La hernia diafragmática

definición

Con una hernia diafragmática, existe una afección en la que partes de los órganos abdominales se desplazan hacia la cavidad torácica. En general, se debe hacer una distinción entre las llamadas hernias diafragmáticas reales y un defecto diafragmático. La diferencia es que en una verdadera hernia diafragmática, los órganos abdominales están rodeados por un saco herniario, mientras que en un defecto diafragmático este no es el caso.

Una hernia diafragmática es causada por un punto débil en el diafragma y puede ser congénita y ocurrir en el curso de la vida (por ejemplo, después de un accidente). Hay una serie de puntos débiles típicos donde las hernias diafragmáticas son particularmente comunes. Por ejemplo, las hernias son comunes, que encuentran su camino hacia la cavidad torácica a través de un espacio en la parte posterior del diafragma. Esta brecha también se conoce como triángulo de Bochdalek.
Las hernias en el diafragma derecho a menudo pasan a través del llamado agujero de Morgagni, mientras que la llamada fisura de Larrey representa el punto de paso en el lado izquierdo del diafragma. Ambos espacios normalmente sirven como pasaje para los vasos sanguíneos. Incluso donde el esófago o la arteria principal (aorta) atraviesa el diafragma, partes de los órganos abdominales pueden atravesar el diafragma y formar una hernia.

Causas de la aparición de hernias diafragmáticas.

Las causas de la aparición de hernias diafragmáticas pueden ser distintas. En general, se debe hacer una distinción entre una hernia diafragmática congénita y una adquirida.

Las hernias congénitas a menudo ocurren debido a un trastorno del desarrollo del diafragma. Si el desarrollo del diafragma del niño se altera durante el embarazo, los órganos abdominales pueden estar en la cavidad torácica desde el nacimiento (diafragma elevado). En la mayoría de los casos, no está clara la causa exacta por la que el diafragma se desarrolla incorrectamente. Sin embargo, se pudo determinar una mayor probabilidad de aparición de hernias diafragmáticas en ciertos defectos genéticos.

Las hernias diafragmáticas adquiridas pueden ocurrir debido a una variedad de causas. Estas hernias son particularmente comunes después de accidentes y lesiones graves. En muchos casos, una debilidad individual del diafragma, junto con otros factores de riesgo, es responsable del desarrollo de la hernia. Por ejemplo, las hernias pueden surgir cuando aumenta la presión interna en el abdomen, por ejemplo, cuando los músculos abdominales se tensan y los intestinos se “presionan” con fuerza. El embarazo y el sobrepeso también pueden aumentar el riesgo de desarrollar una hernia diafragmática. Si el diafragma se lesiona por un accidente o lesiones como puñaladas o heridas de bala, también es posible que se produzca una hernia.

Hernia diafragmática en el lactante

Las hernias diafragmáticas que ocurren en bebés también se llaman hernias diafragmáticas congénitas designado. Estos suelen ocurrir sin una causa explicable. Sin embargo, se ha demostrado que las hernias son un poco más frecuentes en niños con un defecto genético que en niños sin defecto genético. Como regla general, los niños con una hernia diafragmática congénita necesitan después del nacimiento cuidados medicos intensivos y ser operado lo antes posible.

El pronóstico de la hernia diafragmática congénita varía según el deterioro del desarrollo y la función de los pulmones. Sin embargo, una operación que reposiciona los órganos debajo del diafragma y repara el defecto a menudo tiene éxito en niños que tienen un desarrollo pulmonar adecuado.

Hernias diafragmáticas en el embarazo

El aumento de la presión en el abdomen en mujeres embarazadas puede ocasionalmente ser el motivo de una hernia diafragmática. La digestión suele sufrir por la falta de espacio durante el embarazo. Sin embargo, por lo general, solo se puede determinar si se ha desarrollado una hernia diafragmática después del embarazo, cuando el cuerpo se normaliza lentamente.

Debido a que la mayoría de las hernias diafragmáticas son asintomáticas, algunas hernias diafragmáticas que se desarrollan durante el embarazo nunca se diagnostican. Sin embargo, si causa molestias, la hernia posgestacional se trata igual que cualquier otra.

El aumento de presión en el abdomen durante el embarazo puede causar no solo una hernia diafragmática sino también una hernia umbilical. Puede leer más sobre esto en el próximo artículo.: Hernia umbilical en el embarazo.

Localización de una hernia diafragmática.

Las hernias diafragmáticas pueden ocurrir en diferentes partes del diafragma. Por lo general, las hernias se desarrollan en los puntos débiles característicos del diafragma.
La hernia más común en el diafragma se encuentra en el punto de paso del esófago, que se coloca ligeramente a la izquierda del diafragma. Los síntomas de esta hernia también se sienten principalmente en el lado izquierdo, ya que el estómago generalmente atraviesa este espacio y causa problemas en el lado izquierdo.

