La costura de la piel
Introducción
Las suturas cutáneas se realizan por laceraciones o cortes, después de operaciones o en el caso de otras lesiones más profundas. El objetivo de una buena sutura cutánea es adaptar de forma óptima los bordes de la herida para que la herida cicatrice sin cicatrices ni complicaciones (ver también: Cicatrización de la herida). Las suturas cutáneas se pueden realizar utilizando diferentes técnicas de sutura y con diferentes materiales.
Suturas
En general, esto nunca se aplica a ningún tipo de costura de la piel. Las manos guían directamente la aguja, pero está sujeto con una abrazadera. los Bordes de heridas se sujetan con pinzas quirúrgicas. Esto también sirve para que Retensar la agujacuando cambia la dirección de la puntada. Básicamente, cada sutura debe estéril, a prueba de roturas y nudos, respetuoso con los tejidos y manipulable ser.
Estos requisitos se aplican a todas las suturas, independientemente de si se utilizan para el piel o organos esta siendo usado.
Primero, las suturas pueden estar en material absorbible y no absorbible distinguir.
Suturas absorbibles
La propiedad del material de sutura absorbible es que se disuelve solo después de un cierto tiempo y, por lo tanto, no tiene que eliminarse manualmente. Esto tiene la ventaja de que no es necesaria ninguna manipulación adicional. También habilita costuras en órganos, músculos o profundamente en la piel. Por eso se utiliza en lugares que necesitan ser adaptados temporalmente. Sin embargo, la resistencia al desgarro del material disminuye lentamente después de un tiempo relativamente corto, por lo que la propia tela tiene que aplicar la resistencia al desgarro. Por ejemplo, los hilos de ácido poliglicólico solo tienen el 50% de su resistencia al desgarro original después de aproximadamente 15 días. Después de unos 3 meses, los hilos se absorben por completo.
Suturas no absorbibles
Las suturas no absorbibles se utilizan en lugares con mayor tensión mecánica. Esto garantiza un soporte permanente para la fuerza del tejido. Se hace una distinción entre dos sustancias diferentes.
Por un lado los polímeros plásticos, que son monofilamento (no trenzado) o polyfil (trenzado) podría ser. Los polímeros plásticos tienen la ventaja de que tienen una buena resistencia a los nudos, una baja reacción a cuerpos extraños y un bajo riesgo de infección. Sin embargo, existe el riesgo de una reacción alérgica. En tal caso, los hilos deben eliminarse nuevamente.
La seda es el segundo material del hilo no absorbible. Sin embargo, dado que implican un alto riesgo de infección, hoy en día solo se utilizan para suturas temporales. Sin embargo, son muy flexibles y tienen buenas propiedades de anudado, pero no son muy elásticas.
Tamaño del hilo
El tamaño del hilo denota el diámetro de suturas quirúrgicas. Existen diferentes sistemas de medición para el tamaño del hilo, es decir, que Sistema de USP estadounidense (Farmacopea de los Estados Unidos) y que Sistema EP europeo (Farmacopea europea, "Sistema métrico"). La resistencia del hilo describe el grosor y, junto con las propiedades del material, determina la resistencia al desgarro.
El tamaño del hilo está en forma de números basados en el número 0 especificado. El hilo de la fuerza 12-0 es el hilo más fino y se utiliza en el Microcirugía aplicado. Él es aprox. 0,001-0,009 mm de espesor. El hilo más ancho lleva el tamaño del hilo 7, es de aprox. 0,9 mm de espesor y se utiliza para la estabilización de juntas. Las suturas cutáneas suelen realizarse con un 2-0 o 3-0 Hilo cosido. Estos son aprox. 0,2 hasta 0,3 mm grueso.
En principio intentas ser un el material de sutura más fino posible que se utilizará para realizar un cierre de heridas. Sin embargo, el hilo debe ser lo suficientemente grueso para lograr un cierre de la herida lo suficientemente fuerte. Básicamente lo intentas compromiso óptimo encontrarse entre la resistencia al desgarro y el menor daño tisular posible.
