Oftalmología

Catarata

Ojo de figura

Sinónimos en un sentido más amplio

Opacidad del cristalino, cataratas, cataratas de vejez
Inglés: catarata
Médico: cataratas

definición

Cataratas (como la "estrella verde", este término ya no debe usarse debido al riesgo de confusión con la "otra" estrella). La cataratacatarata) generalmente denota cualquier forma de opacidad del cristalino. La lente normalmente transparente se encuentra detrás de la pupila en los seres humanos y pertenece al aparato óptico con el que el ojo puede ajustar el enfoque.

En las cataratas avanzadas, se puede ver una neblina gris detrás de la pupila. De aquí viene el término “catarata”: “gris” por el velo y “estrella” por la mirada rígida que se observa en los ciegos.
La palabra catarata proviene originalmente del griego (cataracta) y significa "cascada". En ese momento se asumió que el velo gris era un líquido congelado que había caído frente a la pupila. La nubosidad resultante del campo de visión dio la impresión de mirar a través de una cascada.

¿Qué tan común es la catarata?

En los mayores de 65 años, casi el 100% tiene cataratas y alrededor del 50% nota las alteraciones visuales cuando llegan a los 75 años. Cada año entre 400.000 y 600.000 personas en Alemania se operan de cataratas (cataratas).

En general, si no se tratan, las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo. La forma más común es la catarata de la vejez = catarata.

Reconociendo una catarata

¿Cuáles son los síntomas de las cataratas?

Durante las cataratas, el cristalino del ojo se vuelve turbio. Este enturbiamiento también se conoce como catarata. Se habla de cataratas en cuanto la opacidad del cristalino tiene un impacto severo en la vida diaria. El enturbiamiento hace que el cristalino sea impermeable a la luz y hay una disminución gradual de la visión hasta la ceguera total y un deterioro de la agudeza visual (Virginia). Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo.

El síntoma principal de las cataratas es el deterioro de la vista.
Debido a los cristales que provienen de proteínas estructurales alteradas en el cristalino, la luz ya no llega a la retina sin obstáculos y el cristalino pierde su transparencia.
Los velos grises son signos típicos de una catarata incipiente. El contraste y los colores son cada vez más difíciles de ver, como a través de la niebla. La comparación, vista a través de una ventana empañada, expresa cuán limitados están los afectados, especialmente en el curso posterior de la catarata. En este momento, la coloración gris de la pupila suele ser también visible para los demás, y los afectados ya no tienen los llamados "ojos rojos" en las fotografías.
Además, la luz incidente se dispersa adicionalmente por la nubosidad y, por lo tanto, conduce a una mayor sensibilidad al deslumbramiento en la retroiluminación, lo que puede ser otro signo. Esto se nota claramente cuando se conduce en la oscuridad y es muy incómodo.

Los contrastes o colores también se perciben solo de manera debilitada. Además de una disminución de la vista, las cataratas a menudo también tienen visión doble.

La presbicia existente mejora aparentemente sin razón, lo que también puede verse como un signo de catarata. A corto plazo, puede haber una mejora en la visión de cerca, por lo que ya no es necesario usar anteojos mientras se lee durante un cierto período de tiempo. Varios mecanismos, como el engrosamiento del cristalino, cambian el poder refractivo a favor de la miopía. Sin embargo, esta mejora vuelve a disminuir en el curso de la enfermedad debido al aumento de la nubosidad.

El 90 por ciento de todos los casos de cataratas son cataratas (Catarata senil). Si no se trata, una catarata puede provocar ceguera. En muchas personas mayores, sin embargo, las cataratas hacen que su vista se deteriore tan lentamente que no es necesaria una operación.

Leer más sobre el tema: Síntomas de cataratas

Comparación de cataratas y ojos sanos

¿Cómo se diagnostica una catarata?

El especialista en oftalmología realiza el diagnóstico de "cataratas" basándose en los síntomas descritos y examinando el cristalino de la lámpara de hendidura (dispositivo con el que se ilumina el ojo) y la agudeza visual. Si la opacidad es tan pronunciada que no es posible examinar el fondo de ojo, una ecografía también puede ser útil para las cataratas.

Se puede realizar de forma rápida, indolora y puede aportar información sobre:

grosor
consistencia
y
Cambios

del tejido sonicado, aquí el segmento posterior del ojo.

¿Cómo se pueden clasificar las cataratas?

