Osteonecrosis

definición

La osteonecrosis (también: necrosis ósea, infarto óseo) es un infarto de todo un hueso o parte de un hueso que conduce a la muerte del tejido (= necrosis).
En principio, la osteonecrosis puede ocurrir en cualquier hueso del cuerpo (incluso en el dedo gordo del pie: enfermedad de Renander). Sin embargo, existen algunas ubicaciones preferidas. Estos incluyen la cabeza femoral, las partes del fémur y la espinilla cerca de la rodilla, la cabeza del húmero y los cuerpos vertebrales.
Personas de todas las edades pueden verse afectadas por este cuadro clínico.

causas

Un infarto de hueso es causado por Oclusión de un vaso sanguíneo.que es responsable del suministro del hueso respectivo (sección). Como resultado, el tejido ya no recibe (suficientemente) sangre, oxígeno y nutrientes en este punto, lo que significa que muere.
Hay varias razones para tal cierre.
Dependiendo de la causa subyacente, se hace una distinción entre diferentes formas de osteonecrosis:
Allí están los osteonecrosis sépticaque ya sea durante o como Resultado de la infección se produce y el necrosis ósea asépticaen el que esta enfermedad no es causada por una infección.
A menudo hay uno aquí lesión (Trauma) la causa, razón por la cual esta variante también Necrosis ósea (pos) traumática se llama. Una forma especial de osteonecrosis es el desarrollo como parte de la terapia con bisfosfonatosque se manifiesta principalmente en la mandíbula. Son bisfosfonatos Medicamentoque, por ejemplo, se utiliza para tratar una osteoporosis puede ser usado. Se depositan en la superficie de los huesos y aseguran que se inhiba la degradación del hueso. Sin embargo, al mismo tiempo también inhiben la formación de nuevos vasos sanguíneos en el tejido óseo, lo que hace que los huesos que han sido previamente dañados, por ejemplo, por un traumatismo o una infección, sean particularmente vulnerables.

Síntomas

El síntoma principal de la osteonecrosis es una dolor severo la región afectada. A menudo, esto también va con uno rango de movimiento limitado mano a mano.
Si forma parte del hueso cerca de la articulación, también puede convertirse en un Derrame articular o uno Hinchazón de la articulación ven.

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rodilla

La osteonecrosis también es una enfermedad típica de la rodilla o del extremo inferior del fémur. Si la rodilla está afectada, se habla de "enfermedad de Ahlbäck" en terminología médica (Sinónimo: necrosis ósea aséptica de la rodilla).

La causa de la muerte de la sustancia ósea es principalmente una interrupción del flujo sanguíneo regular al muslo que forma la articulación. Este flujo sanguíneo reducido se desencadena por varios mecanismos.
Después de accidentes graves o violencia, por ejemplo, los vasos diminutos pueden dañarse y el fémur está insuficientemente abastecido. Además, se puede observar que la osteonecrosis en la rodilla ocurre a menudo en pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea.
El consumo regular de productos de tabaco y / o alcohol también puede estar relacionado con el desarrollo de osteonecrosis en la rodilla. Aunque la enfermedad de Ahlbäck es una forma de osteonecrosis poco frecuente, las observaciones de los casos mostraron que muchos pacientes tenían antecedentes de tratamiento con bisfosfonatos para la osteoporosis. Por consiguiente, se puede suponer una conexión entre el uso a largo plazo de bifosfonatos y la aparición de osteoporosis en la rodilla.

Los síntomas típicos de la enfermedad de Ahlbäck son un dolor intenso y repentino en la rodilla. Este dolor puede surgir después de una lesión menor o sin motivo aparente. Un paciente que sufre de osteonecrosis de rodilla no solo siente estos fenómenos de dolor durante o después de períodos de estrés. Un síntoma típico de la enfermedad de Ahlbäck es sobre todo el llamado descanso o dolor nocturno. Además, los exámenes físicos en pacientes con osteonecrosis muestran hinchazón y rango de movimiento limitado en la rodilla. En tales casos, el tratamiento generalmente puede ser no quirúrgico mediante oxigenoterapia hiperbárica (en resumen: HBO), la terapia de ondas de choque y el uso de analgésicos. El reemplazo quirúrgico de las partes óseas afectadas solo es necesario en casos muy pronunciados.

Lea más sobre esto en Oxigenoterapia hiperbárica

Tobillo / astrágalo

La articulación del tobillo proporciona la conexión articulada entre la pierna y el pie dar. Soy tobillo superior (Articulatio talocruralis) articulan principalmente los extremos inferiores (distales) de la espinilla (Tibia) y des Fíbula (Peroné) con el pie, especialmente con el llamado Hueso del tobillo (Talus).
La forma más común de osteonecrosis en el tobillo o el astrágalo es la llamada La osteocondrosis disecante. La osteocondrosis disecante es una aséptico Necrosis ósea uno circunscrito Zonas de superficie articular que pueden asociarse a su rechazo. Entonces se trata de uno cerca del cartílago Muerte ósea. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en Edad de crecimiento o en edad adulta y se asocia con lesiones frecuentes en el tobillo (génesis traumática), por ejemplo a través de "GiroLos jóvenes también parecen estar predispuestos a que mucho deporte flotador.
La osteocondrosis disecante se manifiesta sintomáticamente por dolor en la articulación superior del tobillo, que se encuentra debajo carga ocurren y desaparecen en reposo. La terapia suele ser conservadora en los niños. Inmovilización posible, mientras que en los adultos suele re-fijación operativa es inevitable. La terapia debe iniciarse lo antes posible, de lo contrario, se desgastará a medida que avanza la enfermedad. cartílago y el hueso de la articulación puede venirartrosis). En la mayoría de los casos, el hueso del tobillo (astrágalo) se ve afectado por la osteocondrosis disecante. El más común es el borde interior superior del Astrágalo (Trochlea tali, rollo de astrágalo) afectado. Esto soporta la mayor parte del peso sobre la articulación, lo que a su vez indica una génesis dependiente de la carga de la osteocondrosis disecante.

Otra necrosis ósea especial es la Enfermedad de Renander, en el que se ve afectado el hueso de sésamo del dedo gordo del pie.

mandíbula

los uso prolongado de bifosfonatos puede provocar la muerte del tejido óseo en todas las estructuras óseas. Si bien este fenómeno es bastante raro en el área de la rodilla, la osteonecrosis inducida por bifosfonatos se puede observar en la Sin embargo, mandíbulas más a menudo observar.
Además, también existen fármacos del grupo de Esteroides sospechoso de provocar osteonecrosis de la mandíbula y la rodilla.

Los pacientes que padecen osteonecrosis de la mandíbula suelen tener una marcada inestabilidad del hueso en. Dependiendo de la ubicación del hueso muerto, la osteonecrosis puede incluso causar Pérdida de dientes perfectamente sanos para liderar. En la mayoría de los casos, los pacientes afectados son tratados por Inserción del propio hueso del cuerpo que se obtiene de la cresta alveolar. En el caso de una osteonecrosis menos pronunciada, también puede Inmovilizar ayudan a estimular la regeneración del hueso y restablecen la estabilidad de la mandíbula. En los niños en particular, el reposo de la mandíbula es la terapia de elección.

cadera

También osteonecrosis del cadera es principalmente a través de un Trastorno de la circulación sanguínea las estructuras óseas se activaron. En el área de Articulación de cadera este trastorno circulatorio es causado principalmente por altos niveles de grasa en la sangreo un Alteración del metabolismo de los lípidos. provocado.
Además, se aplica el regular Consumo de productos de tabaco y o alcohol como factor de riesgo para el desarrollo de osteonecrosis de cadera.

Los pacientes afectados suelen quejarse al principio Dolor en la ingle. Clásicamente toma esto Dolor de esfuerzo (mientras camina) aumentan significativamente y disminuyen nuevamente durante las fases de descanso.
Para evitar daños graves en la cadera, si se sospecha osteonecrosis de la cadera, un diagnósticos completos ser iniciado. La terapia se divide en no operativa y medidas quirúrgicas. En primer lugar, la cadera enferma debe tratarse con ayudas ortopédicas. aliviado volverse. Además, la ingesta aparece Medicamentos que favorecen la circulación sanguínea. en pacientes con osteonecrosis de cadera como útil. En casos graves, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico del hueso muerto.