El lado izquierdo también se ve afectado con mayor frecuencia por una hernia, ya que el hígado se encuentra debajo del diafragma derecho e impide que los órganos abdominales de ese lado se muevan hacia arriba. El diafragma izquierdo también está menos protegido de la violencia externa de accidentes o cortes, que por lo tanto causan con mayor frecuencia una hernia en este lado.

Los síntomas de una hernia diafragmática

Una hernia diafragmática congénita generalmente se nota con anticipación durante los exámenes de ultrasonido y debe tratarse inmediatamente después del nacimiento. Los niños que nacen con una hernia diafragmática generalmente se notan porque respirar es muy difícil. En algunos casos, la respiración adecuada es completamente imposible debido a la hernia diafragmática. Si los pulmones no pueden desarrollarse adecuadamente debido a los órganos de la cavidad torácica, la supervivencia del niño después del nacimiento puede estar en grave peligro o ser imposible.

Una hernia diafragmática adquirida puede tener diferentes síntomas. Esto depende principalmente de la extensión de la hernia, así como de las enfermedades que la acompañan y de los órganos afectados. Muy a menudo, el estómago atraviesa el espacio del diafragma. Esto puede provocar síntomas de reflujo (acidez) y dolor de estómago. El mal aliento y los vómitos también son posibles como parte de esta hernia. Pueden aparecer síntomas del corazón, así como dificultades para respirar y dolor en el diafragma, especialmente después de las comidas.

Cabe señalar que en muchos casos las hernias diafragmáticas pasan desapercibidas y sin síntomas.

Lea más sobre este tema en: Los síntomas de una hernia diafragmática

¿Qué dolor causa una hernia diafragmática?

Es menos probable que una hernia diafragmática cause dolor directo. Si es así, ocurren en el epigastrio, el área entre el estómago y el corazón.

Sin embargo, más común es la acidez de estómago, que se manifiesta como un dolor ardiente detrás del esternón. En el caso extremo del estómago torácico, en el que el estómago se desliza casi por completo hacia el pecho, el desplazamiento del corazón también puede provocar síntomas de dolor similares a los de un ataque cardíaco.

Lea también el artículo: Síntomas de acidez estomacal.

Procedimientos de diagnóstico para una hernia diafragmática.

Una hernia diafragmática congénita generalmente se encuentra durante los controles antes de que nazca el niño. Los exámenes de ultrasonido pueden determinar con relativa precisión en qué medida la hernia afecta el desarrollo del niño y qué medidas deben llevarse a cabo como una prioridad inmediatamente después del nacimiento.

En el caso de las hernias diafragmáticas adquiridas, la anamnesis es lo primero en el diagnóstico. Los síntomas descritos pueden fundamentar la sospecha de una hernia diafragmática y ayudar a determinar los siguientes pasos de diagnóstico.
Sin embargo, para poder diagnosticar una hernia diafragmática con certeza, generalmente se realiza un examen de imagen. Con la ayuda de un ultrasonido y especialmente un examen de rayos X, a menudo se puede diagnosticar de manera confiable una hernia diafragmática. Durante el examen de rayos X, se debe tomar un determinado agente de contraste para que las áreas cruciales se puedan representar de manera confiable. En la imagen de rayos X, se pueden mostrar claramente las secciones del intestino o del estómago que se encuentran por encima del diafragma. La ubicación de la hernia también se puede ver claramente en la radiografía.
Los exámenes con la ayuda de una resonancia magnética también son adecuados, aunque esto generalmente solo se usa para preguntas especiales debido al esfuerzo y los costos.

Distribución de frecuencias

Una hernia diafragmática congénita ocurre en aproximadamente 1 de cada 2500 niños.
Las hernias diafragmáticas adquiridas generalmente ocurren en el lado izquierdo y, a menudo, después de accidentes y lesiones graves, con alrededor de 10,000 hernias diafragmáticas que ocurren en toda Alemania cada año.

Terapia de una hernia diafragmática.

cirugía

Una hernia diafragmática a menudo se trata con cirugía. Este es particularmente el caso de las hernias diafragmáticas congénitas. Las hernias adquiridas que ocurren a lo largo de la vida se operan si se presentan síntomas y estos no pueden tratarse con métodos conservadores.

En muchos casos, se debe realizar una cirugía para evitar que el intestino quede atrapado, lo que puede provocar complicaciones graves. Si ya hay complicaciones y es posible o está amenazado un suministro de sangre insuficiente a secciones individuales del intestino, se debe realizar una operación lo antes posible.

