Terapia de un radio y una muñeca rotos

Nota

Estás aquí en el subtema Síntomas del radio roto. Se puede encontrar información general sobre el tema en Radios rotos o Duración de la pausa de los radios.

Terapia de fractura de muñeca

Las fracturas de muñeca / radios rotos generalmente se pueden tratar de forma conservadora o quirúrgica. La decisión se toma sobre la base de la imagen de rayos X.

Básicamente, todas las fracturas inestables deben tratarse quirúrgicamente. Los signos de una fractura inestable son:

• Fractura metafisaria conminuta
• Dislocación de la superficie articular en más de 20 °
• Fractura por avulsión del codo
• Fracturas de muñeca
• Dislocación entre el radio (radio) y el cúbito (ulna)
• Alimentación del codo de más de 3 mm
• Edad del paciente mayor de 60 años

Si se presentan tres o más de los criterios mencionados, se puede suponer una situación inestable y se debe operar la fractura. Por lo general, no se puede lograr un dispositivo de fractura suficiente y la estabilización del yeso en las fracturas inestables.

El objetivo de toda medida terapéutica es restaurar la función normal de la muñeca.

Sanación con perspectiva / pronóstico

los pronóstico del cura Depende fundamentalmente de la forma de la fractura del Fractura de radio, manejo de fracturas y tratamiento de seguimiento (terapia física) de.
Solo se pueden esperar buenos resultados si es posible configurar la fractura de forma continua y crear condiciones estables en el área de la fractura. De lo contrario, puede provocar una falsa formación de articulaciones (estabilidad insuficiente) y artrosis de la muñeca (preartrosis debido al paso de la articulación).
Las consecuencias serían dolor, movilidad restringida y pérdida de función de la muñeca con efectos en todo el brazo.

En principio, existen extensas lesiones de muñeca incluso con una terapia óptima peor pronóstico que con las fracturas no complicadas del radio distal. UNA rotura de radios sin complicaciones por lo general se cura sin consecuencias.

Complicaciones

Pueden ocurrir complicaciones tanto con la terapia conservadora como con la quirúrgica.

Complicaciones con la terapia conservadora:

• Deslizamiento de la fractura (luxación secundaria)
• Daños por presión del yeso de París
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Enfermedad de Sudeck
  La enfermedad de Sudeck, también conocida como CRPS, es una de las complicaciones más temidas de una muñeca rota.

Complicaciones con la terapia operatoria:

• Lesiones vasculares, tendinosas y nerviosas
• infección
• (Deslizamiento de la fractura)
• Aflojamiento del implante
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Enfermedad de Sudeck
  Mobus Sudeck o CRPS ocurre con mucha más frecuencia después del tratamiento quirúrgico que después de la terapia con yeso.
  En principio, sin embargo, no es posible diferenciar si la ruptura (violencia) o la operación desencadenaron el CRPS.

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Terapia conservadora

Al comienzo de cada terapia está el dispositivo de fractura (reducción), seguido de la estabilización de la fractura. No es necesario establecer fracturas simples, no desplazadas (no desplazadas). Este tipo de fractura se puede tratar fácilmente con un yeso durante 6 semanas. Más fracturas del radio infantil Están incluidos (aprox. 3 semanas en yeso).

Todas fracturas desplazadas primero debe colocarse en una posición correcta (fisiológica). Esto se hace tirando y tirando hacia atrás de la parte superior del brazo y la muñeca bajo un control de rayos X flexible (control del convertidor de imágenes). Debido a que la maniobra de reposicionamiento es dolorosa para el paciente, se realiza previamente anestesia local.

Anestesia

La ausencia de dolor se puede lograr mediante anestesia con espacio para fracturas, anestesia regional o anestesia central.
También se puede encontrar más información en: Anestesia

• Anestesia del espacio de la fractura: se instilan 10 ml de un anestésico local al 1% en el espacio de la fractura.
  Ventaja: anestesia ligera que el cirujano puede realizar de forma independiente.
  Desventaja: no siempre se logra una ausencia total del dolor.

• Anestesia regional: se inyectan 20-40 ml de un anestésico local al 1% en el sistema venoso del brazo afectado y se previene el drenaje mediante un manguito de evacuación de sangre.
  Ventaja: ausencia segura del dolor
  Desventaja: posibles complicaciones por drenar el anestésico local. Anestesista necesario.

• Circuito de anestesia: se instilan 20-40 ml de un anestésico local al 1% en el área del gel nervioso en la cavidad axilar (plexo del brazo).
  Ventaja: ausencia segura del dolor
  Desventaja: la anestesia lleva algún tiempo. Anestesista necesario.

Una vez que se ha logrado el resultado de reducción deseado, este debe mantenerse de manera confiable para evitar un deslizamiento posterior (dislocación secundaria).

yeso

La inmovilización (retención) de la fractura, necesaria para ello, se consigue mediante un Yeso garantizado. Una férula de yeso bien modelada, colocada en el lado estirado y encerrando ligeramente el área de la fractura, es suficiente para esto. El yeso de Paris debe llegar hasta la cabeza del metacarpiano, la muñeca en una posición extendida de 20-30 °. El cierre de los puños y la flexión del codo no deben verse obstaculizados por el yeso. Después del yeso, se debe realizar un control radiológico de la posición para descartar una luxación secundaria provocada por el yeso.

