Medicina Interna

Terapia de cáncer de hígado

Nota

Toda la información proporcionada aquí es solo de naturaleza general, ¡la terapia tumoral siempre está en manos de un oncólogo experimentado (especialista en tumores)!

Introducción

Carcinoma de células hepáticas (Cáncer de hígado) representa una enfermedad grave de las células y tejidos del hígado, cuya causa de esta proliferación celular descontrolada se debe en la mayoría de los casos a diversas enfermedades previas del hígado.

El 80% de los carcinomas hepatocelulares se basan en cirrosis hepática, cuya causa es un consumo excesivo de alcohol o una inflamación hepática previa (hepatitis) mentiras. La enfermedad metabólica hemocromatosis (Enfermedad por almacenamiento de hierro) puede provocar carcinoma de células hepáticas.

La nueva tasa de enfermedad en Alemania es de 5-6 pacientes por 100.000 habitantes. La edad de aparición es entre los 50 y los 60 años. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Esta enfermedad se presenta antes y con mayor frecuencia en la población de áreas tropicales de África y Asia.

General

Los síntomas se desarrollan tarde y van desde malestar epigástrico, distensión abdominal, náuseas y pérdida de peso hasta sangrado de estómago.

Un signo común de cáncer de hígado es la ictericia, una coloración amarillenta de los ojos y la piel causada por la falta de desintoxicación del hígado.

La clasificación de las formas de cáncer de células hepáticas se basa, por un lado, en la distribución en el hígado, el tipo histológico y la clasificación TNM típica de las enfermedades cancerosas.

Terapia de cáncer de hígado

El tipo de terapia para el cáncer de hígado depende, por un lado, de la cantidad de focos hepáticos encontrados y, por otro lado, de si el tumor primario está en el hígado o como un tumor secundario (metástasis) migraron de otro órgano.

En el carcinoma hepatocelular primario, cuyos focos ya están diseminados en el hígado o ya han crecido a través de vasos sanguíneos más grandes, no existe una terapia curativa, solo mejora la vida (terapia paliativa) posible. Suele consistir en la administración de un agente quimioterápico (5-fluorouracilo) juntos, pero esto no tiene ningún efecto de prolongación de la vida.

Si otro tumor ha hecho metástasis, no debe estar afectado más del 50% del hígado y no debe conocerse cirrosis hepática cuando se usa 5-fluorouracilo. También se puede considerar el tratamiento con un medicamento que inhibe una enzima llamada multiquinasa, sorafenib.

Otra posibilidad de tratamiento paliativo es la inyección local de una solución de alcohol directamente en el foco de metástasis / tumor del hígado. La inyección de alcohol tiene más éxito cuando el tumor mide menos de 3 cm. En este caso, la necrosis tumoral esperada ocurre en el 70% de los casos (Muerte tumoral).

Cinco años después del tratamiento con inyección de alcohol, el 30-60% de los pacientes siguen vivos. La desventaja de este tipo de tratamiento es la frecuencia de recaídas (33% -43%) y las sesiones de terapia repetitivas resultantes. Además, también hay glaseado (Crioterapia) o el calentamiento se usa localmente directamente sobre el tumor en el hígado.

Si el tumor es menor, se puede intentar una terapia curativa. Incluye la extirpación quirúrgica del segmento hepático afectado (Resección parcial del hígado). Dado que los humanos pueden vivir con una pequeña parte de su hígado, esta opción de terapia es una consideración sensata.

Es importante que se encuentre en una etapa temprana de diagnóstico (T1-T2) y el tumor solo puede estar limitado a un lóbulo del hígado. La extirpación quirúrgica de las metástasis hepáticas solo es posible si en el individuo, se encuentran un máximo de 4 metástasis en 4 segmentos, no se afecta ningún otro órgano y el tumor primario también es operable.

Durante la operación, se realiza una incisión abdominal media o transversal.También es posible un corte a lo largo del arco costal o un procedimiento laparoscópico. En la actualidad se utilizan en esta operación los denominados cuchillos ultrasónicos, que están destinados a facilitar el acceso al hígado y reducir la pérdida de sangre durante la operación.

