Cáncer de glándula linfática

Introducción

El cáncer linfático describe la degeneración de células en los ganglios linfáticos y tejidos linfáticos, como en el tejido linfoide del intestino, el bazo o el cerebro.
Hay dos tipos de cáncer de glándula linfática: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, siendo este último significativamente más común (aproximadamente el 85% de los cánceres de glándula linfática). Todos se notan a través de la inflamación indolora de los ganglios linfáticos y, sobre todo, también a través de los llamados síntomas B, que consisten en una disminución del rendimiento, sudores nocturnos y pérdida de peso no deseada. El diagnóstico se confirma con una muestra de tejido y con una combinación de quimioterapia y radioterapia, las posibilidades de recuperación son bastante buenas.

Sinónimos

Cáncer de ganglio linfático, linfoma (maligno), enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin

Inglés: cáncer de ganglio linfático, cáncer de glándula linfática, linfoma

definición

Cáncer de glándula linfática es un tipo de cáncer no tan raro causado por la degeneración maligna (maligna) de las células del sistema linfático emerge y al Grupo de linfomas se cuenta. Al Sistema linfático pertenecen a la Ganglios linfáticosque están esparcidos por todo el cuerpo y conectados entre sí por vasos linfáticos que Faringe (Anginas), el Médula ósea, del Timo el Bazo, así como tejido linfático en el intestino (MALT), pulmones (BALT) y cerebro.

Tipos de cáncer de los ganglios linfáticos

Según el tipo de célula de la que se originan las neoplasias malignas, existen aproximadamente dos grupos de cáncer de glándula linfática:

• Linfoma de Hodgkin (también conocido como enfermedad de Hodgkin), que lleva el nombre de su descubridor y en el que las llamadas células de Hodgkin y células de Sternberg-Reed se pueden identificar bajo el microscopio
• El grupo muy heterogéneo de linfomas no Hodgkin, que incluye el linfoma de Burkitt y la enfermedad de Waldenström.

En la enfermedad de Hodgkin, hay una subdivisión adicional en cuatro subformas, que difieren en su aspecto histológico (es decir, similar a un tejido) y en términos de pronóstico: el más común (alrededor del 60% de los casos) es el tipo esclerosante nodular.
Los linfomas no Hodgkin representan un gran grupo con más de veinte cánceres de glándulas linfáticas diferentes, que se diferencian principalmente en las células del origen del cáncer.

Los síntomas del cáncer de los ganglios linfáticos

El cáncer de glándula linfática es típico de los ganglios linfáticos agrandados e indoloros que no se pueden relacionar con una infección. Pueden ocurrir en diferentes partes del cuerpo y generalmente persisten durante un período de tiempo más prolongado. A menudo se palpan en el cuello, las axilas o la ingle. Los ganglios linfáticos agrandados en el área del cuello son los más comunes.

Leer más aquí: Ganglios linfáticos inflamados

Los linfomas de tórax a menudo no se notan hasta que se toma una radiografía. Si los ganglios linfáticos agrandados están cerca del tracto respiratorio, pueden ocurrir toses irritables y toses durante el ejercicio. Los ganglios linfáticos agrandados en el abdomen son menos comunes y se notan con fiebre.

Además, una combinación de tres síntomas es clásica para esta enfermedad. Los médicos se refieren a esta tríada como síntomas B. Incluye:

• Fiebre de más de 38 grados centígrados
• Pérdida de peso involuntaria de más del 10% del peso inicial en los últimos 6 meses
• Sudores nocturnos

También pueden producirse fatiga y cansancio. El agrandamiento del bazo es típico en el linfoma en etapa avanzada. En algunos casos, esto se puede sentir debajo del arco costal izquierdo y el agrandamiento puede causar dolor. Los pacientes también describen picazón que puede aparecer en todo el cuerpo.

Puedes encontrar más información sobre esto aquí.: Síntomas del cáncer de glándula linfática

Los síntomas del linfoma de Hodgkin

El hígado también puede agrandarse durante el curso de la enfermedad, especialmente en el linfoma de Hodgkin. Esto se nota por un dolor en la parte superior derecha del abdomen, que se desencadena por la hinchazón del órgano.