La elección del hilo se deja a un cirujano experimentado y coloca uno en la herida. decisión personalizada En principio, los hilos de mayor diámetro se utilizan para heridas que están sujetas a mayores fuerzas de tracción y cizallamiento. Se puede elegir un diámetro más delgado si la herida no está expuesta a una gran tensión.
Combinación de hilo de aguja
Además del grosor del hilo, el Combinación de hilo de aguja puede ser distinguido. Aquí se diferencia sutura traumática y atraumática.
En el costura traumática el hilo debe estar enhebrado en la aguja, de forma similar a la tela de costura. La ventaja es que el Aguja usada de nuevo y la aguja y el hilo se pueden combinar libremente. Además, esta variante es mas barato. Sin embargo, uno mayor trauma al tejido y es necesario otro paso de trabajo. Por esta razón, la sutura traumática solo se utiliza cuando no se dispone de la combinación adecuada de hilo y aguja.
En el sutura atraumática el hilo sale directamente de la aguja. Es decir. el hilo debe ya no enhebrado y causa menos trauma tisular. Sin embargo, los costes son aquí más elevados y la combinación de hilo de aguja está predeterminada y no se puede seleccionar libremente. La sutura atraumática casi siempre usadosi la combinación adecuada está disponible. Además, para tejidos muy sensibles, como coser el peritoneo (peritoneo).
Máquinas de coser
A un Costura de piel a realizar:
- Grapadoras
- Adhesivos o
- hilos de plástico monofilamento utilizado.
Aprieta las grapadoras Soportes de acero inoxidable en el tejido y dóblelo de modo que las pinzas se cierren y no se puedan quitar fácilmente. Existen diferentes grapadoras que realizan diferentes costuras en función de sus necesidades. Al Cierre de piel se utilizan grapadoras individuales. La ventaja de estas grapadoras es una cierre muy rápido de las heridas y finas cicatrices. Los corchetes son después de aproximadamente 10 días eliminado de nuevo con la ayuda de un dispositivo especial. Este dispositivo vuelve a doblar las pinzas para abrirlas y las extrae sin dolor.
También se puede utilizar para cerrar la piel / la costura de la piel. Pegamento utilizado volverse. Hay diferentes para esto Pegamento de fibrina y Cianoacrilato de butilo. Está disponible en ampollas o en aerosol. Con la ayuda de la humedad y la polimerización, se pueden cerrar pequeñas heridas cutáneas en la cara. El adhesivo se quema en la herida fresca por un corto tiempo, pero luego se ya no se nota ni se ve y se absorbe después de cierto tiempo. Quedarse atrás cicatrices estrechasque son apenas visibles.
Además están esos Posibilidad de cinta adhesiva (Steristrip). Se utilizan en heridas cutáneas más pequeñas y hacen un muy buen resultado cosmético. Sin embargo, la adaptación del borde de la herida de esta sutura cutánea no está garantizada tan bien como con grapas o suturas, por lo que las heridas no tan profundo poder lograr un buen resultado.
En general, eso heridas más profundas y más grandes siempre con la ayuda de Costuras o grapas debe estar cerrado, de lo contrario no se puede garantizar la adaptación de los bordes de la herida. Cortes pequeños y superficiales sin embargo, se puede hacer de forma rápida y sin dolor Pegamento o cinta cerca. Otra ventaja de estas medidas es que no se necesita anestesia local, mientras que la anestesia local de la herida y sus alrededores siempre es necesaria antes de suturar o grapar.