Dependiendo de la ubicación del tumor hepático, se elige una resección periférica. Aquí el tumor está en el borde del hígado, el cirujano no tiene que cumplir con las condiciones anatómicas. Se corta una cuña y se observa una distancia de seguridad de aprox.1 cm, es decir, Se debe cortar 1 cm en tejido sano que no haya sido afectado por el tumor.

Si el tumor se limita a un segmento específico del hígado, todo el segmento (Resección de segmento) extraído del hígado. Si se ve afectado, se puede extirpar toda la mitad del hígado (Hemihepatectomía). Las operaciones paliativas también son posibles y están destinadas a eliminar los cuellos de botella causados por el tumor.

¿Cuáles son las opciones de terapia?

Existen varias terapias para tratar el cáncer de hígado. El procedimiento terapéutico con mejor pronóstico es la extirpación quirúrgica del cáncer. Esto generalmente requiere extirpar parte del hígado. En muchos casos, sin embargo, esto no es posible.

En estos casos, un trasplante de hígado es una opción. Sin embargo, es de esperar un largo tiempo de espera con el trasplante de hígado, por lo que se han desarrollado varios métodos para prevenir el crecimiento tumoral hasta el trasplante.

La última opción de tratamiento para los pacientes con carcinoma hepatocelular sin metástasis es el trasplante de hígado, sin embargo, debido a la escasez de donantes de órganos, no es una medida muy común ya que, por falta de tiempo, normalmente ya no se puede realizar un trasplante.

Solo se puede realizar un trasplante de hígado si se cumplen los denominados criterios de Milano (1 tumor debe tener menos de 5 cm de tamaño o un máximo de 3 tumores, cada uno de 3 cm de diámetro). Si el tumor ya está conectado al sistema de vasos sanguíneos o si los hallazgos ocurren fuera del hígado, esto excluye un trasplante de hígado.

Además, el paciente debe cumplir ciertas pautas: ¿su enfermedad hepática también tiene un problema de alcohol? Por lo tanto, debe haber sido demostrablemente abstinente recientemente para permitirle ser preseleccionado para los solicitantes de órganos de donantes. Si el paciente cumple con los criterios para un trasplante de hígado y se coloca en la lista de espera, se deben considerar medidas de terapia puente.

Otra opción terapéutica es la ablación por radiofrecuencia. Aquí, la electricidad se utiliza para generar calor en el tejido tumoral con el fin de destruirlo. Este procedimiento se puede utilizar para cerrar la brecha con el trasplante de hígado o como terapia curativa. Sin embargo, el riesgo de recurrencia, es decir, el riesgo de que el cáncer se desarrolle nuevamente en el hígado, es muy alto, del 70%. ¿Tiene el paciente líquido en el abdomen (Ascitis), o si los tumores se encuentran en las proximidades de grandes vías biliares, se debe evitar este tipo de terapia.

Termoterapia inducida por láser (LITT) también se puede utilizar en el tratamiento de metástasis. En este caso, un tomógrafo de computadora (Connecticut) perforaron el foco del tumor y luego introdujeron el láser. Las imágenes de resonancia magnética, es decir, una resonancia magnética del hígado, se pueden utilizar para rastrear la tasa de éxito del tratamiento con la ayuda de imágenes dependientes de la temperatura.

Las metástasis hepáticas, cuyos órganos se encuentran en el estómago, páncreas o pulmones, no se tratan con la LITT, ya que aquí hay que suponer un evento sistémico.

Otra opción es la quimioembolización transarterial. En este proceso, los agentes quimioterapéuticos se aplican localmente al cáncer a través de los vasos para reducir su crecimiento y cortar su suministro de sangre. Se aprovecha el hecho de que el carcinoma hepatocelular se irriga principalmente por vía arterial.

Durante el tratamiento, la arteria de la pierna (Arteria femoral) del paciente y un catéter a través de la arteria principal (aorta) en la rama vascular que irriga el hígado (Tronco celiaco) colocado. Los vasos están mejor representados por la administración de medio de contraste. Ahora se introduce otro catéter a través del primero directamente hasta el tumor hepático. Cuanto más cerca esté el catéter del tumor, menor será el riesgo de que las áreas sanas se embolicen con él.

