Síndrome de L5
¿Qué es el síndrome L5?
El síndrome L5 describe un síndrome de dolor que se produce debido a la irritación del nervio en la quinta vértebra lumbar. La médula espinal corre dentro de la columna, de la cual emergen nervios a lo largo de toda la columna para inervar las áreas individuales del cuerpo de una manera sensible y motorizada. Pellizcar los nervios causa dolor y otros problemas. Entonces este es un síndrome de compresión de la raíz.
L5 es un segmento muy a menudo afectado que se encuentra en la zona inferior de la columna lumbar en la transición al cóccix e irriga el área desde la parte posterior del muslo hasta el dedo gordo del pie. La compresión de la raíz nerviosa puede provocar dolor, parálisis y / o alteraciones de la sensibilidad en la zona de suministro de los nervios afectados. Dependiendo de la causa de la irritación del nervio, el síndrome L5 puede provocar muchos síntomas, anomalías y terapias diferentes.
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Tratamiento del síndrome de L5
El tratamiento puede variar ampliamente y debe depender de la causa del síndrome L5. Con demasiada frecuencia, una hernia de disco se trata quirúrgicamente, aunque las terapias fisioterapéuticas y conservadoras tienen el mismo éxito. En ocasiones, la cirugía puede lograr el éxito mucho más rápido, pero a largo plazo los resultados están a la par con los del tratamiento conservador, que implica menos riesgos.
En algunos casos, sin embargo, puede ser necesaria una cirugía durante el curso del tratamiento. En el caso de una hernia de disco, este es el caso de un daño agudo de las raíces nerviosas; en el caso de tumores o estenosis del canal espinal, la cirugía es a menudo el único tratamiento causal posible, lo que también se aplica a la incontinencia repentina debido al daño.
En apoyo de todas las causas del síndrome L5, se debe proporcionar una terapia adecuada del dolor para permitir el movimiento y prevenir posturas de alivio. Esto se puede hacer con analgésicos leves del grupo de los AINE, por ejemplo, ibuprofeno o diclofenaco. Los opioides como la morfina también se pueden usar para el dolor intenso.
Lea más sobre este tema en: Tratamiento del síndrome de la columna lumbar
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Estos medicamentos pueden ayudar
Para prevenir la postura de alivio del dolor, se prescriben analgésicos. Dependiendo de la gravedad del dolor, los medicamentos como diclofenaco, ibuprofeno o indometacina pueden ser efectivos. Si los síntomas son particularmente graves, se recetan medicamentos opioides para aliviar el dolor. Estos incluyen fentanilo, buprenorfina, hidromorfona, oxicodona y tilidina.
Algunos analgésicos tienen un mayor riesgo de desarrollar adicción. La ingesta de medicamentos debe discutirse con el médico tratante o el médico de familia y ajustarse si es necesario.
Lea más sobre este tema en:
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
- Fentanilo
- Opioides
Estos ejercicios pueden ayudar
Los ejercicios específicos de los músculos de la espalda pueden ayudar a aliviar los síntomas de una hernia de disco con síndrome L5. Debe comenzar con una carga baja y aumentar gradualmente. Los ejercicios como reposabrazos con elevaciones de brazos y piernas, planchas, ejercicios de los músculos abdominales como abdominales y remar pueden tener un efecto positivo en la postura.
Lea más sobre este tema en: Ejercicios después de una hernia de disco de la columna lumbar.
Terapia perirradicular (PRT)
La terapia perirradicular es un tratamiento del dolor. Como sugiere el nombre en latín, esto implica una pequeña operación directamente en la raíz nerviosa, mediante la cual se pueden aplicar ciertos medicamentos controlados por TC directamente a la causa del dolor. Por lo general, se inyecta una mezcla de analgésicos y antiinflamatorios para permitir que los tejidos sanen. Suele ser un anestésico y cortisona, que también detiene una reacción inflamatoria.