Técnica del nudo
Siguiendo a cada Costura de piel los hilos deben estar anudados. A un fuerza óptima del nudo siempre será alcanzado tres nudos hecho, por lo que estos deben estar en direcciones opuestas. Básicamente, el primer nudo debe fijar la herida en la posición deseada, mientras que el segundo nudo contrarrotante debe estabilizar el primer nudo. Para estar seguro, se hace un tercer nudo. Este es un requisito previo para un nudo bien ajustado Fuerza de desgarro del nudo. Para finos y lisos (monofilamento) Hilos, a menudo se necesitan más nudos para evitar que el nudo se abra por sí solo. Un nudo debe siempre cerca de la herida pero sin tirar demasiado fuerte para evitar constricciones.
En el caso de las suturas cutáneas, el nudo se corta en línea recta con aguja e hilo. Bucle alrededor del extremo del hilo alcanzado. Aquí también debería estar envuelto alternativamente en sentido horario y antihorario tener lugar, un total de tres veces. Los nodos inferiores son creados por el Nudo del dedo índice o medio adjunto. Lo especial de este tipo de nudo es que se puede atar con una sola mano. Si los nudos se hicieran con ambas manos como cuando se ata los zapatos, el cirujano tenga ambas manos disponibles para esto y sujete ambas suturas bajo tensión constante para adaptar firmemente los bordes de la herida. A través de Técnica de una mano Es posible mantener solo un hilo bajo tensión mientras el otro hilo se ata alrededor del hilo apretado. Esto permite un mejor control del nudo, su colocación y tensión.
Técnica de costura
los Adaptación de los bordes de la herida puede con el Costura de piel Se puede lograr mediante la técnica de un solo botón o costuras continuas. Además, los llamados Costuras de pespunte para una mejor adaptación. También la técnica de cosido de piel Suturas intracutáneas se utilizan para curar heridas más profundas.
Costura de un solo botón
Las costuras de un solo botón ofrecen una buena estabilidad mecánica y también se pueden usar sobre juntas. Además, no se requiere mucho tejido subcutáneo para lograr un buen resultado cosmético. Con esta sutura, se clava la aguja y se tira hacia el otro lado. Luego se vuelve a pegar la aguja a la superficie y se anuda el hilo.
La herida crea una forma de U. La sutura debe repetirse aproximadamente a 3 mm de distancia hasta que los bordes de la herida estén bien adaptados a toda la superficie de la herida. Dado que este tipo de sutura lleva cierto tiempo, esta técnica de sutura cutánea a menudo solo se utiliza para pequeñas heridas cutáneas.
Costura de piel según Donati
La sutura cutánea de Donati es una forma modificada de la sutura de un solo botón. La sutura cutánea de Donati es una técnica de sutura especial en la que se pincha la piel un total de 4 veces. La primera punción se realiza a una distancia ligeramente mayor del borde de la herida que con una sola sutura de botón. En el lado opuesto, el primer corte se realiza a la misma distancia que el corte. Ahora se realiza el pespunte, a diferencia de la costura de un solo botón. La punción se realiza lo más cerca posible del borde de la herida y algo más superficial que los puntos anteriores. En el lado opuesto, la segunda incisión también se hace lo más cerca posible de la herida. Después de la segunda punción, la herida ahora se puede cerrar con un nudo. La costura de pespunte de Donati se utiliza para heridas que están sujetas a altas fuerzas de tracción o cizallamiento. Este es el caso, por ejemplo, en la zona de las articulaciones, la espalda u ocasionalmente en el estómago.
Ofrece la ventaja de que conduce a un cierre de la herida particularmente firme y puede unir los bordes de la herida con mucha precisión. Esto promueve una buena cicatrización y un crecimiento adecuado de los bordes de la herida. Sin embargo, la sutura de Donati no siempre es adecuada para obtener resultados óptimos estéticamente, ya que se perfora un total de 4 veces. Con suturas muy gruesas, pueden quedar pequeñas cicatrices en forma de puntos blancos en los puntos de los pinchazos. Por lo tanto, la sutura de Donati no es necesariamente adecuada para heridas en el área de la cara.
