Convulsión febril
Sinónimos en un sentido más amplio
Médico: calambres ocasionales, convulsiones ocasionales
Inglés: convulsiones febriles
definición
La convulsión febril es una convulsión ocasional que dura unos minutos en el cerebro (convulsión cerebral), que generalmente ocurre en niños pequeños y se desencadena por el aumento de temperatura con fiebre. Ocurre en relación con enfermedades febriles (infecciones), p. Ej. Fiebre de tres días, sarampión u otitis media (otitis media) y se manifiesta como somnolencia y espasmos rítmicos en todo el cuerpo.
Resumen
Una convulsión febril es una ocurrencia relativamente común en la infancia:
Entre los 6 meses y los 5 años, aproximadamente cada 25 niños sufre una Convulsión febril. Tal Calambres ocasionales a los padres les parece un evento potencialmente mortal porque el niño afectado pone los ojos en blanco (Desviación de la mirada), espasmos por todas partes (convulsión clónica) o se vuelve rígido (convulsiones tónicas), se siente mareado o se desmaya y puede defecar u orinar. Sin embargo, dado que esta afección desaparece por sí sola después de un promedio de 5 minutos y el niño no sufre ningún daño permanente, la convulsión febril se puede clasificar como inofensiva.
Formas de convulsiones febriles
La forma más común (alrededor del 75%) convulsión febril es la convulsión febril simple o sin complicaciones. Corre con Espasmos muscularesafecta a todo el cuerpo (convulsión generalizada) y no suele durar más de 5 a 10 minutos. En aproximadamente una cuarta parte de los casos puede convertirse en una convulsión febril complicada ven. Las características de esto son una duración de la convulsión de 15 minutos, dos o más convulsiones dentro de las 24 horas, cuatro o más convulsiones febriles en el pasado o Espasmos muscularesque se limitan a una parte del cuerpo o que comienzan en un punto y se extienden a otras partes del cuerpo (convulsión parcial).
Se habla de una convulsión febril complicada si el niño afectado es menor de 6 meses o mayor de 5 años. Si se presenta una convulsión febril complicada, el niño debe ser hospitalizado. y se convierte en una onda cerebralEEG) para aclarar si una enfermedad subyacente del Sistema nervioso (p. ej., epilepsia) es la causa de la convulsión.
Epidemiología
Suele producirse una convulsión febril 2-5% de niños entre 6 meses y 5 años, pero especialmente en el segundo año de vida. Los niños mayores también pueden verse afectados: el 15% de las convulsiones febriles ocurren entre las edades de 4 y 8 años.
Se observan antecedentes familiares en hasta el 40% de los niños afectados, es decir, que los familiares cercanos también tuvieron convulsiones febriles en la infancia. Por lo tanto, se considera que la predisposición genética en el niño es un factor que contribuye a la respuesta del cuerpo a la fiebre con una convulsión. Sin embargo, esto no significa que un hermano necesariamente tendrá una convulsión febril.
¿A qué edad ocurren las convulsiones febriles?
En Europa y América del Norte aprox. 2-5% de todos los niños afectado por la aparición de una convulsión febril. Una convulsión febril es un ataque cerebral repentino, combinado con espasmos musculares y pérdida del conocimiento, que puede manifestarse en la primera infancia en relación con una infección febril. La convulsión febril se desencadena por un aumento violento y particularmente rápido de la temperatura corporal.
Por lo general, solo ocurre en niños de edad avanzada. entre 6 meses y 5 años porque durante este período el cerebro del niño es particularmente propenso a sufrir convulsiones en su desarrollo. La edad máxima promedio para la aparición de una convulsión febril es de 14 a 18 meses.
Las convulsiones febriles ocurren con menos frecuencia antes de los 6 meses y después de los 5 años. Desde un punto de vista estadístico, una convulsión febril es un evento único que no se considera patológico entre los 6 meses y los 5 años de edad. Sin embargo, en casos raros también puede ocurrir con más frecuencia. Si hay una acumulación familiar adicional, se sospecha una causa genética en estos raros casos.
causas
Las enfermedades febriles actúan como factor desencadenante de la convulsión febril (Infecciones), que generalmente son causadas por un virus. Las enfermedades más comunes son la otitis media (Otitis media), la fiebre de los tres días (Exantema subitum), una infección del tracto urinario en el bebé, gripe gastrointestinal (gastroenteritis) o una simple infección de las vías respiratorias superiores (p. ej. bronquitis).
Vacunas contra la tos ferina (Tos ferina) o el sarampión pueden desencadenar una convulsión febril.
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Dado que el sistema nervioso central (SNC) aún no está completamente desarrollado en los niños pequeños, las descargas eléctricas excesivas pueden ocurrir en el cerebro con mayor facilidad que en los adultos, que se expresan en espasmos corporales.
El aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C con fiebre hace que las células nerviosas del cerebro se vuelvan aún más sensibles a descargas no planificadas, lo que significa que el umbral para desencadenar una convulsión (umbral de convulsión) se alcanza más rápido de lo normal.
Puede imaginar que los impulsos que una célula nerviosa activa transmite de otra manera solo en una determinada dirección son captados repentinamente por todas las células vecinas circundantes y luego todo el cerebro se activa mediante una reacción en cadena. En sentido figurado, esto se asemeja a un "Fuegos artificiales“En el cerebro, lo que hace que todos los músculos del cuerpo se contraigan al mismo tiempo y te quedes inconsciente. La persona afectada entonces tiene un "ataque" o "ataque epiléptico".
Para desencadenar una convulsión febril, no es esencial que el niño tenga una fiebre particularmente alta, p. Ej. por encima de los 40 ° C, sino más bien la velocidad a la que aumenta la temperatura; Las convulsiones febriles pueden ocurrir incluso con fiebre moderada (38,5 ° C). En resumen, las convulsiones febriles se producen como resultado de un aumento repentino de la fiebre en niños con una predisposición genética durante una fase con un umbral convulsivo reducido relacionado con la edad.
Convulsiones febriles después de una vacuna.
En ocasiones, la temperatura corporal puede aumentar ligeramente, especialmente después de vacunas combinadas. Este es el caso de la vacuna MMR (paperas-sarampión-rubéola) y la vacunación quíntuple frente a difteria, tétanos, tos ferina, polio y Haemophilus influenzae tipo b (DTaP-IPV-Hib). Como resultado, ahora se ha demostrado en un estudio danés un riesgo ligeramente mayor de ataques de fiebre. Sin embargo, esto se debe principalmente a la leve fiebre y no a la vacunación propiamente dicha. El riesgo de la primera y segunda vacunación quíntuple es hasta seis veces mayor. Pero este porcentaje es engañoso, ya que solo afecta a unos 5 niños de cada 100.000, porque el riesgo básico de ataques de fiebre es generalmente muy bajo con fiebre leve. Por lo tanto, es por definición un efecto secundario muy raro de las vacunas que a menudo no tiene más consecuencias. Por tanto, no es aconsejable omitir la vacunación por miedo a un ataque febril.
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Mientras duerme
Si el niño ya ha tenido una convulsión febril, existe un 30-40% de riesgo de que vuelva a ocurrir. Esto preocupa a muchos padres porque ahora no saben si todavía puede dejar que su hijo duerma solo. Básicamente, Es más probable que ocurran convulsiones febriles por la tarde y por la noche. Además, las convulsiones febriles suelen continuar. siempre con fiebre preexistente mano a mano. Si nos fijamos en los pocos días del año en los que el niño tiene fiebre y el porcentaje de ataques de fiebre que ocurren durante la noche, se llega a la conclusión de que los padres básicamente no tienen que preocuparse de que no noten el ataque de su hijo durante la noche. . Sin embargo, no hay nada de malo en que los padres se lleven a sus hijos al dormitorio cuando tienen fiebre., Para ir a lo seguro. Sin embargo, no existe un gran riesgo para el niño.
Síntomas
Un niño enfermo con fiebre tiene una convulsión febril si de repente se siente mareado o se desmaya y todo el cuerpo se contrae o se pone rígido. Además, el niño puede tener la ojos retorcidoDesviación de la mirada), se vuelve azul (cianosis) o contenido de vejiga o intestino vacío. En algunos niños, una convulsión febril no se manifiesta como una rigidez del cuerpo, sino como una laxitud repentina. Los síntomas pueden variar ampliamente, pero generalmente desaparecen por sí solos después de un máximo de 10 minutos.
Después de una convulsión febril, el niño suele estar somnoliento y agotado. Muchos padres tienen miedoque su hijo tiene una convulsión febril mientras duerme por la noche, que luego pasa desapercibida. Sin embargo, esto es bastante improbable, ya que la experiencia ha demostrado que el ataque ocurre por la tarde o por la noche.
Si los síntomas persisten por más de 15 minutos, reaparecen en 24 horas o solo se relacionan con una parte o la mitad del cuerpo, el niño debe ser llevado a una clínica de inmediato, ya que esto podría ser una convulsión febril compleja y si las convulsiones persisten, Riesgo de daño, p. Ej. una parálisisParesia), consiste.
¿Puede tener una convulsión febril sin fiebre?
Una convulsión febril ocurre como resultado de un aumento rápido y repentino de la temperatura corporal. En los niños pequeños, la red de células nerviosas del cerebro aún no está completamente desarrollada, por lo que es muy fácil que ocurra un aumento de las descargas eléctricas. Cuando la temperatura aumenta, las células nerviosas del cerebro se vuelven particularmente sensibles a descargas espontáneas no planificadas, lo que significa que el umbral convulsivo se alcanza y supera rápidamente. Luego, los músculos de los niños en todo el cuerpo comienzan a contraerse y se desmayan. Sin embargo, para desencadenar la convulsión febril, no es crucial que la temperatura corporal supere un cierto número de grados, sino que a que velocidad sube la temperatura.
Se habla de fiebre a partir de una temperatura corporal de 38 ° C. Las temperaturas elevadas ya están a 37,5 ° C. Si un niño pequeño tiene una temperatura corporal muy baja y la temperatura aumenta rápidamente, a veces puede suceder que se produzca un episodio convulsivo a una temperatura de 37,5 ° C sin fiebre por definición.
A menudo, solo nota que el niño tiene fiebre cuando ya tiene calambres. Por esta razón, por ejemplo, con niños pequeños con hipotermia, se debe tener cuidado de no calentar demasiado rápido.
Los eventos de tipo febril que ocurren sin un rápido aumento de la temperatura corporal suelen ser un signo de epilepsia u otros trastornos neurológicos.
diagnóstico
Si un niño ha tenido una convulsión febril, siempre se debe consultar a un médico, ya que deberá investigar qué causó el ataque. Si el niño tiene una convulsión febril real, el niño tiene fiebre que no afecta el sistema nervioso (p. Ej. Infección de las vías respiratorias, Otitis media, Fiebre de tres días). Si este no es el caso, hay muchas cosas diferentes que se pueden considerar que pueden hacer que un niño tenga una convulsión.
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El pediatra debe descartar que no exista inflamación de las meninges (meningitis) o del cerebro (Encefalitis) está presente. Para ello, puede ser necesario administrarle líquido nervioso al niño (Espíritu) para retirarse del canal nervioso de la columna (Punción de LCR). También puede ser necesario un registro de las ondas cerebrales (EEG), un examen de la pared posterior del ojo (examen del fondo de ojo), un análisis de sangre o una imagen del cerebro utilizando una resonancia magnética del cerebro (IRM) para sospechar inflamación del sistema nervioso, epilepsia o aumento de la presión. en el cerebro o hipoglucemia (Hipoglucemia) por aclarar. Por lo tanto, puede ser necesaria la hospitalización, especialmente si tiene una convulsión febril complicada.