Muñeca (hueso de luna / hueso de escafoides)

Osteonecrosis del Moonbone (Os lunatum) también Enfermedad de Kienböck o Lunate Malacia llamado. Esto es un aséptico Necrosis ósea del hueso lunar, que se encuentra en el medio de la fila posterior (proximal) de huesos del carpo. El hueso lunar se forma junto con los otros dos huesos carpianos proximales, el Escafoides (Os scaphoideum) y el Pierna triangular (Os triquetum), y el Habló (radio) del antebrazo que muñeca (Articulatio radiocarpalis). Uno predispone a la osteonecrosis del hueso lunar. carga mecanica (por ejemplo, utilizando un martillo neumático) o una variante anatómica en la que el Cubito se abrevia. La osteonecrosis se manifiesta a través de Dolor y movilidad restringida. El médico también examinará el hueso afectado. Sensibilidad. Cambios típicos como Quistes, Aparecen cambios de contorno o signos de osteoartritis en los roentgen solo en etapas posteriores, por lo que se sospecha osteonecrosis del hueso lunar imagen de resonancia magnética Deben tomarse imágenes. En las primeras etapas, la víctima será Analgésico fisioterapia prescrita y realizada. En etapas posteriores hay uno endurecimiento de la articulación operatoria (Artrodesis) o el Acortamiento del radio (Radio) indexado. En casos raros, el hueso de la luna debe extraerse quirúrgicamente y reemplazarse con silicona.
Al igual que el hueso de la luna (os lunatum) también puede hacer eso Escafoides (Os scaphoideum) se ve afectado por la osteonecrosis, entonces se habla de uno Enfermedad de Preiser. Los afectados se quejan de dolor dependiente del estrés con una proyección sobre la anatomía Tabaquera y la región de la muñeca radial (hacia el pulgar). Además, puede provocar movilidad restringida, sobrecalentamiento, hinchazón y reducción de la fuerza. Se realizan pruebas clínicas para detectar la sensibilidad sobre el escafoides. Aquí también, según el estadio, la terapia es conservadora o quirúrgica.

diagnóstico

El diagnóstico de sospecha de osteonecrosis comienza con la Encuesta de historia clínica (anamnese) y uno examen físico. En este caso, tanto los infectados hueso así como el correspondiente articulación Pruebas de funcionamiento sometido.
Entonces sé procedimientos de imagen usado. Métodos convencionales como ese Examen de ultrasonido (Ecografía) y el Rayos X generalmente solo muestran cambios típicos en el hueso en las etapas posteriores. La "osteonecrosis" se puede diagnosticar antes y de forma más fiable con la ayuda de un Imagen de resonancia magnética (Imágenes por resonancia magnética, resonancia magnética) que se hacen mejor con Medios de contraste se lleva a cabo.

terapia

La terapia de elección para la osteonecrosis depende de varios factores. A veces es suficiente para los afectados Para ahorrar parte del cuerpo por un tiempo y no cargar con peso, por lo que debe ser tratado de forma puramente conservadora.
Gracias a esta pausa, no es raro que uno sea Curación espontánea alcanzar.
En el peor de los casos, sin embargo, solo uno puede ayudar Intervención quirúrgica. Nuevamente, hay varias opciones. Con pequeñas necrosis, se puede Perforando el hueso (Pridie Hole) es suficiente, de lo contrario también Injerto óseo (con o sin, dependiendo de la infestación cartílago) y el uso de Reemplazos de articulaciones (endoprótesis totales, TEP) llevado a cabo.

curso

El curso de la osteonecrosis difiere de una persona a otra. Depende principalmente de:

• Años del paciente
• presente individualmente Factores de riesgo
• el desencadenar
• grado y localización de infarto de hueso

En general, cuanto más cerca esté el tejido óseo muerto de la articulación y más grande sea esta área, más severo será el curso de esta enfermedad.
En principio todo es posible desde el Curación espontánea hasta la destrucción total de huesos.