Oftalmología

Estrella verde

Sinónimos en un sentido más amplio

Médico: glaucoma
Inglés: glaucoma

definición

Estrella verde (sin embargo, ya no debe usarse, ya que se puede confundir fácilmente con "catarata"). La estrella verde es un término genérico para una serie de enfermedades que están asociadas con daños típicos en la papila del nervio óptico y el campo visual.
La papila del nervio óptico es el punto del ojo por donde las fibras nerviosas entran o salen del cerebro. Los cambios típicos en el ojo que son típicos del glaucoma son:

presión intraocular aumentada individualmente
Pérdida del campo visual (escotoma)
(vea también nuestro tema examen del campo visual)
indentación en forma de embudo de la papila del nervio óptico con rotura de las fibras nerviosas (Excavación papilar)

Se hace una distinción entre glaucomas primarios (glaucoma) y secundarios. Los glaucomas primarios (glaucoma) se desarrollan espontáneamente, mientras que los glaucomas secundarios son el resultado de otras enfermedades.

Ilustración de glaucoma

Estrella verde (glaucoma)

A - normal
Presión intraocular
B-aumentado
Presión intraocular

Dermis - Esclerótico
Canal de Schlemm
(Drenaje de humor acuoso)
Iris - iris
Córnea - Córnea
alumno
Cámara anterior del ojo -
Cámara anterior
Humor acuoso
(Dirección del flujo)
Ángulo de la cámara -
Angulus irodocomealis
Cuerpo de radiación -
Cuerpo ciliar
Producción de humor acuoso
Vítreo - Cuerpo vítreo
Lente de contacto - Lente
Cámara posterior del ojo -
Cámara posterior
Fibras de zanula
Obstrucción de drenaje
¡La presión intraocular aumenta!
a - original
b - Etapa más temprana de la enfermedad
c - Enfermedad en etapa media
d - enfermedad en etapa tardía

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes del Dr.-Gumpert en: imágenes médicas

Aparición de glaucoma

en el ojo hay una presión interna permanente. Por un lado, este no debe ser demasiado bajo, porque de lo contrario el ojo colapsaría, y por otro lado, no demasiado alto, porque de lo contrario el Nervio óptico y el Retina Sufriría daños por ello. La presión normal está en el rango de 10 mmHg a 21 mmHg.

La presión está regulada por el humor acuoso. El humor acuoso está en la cámara posterior del ojo. Cuerpo ciliar, una estructura importante detrás del Iris (iris) producido.
Desde allí, fluye hacia la cámara anterior del ojo, frente al iris, y luego fluye en el ángulo de la cámara a través del llamado sistema trabecular (salida trabecular) en el canal de Schlemm. Una pequeña parte del humor acuoso también se extrae de los vasos del Coroides (úvea) grabado (flujo de salida uveoescleral). Si se altera este drenaje, se trata de Glaucoma / glaucoma.

Reconociendo una estrella verde

Clasificación del glaucoma

Dado que un glaucoma tiene diferentes formas y glaucomas, se hace una distinción entre los siguientes glaucomas:

Glaucoma primario

Glaucoma de ángulo abierto:
Depósitos de sustancias relacionadas con el cartílago en el sistema trabecular
- Formas especiales: alta presión ocular (hipertensión) y glaucoma de presión normal
Glaucoma de ángulo cerrado:
Reubicación del ángulo de la cámara debido a un ángulo de la cámara demasiado estrecho o adherencias (goniosinequias)
Subformas de glaucoma de ángulo cerrado:
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado:
  O un ángulo de cámara congénitamente estrecho, hipermetropía o un cristalino relativamente grande, p. la lente de la edad. Pero la dilatación de la pupila, como ocurre en la oscuridad, o el colirio que agranda la pupila, también son desencadenantes frecuentes.
- Glaucoma de ángulo cerrado intermitente:
  Precursor del glaucoma de bloqueo de ángulo agudo
- Glaucoma crónico de ángulo cerrado:
  Unión del ángulo de la cámara, p. Ej. por no tratar el glaucoma agudo de manera oportuna
- Glaucoma congénito:
  Desarrollo incorrecto de la estructura trabecular

