Hiperuricemia
definición
UNA Hiperuricemia denota un aumento de la concentración de ácido úrico en el suero. A partir de concentraciones superiores a 6,5 mg / dl se habla de un aumento del nivel de ácido úrico. El límite depende de la solubilidad de la sal sódica del ácido úrico. En concentraciones superiores a esta, el ácido úrico ya no se disuelve uniformemente en el suero, pero puede estar en forma de Cristales de ácido úrico o urato fallar. Estos se depositan en la sangre y los tejidos y provocan síntomas con el tiempo. Las quejas típicas toman la forma de agudas Ataques de gota con dolor articular severo y signos de inflamación. UNA gota crónica y un Artritis de Gota pueden desarrollarse a medida que avanzan.
Básicamente, puedes dos causas distinguir.
los hiperuricemia primaria es familiar. En la gran mayoría de los casos es claro reducción de la excreción de ácido úrico a través de los riñones.
En el forma secundaria la causa de la hiperuricemia es diferente. Estos incluyen el aumento del ataque de ácido úrico como resultado de un metabolismo alterado de las purinas o aumento de la producción de ácido úrico y la excreción reducida debido a la enfermedad renal crónica, el uso de ciertos diuréticos, el abuso de alcohol y un llamado Cetoacidosis. Además, el aumento de la degradación o remodelación de las células en el contexto de enfermedades tumorales malignas también puede actuar como causa. Un desencadenante común en el mundo occidental es que aumento de la absorción de proteínas con la comida.
Clasificación ICD 10
Según la CIE-10, el Clasificación de enfermedades, la hiperuricemia está por debajo del número E79.0 codificado. El código E79 resume los trastornos del metabolismo de las purinas y pirimidinas. La ICD-10 es el sistema de diagnóstico más importante para clasificar enfermedades. Es aceptado en todo el mundo y es publicado por la Organización Mundial de la Salud, OMS.
El número E79.0 significa hiperuricemia asintomática. Con esta forma, no hay signos de inflamación de las articulaciones (artritis) o la formación de nódulos en huesos y tejidos blandos (gota tófica) Al frente.
La hiperuricemia se manifiesta en forma de caída. Cristales de urato y si es sintomático, se habla de gota. Ella recibe la codificación M10 según ICD-10.
causas
Diuréticos
Entre las causas de un hiperuricemia secundaria contar seguro Diuréticos. El efecto de las sustancias diuréticas se basa en promover la excreción de agua por vía renal. Se utilizan, entre otras cosas, en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial, el edema y la transformación del tejido conectivo del hígado (cirrosis del hígado).
A menudo se observa un aumento significativo del nivel de ácido úrico durante la terapia con un diurético. Los pacientes generalmente no presentan síntomas, aunque la concentración es más alta que en muchos casos de un ataque agudo de gota. Actualmente no se hace una recomendación de terapia con medicamentos para la hiperuricemia inducida por diuréticos.
Fructosa
Una de las causas más comunes de hiperuricemia secundaria en el mundo occidental es la ingesta de alimentos ricos en purinas.
La "enfermedad de la opulencia" se asocia a menudo con dieta rica en carne, Consumo de alcohol y poca actividad física para observar. Además de los factores de riesgo mencionados, también parece Fructosa para desempeñar un papel vital en el desarrollo de niveles elevados de ácido úrico. El azúcar de frutas o fructosa no solo se encuentra en frutas y verduras, sino que se usa cada vez más en forma concentrada y producida artificialmente en la industria alimentaria. Se encuentra una alta concentración de fructosa en bebidas dulces, dulces, productos horneados y aderezos y salsas preparados. Se puede observar un aumento en el nivel de ácido úrico tanto en sangre como en orina poco tiempo después de la ingestión de fructosa. El metabolismo de la fructosa en el cuerpo no solo provoca un aumento de la síntesis de purinas, sino también una reducción de la excreción de ácido úrico a través de los riñones.