Otro síntoma menos común que es característico del linfoma de Hodgkin es lo que se conoce como dolor por alcohol. Los ganglios linfáticos agrandados son dolorosos cuando se consumen solo pequeñas cantidades de alcohol.

Síntomas del linfoma no Hodgkin

Si la enfermedad está muy avanzada, los linfomas no Hodgkin pueden afectar la médula ósea. Este se desplaza para que la destrucción de las células de la médula ósea pueda provocar sangrado, aumento de infecciones o anemia.

Además, pueden aparecer masas en las zonas de los oídos, la nariz y la garganta, en la piel, en todo el tracto digestivo y en el sistema nervioso central. Estos se clasifican en la clasificación de Ann-Arbor como una infestación de una región fuera del ganglio linfático.

El mieloma múltiple es un subtipo de linfoma no Hodgkin. Aquí los huesos a menudo son atacados y se vuelven porosos. Esta enfermedad se puede notar con dolor de espalda y fracturas espontáneas.

Los síntomas en los niños

El linfoma de Hodgkin también es una enfermedad que puede ocurrir en la niñez. En los niños, los síntomas son similares a los de los adultos.

Aquí, también, están representadas las inflamaciones indoloras de los ganglios linfáticos y los síntomas B. Sin embargo, los niños con ganglios linfáticos inflamados y fiebre no deben pensar directamente en el cáncer de los ganglios linfáticos, ya que estos síntomas también son típicos de una simple infección. Si la inflamación de los ganglios linfáticos o la tos seca persisten durante un período de tiempo más prolongado, se debe examinar a un médico.

causas

Aún se desconocen las causas concretas del desarrollo del cáncer de glándula linfática. Sin embargo, se cree que deben unirse varios factores para que se desarrolle un linfoma maligno.

Causas del linfoma de Hodgkin

En la enfermedad de Hodgkin, se desarrollan células B anormales, cuya función normalmente es la producción de anticuerpos. Estas células pertenecen al grupo de los linfocitos y juegan un papel importante en la defensa inmunológica específica de patógenos de nuestro cuerpo.

El problema con estas células anormales es que, a diferencia de las células B sanas, no simplemente mueren en algún momento, sino que las células gigantes multinucleadas continúan produciendo células B anormales e incompletamente funcionales. Lo que hace que las células se degeneren de esta manera no se ha aclarado finalmente. Sin embargo, los factores que influyen son:

• Varias influencias ambientales
• Parámetros genéticos
• Procesos inmunológicos alterados

Causas del linfoma no Hodgkin

En el linfoma no Hodgkin, la degeneración puede afectar a todos los subtipos de linfocitos que son responsables de la defensa contra organismos extraños:

• Células B (como en el linfoma de Hodgkin)
• Células T
• Células asesinas naturales (células NK)

En el caso de este cáncer de glándula linfática, las causas, en última instancia, no están claras. Sin embargo, el virus de Eppstein-Barr (EBV), entre otros, se conecta. Sin embargo, alrededor del 90% de todos los adultos tienen anticuerpos contra este virus en la sangre y, por lo tanto, deben haber estado en contacto con él a lo largo de su vida.

Sin embargo, solo una pequeña proporción de ellos realmente desarrolla cáncer de glándula linfática y, a la inversa, también hay algunos pacientes sin anticuerpos contra el VEB. Por lo tanto, está fuera de discusión como único detonante.

También puedes encontrar más información aquí: Virus de Epstein Barr

Otros virus como el VIH, así como influencias genéticas, enfermedades autoinmunes (como el síndrome de Sjögren), sustancias químicas (por ejemplo, insecticidas) o infecciones bacterianas (por ejemplo, con el patógeno Helicobacter pylori, se discuten como posibles causas de la enfermedad.

diagnóstico

No es raro que el cáncer de los ganglios linfáticos se descubra por accidente durante un examen de rutina. El diagnóstico comienza con un examen físico detallado. Luego se toma una muestra de tejido (biopsia) del ganglio linfático inflamado y se examina microscópicamente.

Se pueden usar varias técnicas de diagnóstico por imágenes para estimar con mayor precisión la propagación del cáncer:

• Tomografía computarizada (TC)
• Tomografía por resonancia magnética (IRM)
• Gammagrafía esquelética
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
• Ultrasónico

Por ejemplo, podría usarse para identificar si la médula ósea o el hígado están infectados, o si el cáncer ya se ha extendido y se pueden ver metástasis.