PRT puede ser un tratamiento importante para el dolor severo y especialmente crónico, pero no debería ser una solución permanente. El dolor se suprime durante unos días antes de que sea necesario un nuevo tratamiento. Esto puede darle tiempo al cuerpo para romper el disco herniado. Sin embargo, en el caso de molestias a largo plazo, la atención debe centrarse en las medidas de fisioterapia.
Lea más sobre este tema en: Terapia de una hernia de disco de la columna lumbar.
¿Cuándo necesitas una operación?
Es necesaria una operación en el síndrome L5 cuando el canal espinal se estrecha, por ejemplo debido a protuberancias degenerativas. Los discos herniados rara vez se operan. Sin embargo, si la persona en cuestión sufre una hernia de disco con déficits motores pronunciados, es decir, parálisis de la pierna, generalmente se realiza una operación de inmediato.
Lea más sobre este tema en: Operación de una hernia de disco en la columna lumbar
Duración / pronóstico
La duración del síndrome L5 puede variar ampliamente y depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad, la respuesta a la terapia y los propios deseos del paciente. Cuanto antes se reconozca el síndrome, mejor será el curso. Una hernia de disco a menudo se trata con éxito de manera conservadora y conduce a un alivio o incluso a una recuperación completa en el transcurso de semanas o meses.
Es posible que solo haya un dolor leve que desaparezca después de unos días. Sin embargo, un hallazgo grave también puede causar molestias duraderas y también causar daños a largo plazo. El dolor de espalda en la región lumbar tiene un alto potencial de causar molestias durante un largo período de tiempo.
Los factores importantes que favorecen el dolor crónico durante más de 6 meses son:
- Falta de músculos y ejercicio.
- posturas incorrectas
- Obesidad
- levantamiento frecuente y pesado.
La enfermedad subyacente a menudo se puede remediar de forma conservadora o quirúrgica en poco tiempo, pero el dolor de espalda puede persistir más allá de eso.
Lea más sobre este tema en: Duración del síndrome de la columna lumbar
Si el neuroforamen es estrecho, se necesita cirugía para corregir los síntomas. Los afectados a menudo se benefician de la operación. Si el dolor se vuelve crónico, tiene un impacto negativo en el pronóstico. Por tanto, la medicación analgésica está indicada para prevenir una postura de alivio debido al dolor y al dolor crónico.
causas
La causa más común del síndrome L5 es una hernia de disco. El disco intervertebral está ubicado entre dos cuerpos vertebrales para amortiguar su impacto. Consiste en un anillo exterior y una masa gelatinosa en el interior. En el caso de una hernia de disco, ciertos movimientos y cambios a largo plazo en la estructura del disco intervertebral hacen que el anillo exterior se rompa, lo que permite que el interior se escape y, por lo tanto, presione los nervios circundantes y provoque el síndrome de dolor.
Lea sobre esto también: Síntomas generales de una hernia de disco.
Sin embargo, con menos frecuencia, la presión sobre la raíz nerviosa de la médula espinal también puede atribuirse a un tumor. Tanto los tumores benignos como los malignos pueden crecer en el canal espinal y dañar estructuras importantes. Además de los tumores que consisten en tejidos sólidos, también se pueden concebir quistes llenos de líquido u otras acumulaciones de líquido en esta área. Los tumores o la inflamación de los órganos circundantes en el área abdominal y pélvica, en principio, también pueden causar un síndrome de dolor en la columna.
Además de los tejidos extraños, la propia columna puede crecer y ejercer una presión cada vez mayor sobre los nervios. Si la médula espinal y las raíces nerviosas en el canal vertebral se estrechan por los cuerpos vertebrales o tejido extraño, se habla de la llamada "estenosis del canal espinal".
Más raramente, sin embargo, la causa del síndrome de dolor no está directamente en la columna lumbar, sino más bien antes en el sistema vascular.Esto puede provocar constricciones vasculares y un suministro insuficiente de los nervios y la médula espinal, lo que se nota con síntomas similares a la irritación nerviosa mecánica.