Comparación de un par de ojos. A la izquierda se notó el color lechoso de la pupila de la catarata, mientras que a la derecha se muestra un ojo sano.

Los tipos de cataratas (formas de cataratas) se clasifican primero de acuerdo con los tipos adquiridos e innatos. Las formas de cataratas adquiridas constituyen aproximadamente el 99% de todas las cataratas (cataratas).

Las cataratas adquiridas incluyen:

la catarata de la vejez (más del 90% de todas las cataratas adquiridas) = esta enfermedad generalmente se conoce como "cataratas"
Cataratas causadas por afecciones comunes como:
- diabetes mellitus
- Intolerancia a la galactosa
- Enfermedades del riñón / insuficiencia renal
- Tétanos (tétanos)
- varias otras enfermedades musculares y de la piel
Cataratas por infecciones oculares
Cataratas posoperatorias después de la extirpación del vítreo
Cataratas relacionadas con lesiones (traumáticas) después
- Accidentes
- cuerpos extraños penetrados
- Descargas eléctricas
- Exposición a la radiación
cataratas tóxicas (farmacológicas o venenosas)
Medicamentos que contienen cortisona
ciertos colirios utilizados en el tratamiento del glaucoma (glaucoma = glaucoma, especialmente parasimpaticomiméticos)

Estrictamente hablando, las cataratas congénitas (cataratas) también pueden clasificarse de acuerdo con el desarrollo adquirido (congénito) y genéticamente determinado (congénito) en el canal del parto y, por lo tanto, también con el desarrollo que de otro modo no está influenciado desde el exterior:

adquirido en el canal del parto a través de infecciones virales
- rubéola
- Paperas (bastante raro)
genéticamente condicionado
- ya sea heredado ligado al cromosoma X
- Trisomía 13 y 15
- Síndrome de Down y otros síndromes
relacionado con el metabolismo en la galactosemia (intolerancia a un determinado componente de azúcar)

Esto es diferente con las cataratas congénitas, porque la visión del niño aún no se ha desarrollado. Este es un proceso muy complicado y solo puede suceder en los primeros años de vida.

Si el desarrollo se altera durante este tiempo, surgen alteraciones visuales de por vida hasta la ceguera.

Tratar una catarata

¿Cómo se trata una catarata?

Entonces: A la hora de diagnosticar una catarata o "catarata" no te preocupes innecesariamente, en la mayoría de los casos es un fenómeno natural que hoy en día se puede tratar bien.
Leer más sobre el tema: Terapia de cataratas

¿Cómo funciona el tratamiento de seguimiento de cataratas?

Dado que la lente artificial se puede utilizar para ajustar el enfoque de cerca o a distancia (Alojamiento) ya no es posible, el paciente todavía necesita gafas. Ya sea para la distancia o anteojos para leer de cerca.
Después de una operación de cataratas, inicialmente debe descansar un poco durante las próximas 4 a 6 semanas. Eso significa que no hay trabajo físico duro innecesario, ningún deporte competitivo, si es posible no nadar, evitar los saunas y tampoco permitir presión en los ojos.
Antes de que existieran las lentes artificiales, se prescribían anteojos estrella. Hoy en día, esto solo es necesario muy pocas veces si no se pueden usar lentes artificiales o si hay intolerancia a las lentes de contacto.
Las gafas de estrella son gafas plus muy resistentes con aproximadamente 12-15 dioptrías. Esto significa que percibes todos los objetos un 25 por ciento más grandes. Pero aquí también se debe tener cuidado de que la diferencia en el poder de refracción entre el ojo derecho y el izquierdo no sea demasiado grande, ya que de lo contrario una imagen se percibirá de diferente tamaño en ambos ojos. Por esta razón, las gafas de estrella a menudo solo tenían una lente con un poder de refracción particularmente fuerte.
Los lentes de contacto son mejores si no hay lentes en un lado porque la distancia más cercana al ojo también significa que hay una diferencia menor en el tamaño de la imagen.

¿Se puede operar una catarata?

Si la opacificación del cristalino inducida por cataratas se deteriora significativamente y la visión normal se ve gravemente afectada, la cirugía es la única opción de tratamiento. Esta operación es ahora una operación de rutina en Alemania y casi siempre tiene éxito.