Lea más sobre esto en: Diagnóstico de cáncer de glándula linfática

Examen histológico

Con la ayuda del examen histológico del tejido extirpado, el médico en muchos casos puede hacer una declaración exacta sobre el tipo y la clasificación del cáncer de glándula linfática. Las células gigantes de Sternberg-Reed y las células de Hodgkin, por ejemplo, se consideran una clara evidencia de la enfermedad de Hodgkin. El hígado y la médula ósea también son tejidos que se pueden usar para biopsias.

Conteo de glóbulos

El recuento sanguíneo en el linfoma de Hodgkin muestra una disminución absoluta en la cantidad de linfocitos, que son un subgrupo de glóbulos blancos. Esta reducción solo es detectable en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad y en casi todos los pacientes en las últimas etapas.

En aproximadamente un tercio de los pacientes, los granulocitos eosinofílicos, que también pertenecen a los glóbulos blancos, también aumentan. Además, aumenta la velocidad de sedimentación, que es un parámetro de inflamación inespecífico.

En los linfomas no Hodkin, el objetivo principal del recuento sanguíneo es ver si ya ha habido cambios en la médula ósea, que se pueden ver en la cantidad de células sanguíneas. Además, se pueden utilizar métodos bioquímicos especiales en la sangre para determinar qué linfoma no Hodgkin es más probable.

Lea más sobre el método de examen aquí: Conteo de glóbulos

Ultrasónico

En el cáncer de glándula linfática, la ecografía se usa principalmente para examinar el abdomen con el fin de buscar ganglios linfáticos agrandados a lo largo de los vasos grandes. Los ganglios linfáticos en las áreas del cuello, la axila y la ingle también se pueden examinar con ultrasonido, pero aquí no hay ninguna ventaja en comparación con el examen de palpación.

terapia

Terapia del linfoma de Hodgkin

En el linfoma de Hodgkin, el enfoque de la terapia es siempre curar la enfermedad y eliminar las células tumorales en un plazo de tres meses. La terapia siempre se basa en quimioterapia y radiación.

Descubra más aquí: Realización de quimioterapia

En los estadios I y II, se realizan dos ciclos de quimioterapia con cuatro sustancias (esquema ABVD) simultáneamente con radiación local de los ganglios linfáticos. Si existen ciertos factores de riesgo, se administran dos ciclos de otra combinación de 6 agentes quimioterapéuticos (esquema BEACOPP) además de la radiación, seguidos de dos ciclos del esquema ABVD.

Si hay un tumor grande en el área del tórax o un estadio III o IV según Ann-Arbor, el tratamiento se realiza primero con 6 ciclos del esquema BEACOPP antes de la irradiación y luego se irradia el tejido tumoral restante. Sin embargo, el régimen BEACOPP no debe usarse en pacientes mayores de sesenta años.

Usted también puede estar interesado en: Efectos secundarios de la quimioterapia

Terapia del linfoma no Hodgkin

En el grupo de linfomas no Hodgkin, se hace una distinción entre tipos de grado alto y bajo, es decir, según cuán maligna sea la subforma respectiva del cáncer de glándula linfática.

Un linfoma no Hodgkin de grado bajo en estadio I y II solo se irradia y, por lo tanto, se puede curar. En los estadios III y IV de las neoplasias malignas de bajo grado, se puede suponer que el cáncer de glándula linfática se disemina por todo el cuerpo, de modo que el objetivo de la terapia es solo aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Esto se maneja monitoreando activamente el cáncer o se puede administrar quimioterapia. Esto a menudo no es muy efectivo porque las formas de bajo grado solo se dividen lentamente y, por lo tanto, no son un buen objetivo para la quimioterapia.

Los linfomas no Hodgkin altamente malignos se tratan en todas las etapas con quimioterapia elaborada con cuatro sustancias diferentes (esquema CHOP). El objetivo terapéutico aquí es siempre una cura.

Algunas subformas especiales de cáncer de glándula linfática se tratan nuevamente con otros regímenes de terapia, como el linfoma cerebral primario, la leucemia linfática crónica y el mieloma múltiple.

