Tendovaginitis (estenosantes) de Quervain

Sinónimos

• Tendovaginitis estenoscópica de De Quervain
• Enfermedad de Quervain
• Síndrome de obstrucción del tendón

definición

La tendovaginitis de Quervain es una tendinitis de los tendones extensores del pulgar, que se encuentran en el primer compartimento tendinoso de la muñeca. Estos tendones son los puntos de unión de los músculos responsables de estirar y extender el pulgar. La enfermedad se caracteriza por un dolor intenso con ciertos movimientos en la muñeca y el pulgar. El nombre se le dio en honor al cirujano suizo de Quervain, quien describió por primera vez la enfermedad en 1896.

causas

Los tendones de los músculos del antebrazo que se estiran corren en vainas tendinosas hasta sus puntos de unión en los dedos, que a su vez están cubiertos por una placa de tejido conectivo (Retináculo extensor) se puede fijar en la mano.

Básicamente, hay que señalar que la tendovaginitis estenoscópica suele ser el resultado de una sobrecarga de los músculos flexores de la mano. Por un lado, esto puede suceder debido a un estrés excesivo en el trabajo, aquí la tendovaginitis estenosante se vería entonces como una enfermedad ocupacional (por ejemplo, en atletas, artesanos, pianistas, etc.). Sin embargo, a menudo, p. Ej. Durante actividades deportivas como la escalada o con artesanos del sector privado, los dedos están expuestos a una sobrecarga mecánica, por lo que la inflamación antes mencionada se produce en la zona de las vainas tendinosas.

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Síntomas

Los afectados generalmente se quejan de un fuerte dolor punzante cuando se producen ciertos movimientos de la mano en el lado del pulgar. Además, se puede activar el llamado signo de Finkelstein. Este signo describe un dolor fuerte y electrizante en pacientes con tendovaginitis de Quervain cuando mueven la muñeca en dirección al dedo meñique con el puño cerrado y el pulgar doblado. Además, la región del pulgar suele estar hinchada y sensible. El dolor puede irradiarse al antebrazo. En ocasiones, se pueden escuchar crujidos o crujidos al mover la muñeca (crepitatio).

Distribución de frecuencias

La tendovaginitis de De Quervain ocurre principalmente en pacientes entre las edades de 30 y 50. Las mujeres tienen aproximadamente ocho veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.

diagnóstico

El diagnóstico de la tendovaginitis de De Quervain suele ser muy fácil de realizar. El signo de Finkelstein positivo es una clara indicación. Además, el cuestionamiento de las quejas típicas del paciente y los hallazgos del examen clínico suelen proporcionar pistas suficientes para el diagnóstico correcto. Por lo general, no son necesarias más medidas de diagnóstico. Si los hallazgos no son claros, un Ultrasónico ya que los tendones se pueden visualizar fácilmente. Para cambios en las articulaciones, por ejemplo un artrosis de la articulación del pulgar en silla de montarRizartrosis) puede excluirse en casos individuales Imagen de rayos x ser útil.

Terapia conservadora

La tendovaginitis de De Quervain suele tratarse de forma conservadora al principio, es decir, Se evita la cirugía en la medida de lo posible. En muchos casos, la inmovilización del pulgar y la muñeca es suficiente para aliviar los síntomas. Para esto, se puede aplicar un vendaje de cinta firme o una férula especial. Los movimientos que desencadenan el dolor deben evitarse constantemente. Al mismo tiempo, se recomienda tomar analgésicos y antiinflamatorios. La aplicación local de hielo también puede ayudar a reducir el dolor. Si estas medidas no tienen el efecto deseado, se puede inyectar una preparación antiinflamatoria (cortisona) en combinación con un anestésico local directamente en el compartimento del tendón extensor.

El hecho de que los principios activos lleguen directamente a su destino de esta manera significa que allí se consigue una mayor concentración de principio activo, que puede aliviar los síntomas de forma muy eficaz. Sin embargo, las inyecciones no deben administrarse más de tres veces en seis meses, ya que de lo contrario los tendones podrían dañarse permanentemente. Alternativamente, las preparaciones antiinflamatorias en forma de ungüentos se pueden aplicar directamente en el área dolorida.

Terapia operatoria

Además del tratamiento conservador para la tendovaginitis de De Quervain, también existe la opción de cirugía. Por lo general, esto solo se lleva a cabo si las opciones de terapia conservadora no mejoran o si el paciente sufre un dolor excesivo. La cirugía también puede estar indicada para la tendovaginitis de De Quervain grave. La operación generalmente se lleva a cabo de forma ambulatoria adormeciendo el plexo nervioso del brazo. Con este método, los pacientes pueden irse a casa después del procedimiento. Pero hay varias opciones para la anestesia, p. Ej. Anestesia local o general, que se puede discutir por separado con el anestesista. Antes de la operación real, el brazo afectado se envuelve con un vendaje para protegerlo por encima del área quirúrgica y luego se aplica un manguito, similar al que se usa para medir la presión arterial. El manguito se infla, deteniendo así el flujo de sangre al área de operación. Luego, la operación se lleva a cabo en un llamado "vacío de sangre". Debido al flujo sanguíneo reducido, las estructuras anatómicas se pueden separar mejor entre sí. Esto reduce significativamente el riesgo de lesionar nervios, tendones o vasos sanguíneos durante el procedimiento. Solo entonces, después de una desinfección minuciosa y un recubrimiento estéril, la incisión cutánea real es de aproximadamente 3-5 cm de largo en el interior de la muñeca, debajo del pulgar.