Yeso en el antebrazo

Consejos para el manejo de la férula de yeso / tratamiento de seguimiento:

• los Curación de fracturas toma un promedio de (4) -6 semanas. Durante este tiempo, no se debe tensar la muñeca (no levantar, sostener, etc.)
  
• Se deben mover el hombro y el codo (evita la rigidez).
  
• Por lo menos al principio Elevando el brazo (mejor drenaje venoso y linfático; mejor cicatrización).
  
• Entrenamiento activo del cierre del puño. Alterna extensión completa de los dedos y cierre de puños con énfasis en las yemas de los dedos (mejor drenaje venoso y linfático; mejor cicatrización).
  
• Reemplace inmediatamente la tirita de yeso (riesgo de necrosis / úlceras por presión).
  
• A Alteraciones sensoriales (p. ej., hormigueo en los dedos) y trastornos circulatorios en los dedos, consulte inmediatamente al médico nuevamente.
  
• Reemplace el yeso suelto (después de que la hinchazón haya desaparecido, 3-6 días) (riesgo de dislocación de la fractura debido a una estabilización insuficiente).
  
• Controles de rayos X después de 3 días, 1, 2 y 4 semanas (evaluación de la posición de la fractura y consolidación de la fractura (consolidación de la fractura)).
  
• Una vez que la fractura ha sanado, hay un terapia física / Terapia ocupacional recomendado (promoción de la movilidad / función de la muñeca)

Terapia operatoria

Todas las fracturas inestables y aquellas con lesiones vasculares y nerviosas acompañantes deben tratarse quirúrgicamente. Del mismo modo, fracturas para las que ningún dispositivo de fractura satisfactorio tiene éxito.

Antes de cada operación, el paciente debe ser informado sobre el tipo de procedimiento, alternativas, riesgos y posibilidades de éxito y dar su consentimiento por escrito.

El tipo de fractura (clasificación), la edad del paciente, la calidad del hueso y las lesiones de tejidos blandos que la acompañan son decisivos para el procedimiento quirúrgico seleccionado (procedimiento de osteosíntesis).

Por regla general, la operación se realiza como emergencia el día del accidente. En el caso de una inflamación severa de los tejidos blandos, puede ser necesario esperar de 3 a 5 días (mientras tanto, elevar la cama, enfriar, inmovilizar en el yeso) hasta que se pueda realizar la operación.

• Osteosíntesis de alambre de púas: la hernia se cierra y se estabiliza desde el interior con alambres insertados a través de la piel. Los alambres forman un puente sobre la zona de la fractura y se unen a la pared ósea opuesta (corteza). Luego, los extremos del cable se acortan por debajo del nivel de la piel. Después de la operación, también se coloca una férula extensora (dorsal) de yeso, porque los alambres por sí solos generalmente no crean una situación estable para el ejercicio. Seis semanas después de la operación, los alambres insertados se pueden quitar en un pequeño procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.
  Ventaja: procedimiento quirúrgico pequeño y menos estresante
  Desventaja: No hay estabilidad segura durante el ejercicio. Yeso de París necesario. Es necesaria una intervención de seguimiento.
  
• Osteosíntesis de la placa: la mejor estabilización de la fractura se logra colocando la zona de la fractura. Las placas de ángulo estable, que logran un nivel muy alto de estabilización de fracturas, son particularmente adecuadas para esto. Las placas se insertan en el extensor o en el lado de flexión de la muñeca.

Radiografía de muñeca rota

Fractura de rayos X de la muñeca vista de lado.
La imagen de la izquierda muestra la fractura, a la derecha la fractura se trató con una placa.

Operación radio roto

Placa y tornillos
Se prefiere una aplicación de la placa en el lado de flexión porque en el lado de extensión esto puede provocar irritación de la visión del extensor, que se extiende directamente sobre la placa implantada sin una protección importante de los tejidos blandos. Incluso las fracturas en la sustancia ósea pobre, como la fracturas osteoporóticas, se puede estabilizar primariamente bien con placas angulares estables. No es necesario colocar una férula de yeso en el postoperatorio.
Medidas de ejercicio fisioterapéutico puede comenzar inmediatamente después de la operación. No es necesario retirar las placas de titanio.
Ventaja: Estabilidad inmediata al ejercicio. Posible retención del implante.
desventaja: Intervención mayor.

Tensor de hueso externo (fijador externo)
El suministro de uno Habló roto con un fijador externo está reservado para ciertos casos problemáticos. Se contempla su uso en fracturas abiertas, fracturas conminutas extensas, fracturas intraarticulares y fracturas infectadas. El principio de la terapia es lograr la estabilización de la fractura después de que el dispositivo de fractura se haya cerrado mediante una fijación externa de puente articular. Para ello, se insertan tornillos (tornillos de Schanz) en el hueso del radio distante y en el segundo hueso metacarpiano y se sujetan con mordazas y varillas.
Ventaja: Es posible la estabilización de la fractura en condiciones difíciles de tejidos blandos y huesos.
Desventaja: Principalmente es necesario un cambio de proceso (punta de alambre / placa). Las formaciones de articulaciones falsas se observan con mayor frecuencia durante el tratamiento en el fijador.