Procedimiento: La operación de cataratas se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria. La estadía como paciente internado después de una operación de este tipo toma alrededor de 2-3 días. Nunca se operan ambos ojos al mismo tiempo. Inicialmente, solo un ojo se somete al procedimiento y, una vez que ha sanado, el otro ojo. La operación generalmente solo se realiza bajo anestesia local. Para este propósito, un anestésico se gotea directamente en el ojo para ser operado en forma de gotas o se inyecta cerca del ojo con una jeringa. Durante la operación posterior, la lente del ojo nublado se retira y se reemplaza con una nueva lente de plástico (llamada. Lente intraocular). El procedimiento más utilizado es el llamado Facoemulsificación. Se hace una pequeña incisión en el caparazón del cristalino (Cápsula de lente) establecido. A continuación, el núcleo del cristalino puede licuarse mediante ultrasonidos y succionarse junto con la corteza del cristalino a través de la incisión en la cápsula. El nuevo lente artificial se inserta luego en la bolsa capsular. Suele ser indoloro para el paciente. Finalmente, se cubre el ojo con un ungüento vendaje, que debe dejarse durante unos días, especialmente por la noche, para su protección.
Después de la operación: hay algunas cosas que deben considerarse urgentemente después de la operación del ojo. Bajo ninguna circunstancia se debe frotar el ojo operado. Además, no debe entrar en contacto con el agua durante los primeros días. Por lo tanto, se requiere un cuidado especial al lavarse el cabello. El esfuerzo físico solo debe reanudarse después de consultar a un médico. Esto también se aplica a la participación en el tráfico rodado, que solo debe practicarse después de una prueba visual satisfactoria. Dado que la vista puede fluctuar mucho en las primeras semanas después del procedimiento, debe esperar antes de colocarse anteojos nuevos. La mayoría de los pacientes también necesitan gafas de sol después de la operación, ya que la nueva lente es más translúcida que la vieja.
Tiempo: el momento en que se debe realizar la cirugía de cataratas depende del paciente individual. Por un lado, depende de qué tan restringida ya esté la vista y si ya está obstaculizando la vida cotidiana del paciente; por otro lado, la edad juega un papel importante. Los pacientes más jóvenes que, por ejemplo, todavía participan activamente en el tráfico rodado, deben operarse si tienen menos pérdida de visión que las personas mayores que se encuentran principalmente en el hogar. En las cataratas congénitas, el niño debe ser operado lo antes posible, ya que es la única forma en que puede aprender a ver sin complicaciones.
Tipos de lentes: la nueva lente utilizada se puede adaptar individualmente al paciente. Hay varios materiales disponibles (por ejemplo, polimetilmetacrilato = plexiglás, silicona, acrílico). Además, la nueva lente puede producir uno o más puntos focales y puede configurarse para visión cercana o lejana. Hoy en día sobre todo "suave“, Se utilizan lentes plegables. Estos se pueden trasplantar al ojo en forma enrollada y, por lo tanto, requieren una incisión más pequeña que la "difícil"Lentes. Esto reduce la aparición de complicaciones. Por último, también se encuentran disponibles lentes especiales, pero no son adecuados para todos los pacientes. Pueden contener filtros de color especiales y también habilitar varifocal.
Complicaciones: La operación es muy exitosa en la mayoría de los pacientes (el 90% tiene mejor visión). Sin embargo, las comorbilidades en el paciente pueden influir significativamente en el éxito de la operación. La operación es para pacientes con otras enfermedades oculares, como enfermedades de la retina, trastornos circulatorios del nervio óptico o degeneración macular relacionada con la edad (AMD) producen menos mejoras en el rendimiento visual. Otro riesgo de la operación es que la bolsa capsular se dañe cuando se retire la lente nublada y entonces ya no será posible insertar una nueva lente. Sin embargo, por regla general, se encuentran disponibles métodos alternativos en tal caso, en los que la nueva lente se inserta, por ejemplo, directamente detrás de la pupila. Otras complicaciones incluyen hinchazón o desprendimiento de la retina, el humor vítreo que se desliza cuando la cápsula del cristalino está dañada o infecciones en el área quirúrgica. Sin embargo, estos suelen ser fáciles de controlar con fármacos modernos.
Post-catarata: en algunos casos, varias semanas o meses después de la operación, hay una pérdida gradual del rendimiento visual inicialmente mejorado. Sin embargo, esta llamada catarata secundaria se puede remediar fácilmente con una pequeña operación adicional con un láser.

