Medicina Interna

Derivación de diálisis

¿Qué es una derivación de diálisis?

Nuestros riñones sirven como órgano de desintoxicación del cuerpo. Si los riñones no funcionan, como insuficiencia renal, sustancias como la urea no pueden eliminarse lo suficiente de la sangre y pueden producirse intoxicaciones. Para evitar esto, un lavado de sangre (diálisis) llevado a cabo. La derivación de diálisis sirve como acceso permanente al sistema vascular. Representa un cortocircuito entre arteria y vena, debido a la mayor presión en la arteria, la vena conectada se expande, hay un mayor flujo sanguíneo y la vena es más fácil de perforar. En la mayoría de los casos, las derivaciones de diálisis se colocan en el área del codo o del antebrazo.

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Indicaciones

Cuando la función de desintoxicación del riñón ya no es suficiente, las toxinas se acumulan en la sangre. Para eliminar estas toxinas de la sangre, se deben utilizar los denominados procedimientos de reemplazo renal. Esto también incluye el lavado de sangre (diálisis).Si es probable que la diálisis sea necesaria durante un período de tiempo más prolongado, una derivación de diálisis es el mejor método de acceso vascular. Los accesos alternativos, como los catéteres de diálisis, están diseñados para diálisis a corto plazo debido a un mayor riesgo de infección y menor flujo sanguíneo.

Preparativos para colocar una derivación de diálisis

Si se ha realizado la indicación para la creación de una derivación de diálisis, primero se realiza una consulta detallada del paciente (anamnese). Aquí es importante preguntar sobre enfermedades subyacentes del paciente como diabetes mellitus, arteriosclerosis y enfermedades que afectan al corazón.
A esto le sigue el examen de la extremidad en la que se va a aplicar la derivación. Aquí se presta atención a si hay cicatrices o heridas. Estos pueden proporcionar pistas sobre cualquier anomalía en el sistema vascular que pueda estar presente.

En el siguiente paso, se examina el sistema vascular palpando pulsos y ecografía de las arterias. Se realizan mediciones de la presión arterial en ambos brazos y pruebas especiales de función venosa.
Todos estos exámenes sirven para encontrar una vena y arteria adecuadas y para continuar asegurando un flujo sanguíneo adecuado en el brazo operado después de la operación.

procedimiento

Antes de la operación, se informa al paciente sobre el curso de la operación y los riesgos asociados. Si el paciente está de acuerdo con la operación, se puede realizar el procedimiento.

La operación se realiza bajo anestesia local o regional. En casos raros, se puede realizar bajo anestesia general. Todo el procedimiento dura aproximadamente una hora.

Primero se hace una pequeña incisión en la piel y luego se encuentran la vena y la arteria. En el siguiente paso, se corta la vena y se cierra un extremo. El otro extremo del corte se cose a la arteria. Si esto no es posible, por ejemplo debido al mal estado de las venas, se puede coser una prótesis de plástico como una vena artificial. Antes de volver a cerrar la piel, debe evaluarse el flujo sanguíneo a través de la conexión de derivación.

Después de la operación, los pacientes permanecen en el hospital durante unos días para que las complicaciones se puedan descubrir a tiempo. La derivación de diálisis puede perforarse por primera vez y usarse para diálisis entre seis y ocho semanas después de la operación. Si se utilizó una prótesis de plástico, la derivación se puede utilizar después de aproximadamente dos semanas.

Cuánto tiempo debe estar colocada una derivación de diálisis

Se debe colocar una derivación de diálisis durante el tiempo que sea necesario para la diálisis. En enfermedades como la insuficiencia renal terminal, por ejemplo, la derivación debe permanecer hasta que, en el mejor de los casos, se haya realizado un trasplante de riñón. Si la diálisis ya no es necesaria porque el rendimiento de los riñones ha mejorado o se ha realizado un trasplante de riñón, la conexión de la derivación se puede atar quirúrgicamente con una sutura. Sin embargo, también se puede dejar para que esté disponible nuevamente si es necesario.

Después de la colocación de una derivación quirúrgica, la derivación de diálisis debe estar colocada durante aproximadamente 6 a 8 semanas antes de que pueda usarse para diálisis. Si se utilizó una prótesis de plástico durante la operación, la derivación de diálisis se puede perforar después de aproximadamente dos semanas.