Lea más sobre este tema en: Causas del síndrome de la columna lumbar
prolapso de disco
Una hernia de disco es la causa más común del síndrome L5. Una hernia de disco en el área de la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra puede dañar la raíz nerviosa L5 que emerge del canal espinal entre estas vértebras. En esta zona, la mayoría de las personas sufren signos de desgaste del disco intervertebral a lo largo de los años como resultado de una combinación de poca actividad y movimiento muscular y cargas frecuentes e incorrectas, por ejemplo, al levantar cargas pesadas de la espalda. Puede suceder fácilmente que el núcleo gelatinoso del disco de prohibición sobresalga del anillo fibroso circundante y constriña el canal espinal y los nervios.
Los trastornos de sensibilidad pueden ocurrir en el área de la parte interna y posterior de los muslos, la parte externa de la parte posterior de la pierna, la parte posterior del pie y el borde externo del pie. Además de la debilidad de los músculos de los dedos de los pies, a menudo se nota una debilidad al girar el pie. La continencia urinaria e intestinal rara vez puede funcionar correctamente, según la ubicación exacta de la hernia de disco.
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- Disco herniado L4 / L5
- Síndrome de L4
- Disco herniado en la columna lumbar
Estrecho en el neuroforamen
Un neuroforamen es una abertura en un cuerpo vertebral. Cada cuerpo vertebral tiene un neuroforamen a la izquierda y a la derecha, que se utiliza para la salida de los nervios de la médula espinal. La neuroforamina forma una especie de canal óseo a lo largo de la columna. El neuroforamen puede estrecharse y ejercer presión sobre los nervios que lo atraviesan. Una opresión en el neuroforamen puede ser congénita o resultar del desgaste. Es una posible causa del desarrollo de un síndrome L5.
Puede reconocer el síndrome L5 por estos síntomas
Los síntomas característicos del síndrome de L5 surgen según la extensión del daño nervioso. Las personas suelen experimentar dolor en el dermatoma de la raíz nerviosa L5. Hay dolor en la parte posterior del muslo, la rodilla lateral y la parte delantera y exterior de la parte inferior de la pierna. El dolor se extiende desde la parte posterior del pie hasta los dedos gordos. Los afectados pueden sentir el dolor en reposo o durante el ejercicio.
Las partes afectadas del cuerpo también pueden tener trastornos sensibles como entumecimiento, hormigueo, tirones y hormigueo. Si, además de las fibras nerviosas sensibles, se ven afectadas las fibras nerviosas motoras, también se produce parálisis muscular. Los enfermos sufren de movilidad limitada en la articulación de la cadera y solo pueden mover la pierna con dificultad.
Es típica una debilidad en dorsiflexión en la que la persona afectada no puede ni levantar el pie ni el dedo gordo del pie. El soporte del talón está severamente discapacitado y no es factible. El dolor local en la columna también es un síntoma importante. Esto puede expresarse de manera apremiante y penetrante. Además de las circunstancias que acompañan a la hernia de disco, en este punto pueden ocurrir hinchazón, sobrecalentamiento y otros signos de inflamación.
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- Signos de una hernia de disco
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Dolor en la pierna
El dolor en la pierna afectada es un síntoma importante del síndrome L5. A menudo hay dolor en la parte posterior del muslo, la rodilla lateral y la parte inferior de la pierna delantera y lateral, la parte posterior del pie y el dedo gordo del pie. Si un tumor o un quiste presiona la raíz nerviosa, el dolor suele ser tranquilo, es decir, permanente. En el caso de una hernia de disco, el dolor a menudo ocurre durante el ejercicio.
Lea más sobre este tema en: Disco herniado: síntomas en la pierna
Sensación de hormigueo / entumecimiento
Además del dolor, los trastornos sensoriales a menudo ocurren en las áreas de suministro afectadas de la raíz nerviosa L5. Estos incluyen hormigueo, hormigueo y entumecimiento. Los síntomas pueden ser temporales o permanentes.
Parálisis (paresia)
Una paresia describe una parálisis de los músculos debido a una interrupción de los nervios responsables. