconio), la bilirrubina dividida puede reabsorberse cada vez más en el intestino e intensificar la ictericia.
Valores hepáticos
En la ictericia neonatal, la bilirrubina indirecta aumenta porque el hígado no puede convertirla en bilirrubina directa con la suficiente rapidez. La bilirrubina indirecta aumenta en comparación con el adulto, la directa corresponde a los valores de los adultos. Debido al aumento de la bilirrubina indirecta, también aumenta la bilirrubina total. En consecuencia, la concentración de bilirrubina total se verifica en pruebas de laboratorio.
El límite el primer día de vida es de 8,7 mg / dl, todo lo que esté por debajo de lo normal. Los valores normales en niños de 4 a 6 días se encuentran entre 0,1-12,6 mg / dl. Si el valor aumenta, se presentan los síntomas típicos. Ictericia gravis, es decir, ictericia grave, es el término utilizado para valores superiores a 20 mg / dl en el recién nacido maduro. Si el recién nacido todavía es inmaduro, puede presentarse ictericia grave a partir de valores de 10 mg / dl. La ictericia temprana (icterus praecox) es cuando el recién nacido desarrolla ictericia el primer día de vida. La bilirrubina se eleva a valores superiores a 12 mg / dl en las primeras 36 horas después del nacimiento.
Los síntomas de la ictericia neonatal
El aumento Contenido de bilirrubina de la sangre vuelve amarilla la piel y el blanco de los ojos. En concentraciones particularmente altas, la bilirrubina soluble en grasa puede penetrar las células nerviosas y destruirlas. Así es como ocurre inicialmente en el recién nacido inercia y fatiga así como debilidad muscular masiva y menor necesidad de beber. En el curso posterior, se producen espanto y violenta inclinación de la cabeza hacia atrás con hiperextensión simultánea de todo el cuerpo (opistótonos). En la etapa final, pueden ocurrir convulsiones y estados comatosos hasta el inicio de la muerte.
En el llamado kernicterus, se dañan partes especiales del cerebro, lo que puede provocar movimientos inusuales de manos y pies (coreoatetosis) y entumecimiento. Como regla, también se pueden esperar trastornos del desarrollo y déficits de inteligencia.
En la mayoría de los casos, sin embargo, el pronóstico es muy bueno y no se esperan daños permanentes.
Formas de ictericia neonatal
En pediatría (Pediatría) se distinguen diferentes formas de ictericia neonatal:
Ictericia neonatal fisiológica:
En el 3 ° a 6 ° Dia de la vida la llamada ictericia neonatal fisiológica ocurre en el recién nacido. Esta forma hasta el décimo día de vida de nuevo.
El desarrollo de ictericia neonatal fisiológica se basa en la combinación de un aumento de la degradación de la hemoglobina y una función hepática inmadura, que conduce a una acumulación de bilirrubina no conjugada insoluble en agua.
Esta llamada bilirrubina indirecta no se puede convertir directamente en bilirrubina directa y, por tanto, soluble en agua por la UDP-gluoroniltransferasa del hígado. Por eso se deposita temporalmente y puede reconocerse, por ejemplo, por el color amarillo de la piel. La condición se llama hiperbilirrubinemia.
Si el recién nacido es amamantado, los componentes de la leche materna pueden inhibir la glucuronil transferasa, que se denomina terus de la leche materna.
Ictericia precoz:
Icterus praecox denota en contraste con "normal"Ictericia neonatal (véase más arriba) coloración amarillenta de la piel (Ictericia), que ya existe el primer día de vida.
La bilirrubina ya está subiendo en las primeras 36 horas de vida en valores más de 12 mg / dl en.
Este trastorno metabólico generalmente es causado por una incompatibilidad de grupo sanguíneo AB0 entre el recién nacido y la madre.
Ictericia gravis:
En esta forma de ictericia, la concentración de bilirrubina en el recién nacido maduro es más alta que la 20 mg / dl.
Si el diagnóstico se va a realizar en un recién nacido inmaduro, el límite debe establecerse más bajo. Dependiendo de la edad (en semanas de embarazo) y el peso al nacer ya existen aquí a partir de una concentración de bilirrubina de 10 mg / dl una icterus gravis.
Ictericia prolongatus:
Icterus prolongatus es una ictericia neonatal que existe desde hace más de dos semanas.
Nuestro próximo tema también podría ser de su interés: Kernicterus en el bebé
¿Qué es ictericia prolongada?
Se entiende por ictericia prolongada la aparición persistente de niveles elevados de bilirrubina más allá de la primera semana de vida, según otras clasificaciones, sólo después del décimo o incluso el decimocuarto día de vida del recién nacido. Esto significa que los productos de degradación del pigmento sanguíneo hemoglobina son cada vez más medibles, pero no superan el valor de 15 mg / dl.
Debido al aumento del nivel del producto de degradación en la sangre del bebé, la piel se vuelve de color amarillo, lo que se conoce como ictericia. Aproximadamente del 3 al 15% de todos los recién nacidos padecen la forma prolongada de aumento de bilirrubina. Al igual que la ictericia precoz (aumento de los niveles de bilirrubina en el primer día de vida) y la ictericia grave (valores superiores a 15 mg / dl), la ictericia prolongada es una de las formas patológicas de ictericia del recién nacido y requiere controles médicos periódicos.
