Medicina Interna

Cabeza de agua

Sinónimos

Vernáculo = "cabeza de agua"
Plural = Hidrocefalia
Engl. = hidrocefalia

definición

Bajo una cabeza de aguaHidrocefalia) se comprende una expansión creciente de los espacios CSF (Ventrículo) del cerebro como resultado de una circulación, absorción o producción deficiente del agua nerviosa (Fluido cerebroespinal).

Distribución de frecuencias

El 50% de todos los pacientes afectados por la enfermedad "hidrocefalia / cabeza de agua" son bebés y niños pequeños, la otra mitad está formada por adultos, por lo que especialmente las personas mayores de 60 años sufren de cabeza de agua.

Suponiendo eso, el 25% de los casos de hidrocefalia son congénitos o combinados con un defecto en el tubo neural (etapa de desarrollo del sistema nervioso central).

La incidencia de estas formas congénitas (hidrocefalia congénita) es de 1 a 4 por cada 1000 nacimientos.

Los síntomas en los adultos

Los síntomas de una cabeza de agua en los adultos son causados por el aumento de la presión en el cráneo. En los adultos, el hueso del cráneo forma un espacio cerrado que no se puede expandir.
La sobreproducción de agua cerebral o un obstáculo para el drenaje provoca un aumento de la presión sobre el tejido cerebral. Las cavidades del cerebro, que contienen líquido cefalorraquídeo, se expanden y presionan las estructuras sensibles del cerebro. Este aumento de presión conduce a fallos similares a los de los golpes.

Los afectados se quejan de problemas de visión, dolores de cabeza y mareos. También se conocen trastornos del movimiento como la inestabilidad de la marcha. En algunos casos, también son posibles cambios en la personalidad y trastornos de la memoria.
Si se diagnostica tarde, también es posible que el cerebro quede atrapado. Los afectados se desmayan porque se pellizcan partes del cerebro y su función se ve afectada. Esto incluye particularmente el tronco encefálico, que contiene el centro circulatorio y el centro respiratorio. Esta afección pone en peligro la vida de forma aguda.

Puede encontrar información detallada sobre este tema en: Síntomas de una cabeza de agua

Diagnóstico de una cabeza de agua

Para poder hacer el diagnóstico “cabeza de agua”, ante todo el cuestionamiento de la historia clínica (anamnese) necesario. A esto le sigue un examen neurológico (ver también: Neurología), en el que se presta especial atención a los síntomas típicos de una cabeza de agua.

Además, se utilizan métodos de imagen, a saber, una tomografía computarizada (cCT) o una resonancia magnética de la cabeza (cMRT, espín nuclear). Sin embargo, excepto en la situación de emergencia, generalmente se prefiere una resonancia magnética de la cabeza para detectar una cabeza de agua.

El registro de ondas cerebrales mediante un EEG (electroencefalograma) también puede proporcionar información importante sobre la presencia de hidrocefalia.

Otras opciones de diagnóstico incluyen una medición de la presión del licor o una gammagrafía. Como regla general, el primero ya no se usa para el diagnóstico, el segundo sirve para revelar una absorción alterada del licor con la ayuda de sustancias radiactivas.

La circunferencia de la cabeza debe medirse regularmente para detectar un aumento en el volumen del cráneo y, por lo tanto, una cabeza de agua a tiempo. Para aclarar un agrandamiento ventricular existente, primero se realiza un examen de ultrasonido (Ecografía) de la cabeza y la siguiente medida es una tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza. Además, un reflejo del fondo de ojo es útil para descubrir una papila sangrante o congestiva como indicación de una cabeza de agua. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) también se pueden utilizar para detectar hidrocefalia.

Aquí puede acceder a todos los temas de Diagnóstico

Pronóstico de una cabeza de agua

Una cabeza de agua sin tratar en la primera infancia es fatal en más del 50% de los casos, mientras que la otra mitad de los pacientes con hidrocefalia pequeña generalmente tienen una discapacidad.

Sin embargo, con la terapia oportuna, es decir, la creación de una derivación, la letalidad de una cabeza de agua cae por debajo del 10% y más del 66% de los pacientes no retienen una discapacidad física ni mental. En el resto de los que padecen hidrocefalia, sin embargo, hay trastornos parciales del rendimiento o problemas de comportamiento.

Los pacientes con cabeza de agua también suelen tener un aumento de la presión intracraneal. ¿Qué se puede hacer al respecto y cuál es el pronóstico?: Aumento de la presión intracraneal: signos, causas y tratamiento.