Durante la operación, el cirujano generalmente usa lupas. Esto nuevamente mejora la representación de las vías de conducción de la mano y, por lo tanto, protege importantes estructuras tisulares. Una vez abierta la piel, se exponen las ramas sensibles y superficiales del nervio radial para que no se lesionen en los siguientes pasos de trabajo. Solo después de asegurar estas estructuras, el cirujano puede disecar el primer compartimento del tendón extensor. Luego, se divide el compartimento del tendón extensor y se eliminan sus bordes laterales. En algunos casos, también se corta la delimitación entre el extensor largo del pulgar (abductor largo del pulgar) y el extensor corto del pulgar (extensor corto del pulgar). El tejido inflamatorio también se puede eliminar directamente. Siguiendo estos pasos, los dos tendones ahora se pueden tirar hacia adelante y las adherencias existentes se pueden liberar directamente. Entonces, los tendones deberían poder deslizarse libremente en sus cojinetes deslizantes nuevamente, lo que se verifica durante la operación. Finalmente, las pequeñas ramas nerviosas en la superficie se revisan nuevamente para ver si están intactas; solo entonces, después de abrir el brazalete superior, se puede cerrar la herida y cubrir con un vendaje compresivo estéril.
Después de la operación, el paciente puede mover los dedos, incluido el pulgar, con cuidado, pero al principio no deben estar completamente cargados. El vendaje de la herida quirúrgica debe dejarse durante unos 5 días y luego cambiarse. Por regla general, esto no tiene que ser realizado por el médico operador, pero puede hacerlo el médico de cabecera o el médico remitente. El tirón de los hilos, que debe tener lugar después de aproximadamente 10-14 días, también puede realizarse a nivel de un médico de cabecera. Después de tirar de los hilos, la herida debe cubrirse con un yeso durante un día, después de lo cual ya no se necesita un vendaje para heridas. Los ejercicios de fisioterapia también deben iniciarse durante este período. Los ejercicios se pueden hacer inicialmente en agua fría, ya que esto reduce la hinchazón y el dolor y deben realizarse varias veces al día. Puede obtener instrucciones de un fisioterapeuta. La cicatriz se puede frotar con un ungüento con alto contenido de grasa aproximadamente 5 días después de haber retirado los hilos. Esto aumenta la resiliencia de la cicatriz, ya que se vuelve más suave y por lo tanto más móvil.

Después de la operación, el dolor de la herida suele ser leve. Sin embargo, el paciente suele recibir analgésicos para estar seguro. El dolor local que todavía estaba presente antes de la operación debería haber desaparecido por completo y los síntomas de dolor que se irradian al brazo generalmente mejoran después de varios días. La incomodidad en la cicatriz de la operación es posible, pero generalmente desaparece después de unas semanas a seis meses. La cicatriz alcanza su estado final, en el que ya no cambia, después de aproximadamente un año. Dependiendo del estrés durante el trabajo, la duración de la incapacidad para trabajar suele ser de 2-3 semanas.

Cura postoperatoria

Los síntomas típicos suelen desaparecer inmediatamente después de la operación. La mano afectada se puede mover, pero no se debe tensar al principio. El primer cambio de apósito se realiza después de una semana y los puntos se retiran después de dos semanas. A partir de entonces ya no es necesario llevar vendaje. Los pacientes ahora deben hacer ejercicio con regularidad para mejorar nuevamente la movilidad de la muñeca y el pulgar. Estos se pueden realizar opcionalmente con agua fría, que también tiene un efecto descongestionante y analgésico.

Por lo general, no se requiere fisioterapia y solo se prescribe después de la operación si hay restricciones de movilidad significativas. Una semana después de retirar los puntos, la cicatriz debe frotarse regularmente con ungüentos que contengan grasa para que quede más suave y elástica. La cicatriz puede tardar varios meses en dejar de causar síntomas, pero los síntomas de dolor provocados por la tendovaginitis de De Quervain han desaparecido por completo ocho semanas después de la operación como muy tarde.

Complicaciones

El tratamiento quirúrgico de la tendovaginitis de De Quervain, en casos raros, también puede estar asociado con complicaciones. Es posible que se presenten hemorragias e infecciones en el área operatoria, alteraciones sensoriales debidas a daños en los nervios, lesiones en los tendones e hinchazón de los tejidos blandos. En el peor de los casos, se puede desarrollar la enfermedad de Sudeck (también algodistrofia o enfermedad de Sudeck), cuya causa exacta se desconoce. Este es un síndrome de dolor que, en última instancia, puede conducir a la rigidez de las articulaciones y la contracción de los músculos, la piel y los tendones.

pronóstico

En general, el pronóstico de la tendovaginitis de De Quervain es bueno siempre que la causa no sea ninguna otra enfermedad (p. Ej. enfermedad reumática). Después de la operación, el típico dolor electrizante causado por la flexión de la muñeca suele desaparecer inmediatamente. El dolor irradiado mejorará con el transcurso de los días. Después de aproximadamente un año, la cicatriz finalmente ha alcanzado su estado final.