En la mayoría de los casos, la forma alargada de ictericia se debe a una hiperbilirrubinemia no conjugada. Esto significa que debido a la función hepática aún no completamente desarrollada del recién nacido, la conversión de la sustancia de degradación no conjugada e insoluble en agua bilirrubina en su forma soluble en agua no tiene lugar en un grado suficiente.
Este estado suele ser mantenido por los componentes de la leche materna, ya que estos pueden bloquear las enzimas que son importantes para el proceso de solubilidad de la bilirrubina. En este caso, también se habla de terus de la leche materna, que, sin embargo, suele ser temporal y cede sin consecuencias.
Otras razones de los niveles altos de bilirrubina prolongados pueden incluir hipotiroidismo, obstrucción biliar, cambios en los conductos biliares y enfermedad hepática en el recién nacido. Además, existen muchas otras razones, a veces muy graves, de prolongación de la ictericia, que requieren una aclaración diagnóstica integral y una terapia específica.
Puedes leer más sobre esto aquí: Ictericia prolongada
Terapia de la ictericia neonatal
Si se ha detectado ictericia de cierta intensidad al tomar una muestra de sangre, se utilizan tratamientos para evitar efectos neurológicos a largo plazo en particular.
En general, hay dos métodos de terapia para elegir: fototerapia y exanguinotransfusión.
La fototerapia sola es suficiente hasta un cierto valor límite para la concentración de bilirrubina. Se irradia al bebé con luz azul con una longitud de onda de 460 nm. los Bilirrubina está modificado estructuralmente de tal manera que puede excretarse a través de los riñones y la bilis sin tener que descomponerse en el hígado. El niño debe estar lo más desnudo posible para que se irradie un área grande. Los ojos del niño deben estar cubiertos para evitar dañar la retina del ojo. La lámpara se coloca a una distancia de unos 20 cm del niño. Las irradiaciones repetidas que duran 5 horas suelen ser suficientes, pero en los casos más graves la irradiación debe ser continua.
Si se excede el límite de bilirrubina para la irradiación o si la concentración de bilirrubina no disminuye, se usa una transfusión de sangre. La sangre del niño se intercambia negativamente por sangre adulta del grupo sanguíneo 0 rh a través de la vena umbilical. Esto detiene la descomposición adicional de la hemoglobina y, por lo tanto, el aumento del nivel de bilirrubina. Se recomienda una alimentación e hidratación frecuentes para ayudar a prevenir la eliminación de Bilirrubina estimular. Se pueden realizar más diagnósticos fotométricos mediante medición multiespectral transcutánea para comprobar la concentración de bilirrubina en la piel.
Para obtener más información sobre el tratamiento de la ictericia, consulte: Terapia de ictericia
Efectividad de la fototerapia
El objetivo de la fototerapia es convertir la bilirrubina indirecta en directa irradiando la piel. Este es soluble en agua y luego puede excretarse en la bilis y la orina.
La irradiación se realiza con luz azul con una longitud de onda de 420-480 nm Se tratan recién nacidos maduros con un valor de bilirrubina superior a 20 mg / dl. En los bebés prematuros el límite es de 10 mg / dl. La fototerapia se realiza hasta que la bilirrubina haya descendido a los valores normales.
Cuando se trata de radiación, es importante que el recién nacido reciba suficiente líquido y que use protección para los ojos. Los efectos secundarios de la terapia incluyen diarrea, deshidratación y separación de la madre. También aumenta el riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda (AML).La terapia no debe realizarse si hay un aumento de la bilirrubina directa, ya que de lo contrario pueden producirse cambios irreversibles en el color de la piel (síndrome del bebé bronceado).
Puede leer información más detallada sobre este tema aquí: Fototerapia
Homeopatía para la ictericia neonatal
Hay pocos remedios homeopáticos que se puedan utilizar para la ictericia neonatal y que sean útiles. Sin embargo, antes de usar estas sustancias como única forma de tratamiento, definitivamente debe consultar a un médico.
Además de la ictericia neonatal fisiológica e inofensiva, también se pueden considerar otras formas de enfermedad que requieren diagnósticos adicionales y terapia específica supervisada por un médico para evitar complicaciones y daños permanentes.
El té de hígado, por ejemplo, que puede beber la madre que amamanta y que también puede administrarse al lactante en pequeñas cantidades, se utiliza en términos homeopáticos. La madre también puede beber jugo de toronja o alcachofa. Además, se recomienda una dieta amigable con el hígado con una reducción en la proporción de carne. Los masajes para bebés o las envolturas hepáticas para recién nacidos también deberían tener un efecto de apoyo.
¿Cuándo volverá a estar sano mi bebé?
La ictericia neonatal fisiológica, es decir, normal, generalmente ocurre entre el tercer y sexto día de vida y regresa al décimo día después del nacimiento. Entonces esta ictericia puede durar hasta una semana. Se habla de ictericia prolongada (ictericia prolongatus) si después del décimo día de vida aún se pueden detectar valores elevados de bilirrubina. Aquí existe el riesgo de daño cerebral.