¿Cuál es la esperanza de vida?

La esperanza de vida de los pacientes con cabeza de agua depende de varios factores. El momento del diagnóstico y la causa juegan un papel particularmente importante.
Si no hay un diagnóstico, una cabeza de agua puede poner en peligro la vida de forma aguda, ya que el aumento de la presión hace que las áreas vitales del cerebro queden atrapadas. En el caso de un trastorno del drenaje, por ejemplo debido a un tumor, una operación puede significar una cura permanente y la esperanza de vida no difiere de la esperanza de vida de otras personas.
Con un sistema de derivación, que generalmente debe dejarse en su lugar, en la mayoría de los casos tampoco es de esperar una reducción de la esperanza de vida. Sin embargo, dado que en algunos casos la trompa se infecta con afectación del cerebro y las meninges, existe el riesgo de muerte en casos agudos.

Por tanto, la esperanza de vida depende sobre todo de la rapidez con la que se haga el diagnóstico de agua en la cabeza.Sin tratamiento, la cabeza de agua puede ser fatal, mientras que con un tratamiento temprano, la esperanza de vida es significativamente mayor. Sin embargo, dependiendo de la causa de la cabeza de agua, la enfermedad subyacente puede limitar la esperanza de vida.

¿Qué desarrollo espiritual se puede esperar?

El momento del diagnóstico también es decisivo para el desarrollo mental. El aumento permanente de la presión en áreas del cerebro puede dar lugar a restricciones importantes. Además, la causa de la cabeza de agua también es decisiva.

Si tiene una cabeza de agua debido a una malformación cerebral, casi siempre puede esperar una discapacidad mental significativa. Incluso en los niños que desarrollan una cabeza de agua en el útero, es de esperar un deterioro mental, ya que el tratamiento aún no es posible durante el embarazo.
Básicamente, la enfermedad subyacente es más decisiva para el desarrollo del niño que el agua en la cabeza.

Por lo general, no es posible predecir las limitaciones inmediatamente después del diagnóstico. Muchos niños pueden llevar una vida independiente mediante la terapia adecuada. Esto solo se hace evidente a lo largo de muchos años y puede evaluarse sobre la base de ciertos hitos de desarrollo.
Con el tratamiento adecuado, no se esperan más daños de una cabeza de agua ya conocida.

Lea más sobre el tema en: Cabeza de agua en el bebé

Opciones de terapia

Sin tratamiento, una cabeza de agua puede ser fatal. La terapia depende de la causa de la cabeza de agua.
En el caso de un trastorno de drenaje, se intenta eliminar quirúrgicamente la causa. Esto podría ser un tumor o un bulto en el área de drenaje.

También hay varias opciones quirúrgicas para tratar la cabeza de agua. Una variante es una ruta de derivación que se inserta en el sistema de cavidades del cerebro con un endoscopio. Esto también solo se puede utilizar si las vías de drenaje están cerradas.
La segunda opción es crear una derivación. Este es un sistema de tubos que drena el agua del cerebro directamente al abdomen o al corazón. Esto también se puede utilizar en caso de sobreproducción de agua cerebral.

El drenaje de cavidades también es adecuado como solución a corto plazo. En el caso de trastornos de drenaje agudos, se elimina el agua del cerebro. Sin embargo, esta es solo una solución de emergencia a corto plazo.
Aún no se dispone de medicamentos para reducir la producción de agua cerebral.

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Derivación en una cabeza de agua

El shunt es una opción operativa para el tratamiento a largo plazo de una cabeza de agua provocada por una sobreproducción o una ingesta incorrecta de agua cerebral. Dado que hay demasiado líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular del cerebro en una cabeza de agua, se ejerce una fuerte presión sobre el cerebro.
Esta presión se puede reducir mediante la extracción artificial de agua del cerebro.

La derivación consta de varios tubos y válvulas.
Se inserta un tubo en el sistema de cavidades del cerebro. Hay una válvula al final de la manguera para regular el caudal. Sin esta válvula, toda el agua cerebral fluiría, lo que, sin embargo, es necesario para la función cerebral.
Otro tubo está en el abdomen o en el corazón. Aquí es donde el cuerpo desvía y absorbe el agua del cerebro que se produce en exceso.

Son posibles varias complicaciones al crear una derivación. Una posible complicación es una válvula defectuosa, que puede provocar un drenaje demasiado pequeño o excesivo de líquido cerebral. También son posibles infecciones por material exógeno. Con tal infección, la derivación debe eliminarse.

¿Es curable una cabeza de agua?

Una cabeza de agua puede ser curable o incurable según la causa. En el caso de un trastorno del drenaje, puede ser posible una cura completa mediante una operación.

En otros casos, sin embargo, es una sobreproducción o una mala recuperación de agua cerebral. En muchos casos, esto no es curable de forma permanente.
Esto puede remediarse con una derivación. Los afectados deben someterse a chequeos periódicos y suelen llevar este sistema de derivación durante toda su vida. Los efectos a largo plazo pueden limitarse de esta manera o prevenirse por completo, pero esto no es una cura completa.

Cabeza de agua con espina bífida

Algunos niños con cabeza de agua también tienen espina bífida. Esta es una malformación de la médula espinal y el canal espinal. Esto también se llama espalda abierta. En la mayoría de los casos, esta enfermedad conduce a dificultades para caminar.

Sin embargo, estos niños suelen tener un buen pronóstico en cuanto a su desarrollo intelectual, ya que están mucho más controlados que otros niños. En algunos centros especiales, el tratamiento quirúrgico de la espina bífida en el útero ya es posible, lo que en algunos casos conserva la capacidad de caminar.

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Cabeza de agua a través de la creatina, ¿un mito?

La creatina pura es una sustancia endógena formada por aminoácidos y sirve al organismo como reserva de energía. La sustancia de degradación creatinina se excreta a través de los riñones.
Al tomar creatina adicionalmente para desarrollar músculo, son posibles algunos efectos secundarios como náuseas, diarrea y retención de agua.
Sin embargo, uno de estos efectos secundarios no es que aumente el riesgo de una cabeza de agua. Al tomar creatina, asegúrese de beber suficientes líquidos para mantener en equilibrio los niveles de agua y sal.

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Excursus anatómico

El sistema de licor, que se ve afectado por cambios en la hidrocefalia / cabeza de agua, se divide en espacios de licor internos y externos.

Los espacios internos de licor están formados por los ventrículos, que se pueden imaginar como un sistema comunicante de extensiones dentro del cerebro. Hay un total de 4 ventrículos, a saber, 2 ventrículos laterales (I. y II. Ventrículos), el III. Ventrículo y el cuarto ventrículo, que se encuentra frente al cerebelo. Conéctese III. y IV. ventrículo sobre el acueducto (Aqueductus cerebri).

El líquido cefalorraquídeo externo es un espacio entre las hojas de las meninges blandas (Piamadre y Aracnoides), que se llama espacio subaracnoideo. Este rodea el cerebro y la médula espinal y tiene extensiones más grandes en ciertos puntos, las llamadas cisternas.

Existen conexiones entre los espacios internos y externos del licor, que permiten una circulación constante del licor a través de estos espacios.

El camino de la circulación comienza en el ventrículo lateral y continúa en el III. y IV.ventrículo y desde allí ingresa a los espacios de licor externos del cerebro y la médula espinal. Desde allí, el líquido cefalorraquídeo fluye a través de los plexos venosos (Plexo venoso) o protuberancias de las meninges que sobresalen hacia las venas (Vellosidades aracnoideas) en los sistemas venoso y linfático.

La tarea de la producción de licor está a cargo de los contornos de las vellosidades vasculares, que se encuentran en las paredes del lateral y III. y el ventrículo IV. Estas vellosidades vasculares se denominan Plexo coroideo, que probablemente forma el licor a través de secreción o filtración, aunque la vía final aún no se ha aclarado.

La cantidad de líquido cefalorraquídeo que circula en los espacios del líquido cefalorraquídeo es de unos 50 ml en niños y de unos 150 ml en adultos.

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Resumen

Una hidrocefalia / hidrocefalia se refiere a una expansión de los ventrículos del cerebro en la que el agua del nervio, el Fluido cerebroespinal, se encuentra. Dependiendo de la causa, una hidrocefalia se clasifica más de cerca; O bien la salida, la producción o la absorción del licor pueden cambiar anormalmente, de modo que se presenten síntomas sugestivos de hidrocefalia como dolor de cabeza, náuseas, cambios psicológicos, alteración de la conciencia o, en los niños, un aumento de la circunferencia de la cabeza.

Para tratar la hidrocefalia se suele aplicar un llamado shunt, con cuya ayuda se drena el licor y así se elimina la congestión del licor en los ventrículos.

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