Leer más sobre el tema: Cirugía de cataratas

Cirugía de cataratas
(catarata)

Lente del ojo nublado
Lente intraocular (IOL)
Procedimiento:
UNA - distancia el turbio
Lente de contacto
B - Introducción uno
Lente artificial (LIO)
C - LIO está implantado
Etapas de desarrollo:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

¿Se pueden tratar las cataratas con el método láser?

Además del método de operación quirúrgica, ahora existe la posibilidad de tratar las cataratas con láser. Con esta nueva tecnología, un láser especial (Láser de femtosegundo) los cortes en el ojo que previamente fueron hechos manualmente por el cirujano. El láser envía pulsos de luz en el rango de femtosegundos (1/14 de segundo), que libera mucha energía que se puede utilizar para la incisión quirúrgica. Los cortes son planificados de antemano por el cirujano y monitoreados continuamente a través de un microscopio durante la operación.

El tratamiento con láser debería permitir una terapia más precisa y segura de las cataratas y una mejor calidad de la visión a través de una alineación más precisa del cristalino artificial. Los síntomas de irritación que pueden ocurrir en el ojo después del tratamiento quirúrgico también son más raros: el láser solo necesita una fracción de la energía del ultrasonido para romper y succionar el lente viejo, como ocurre con la cirugía convencional. Otra ventaja es que también está presente la curvatura corneal del ojo, ya que esta puede ser corregida por el láser durante la operación. El procedimiento se puede realizar bajo anestesia local mediante colirio y de forma ambulatoria. Pero debido a los altos costos de adquisición, el tratamiento con láser de femtosegundo aún no es posible en todas las clínicas.

Prevención de cataratas

¿Qué causa una catarata?

Las causas de las cataratas (cataratas) son muy diversas.
La más común es la catarata de la vejez (cataracta senil = catarata), que no se puede atribuir a ninguna causa específica. Lo más probable es que esta forma de catarata se pueda atribuir al deterioro en el suministro de nutrientes al cristalino en la vejez.
Otras cataratas adquiridas pueden asignarse mejor a la causa.
Por ejemplo, lesión en el ojo (Catarata traumática) y exposición a la radiación (especialmente rayos X, rayos infrarrojos y luz ultravioleta).
Inflamación crónica de la coroides (Cataracta complicata), como ocurre con las infecciones bacterianas o virales, por supuesto también pueden causar cataratas. La desnutrición (especialmente la deficiencia de vitamina A, a menudo un problema en los países en desarrollo) y muchas enfermedades que afectan el metabolismo del cristalino (como la diabetes mellitus) son posibles factores de las cataratas.
Básicamente, todo lo que pueda interrumpir la nutrición y el suministro de oxígeno a la lente.

Una catarata no siempre tiene que ser adquirida, pero también puede ser congénita (Cataracta congénita) o durante el embarazo (Catarata connatal) resultan de una infección intrauterina, es decir, prenatal, de la madre (por ejemplo, del virus del sarampión y la rubéola).

Leer más sobre el tema: Infecciones durante el embarazo

Luego, debe operar la catarata lo más rápido posible, porque de lo contrario, el riesgo de visión débil (Ambliopía) consiste.

Leer más sobre el tema: Causas de cataratas

Ojo de figura

Nervio óptico (Nervio óptico)
Córnea
lente
camara anterior
Músculo ciliar
Vítreo
Retina (retina)

Curso de una catarata

¿Cuál es el pronóstico de una catarata?

La perspectiva de una mejor visión después de una operación de cataratas es, en principio, muy buena. El requisito previo es, por supuesto, que ninguna otra enfermedad ocular perturbe la visión y que cualquier enfermedad subyacente se trate de forma adecuada. En el tratamiento de cataratas en niños, es particularmente importante que la terapia se inicie a tiempo.
Nota al margen:
A veces se prescriben los denominados "anti-cataracticos". Estos son medicamentos que se supone que actúan contra la opacidad del cristalino. ¡Actualmente no existe ningún fármaco eficaz comprobado para las cataratas (cataratas)!

¿Qué complicaciones pueden tener las cataratas?

Las complicaciones raras del tratamiento de cataratas incluyen la rotura de la cápsula posterior e infección bacteriana.
En la mayoría de los casos, las bacterias no se transmiten por instrumentos sucios, sino que provienen del propio saco conjuntival del paciente. Los pacientes con un sistema inmunológico débil (por ejemplo, SIDA) o enfermedades generales como diabetes mellitus o neurodermatitis tienen un riesgo especial.