Glaucoma secundario

Glaucoma de neovascularización (neovascularización = nuevos vasos sanguíneos):
Los vasos sanguíneos y las membranas de tejido conectivo (fibrovascular) nuevos en el área del ángulo de la cámara provocan una oclusión (a menudo en la diabetes mellitus o la oclusión de las venas centrales del ojo)
Glaucoma de dispersión de pigmentos:
Depósitos de pigmento en el ángulo de la cámara.
Glaucoma pseudoexfoliativo:
Depósitos fibrilares finos (especialmente del cuerpo cialiar)
Glaucoma de cortisona:
Acumulación de componentes mucosos (mucopolisacáridos) en el ángulo de la cámara, causada por medicación con corticosteroides elevados y prolongados (tratamiento con cortisona)
Glaucoma inflamatorio:
Retención de líquidos (edema) o depósitos de proteínas inflamatorias en el ángulo de la cámara.
Glaucoma de lesiones:
Ángulo de la cámara desgarrado o con cicatrices
Síndrome de Rieger, anomalía de Axenfeld, malformación de Peter:
Trastornos del desarrollo y malformaciones del ángulo de la cámara.

El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más común de glaucoma (alrededor del 90 por ciento de todas las enfermedades glaucomatosas). Los factores de riesgo importantes que influyen en el desarrollo del glaucoma de ángulo abierto son:

una edad mayor de 65 años
Diabetes (diabetes mellitus)
ciertas enfermedades cardiovasculares (afección después de un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca)
Miopía e hipermetropía (miopía)
inflamación prolongada (crónica) del ojo
ingestión crónica de cortisona
ocurrencia frecuente en la familia (por ejemplo, con padres, abuelos, etc.)

¿Cuáles son los síntomas del glaucoma?

Ataque de glaucoma / bloqueo de ángulo agudo

De repente, se produce un dolor intenso en el ojo enfermo y en la mitad de la cara del mismo lado. Se describen como aburridos, opresivos o profundamente arraigados y a menudo se confunden inicialmente con un ataque de dolor de cabeza. Pueden irradiar a toda la cara, a los dientes o incluso al abdomen. A veces, los pacientes experimentan mareos a través de los ojos.

Leer más sobre el tema:

Dolor de ojo
Dolor sobre el ojo
Edema corneal en el ojo.

La enfermedad a menudo causa náuseas, malestar y vómitos. En relación con el dolor de cabeza que se produce, se puede pensar fácilmente en un ataque de migraña.

Por lo general, los afectados informan que perciben su entorno a través de una especie de niebla o velo. En la oscuridad, se ven anillos de colores alrededor de la fuente de luz.

En relación con el glaucoma, el corazón a menudo late demasiado lento (bradicardia) o de forma irregular (arritmicamente).

Bloque de ángulo intermitente

Si los pacientes se ven afectados por el llamado bloqueo de ángulo intermitente o glaucoma, los síntomas descritos aparecen en una forma más leve. Los síntomas desaparecen espontáneamente y regresan en un momento posterior. Por este motivo, los afectados suelen acudir muy tarde al oftalmólogo. Sin embargo, a menudo, después de que los síntomas han aumentado y disminuido varias veces, se produce un ataque completo de glaucoma. ¡Así que no dude en consultar a su oftalmólogo incluso después de observar los síntomas una vez!

Glaucoma de ángulo abierto

¡El glaucoma de ángulo abierto es particularmente problemático! Los afectados generalmente solo lo notan en las etapas terminales. Subjetivamente, no hay alteraciones visuales ni dolor. Si ocurren alteraciones visuales, generalmente son difíciles de describir. Normalmente, la pérdida de agudeza visual es accidental, p. Ej. En situaciones cotidianas: Mientras va al cine, una anciana nota que al principio no puede reconocer un objeto que el actor tiene en la mano. Solo con una inspección más cercana puede verlo claramente. Durante una visita posterior al oftalmólogo, la paciente describe que no notó un "punto ciego" en su campo de visión. Sin embargo, si cerraba su ojo bueno, simplemente no percibiría partes de su entorno.

La siguiente situación también puede ser típica del glaucoma de ángulo abierto: Un hombre informa a su médico de familia que ha tenido dificultades para conducir en los últimos meses. Varias veces no se había percatado de los coches aparcados a la izquierda a tiempo. A excepción de algunos retrovisores exteriores rotos, no pasó nada. Durante el examen del campo visual, había deficiencias en el campo de visión exterior izquierdo, los denominados "escotomas". Así que finalmente se hizo el diagnóstico de 'glaucoma de ángulo abierto' del ojo izquierdo. ¡Los síntomas de esta forma de glaucoma pueden ser muy ocultos y sutiles!

Aprender qué Escotomas qué las causa y cómo tratarlas.

Glaucoma congénito

En la forma innata del glaucoma, los recién nacidos destacan por sus ojos muy grandes y "hermosos". Al mismo tiempo, los ojos llorosos y son sensibles a la luz. A los bebés a menudo les resulta difícil abrir los párpados ("calambres en los párpados").

Glaucoma secundario

Si hay otra enfermedad ocular (por ejemplo, trastornos circulatorios de la retina en el contexto de la diabetes mellitus) que causa el glaucoma, es el glaucoma secundario. Los síntomas varían según el tipo de glaucoma secundario y van desde dolor hasta alteraciones visuales.

Leer más sobre el tema: Los síntomas del glaucoma

¿Cómo se diagnostica un glaucoma?

El diagnóstico de glaucoma incluye exámenes de presión intraocular (tonometría), campo visual (perimetría) y fondo de ojo (oftalmoscopia), con especial atención al disco óptico del nervio óptico.

La primera evidencia de glaucoma es una presión intraocular> 21 mmHg. Pero las presiones intraoculares en el rango normal (10-21 mmHg) también pueden causar glaucoma (ver glaucoma de presión normal).

El examen del campo visual se utiliza para comprobar la extensión del daño. En el glaucoma primario de ángulo abierto La pérdida del campo visual (escotoma) a menudo se desarrolla muy lentamente, por lo que las limitaciones solo se perciben subjetivamente en una etapa muy tardía.

Finalmente, la oftalmoscopia permite valorar la papila del nervio óptico. Este es el punto del ojo por donde las fibras nerviosas entran o salen del cerebro. Debido al aumento de la presión intraocular, o en el glaucoma de presión normal también con presión intraocular estadísticamente normal, la papila se puede abollar (excavación de la papila). La extensión de la hendidura está estrechamente relacionada con el grado de daño. Cuanto mayor sea la hendidura, mayor será el daño.

En otros exámenes de glaucoma, también se puede examinar el ángulo de la cámara en el que drena el humor acuoso. Para ello, el médico utiliza la lámpara de hendidura y las denominadas lentes de gonioscopia, que se colocan sobre la córnea anestesiada y con las que es posible examinar el ángulo de la cámara. De esta forma se pueden descubrir posibles adherencias (goniosynechiae) que impiden el drenaje.

En uno ataque agudo de glaucoma indicar los síntomas del glaucoma. Dado que la causa aquí es un "bloqueo de ángulo", la evaluación del ángulo (gonioscopia) es particularmente importante.

El diagnóstico de glaucoma secundario resulta, por un lado, de los resultados de los exámenes oculares y, por otro lado, de la enfermedad subyacente que causó el glaucoma.

Terapia para ataques de glaucoma / bloqueo de ángulo agudo, bloqueo de ángulo intermitente:

En el caso de un ataque de glaucoma, el aumento de la presión intraocular debe reducirse ante todo con la medicación habitual (ver arriba). A esto le sigue una operación, incluso si la presión intraocular se ha reducido con éxito. Los médicos hablan de una 'iridectomía': durante el procedimiento, se extrae una pequeña parte del iris, generalmente en la parte superior. Esto crea una conexión artificial entre las cámaras anterior y posterior del ojo. El humor acuoso puede fluir directamente a la cámara anterior y se evita el bloqueo del ángulo.

Además de este procedimiento quirúrgico, también existe la opción de tratamiento con láser. Se utiliza un láser Nd: YAG de alto rendimiento para realizar un orificio en el iris, creando un drenaje directo en la cámara anterior del ojo. La iridectomía láser es especialmente adecuada para pacientes cuya presión intraocular se ha reducido con mucho éxito con medicación, pero también como medida de precaución en el segundo ojo. Además, el método láser puede ser una alternativa real para los afectados cuyo estado general ya no permite operaciones convencionales.

Como regla general, la operación con láser se realiza bajo anestesia local del ojo. La operación clásica de glaucoma, por otro lado, se puede realizar bajo anestesia local o general.

Terapia para el glaucoma congénito

En el caso del glaucoma congénito, la medicación es insuficiente y el recién nacido debe ser intervenido (operación de filtración, trabeculectomía).

Terapia para el glaucoma secundario:

Si el glaucoma se desarrolla debido a otra enfermedad ocular, el tratamiento de este trastorno ocular es el enfoque. Antes de hacer esto, por supuesto, la presión intraocular debe reducirse utilizando métodos conocidos.

Desafortunadamente, según la investigación actual, la estrella verde no es curable. Sin embargo, la medicina moderna ofrece numerosas posibilidades para influir fuertemente en la progresión de la enfermedad.

La primera prioridad es la detección precoz del glaucoma. Porque si la enfermedad se detecta temprano, las posibilidades de tener una visión en gran parte estable y de por vida son muy buenas. Hasta ahora no existen estudios sobre si la detección temprana del glaucoma a nivel nacional tiene sentido y si está cubierta por las compañías de seguros de salud. Sin embargo, si existe una sospecha inicial de glaucoma, como una acumulación familiar, riesgos personales (diabetes mellitus, tratamiento permanente con esteroides como cortisona, etc.) o si incluso presenta síntomas típicos, el seguro médico se hará cargo de los exámenes necesarios. En caso de duda, hable con su oftalmólogo sobre posibles pruebas de detección de glaucoma. Sin embargo, los afectados deben ser conscientes de que padecen una enfermedad crónica y, por lo tanto, deben someterse a un tratamiento oftalmológico durante toda su vida. Por tanto, es muy importante contar con un oftalmólogo de confianza a su lado. Además de cumplir estrictamente con el plan de medicación, es importante observar las estrictas reglas de conducta después de la cirugía en el ojo. Además, el oftalmólogo debe medir la presión intraocular a intervalos de tiempo ajustados.

Un glaucoma no tratado siempre conduce a la ceguera.

Leer más sobre el tema: Cirugía de glaucoma

Tratar un glaucoma

¿Cómo se trata un glaucoma?

Al tratar un glaucoma, se utilizan estas diferentes terapias según la gravedad:

Terapia para el glaucoma de ángulo abierto:

La terapia para el glaucoma de ángulo abierto también tiene como objetivo reducir la presión intraocular. La farmacoterapia suele ser lo primero. Con este fin, el oftalmólogo tratante establece una 'presión objetivo' específica para el paciente: ¿Qué tan alta debe ser la presión intraocular para que el daño por glaucoma se pueda prevenir en el futuro? En el cálculo deben tenerse en cuenta los factores de riesgo personales, el daño ocular existente, la esperanza de vida y el nivel de presión intraocular en el momento del ataque de glaucoma.

Las gotas para los ojos con diferentes ingredientes activos son adecuadas para reducir la presión intraocular. Los cinco grupos convencionales de principios activos incluyen: derivados de prostaglandinas, betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, simpaticomiméticos y parasimpaticomiméticos. Para comprobar el éxito de una terapia con medicamentos, la presión intraocular se controla con mucho cuidado. Las enfermeras de la clínica oftalmológica crean un denominado "perfil de presión diario", en el que se registran los cambios horarios. ¡A menudo incluso se realiza una medición nocturna!

