Cirugía de dedo en martillo
Introducción
El dedo en martillo es una flexión permanente, similar a una garra, de un dedo que se produce principalmente en la primera articulación del dedo cerca del metatarso. Los dedos en martillo son la deformidad más común en el pie y afectan a muchas personas. La extensión de la enfermedad tiene una influencia significativa en los síntomas, las opciones de tratamiento y el nivel de sufrimiento de los afectados. En las primeras etapas del dedo en martillo, la terapia conservadora con la ayuda de caminar descalzo, plantillas ortopédicas especiales o fisioterapia puede lograr resultados prometedores.
indicación
La terapia conservadora puede contrarrestar eficazmente una flexión incipiente de las articulaciones de los dedos y, en las primeras etapas, detener el avance de los dedos en martillo e incluso corregir la posición de los dedos. Si no es posible un éxito terapéutico con un tratamiento conservador, se pueden utilizar varias intervenciones quirúrgicas.
La indicación individual para el tratamiento quirúrgico debe ser determinada conjuntamente por el médico y el paciente, teniendo en cuenta las perspectivas de éxito, la situación en la vida, el nivel de sufrimiento y los síntomas. No se recomiendan terapias conservadoras prolongadas, especialmente para pacientes jóvenes, deportistas y aquellos afectados con síntomas graves. Además del dolor causado por el dedo en martillo, los síntomas decisivos también incluyen callosidades, problemas con los zapatos y en la vida cotidiana, así como quejas estéticas.
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Estos métodos quirúrgicos existen
Existen principalmente dos métodos quirúrgicos disponibles para corregir los dedos en martillo. Por lo general, el procedimiento quirúrgico solo puede realizarse si no existen peligros, por ejemplo, problemas con la anestesia o trastornos circulatorios graves en la pierna.
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El diferenciador más importante para elegir un método quirúrgico es una contractura de los tendones del dedo en martillo. Si el examen muestra que la mala posición es apretada y no se puede enderezar manualmente, se recomienda la operación de Hohmann. Las desalineaciones flexibles, por otro lado, deben abordarse con la operación Weil.
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Por tanto, el tratamiento del pie (p. Ej., Tendinitis de Aquiles, espolones calcáneos, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de los pies.
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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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OP según Hohmann
La operación de Hohmann es el procedimiento principal y solo se lleva a cabo cuando está presente el llamado dedo en martillo fijo. Con el tiempo, la flexión permanente de las articulaciones de los dedos puede acortar los tendones. Los tejidos blandos de los dedos de los pies también pueden acortarse y contraerse.
En estos casos ya no es posible un simple reposicionamiento de los tendones, por lo que en la operación de Hohmann también se debe extraer del hueso la cabeza de la articulación metatarsofalángica. A continuación, se estira el tendón contraído y, si es necesario, se separa del hueso. Tal intervención se llama "Osteotomía“Una remodelación ósea que solo se usa cuando todos los procedimientos quirúrgicos conservadores y suaves no ayudan y el dedo en martillo es completamente irreversible.
OP después de Weil
La operación según Weil representa la variante más suave en el tratamiento de los dedos en martillo, solo es posible con el denominado dedo en martillo "flexible". Se habla de esto cuando el dedo en martillo puede volver fácilmente a su posición original. Entonces no hay contracturas fijas de los tendones y tejidos blandos.
En la operación de Weil también se cortan los huesos del dedo del pie, que, sin embargo, solo se empujan hacia adelante para cambiar la posición del dedo. Se conserva la articulación metatarsofalángica. Aquí también se alarga el tendón. El desplazamiento de los huesos se fija con pequeños tornillos que pueden permanecer en el cuerpo.
OP con alambre
La introducción de un alambre para fijar el dedo en martillo es una variante común de la operación de Hohmann. En el caso de contracturas particularmente estrechas, el dedo debe estar sostenido con un alambre durante algunas semanas. El alambre sirve como una férula interna para que el dedo del pie no vuelva a su posición original después de la operación.
Para este propósito, el alambre puede insertarse a lo largo del dedo del pie intraoperatoriamente y permanece allí durante aproximadamente 2-4 semanas hasta que los hematomas quirúrgicos y las hinchazones hayan disminuido y el hueso haya tenido tiempo de curación primaria. Durante este período de tiempo, el dedo del pie es difícil de mover y primero debe cubrirse con papel de pared, entablillarse desde el exterior e inmovilizarse. La fisioterapia solo puede iniciarse después de que se haya retirado el cable.
¿Cómo se quita el cable?
Los alambres se pueden insertar en diferentes puntos para ferulizar el dedo. Solo pueden atravesar los tejidos blandos, lo que facilita su extracción. Más raramente, también se fijan en el hueso, lo que se asocia con la perforación del hueso y la articulación y la dificultad de su extracción.
Después del período de 2-4 semanas determinado por el cirujano, los cables se pueden tirar sin anestesia. Como regla general, este es un proceso muy corto e indoloro, por lo que un anestésico no traerá ningún beneficio.
Una indicación importante para retirar el cable de inmediato es posible enrojecimiento, sobrecalentamiento y dolor sensible en el punto donde emerge el cable. Esto puede ser una inflamación local. En casos raros, la extracción puede resultar más difícil si se mueven los cables. El cable se puede mover y anclar a través de los procesos de curación en los huesos y tejidos blandos, por lo que en casos raros no es posible simplemente quitarlo sin anestesia.
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¿Qué complicaciones puede haber?