Puede encontrar más información aquí: Terapia de cáncer linfático

pronóstico

Pronóstico del linfoma de Hodgkin

El pronóstico del linfoma de Hodgkin es muy bueno. Después de cinco años, del 80 al 90% de todos los pacientes siguen vivos sin que la enfermedad haya regresado. En los niños, esta tasa es aún mayor, con más del 90% de los pacientes que sobreviven sin enfermedad a los cinco años.

Dos tercios de las recurrencias ocurren en el primer año después de completar la terapia, más del 99% dentro de los primeros cinco años. Esto significa que la atención de seguimiento estructurada en los primeros cinco años después de la terapia es muy importante para detectar una recurrencia de la enfermedad en una etapa temprana.

Sin embargo, el riesgo de un segundo cáncer aumenta con la terapia con múltiples agentes quimioterapéuticos y radiación. Aproximadamente el 10-20% de los pacientes desarrollan un segundo tumor en su vida, a menudo 30 años después. Los tumores secundarios típicos son:

• Cáncer de mama
• Cáncer de tiroides
• Leucemia mieloide aguda

La presencia de síntomas B indica un peor pronóstico.

Pronóstico del linfoma no Hodgkin

El pronóstico de los linfomas no Hodgkin no puede determinarse universalmente para todos los subtipos de este grupo. Depende en gran medida del comportamiento de las especies individuales. A continuación, se proporcionan los pronósticos para algunos linfomas no Hodgkin comunes.

1. El linfoma difuso de células grandes B no Hodgkin tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 60% al 90%, según las características genéticas. Tienen un impacto negativo en el pronóstico:

• Alta edad
• Mal estado general
• Etapas III y IV de Ann-Arbor
• Afectación fuera de los ganglios linfáticos

2. El linfoma folicular tiene una tasa de supervivencia media de aproximadamente 10 años en el momento del diagnóstico.

3. El linfoma de células del manto tiene un pronóstico aún peor, con una mediana de supervivencia de alrededor de 5 años.

4. El pronóstico del mieloma múltiple depende de muchos factores. En el mejor de los casos en pacientes jóvenes con terapia óptima, la tasa de supervivencia a los 10 años es del 50%.

5. El linfoma de Burkitt conduce a la muerte en cuestión de meses si se diagnostica tarde y si el tratamiento es inadecuado. Si se reconoce y se trata en una etapa temprana, la probabilidad de supervivencia durante los próximos 10 años es de alrededor del 90%. Si varios órganos ya están afectados cuando se hace el diagnóstico, esta posibilidad de supervivencia cae por debajo del 50%. Desafortunadamente, con el linfoma de Burkitt, a menudo ocurren tumores secundarios, lo que también tiene un efecto negativo en el pronóstico.

6. La micosis fungoide muestra un buen pronóstico solo en una etapa muy temprana debido a su muy lento crecimiento. Si el tumor muestra un crecimiento transfronterizo, el pronóstico es muy malo.

7. El síndrome de Sézary puede mostrar una evolución favorable a lo largo de los años. Pero si se supera una determinada etapa, el deterioro se produce muy rápidamente, a menudo con un desenlace fatal.

Etapas

Las etapas del cáncer linfático se basan en la clasificación de Ann-Arbor en 4 etapas.

Si solo se ven afectados los ganglios linfáticos, las etapas I-III reciben la adición N. Si otras regiones fuera de los ganglios linfáticos se ven afectadas, la adición E (para extraganglionar) se agrega a la etapa. Además, la presencia de síntomas B se puede indicar con una B, mientras que la ausencia de estos síntomas se indica con una A.

Estadio I.

Hay una afección de una región de los ganglios linfáticos o una afección de una región vecina fuera de los ganglios linfáticos (afección extraganglionar). En este caso, el bazo también sería parte de una región de ganglios linfáticos, ya que es uno de los órganos del sistema inmunológico, al igual que los ganglios linfáticos.Por ejemplo, las regiones vecinas pueden ser la pared torácica, el pericardio o los pulmones.

Una infestación extraganglionar es causada por una migración del cáncer de los ganglios linfáticos a las estructuras vecinas. Es importante distinguir si la región fuera de los ganglios linfáticos se ve afectada debido a la proximidad a los ganglios linfáticos o si se extiende a distancias más largas. En el segundo caso se hablaría automáticamente de la etapa IV.