Una consecuencia tardía especial de la operación de cataratas puede ser la catarata posterior. Un enturbiamiento de la cápsula posterior se llama catarata. La opacidad se debe a un cambio en el tejido oa la regeneración de células en la superficie del cristalino (células epiteliales del cristalino) que no se eliminaron por completo durante la operación.A continuación, se puede intentar cortar la parte central de la cápsula posterior con un láser o extraer las células regeneradas con un dispositivo de succión.

Más preguntas sobre cataratas

¿Existe un reemplazo con una lente artificial?

Además de usar lentes especiales de estrella o lentes de contacto, la extracción de su propia lente y el reemplazo simultáneo por una lente artificial también pueden considerarse como terapia. Se debe considerar la extracción quirúrgica del cristalino tan pronto como las cataratas restrinjan drásticamente la vida cotidiana.

El cristalino del ojo se compone de tres partes: la cápsula, la corteza y el núcleo. Cuando se retira la lente, la cápsula se retiene y se inserta la nueva lente artificial en ella. El procedimiento quirúrgico se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local. Antes de la operación, la fuerza exacta de la nueva lente artificial se calcula individualmente para cada paciente, que se basa en el poder refractivo total del ojo afectado.

La lente intraocular (LIO) es el implante médico más utilizado en todo el mundo. Es una lente artificial que está disponible en varios materiales y tipos de lentes, por lo que se puede encontrar una lente adecuada para cada paciente. Las lentes pueden estar hechas de PMMA (Plexiglás), Silicona o acrílico. Los dos últimos materiales son plegables y por lo tanto requieren una incisión más pequeña. Sin embargo, solo se pueden usar en la fabricación de lentes de cámara posterior, mientras que el PMMA se puede usar para lentes de cámara anterior y posterior. También es posible una clasificación según el lugar de implantación: hay lentes que se insertan detrás del iris (lentes de cámara posterior) y lentes que se pueden colocar delante del iris (lentes de cámara anterior). El método de elección son las lentes de cámara posterior, ya que provocan menos complicaciones y la ubicación ha demostrado ser la mejor.

Otra clasificación se basa en la cantidad de puntos focales disponibles: las lentes monofocales son el modelo estándar de lentes intraoculares, solo generan un punto focal y permiten una visión nítida en la distancia o cerca. Sin embargo, con este modelo, las gafas para cerca o para lejos deben usarse siempre incluso después de la operación, ya que la lente artificial no puede cambiar su curvatura y por lo tanto la adaptación de cerca y televisión (Alojamiento) imposible.

Las lentes multifocales, por otro lado, tienen varias distancias focales y deberían permitir una visión nítida de cerca y de lejos. Por lo tanto, no es necesario usar anteojos para la mayoría de las actividades cotidianas, pero puede ser necesario utilizar anteojos en la oscuridad o para leer letras pequeñas. La desventaja de las lentes multifocales es una visión de menor contraste que las lentes monofocales, una mayor sensibilidad al diafragma y una visión menos nítida.

Por lo tanto, la decisión sobre qué tipo de lente insertar debe hacerse para cada paciente individualmente de acuerdo con sus necesidades. Una catarata regenerativa puede ocurrir meses o años después de la operación, que se manifiesta en un renovado deterioro de la visión. Entonces puede ser necesario otro procedimiento quirúrgico.

¿Cuál es la historia de la catarata?

Las cataratas (catarata) tratado por el llamado Starstecher.
Se hizo una incisión en el costado del ojo, se empujó la llamada aguja de cataratas hacia el cristalino y se presionó el cristalino hasta la base del globo ocular. Como resultado, la vista volvió a ser clara, incluso si ya no era posible enfocar. Sin embargo, a menudo se producían infecciones, que no pocas veces conducían a la ceguera.
Tales operaciones se llevaron a cabo en este país en la Edad Media. Principalmente por curanderos de heridas que viajaban y ofrecían sus servicios en festivales y ferias. Por lo tanto, a menudo no se les puede enjuiciar si quedan ciegos semanas después. El compositor Johann Sebastian Bach fue tratado así en ambos ojos. No se recuperó, quedó ciego y murió como resultado.