Todo procedimiento quirúrgico está asociado con riesgos y complicaciones. La intervención quirúrgica siempre debe planificarse solo después de considerar cuidadosamente otras opciones de tratamiento. Con la cirugía del dedo del pie, el riesgo de complicaciones también está relacionado con la experiencia del cirujano.
Un riesgo típico de la operación es la infección en el área de operación, en una articulación del pie o en el punto de salida del alambre. Las lesiones involuntarias en huesos, nervios, tendones, músculos y otros tejidos en el quirófano también son posibles durante un procedimiento quirúrgico.
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Después de la operación, se pueden esperar problemas como trombosis debido a una inmovilización prolongada. También puede suceder que la operación no logre el efecto deseado y que el dedo del pie presente síntomas secundarios.
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La anestesia también puede provocar síntomas desagradables como reacciones alérgicas o intolerancia a los anestésicos. La operación nunca puede garantizar la ausencia de síntomas. Por esta razón, los riesgos operacionales nunca deben ignorarse y los tratamientos conservadores deben estar en primer plano.
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¿Puede hacer esto de forma ambulatoria?
La operación del dedo en martillo es una operación comparativamente pequeña. También es posible el tratamiento ambulatorio. Antes de la operación, se debe programar una cita para un examen preliminar, discusión del procedimiento e información sobre la anestesia. Las precauciones y los tiempos de ayuno discutidos con anterioridad deben observarse para el día de la operación.
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La operación ambulatoria se suele realizar por la mañana o por la mañana. La operación dura aproximadamente una hora. El paciente todavía tiene que permanecer en la clínica hasta que la anestesia haya disminuido por completo y el paciente se sienta cómodo. Esto puede llevar diferentes períodos de tiempo dependiendo del tipo de anestesia seleccionado. Pueden seguir posibles citas para el cuidado posterior y para tirar de los cables.
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¿Qué tipo de anestesia necesitas?
El tipo de anestesia es elegido conjuntamente por el anestesista y el paciente. En general, hay dos tipos de anestesia disponibles para la cirugía del dedo en martillo.
En muchos casos se realiza anestesia general, que entre otras cosas provoca sedación y alivio del dolor.
Alternativamente, se puede utilizar la denominada "anestesia espinal". Se adormece la médula espinal con una jeringa en la espalda. Con esta variante, el paciente está despierto y receptivo, pero solo no puede sentir sus piernas. La elección de la anestesia debe depender de las comorbilidades y la edad del paciente, pero sobre todo de los deseos personales.
Duración de la operación
La duración de la operación puede variar ampliamente y depende en gran medida de las medidas y técnicas necesarias. En ocasiones, una simple derivación del tendón extensor puede tardar menos de 30 minutos. La operación de Hohmann también requiere cortes de huesos y, a menudo, la inserción de un alambre, lo que puede llevar mucho tiempo. Una operación siempre puede provocar retrasos debido a la anatomía individual o circunstancias imprevistas, que pueden prolongar la operación.
Duración de la baja por enfermedad
La duración de la baja por enfermedad depende de la ocupación y la condición personal después de la operación. En promedio, la baja por enfermedad durante aproximadamente 2 semanas después de la operación. El trabajo de oficina se puede reanudar en una etapa temprana a pesar del alivio del pie. Los trabajos que implican estar de pie y correr con frecuencia sólo pueden volver a realizarse después de 4 semanas, cuando se permite cargar el pie. Para algunas actividades físicas, puede ser necesaria una reintegración gradual para poder acostumbrarse lentamente al estrés nuevamente.
Duración hasta que puedas volver a hacer deporte
Dependiendo del método quirúrgico y de las instrucciones del cirujano, se debe observar un alta de 2-4 semanas después de la operación. Posteriormente y tras la retirada de los alambres, primero se debe restaurar lentamente la movilidad con medidas fisioterapéuticas. Para ello, se realizan ejercicios diarios con planes de entrenamiento fisioterapéutico para ganar fuerza y grados de movimiento.
Se puede lograr una libertad de movimiento natural completa en el dedo del pie alrededor de 12 semanas después de la operación. Con una férula en la puntera o un zapato especial, los deportes ligeros se pueden volver a realizar desde el principio. El ejercicio sin restricciones solo es posible después de aproximadamente 4-6 meses.
¿Cuáles son las alternativas a la cirugía?
La terapia quirúrgica es el último método de elección para un dedo en martillo avanzado. Varios procedimientos de diagnóstico deben haberlo precedido. Cualquier intento de terapia conservadora debe preceder a la operación, porque los cuadros clínicos avanzados a menudo pueden tratarse de forma conservadora. En el caso de contracturas severas de los tendones, el tratamiento conservador es difícil y prolongado. La cirugía del dedo en martillo suele ser una operación estética. Si también hay dolor, alternativamente se puede tratar con una terapia adecuada para el dolor.
costos
El costo de la operación puede variar ampliamente. Esto depende del alcance y la complejidad de la operación, la elección de la anestesia y el tipo de seguro. El hecho de que la operación se realice de forma ambulatoria o hospitalaria también influye en el costo de la operación. Estos pueden ascender a entre 1500 € y 3000 €, teniendo en cuenta todas las circunstancias que lo acompañan.
¿El seguro médico lo paga?
Las compañías de seguros de salud tanto legales como privadas generalmente cubren los costos de la operación. Debe haber una indicación clara y no hay posibilidad de una terapia conservadora exitosa.
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