El efecto de la fructosa sobre la concentración de ácido úrico en el suero es similar al efecto del alcohol. Especialmente las personas con hiperuricemia comprobada están expuestas a un riesgo significativamente mayor de sufrir un ataque de gota. Las personas sanas también se ven afectadas por un mayor riesgo. Por esta razón, se deben evitar los productos terminados que contienen fructosa, que contienen pocos otros nutrientes además de una alta concentración de fructosa.
Síntomas
En muchos casos el Hiperuricemia clínicamente normal. Si la hiperuricemia se manifiesta en forma de quejas, es gota. Las manifestaciones típicas son las ataque agudo de gota, la gota crónica y morbosa Cambios renales. La hiperuricemia sin artritis también es un curso posible. Los niveles elevados de ácido úrico generalmente se encuentran en las etapas iniciales sin síntomas para observar. Sin embargo, una mayor concentración de ácido úrico puede ser la base para el desarrollo de gota. Los síntomas solo aparecen después de cinco a diez años en. En la fase intermedia, la fase entre dos ataques de gota, no hay síntomas. Sin embargo, la ausencia de síntomas es limitada en el tiempo y simula la apariencia de una cura.
UNA ataque de gota aguda se asocia con signos típicos de inflamación y dolor intenso y repentino. El inicio de la denuncia suele ser Por la noche. El ataque de gota se asocia en muchos casos con un efecto particularmente exuberante, comida rica en purinas y ocurre con mayor frecuencia Articulación del dedo gordo en. Estas son otras ubicaciones Articulación metacarpofalángica, el Articulaciones de los dedos y el rodilla- como Articulación del tobillo. La piel cercana a las articulaciones está inflamada y enrojecida. Los afectados se quejan de un fuerte dolor articular, que suele alcanzar su máximo después de seis a doce horas. También se observa fiebre. Los síntomas de un ataque agudo de gota pueden durar hasta una semana.
Si los ataques de gota aguda no se tratan durante mucho tiempo, la frecuencia de los ataques y las articulaciones afectadas aumenta. Uno habla de uno Cronificación la gota Esto corresponde a una progresión progresiva de la deposición de cristales de ácido úrico, que el Destruyendo cada vez más las articulaciones. Los intervalos libres de síntomas disminuyen, mientras que aumentan las fases dolorosas. La inflamación permanente de las articulaciones no solo afecta a las articulaciones. cartílago, pero también el hueso en. Por lo general, aparecen tofos o nódulos de gota. Su ubicación más común es que oído, pero también se encuentran en Manos, Pies y Bolsa como Vainas de tendones.
Entre los cambios patológicos en el riñón cuenta el llamado Nefropatía por urato y la formación de Cálculos renales. Ambas secuelas se basan en el depósito de cristales de ácido úrico. La nefropatía por uratos se refiere a este insuficiencia aguda del riñón como resultado de un sistema de conductos bloqueado de los túbulos renales.
diagnóstico
El diagnóstico principal de hiperuricemia es el Valor de laboratorio usado. Existen otras pruebas de diagnóstico para aclarar la causa.
Si se sospecha un nivel alto de ácido úrico, el Nivel de ácido úrico en suero sanguíneo ciertamente. De valores mayores que 6,5 mg / dl se habla de un aumento del valor por encima del rango normal.
Además, se puede medir la excreción de la concentración de ácido úrico en la orina. Esto juega un papel importante para distinguir entre una primario, por lo que una uremia hereditaria, y una secundario Hiperuricemia Si existe una causa genética, la excreción de ácido úrico a través de los riñones está restringida en la gran mayoría de los casos. En aproximadamente el uno por ciento de los casos, es un defecto enzimático que está asociado con la sobreproducción de ácido úrico. Determinación de la Aclaramiento de ácido úrico diferencia entre sobreproducción y disminución de la excreción. Para ello, además de la concentración de ácido úrico en suero, también se mide la concentración en la recogida de orina de 24 horas. La proporción de ácido úrico a creatinina tiene el mismo propósito, pero es menos precisa.