Si la posición es correcta, ahora se administran varios medicamentos directamente al tumor a través del catéter. Emulsión de lipidol: los vasos que irrigan el hígado se cierran y aumentan la duración del efecto del fármaco de quimioterapia.
Se inyectan partículas de plástico en el área del tumor, lo que ralentiza el flujo sanguíneo y hace que los vasos que irrigan el tumor se bloqueen. Como agentes quimioterapéuticos, doxorrubicina, carboplatino y mitomicina, etc. son usados. Luego se repite esta embolización.

Este tratamiento no debe realizarse en pacientes con insuficiencia cardíaca o hepática, alergia al medio de contraste o trastornos de la coagulación sanguínea.

En etapas muy avanzadas, en las que el cáncer ya se ha infiltrado en los vasos circundantes o se ha diseminado a otros órganos, solo se lleva a cabo una terapia paliativa para el cáncer de hígado con el medicamento sorafenib. Tu objetivo ya no es curar a la persona afectada, sino mejorar la calidad de vida.

El tipo de terapia que se lleva a cabo para el carcinoma de células hepáticas (Cáncer de hígado) se distribuye entre los pacientes de la siguiente manera: el 73% de los pacientes no reciben ninguna terapia porque el momento del diagnóstico es demasiado tarde y la enfermedad está demasiado avanzada. El 12% recibió terapia quirúrgica con extirpación de partes del hígado o extirpación de metástasis. El 6% recibe quimioterapia. El 9% de los pacientes reciben otra terapia no clasificada adicionalmente.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de hígado

La extirpación quirúrgica del cáncer de hígado es la terapia con mayores posibilidades de recuperación. El hígado se puede dividir en cuatro lóbulos. Por lo general, se quitan uno, dos o incluso tres colgajos durante una operación. Sin embargo, hay muchos casos en los que esta terapia no es posible.

Los factores que hablan en contra de una operación son, por un lado, la infiltración de todo el hígado o la función hepática deficiente del tejido no afectado por el cáncer, p. debido a la cirrosis del hígado. La cirrosis hepática es una remodelación del hígado similar al tejido conectivo, que se asocia con un deterioro de su función. En estos casos, el trasplante de hígado es una opción.

En aquellos casos en los que no se tiene certeza de si el tejido restante es suficientemente funcional, se puede realizar una operación especial. En este procedimiento quirúrgico, el primer paso es pinzar los vasos sanguíneos que irrigan la parte del hígado que se va a extirpar. Luego, se realiza una verificación para ver si el tejido hepático restante funciona correctamente. En el segundo paso, la parte del hígado se puede quitar o volver a conectar al suministro de sangre. Además, los pacientes ya no pueden ser operados si el cáncer ha hecho metástasis o se ha infiltrado en los vasos sanguíneos.

Trasplante de hígado

El trasplante de hígado es la única opción para muchos cuando la función hepática es deficiente. El problema con los trasplantes de hígado radica en los largos tiempos de espera porque hay muy pocos órganos. Actualmente el tiempo de espera es de entre 6 y 18 meses.

Dado que el cáncer no se puede dejar sin tratamiento durante este período, se utilizan varios métodos para evitar que el cáncer crezca durante este período. Dos métodos comunes para los llamados puentes son el método de radioablación y la quimioebolización, que se explican en el capítulo “¿Qué métodos de terapia existen?”.

Sin embargo, para ser elegible para un trasplante de hígado, se deben cumplir una serie de condiciones. El tumor no debe infiltrar ningún vaso y no debe haber metástasis. El tumor mide entre 2 y 5 cm o hay de 1 a 3 tumores entre 1 y 3 cm. Si se cumplen todos los criterios, los pacientes se colocan en la lista de espera.

La urgencia se asigna según la gravedad de la enfermedad. Para ello uno se orienta sobre el valor hepático de la bilirrubina, el valor renal de la creatinina y la coagulación sanguínea. Se calcula una puntuación a partir de estos valores. Los pacientes con un tumor pueden recibir puntos adicionales. En principio, también existe la posibilidad de una donación en vida. Para ello deben cumplirse las mismas condiciones.