Estadio II

En el estadio II, están involucradas dos o más regiones de ganglios linfáticos o regiones vecinas fuera de los ganglios linfáticos. Estos están ubicados colectivamente por encima o por debajo del diafragma. En el estadio II, por ejemplo, los ganglios linfáticos de la axila y el cuello o de la ingle y el abdomen se ven afectados.

Estadio III

El estadio III también involucra dos o más regiones de ganglios linfáticos u otras regiones vecinas fuera de los ganglios linfáticos. Aquí, los focos infectados se encuentran por encima y por debajo del diafragma.

Estadio IV

En la cuarta etapa, independientemente de los ganglios linfáticos, al menos un órgano que no pertenece al sistema inmunológico se ve afectado por el cáncer de los ganglios linfáticos. Esto significa que, por ejemplo, si el hígado se ve afectado solo, inmediatamente conduce a la etapa IV, independientemente de si los ganglios linfáticos también son anormales o no.

Posibilidades de recuperación

Posibilidades de recuperación del linfoma de Hodgkin

En el linfoma de Hodgkin, la terapia curativa se lleva a cabo en todas las etapas, lo que significa que el objetivo de la terapia es curar la enfermedad en todas las etapas. Por tanto, las posibilidades de recuperación en este subgrupo también son buenas.

Si el cáncer de los ganglios linfáticos reaparece una vez finalizada la terapia (recaída), las posibilidades de recuperación cambian. Estas recurrencias a menudo ocurren dentro de los primeros cinco años después de completar el tratamiento inicial.

• En el caso de una recaída dentro de los primeros tres meses, la probabilidad de recuperación es solo aproximadamente del 20%.
• En caso de recaída después de los primeros tres meses, la probabilidad de recuperación es de alrededor del 30%.
• Incluso con recurrencias posteriores, la probabilidad de recuperación es incluso de alrededor del 50%.

Por lo tanto, se puede resumir que una recaída tiene una mayor probabilidad de recuperación si ocurre tarde.

Posibilidades de recuperación del linfoma no Hodgkin

En el grupo de linfomas no Hodgkin el cuadro es algo más heterogéneo. Aquí debe hacerse una distinción si el tipo de cáncer de los ganglios linfáticos es altamente maligno, es decir, de rápido crecimiento o una subespecie de crecimiento lento y poco maligno.

Las subespecies de bajo grado solo se pueden curar en las primeras etapas. Debido a que la tasa de crecimiento es muy lenta, la quimioterapia no es tan eficaz. En las últimas etapas del subgrupo de bajo grado, apenas hay posibilidades de recuperación y no se considera un objetivo terapéutico. Sin embargo, se puede lograr una vida útil de décadas utilizando conceptos terapéuticos modernos.

Los linfomas no Hodgkin altamente malignos crecen mucho más rápido que sus contrapartes y, por lo tanto, son fácilmente tratables con quimioterapia. Aquí se puede suponer una cura en las primeras etapas. En las últimas etapas, las posibilidades de recuperación rondan el 60%.

Puede encontrar más información aquí: Posibilidades de recuperación del cáncer linfático

frecuencia

El cáncer de glándula linfática es uno de los 10 cánceres más comunes en Alemania y, en principio, puede cualquier edad ocurrir. La enfermedad de Hodgkin tiene dos denominados picos de edad: por un lado, es muy común, especialmente en hombres jóvenes intermedios. 20-30 años y por otro lado en adultos mayores 50-60 años preferido antes. Los linfomas no Hodgkin ocurren principalmente entre las edades de 40 y 70 años. En Alemania, alrededor de 2000 personas desarrollan linfoma de Hodgkin y alrededor de 13 000 no Hodgkin cada año. En general, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres y hay una cierta acumulación territorial de casos.

historia

Médico y patólogo británico Thomas Hodgkin (* 1798) examinó diversas enfermedades del sistema linfático, incluida la Cáncer de glándula linfática. Del enfermedad de Hodgkin (también: linfogranulomatosis) fue descrita por primera vez por él en 1832 y, por lo tanto, lleva su nombre. El resumen de todos los demás linfoma maligno al grupo de los linfomas no Hodgkin también data de este período.