La hiperuricemia sintomática en forma de problemas articulares inespecíficos se diagnostica con la ayuda de una punción articular. Para esto se quita con una aguja Líquido sinovial y los examina en busca de cristales de ácido úrico. El nivel de ácido úrico no está necesariamente elevado en un ataque de gota aguda.
terapia
Siempre que la hiperuricemia no cause ningún síntoma, uno es suficiente recomendación de terapia conservadora mayormente apagado. Las medidas incluyen Alimentos con bajo contenido de purinas y carne como sea posible, bajo consumo de alcohol y Pérdida de peso si tiene sobrepeso. Además, la ingesta diaria de líquidos debe ser de al menos dos litros. Esto se aplica hasta un nivel de ácido úrico de 9 a 10 mg / dl. Si la concentración es mayor o se pueden observar los primeros síntomas clínicos, se inician medidas medicinales. Será lo más permanente posible Disminución de la concentración sérica de ácido úrico. controlado a 5,0 a 5,5 mg / dl. En el contexto de la hiperuricemia secundaria, primero se debe tratar la enfermedad subyacente. También se utilizan uricostáticos y uricosúricos. Febuxostat y Alopurinol inhibir la producción de ácido úrico. Benzbromaron actúa sobre los riñones y de esta forma reduce la recaptación de ácido úrico. Los uricostáticos, así como los uricosúricos, se utilizan en la Terapia de gota usado.
Dieta para la hiperuricemia
Si hay un nivel elevado de ácido úrico, algunos deben Comida evitada volverse. Esto también se aplica si no hay síntomas manifiestos. Alimentos ricos en purinas se descomponen en ácido úrico en el cuerpo y contribuyen a aumentar aún más su valor. Un alto porcentaje de purinas se encuentra especialmente en carne y Intestinos Contiene. Estos incluyen en particular Carne de cerdo, oca y ternera. Algunos Tipos de pescados como truchas, arenques y sardinas también tienen una alta concentración de purinas. Algunos Verduras como guisantes, repollo y frijoles. debe consumirse en pequeñas cantidades. Uno claramente consumo reducido de alcohol también juega un papel importante en la reducción de los niveles de ácido úrico.
No tiene por qué prescindir de productos con alto contenido en proteínas como los lácteos. Las frutas y la mayoría de las verduras también se pueden consumir sin dudarlo.
gota
La gota se define como Manifestación de hiperuricemia con diferentes síntomas. El desarrollo de la gota sintomática se puede dividir en cuatro etapas. No todas las etapas se caracterizan por síntomas. Las fases libres de síntomas se alternan con las formas agudas.
- La primera etapa de la gota es clínicamente normal. La hiperuricemia está presente solo en el laboratorio. Su duración puede oscilar entre cinco y diez años.
- En la segunda etapa, la gota se vuelve sintomática por primera vez a través de un ataque agudo de gota. Esto se acompaña de dolor articular intenso y suele ocurrir por la noche. A menudo se ve como resultado de una comida abundante rica en purinas. La articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie es el lugar de manifestación más común.
- La tercera etapa también se conoce como fase intermedia. Es el período entre dos ataques agudos de gota. Se caracteriza por estar libre de síntomas y puede durar entre seis meses y dos años. En una proporción de los afectados, alrededor del ocho por ciento, no se pueden observar nuevas convulsiones.
- La cuarta etapa describe el curso crónico de la gota con manifestaciones típicas. Estos incluyen cambios articulares degenerativos y la aparición de nódulos característicos, los llamados Tophie, sobre huesos y tejidos blandos.
Podogra
Podagra denota el ataque de gota aguda en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. El primer ataque de gota ocurre en esta articulación en más de la mitad de los casos. Los afectados se quejan de un dolor intenso y repentino, que se produce principalmente por la noche. La articulación está hinchada, la piel se siente caliente y tiene una coloración rojiza. Se trata de un artritis, una inflamación aguda de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Existe una estrecha conexión entre la localización y la aparición del primer ataque agudo de gota. Las articulaciones que están más alejadas del núcleo cálido del cuerpo tienen una temperatura más baja. Un aumento del nivel de ácido úrico en sangre, cambios en el valor de pH y una temperatura más baja en las articulaciones periféricas promueven la precipitación de cristales de urato.