Para obtener información más detallada sobre este tema, consulte: Trasplante de hígado

Quimioterapia para el cáncer de hígado.

En el mundo occidental, la quimioterapia apenas juega un papel en el tratamiento del cáncer de hígado, ya que el cáncer de hígado a menudo se asocia con cirrosis hepática. En otros países, la quimioterapia se usa para tratar el cáncer de hígado. Los procedimientos de quimioterapia local se utilizan en el mundo occidental. Sin embargo, por regla general, estos no tienen la intención de curar, sino que se utilizan para los llamados puentes, es decir, para combatir el crecimiento de tumores mientras se espera un nuevo hígado.

El procedimiento se llama quimioembolización transarterial (TACE). Se empuja un catéter a través de la ingle hasta las arterias hepáticas. Los agentes quimioterapéuticos se pueden administrar localmente a través de este catéter. Además, se colocan pequeñas partículas de plástico en el vaso que irriga el tumor. Esto obstruye este vaso y las células cancerosas ya no reciben el suministro adecuado de nutrientes y oxígeno y mueren.

La quimioembolización a menudo también se combina con la terapia con medicamentos en pacientes que reciben tratamiento paliativo, ya que los estudios han demostrado un aumento en la esperanza de vida. Sin embargo, TACE solo debe usarse en pacientes que aún tienen una buena función hepática.

Tratamiento con radiación de tumores hepáticos

Hay dos formas diferentes de irradiación. Por un lado, está la radioterapia clásica, en la que se aplica radiación externa al cáncer de hígado. Este procedimiento se usa cuando el tumor no se puede extirpar mediante cirugía.

Otro método de radiación es la radioterapia interna selectiva (SIRT), también radioembolización transarterial (TARA) llamado. Con SIRT, las células cancerosas se irradian desde adentro. Aquí, pequeñas esferas que emiten rayos se colocan en los vasos del tumor. Como resultado, las células cancerosas están expuestas a una dosis más alta de radiación y los vasos que irrigan el tumor se cierran.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia?

Los efectos secundarios varían según la terapia. El trasplante de hígado está asociado a un cierto riesgo de rechazo. El rechazo ocurre principalmente en el primer año después del trasplante. Hay diferentes reacciones al rechazo. En algunos casos, el injerto debe retirarse como resultado.
En todos los casos, es necesaria una supresión de por vida del sistema inmunológico con medicamentos después de un trasplante. Esto te hace más susceptible a las infecciones. Además, los distintos medicamentos pueden provocar otros efectos secundarios que varían de una persona a otra.

Con la radioembolización transarterial, existe el riesgo de que los glóbulos emitidos por los rayos se deslicen en su posición y, en determinadas circunstancias, se acerquen a otros órganos abdominales. Aquí pueden causar efectos secundarios considerables, ya que conducen a la muerte de las células.

El medicamento sorafenib, que se usa cuando el tumor ya no se puede extirpar quirúrgicamente o tratar con otros métodos, puede causar diarrea, erupciones cutáneas, sangrado y otros síntomas.

Cual es el prognosis?

Para poder hacer una declaración sobre el pronóstico después del diagnóstico de cáncer de hígado, el estadio del tumor, la función hepática (La función hepática deteriorada sugiere una etapa avanzada de la enfermedad con un pronóstico empeorado), se debe tener en cuenta el estado general de salud y la posible influencia de las medidas terapéuticas.

Sin la terapia adecuada, el pronóstico es malo. Dado que la enfermedad produce síntomas relativamente tarde y el carcinoma de células hepáticas solo se diagnostica en una etapa avanzada, a menudo solo existe la opción de terapia paliativa. Aquí, las tasas de supervivencia medias son solo de 6 a 12 meses.

Si se intenta un tratamiento curativo, las tasas de supervivencia a 5 años para el trasplante de hígado son del 40 al 70%, después de la extirpación parcial del hígado del 20 al 50% y después de la extirpación local del tumor del 20 al 50%. Después de la cirugía hepática, la mortalidad durante la operación y hasta un máximo de 3 meses después es del 10%.