Se deben utilizar diferentes técnicas quirúrgicas según la ubicación y la causa de la hernia diafragmática. En la mayoría de los casos se trata de la denominada hernia hiatal, en la que el estómago pasa a través del diafragma. Esto se vuelve a colocar en la posición óptima durante la operación. Para evitar que el estómago vuelva a moverse hacia arriba, el espacio diafragmático se reduce y se estabiliza con una técnica quirúrgica específica. Para evitar que el estómago se mueva nuevamente, se cose a la parte inferior del diafragma. Otra opción es enrollar el estómago alrededor del esófago debajo del diafragma y fijarlo a sí mismo o al esófago. Esta técnica se usa principalmente cuando la acidez y el reflujo son los síntomas principales.

Los defectos diafragmáticos congénitos se pueden cerrar con una malla y coser con más fuerza.

¿Estás a punto de operarte y quieres saber más sobre ella? Lea nuestro próximo artículo a continuación: Riesgos de la anestesia

Pronóstico de una hernia diafragmática

El pronóstico de una hernia diafragmática suele ser muy bueno, por ejemplo, muchas hernias que no causan ningún síntoma no requieren tratamiento. El éxito de la operación se puede evaluar como muy bueno, y la mayoría de los pacientes no presentan síntomas después de la operación.

Las hernias diafragmáticas congénitas tienen un pronóstico menos favorable. El pronóstico de estas hernias está determinado principalmente por el deterioro de la función pulmonar. En el caso de una gran hernia y el grave deterioro asociado del desarrollo pulmonar, el pronóstico es malo. Los niños afectados suelen tener que someterse a una cirugía pediátrica inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, dado que la restricción suele ser limitada, la operación tiene éxito en muchos casos. La tasa de supervivencia varía según la clínica y es de hasta el 90% de los niños operados.

¿Cuáles son las posibilidades de supervivencia con una hernia diafragmática en el bebé?

En los bebés con hernia diafragmática congénita, la tasa de supervivencia depende en gran medida de varios factores. La gravedad de la hernia juega uno de los papeles más importantes, es decir, la ubicación exacta, el tamaño y los órganos que se han deslizado hacia el pecho.

Cuanto mayor es el contenido del saco herniario, menos espacio tienen los pulmones para desarrollarse en el útero (la llamada hipoplasia pulmonar). Cuando nace el niño, los pulmones subdesarrollados no pueden suministrar al cuerpo suficiente oxígeno y el recién nacido tiene dificultad para respirar. La cirugía siempre es necesaria para cerrar el defecto.Los niños se recuperan de esto en el 60-80% de los casos, dependiendo de la especialización de la clínica infantil.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo de una hernia diafragmática?

Sin tratamiento quirúrgico de una hernia diafragmática adquirida, los órganos aplastados, especialmente el estómago y el corazón, se dañan. El revestimiento del estómago está permanentemente irritado por la constricción, puede provocar úlceras. El corazón también sufre un desplazamiento del estómago, lo que puede manifestarse en una frecuencia cardíaca más rápida, arritmia cardíaca y síntomas similares a los de un ataque cardíaco (el llamado síndrome de Roemheld). El esófago, que es permanentemente atacado por el ácido del estómago, también puede inflamarse. En el peor de los casos, la esofagitis puede incluso degenerar en carcinoma de esófago.

Las consecuencias a largo plazo después de una operación suelen ser las mismas, independientemente de si se trata de una hernia diafragmática congénita, adquirida o traumática. El cierre de la hernia diafragmática, que se realizó artificialmente mediante cirugía, puede volver a abrirse y requerir otra operación. Esta recaída es bastante común.
Otra consecuencia clásica después del tratamiento quirúrgico de la hernia diafragmática es una opresión en la unión entre el esófago y el estómago. Esto se puede expresar con la sensación de que la picadura está literalmente atascada en la garganta (o en el pecho, es decir, frente a la entrada del estómago). Otro fenómeno del nuevo cuello de botella es el llamado síndrome de hinchazón por gas. Los pacientes ya no pueden eructar para deshacerse del exceso de gas en el estómago. Muchos pacientes encuentran esto muy incómodo, ya que el gas se acumula en el estómago.

¿La hernia diafragmática es hereditaria?

No, una hernia diafragmática generalmente no es hereditaria. Aunque las causas genéticas para el desarrollo de hernias diafragmáticas congénitas se pueden encontrar en los bebés, los factores hereditarios significarían que las familias de los niños afectados tienen más hernias diafragmáticas. Este no es el caso.

Las hernias diafragmáticas adquiridas, como la hernia de hiato, en la que el estómago se desliza hacia el pecho, casi nunca son genéticas, pero principalmente se deben a un estilo de vida poco saludable (sobrepeso, dieta baja en fibra). En casos raros, las enfermedades hereditarias asociadas con tejido conectivo débil pueden ser una excepción. En estos casos, sin embargo, otros cuadros clínicos suelen estar en primer plano.