Costura de piel según Algöwer
La costura de piel de Algöwer es una costura de pespunte que es una modificación de la costura de piel de Donati. Consta de un total de tres puntadas. La punción se realiza en un lado de la herida y atraviesa el tejido graso debajo de la piel. Hay un pespunte en el lado opuesto. Se inserta en el tejido graso debajo de la piel y luego se perfora nuevamente con un movimiento en forma de U para que la aguja no salga de la piel nuevamente. La última puntada se realiza en el lado opuesto, donde ya se realizó la primera puntada. Luego se anuda la costura.
La ventaja de esta sutura es que la epidermis solo se penetra dos veces y no cuatro veces, como ocurre con la sutura de Donati. Esto puede resultar en un máximo de dos cicatrices puntiformes. Por tanto, el resultado cosmético es potencialmente mejor que con la costura Donati.
Sin embargo, la desventaja es que esta costura no tiene la misma resistencia que la costura de Donati. Por tanto, no es adecuado para heridas que están expuestas a fuertes fuerzas de tracción o cizallamiento. Para áreas de piel que son, sin embargo, muy visibles, la costura es preferible debido a su superioridad cosmética.
Técnica de costura continua
En contraste con las costuras de un solo botón, todavía hay esos Técnica de sutura intracutánea continua. Una costura continua es una técnica de costura en la que el Costura no interrumpida por nudos se convierte. Se realiza prácticamente “en una sola pieza” y solo se anuda después de los últimos puntos. Hay varias heridas que utilizan suturas continuas. A menudo Heridas en las profundidades cosido continuamente para mayor estabilidad. Luego se hace una sutura superficialmente para un cierre seguro de la herida.
Un ejemplo de costura continua es que Sutura intracutáneaen el que el hilo corre justo debajo de la superficie de la piel. Solo se realiza una punción al final de la herida. Por lo tanto, solo hay dos canales de inserción y extracción. La superficie de la piel solo se lesiona al principio y al final de la costura. A diferencia de las costuras no continuas, puede no tantas cicatrices puntiformes causado por las incisiones y rebajes. Las suturas intracutáneas son adecuadas para heridas sin tensiónque no tengan grandes fuerzas de tracción o de corte en la herida. Especialmente cuando resultados cosméticamente impecables se requieren, se prefiere una costura continua. Con esta técnica, generalmente solo hay una sutura de piel. cicatriz muy estrecha y fina espalda. Sin embargo, siempre debe decidirse en cada caso individual qué sutura ofrece el cierre de la herida más seguro y cuál es posible en la situación individual.
El hilo debe apretarse regularmente para lograr una buena adaptación de la herida. tensión debe estar en la piel ser evitado. Esta forma de la costura se utiliza principalmente con heridas más grandes en lugares obvios se utiliza porque la cicatriz se vuelve muy estrecha y apenas es visible.
Resumen
Gracias a buen avance Las suturas y las suturas y los nudos son las que más lesiones en la actualidad bien bloqueable y casi no deja cicatrices. Acá hay uno buen cuidado y limpieza de heridas esencial antes de cerrar los bordes de la herida. También debería Suturas y Técnica de costura debe elegirse con cuidado para evitar complicaciones tanto como sea posible.
Gracias a la gran selección de diferentes hilos, agujas y técnicas de sutura, el cuidado optimo Encontrar. Además, hoy en día ya no solo es posible coser heridas, sino cerrarlas con la ayuda de clips, adhesivos o tiras adhesivas. Sin embargo, se ha demostrado que La cicatrización es muy individual corre y, por lo tanto, es difícil evitar las cicatrices. Pero hoy en día es posible hacer esto con la ayuda del cirugía plástica para hacer cosméticamente bella.
Infecciones, mayor resiliencia y estrés mecánico. En cualquier caso, deben evitarse las infecciones o las infecciones deben tratarse lo antes posible para evitar complicaciones. Básicamente, cada cicatriz activo durante aproximadamente 1 año después de la lesión es. La condición final de la cicatriz solo es visible después del año pasado y solo entonces la cicatriz debe ser embellecida con cirugía plástica, si es necesario.