Si el carcinoma de células hepáticas se trata como si hubiera sido tratado, por supuesto, siempre existe el riesgo de recaída (Recaída). Si el tumor ya ha encontrado conexión con el sistema de vasos sanguíneos y ambos lóbulos del hígado se vieron afectados por el tumor, la probabilidad de una recaída es bastante alta. El tamaño del tumor también debe tenerse en cuenta al calcular la probabilidad de una recaída.

Así es como se diagnostica el cáncer de hígado

Además de la anamnesis, en la que pregunta sobre el inicio y el curso de la queja, el médico también debe realizar un examen físico con palpación y escucha del abdomen. A veces puede diagnosticar un hígado agrandado, un tumor engrosado o ruidos de flujo de los vasos sanguíneos.

El examen de ultrasonido a menudo puede hacer visible un tumor maligno y diferenciarlo de una metástasis de otro tumor primario. Con análisis de sangre y determinación de marcadores tumorales de alfa-fetoproteína y CEA (Antígeno carcinoembrionario) se puede observar el curso del carcinoma de células hepáticas. No se debe realizar una biopsia para el diagnóstico, ya que existe el riesgo de que el tumor se disemine.

¿Es eso curable?

En principio, el cáncer de hígado se puede curar. Al igual que con otros cánceres, las posibilidades de recuperación dependen del estadio del cáncer. Las primeras etapas del cáncer generalmente se pueden tratar mejor y, por lo tanto, tienen un pronóstico significativamente mejor. En el cáncer de hígado, el funcionamiento del hígado también juega un papel importante y puede limitar las opciones de tratamiento.

Muchos pacientes con cáncer de hígado también padecen cirrosis hepática. En la cirrosis del hígado, el tejido conectivo se remodela de modo que se altera la función del hígado. Si la función del hígado está demasiado restringida, no es posible extirpar el tejido hepático afectado por el cáncer como parte de una operación, ya que el tejido hepático del tejido hepático restante ya no sería suficiente. El humano perecería.

En tales casos, las posibilidades de recuperación disminuyen porque los otros métodos terapéuticos tienen peor pronóstico que la cirugía. Una opción de tratamiento con buen pronóstico en este caso sería un trasplante de hígado. Pero debido a la pequeña cantidad de órganos disponibles para trasplante, existen largos tiempos de espera.

¿Qué tratamientos novedosos vienen?

Actualmente se está investigando el desarrollo de terapias farmacológicas para el tratamiento del cáncer de hígado. Con sorafenib, que se aprobó hace unos diez años, se ha dado un primer paso prometedor. Sorafenib inhibe las señales de crecimiento en las células y, por tanto, inhibe el crecimiento tumoral. Sin embargo, el sorafenib no puede curar el cáncer, pero puede prolongar significativamente su vida útil.

Se están llevando a cabo investigaciones sobre otros medicamentos similares, y algunos ya están aprobados para su tratamiento. La inmunoterapia con inhibidores de PD1 / PDL1 es otra fuente de esperanza Estos medicamentos están destinados a ayudar al cuerpo a reconocer y destruir las células tumorales. Estos medicamentos también pueden prolongar la vida. Queda por ver en los próximos años cuán efectivos son realmente.

Profilaxis del cáncer de hígado

Una medida preventiva importante es prevenir enfermedades que resultan en carcinoma hepatocelular (Cáncer de hígado) - por ejemplo, cirrosis del hígado, hepatitis. Si hay un problema con el alcohol, la abstinencia se debe lograr de inmediato, especialmente si ya se ha demostrado la cirrosis hepática.

Para evitar una de las numerosas inflamaciones del hígado, la vacunación (Hepatitis A, hepatitis B) ser considerado.
Dado que no existe vacunación contra la hepatitis C, se deben tomar precauciones con las fuentes de transmisión (Relaciones sexuales protegidas, jeringas desechables para la adicción a la heroína) ser advertido.

Los pacientes con cirrosis hepática conocida o infección por hepatitis deben someterse a un chequeo cada seis meses: ecografía y determinación de marcadores tumorales - ve al doctor.