Cuales son las alternativas?

Además de la derivación de diálisis, también hay un acceso alternativo a la diálisis. Una posibilidad es el catéter de diálisis. Este es un catéter venoso de ubicación central como el B. un catéter de Shaldon que se coloca en el área del cuello o del hombro. Este catéter también permite la diálisis. Debido al mayor riesgo de infección y menor flujo sanguíneo, es más adecuado para diálisis a corto plazo en una emergencia o si la diálisis solo se requiere por un período corto de tiempo.

Otra alternativa es la posibilidad de realizar diálisis peritoneal en lugar de la diálisis clásica. Sin embargo, este procedimiento rara vez se utiliza. Con la diálisis peritoneal, se inserta un catéter en el abdomen.
La última alternativa es un trasplante de riñón. Es una solución definitiva porque ya no se requiere diálisis después del trasplante. Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para un trasplante y se debe disponer de un órgano donante adecuado.

Complicaciones

Cuando se trata de complicaciones de una derivación de diálisis, se puede hacer una distinción entre complicaciones locales y sistémicas.

Las complicaciones locales son principalmente trombosis de la derivación. Generalmente surgen del estrechamiento de los vasos sanguíneos (Estenosis) a través del crecimiento de tejido o la formación de protuberancias en la pared del vaso (Aneurisma) y una disminución del flujo sanguíneo resultante. Otra complicación local es una infección en el área de la derivación de diálisis. Para evitar esto, se debe observar una higiene cuidadosa al perforar la derivación.

Una complicación sistémica puede ser insuficiencia cardíaca. El cortocircuito entre la arteria y la vena conduce a un aumento del gasto cardíaco y, como resultado, a un mayor estrés en el corazón. Otra complicación es el denominado fenómeno del robo. Esto conduce a trastornos circulatorios en el área debajo de la derivación, ya que el cortocircuito prácticamente “roba” sangre. Un fenómeno de robo se manifiesta por una mano fría acompañada de dolor o entumecimiento.

Derivación de diálisis obstruida

Las punciones frecuentes de la derivación de diálisis provocan cambios en la pared del vaso. Estos incluyen sobre todo constricciones (Estenosis) a través del crecimiento de tejido o la formación de protuberancias en la pared del vaso (Aneurisma). Estos cambios reducen el flujo de sangre a través de la derivación y pueden provocar la oclusión completa de un coágulo de sangre (trombosis) ven. En este caso, debe reaccionar rápidamente para habilitar la recanalización. Es necesaria una operación el mismo día. El paciente puede detectar una oclusión de la derivación porque no hay un zumbido normalmente audible sobre la derivación.

Si hay una oclusión de la derivación, el trombo debe eliminarse con una intervención de catéter o cirugía abierta. Como parte de la operación, también se debe verificar por qué ocurrió una oclusión de la derivación y eliminar las causas.
En casos raros, la derivación de diálisis no se puede volver a abrir y se debe colocar una nueva.

Sangrado de la derivación

Una punción incorrecta de la derivación de diálisis puede provocar sangrado. Sin embargo, este sangrado suele ser pequeño y no tiene más consecuencias para el paciente. Esto puede provocar la formación de un hematoma (Hematoma) ven. Si el sangrado es mayor de lo esperado, en raras ocasiones puede ser necesaria una cirugía para asegurar el funcionamiento de la derivación y para averiguar la causa exacta del sangrado.
Sin embargo, con controles periódicos de la coagulación de la sangre y una punción cuidadosa, el riesgo de sangrado por la derivación es muy bajo.

¿Dónde se puede colocar una derivación en todas partes?

En principio, la derivación de diálisis debe colocarse en la extremidad no dominante. En el caso de los diestros, el sistema debe colocarse en el brazo izquierdo y viceversa. Como resultado, el paciente no está tan restringido en sus movimientos cotidianos.

En la mayoría de los casos, la derivación de diálisis se coloca en la extremidad superior. La conexión de derivación más común aquí es la llamada derivación de Cimino. Se encuentra en el antebrazo y conecta la arteria radial y la vena cefálica. Otra opción es conectar la arteria braquial y la vena cefálica en la curva del codo. Si no es posible aplicar una derivación en el brazo, en casos raros también puede ser posible aplicar una derivación en el muslo.