Si las gotas para los ojos no son lo suficientemente efectivas, el glaucoma debe operarse o tratarse con láser.

Durante el tratamiento con láser, se disparan pequeños puntos de luz muy específicamente en la estructura trabecular del ángulo de la cámara. Esto hace que el tejido cicatrice y se encoja. De esta manera, las mallas estrechas de la red trabecular pueden ensancharse y el humor acuoso fluye mejor. Desafortunadamente, la duración del efecto de este método no siempre es duradera.

Otra posibilidad es lo que se conoce como 'ciclofotocoagulación'. Hay un principio simple detrás de esta complicada expresión. El humor acuoso está formado por una capa especial de células en el ojo, el epitelio ciliar. Esta capa de células ahora es atacada con un láser infrarrojo y parcialmente destruida ('desolada'). Como resultado, produce menos humor acuoso y la presión intraocular cae.

Si tanto la medicación como la terapia con láser fallan o no son una opción, el paso final puede ser la cirugía ocular.

El siguiente procedimiento puede parecer difícil de entender para el médico al principio: Durante la operación de filtración, se crea una nueva vía de drenaje debajo de la conjuntiva. Allí corren muchas venas y vasos linfáticos, que pueden eliminar fácilmente el humor acuoso. Primero, se corta un pequeño párpado en la dermis del globo ocular en el área de la estructura trabecular. Luego se crea otra abertura directamente a través de la red trabecular para que haya una conexión con la cámara anterior del ojo. El párpado de la dermis previamente preparado se coloca ahora en esta abertura y se fija. De esta forma, se puede restringir el flujo del humor acuoso anterior.

Finalmente, la conjuntiva se cierra herméticamente sobre ella. El humor acuoso que fluye puede arquear ligeramente la conjuntiva hacia adelante. El oftalmólogo habla luego de una almohada oftálmica. Aunque el método de filtración tiene mucho éxito en reducir la presión intraocular, no es del todo seguro. La cicatrización de heridas a menudo causa problemas importantes, ya que los gérmenes pueden pasar fácilmente a través del globo ocular abierto y pueden producirse cicatrices. Por tanto, durante la operación se aplican a la herida fármacos inhibidores del metabolismo como la mitomicina C.

Las últimas técnicas quirúrgicas pueden reducir la presión intraocular sin abrir el globo ocular. ¡Esto reduce significativamente las complicaciones!

Prevenir un glaucoma

¿Cuáles son las causas del glaucoma?

Las causas de un glaucoma son diversas, pero un factor común es una presión intraocular individualmente demasiado alta.
Como se mencionó anteriormente, esto se produce exclusivamente a través de una salida reducida de humor acuoso. Pero la presión en el rango normal también puede provocar una forma de glaucoma (glaucoma de presión normal). La causa del glaucoma no se ha investigado en detalle, por lo que la definición anterior se cambió de “presión intraocular demasiado alta” a “presión intraocular individualmente demasiado alta”.

Hay muchas subformas diferentes de glaucoma (ver clasificación), pero lo que tienen en común es la obstrucción de la salida del humor acuoso.

Curso de una estrella verde

¿Cuál es el pronóstico de una estrella verde?

Si se trata a tiempo, el glaucoma puede detenerse o al menos ralentizarse.

El daño del campo visual ya no se puede reparar (daño irreversible).
También depende del tipo de glaucoma. Mientras que glaucoma primario de ángulo abierto se desarrolla lentamente a lo largo de los años, uno puede ataque agudo de glaucoma conducen a la ceguera en muy poco tiempo.
En el caso del glaucoma congénito (congénito), a pesar del tratamiento oportuno, desafortunadamente a menudo hay poco daño que afecte la agudeza visual.
Ambos Glaucoma secundario el pronóstico depende de la enfermedad subyacente y su tratamiento óptimo.
En particular, puede provocar daños en el nervio óptico (atrofia óptica). Para obtener más información sobre este tema, consulte Atrofia óptica.