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terapia
Cuando se trata de un niño en uno Convulsión febril Es importante que, a pesar de la situación a menudo aterradora, los padres mantengan la calma, llamen al médico y traten de bajar la fiebre. Si los padres observan de cerca cómo se manifiesta la convulsión, es decir, si todas las extremidades tiemblan o tal vez solo un brazo, si el niño está inconsciente, puso los ojos en blanco o Gotea orina, es más fácil para el médico reconocer más adelante si hay una simple convulsión febril o un ataque más complejo que necesita ser diagnosticado más a fondo.
La terapia aguda con medicación es la siguiente:
- El medicamento anticonvulsivo se usa para detener la convulsión. Diazepam administrado en las nalgasRecto de diazepam). El efecto suele ocurrir después de 2-3 minutos.
- Una convulsión febril complicada puede requerir un fármaco antiepiléptico (por ejemplo, valproato).
- La fiebre puede, por ejemplo, por Paracetamol como jugo o Supositorios ser bajado.
- Dado que la convulsión febril se presenta repentinamente y generalmente pasa más rápido de lo que uno podría actuar terapéuticamente, las medidas preventivas son más importantes que las medidas en el ataque agudo.
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Consecuencias
Para poder responder a la pregunta sobre las consecuencias de una convulsión febril, primero se debe distinguir entre convulsiones febriles simples y complicadas.
Hacia El 70% de las convulsiones febriles se clasifican como simples.. Duran menos de 5 minutos y todo el cuerpo se ve afectado. Sin embargo, en el caso de los complicados, los ataques individuales pueden durar varios minutos y, a menudo, solo están presentes en un lado. Ellos tambien tienen hijos después de la aparición de una convulsión febril compleja por un corto tiempo Dificultad para hablarque, sin embargo, suelen volver a desaparecer.
En general se puede decir que Las convulsiones febriles simples no tienen consecuencias a largo plazo. fuera.
¿Es una convulsión febril una indicación de epilepsia posterior?
La incidencia de epilepsia en años posteriores tampoco aumenta o solo aumenta ligeramente en comparación con la población promedio (aproximadamente 1-1.5%). Sin embargo, con las convulsiones complicadas, existe un mayor riesgo de alrededor del 4-15% de desarrollar epilepsia a lo largo de la vida.
Sin embargo, las convulsiones febriles no siempre son la causa de una epilepsia posterior, sino su primer síntoma. En el síndrome de Dravet, por ejemplo, una convulsión febril es a menudo la primera manifestación, es decir, la primera manifestación de esta enfermedad. Además, las convulsiones febriles tienen un mayor riesgo de recurrencia. Sin embargo, esto depende en gran medida de la edad del niño durante la primera convulsión febril. El riesgo de un nuevo ataque es de alrededor del 30-35% en los niños pequeños que tuvieron su primer ataque cuando eran menores de 12 meses.
En niños con daño cerebral conocido o antecedentes familiares de trastornos convulsivos, el riesgo de desarrollar epilepsia más adelante es significativamente mayor. Los factores de complicación son, además, la aparición de convulsiones febriles antes del sexto mes de vida o después del quinto año de vida, que duran más de 15 minutos o con hallazgos focales persistentes en el cerebro, así como potenciales significativos típicos de la epilepsia en la medición de ondas cerebrales. En estos casos, la aparición de convulsiones febriles puede ser una indicación clara de que se debe investigar y realizar un seguimiento con un diagnóstico integral.
¿Las convulsiones febriles causan daño permanente?
Contrariamente a muchas afirmaciones anteriores, los nuevos estudios a largo plazo han demostrado que Las convulsiones febriles no tienen efectos a largo plazo sobre las funciones físicas y mentales Tiene. La vieja afirmación de que los niños que solían tener convulsiones febriles se unifican tiene un coeficiente intelectual reducido (CI) es, por tanto, incorrecto. Esto ha sido demostrado principalmente por grandes estudios con gemelos donde uno de los niños tuvo convulsiones febriles y el otro no. Si mide el coeficiente intelectual de estos niños después de muchos años, no podría encontrar diferencias significativas. Solo a través del desarrollo de la epilepsia. puede que en el curso posterior también daño permanente ven.
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¿Puede una convulsión febril ser fatal?
Las convulsiones febriles se ejecutan en principio nunca fatal. Dependiendo del tipo de convulsión febril, simple o complicada, remiten en menos o más de 15 minutos. El niño es muy entonces cansado y débil. Con respecto a la mortalidad a largo plazo, la situación del estudio no es clara en algunos aspectos. Lo que todos los estudios tienen en común es que Las convulsiones febriles simples no provocan un aumento de la mortalidad infantil. tener. Con respecto a las convulsiones complicadas, dos estudios a gran escala difieren en sus declaraciones. Entonces uno resultó Estudio danésque los niños que tener convulsiones febriles complicadas sufrió en el primeros dos años un riesgo de muerte ligeramente mayor tenido. Sin embargo, cabe señalar que una cierta proporción de los niños con estos calambres habían sufrido previamente deficiencias neurológicasque ciertamente puede estar asociado con un mayor riesgo.
pronóstico
Del Convulsión febril es una ocurrencia común en niños pequeños, se detiene por sí sola después de unos minutos y no causa ningún daño permanente al niño. Por lo tanto, la pronóstico muy bien, porque incluso si el niño se pone azul por un corto tiempo, el cerebro está adecuadamente abastecido de oxígeno y no está dañado. los mental-motriz El desarrollo del niño procede normalmente incluso después de repetidas convulsiones febriles simples. En aproximadamente el 30% de los casos puede haber uno o más adicionales Convulsiones febriles ven, razón por la cual se recomienda la reducción temprana de la fiebre a partir de una temperatura corporal de 38,5 ° C.
Es importante que los padres sepan que un niño no corre mayor riesgo de sufrir convulsiones febriles y más adelante en la vida epilepsia desarrollar. El riesgo general es del 2-4%, que no es diferente de la probabilidad de epilepsia en la población general. Sin embargo, los niños que tienen una convulsión febril complicada o los miembros de la familia con epilepsia tienen muchas más probabilidades de desarrollar epilepsia (como 10%).
Prevención / profilaxis
Muchos padres se preguntan qué medidas profilácticas se pueden tomar contra la aparición de una convulsión febril. Dado que un rápido aumento de la temperatura corporal a menudo puede desencadenar una convulsión febril, muchos padres asumen que el uso de fármacos antipiréticos (Antipiréticos, p.ej. Paracetamol) puede tener una influencia preventiva. Los estudios clínicos internacionales no pueden mostrar ninguna evidencia de esto y probar que un la prevención eficaz no es posible es. Por lo tanto, los medicamentos para bajar la fiebre no deben usarse para prevenir nuevos ataques, sino solo para aliviar los síntomas causados por la fiebre. Los remedios caseros clásicos como las vendas abdominales o para pantorrillas también son útiles para reducir el aumento de temperatura corporal. Como siempre con la fiebre, es importante cuidar al niño suficiente líquido toma.
Para contrarrestar una nueva convulsión febril, se puede utilizar un remedio anticonvulsivo llamado Diazepam desplegar. Esto se le puede dar al niño una vez más. Convulsión febril debería ocurrir y el Espasmos musculares no pase solo después de unos minutos de observación. El original El uso sigue siendo controvertido, pero se cree que tiene un efecto preventivo. Sin embargo, al usar estos medicamentos, también se deben considerar los numerosos efectos secundarios, como confusión, náuseas y excitabilidad fácil. Por tanto, un la profilaxis de rutina no se aplica a todos los niños pequeñosque ha tenido una convulsión febril. Si el niño ya ha tenido la tercera convulsión febril o existen otros factores agravantes (convulsión febril compleja), aún puede ser necesario que el pediatra prescriba el medicamento anticonvulsivo a intervalos regulares durante un período de tiempo más prolongado.
aviso
En general, sin embargo, se puede decir que una convulsión febril suele ser un evento inofensivo que, aunque parece aterrador, no tiene consecuencias y generalmente no se repite.
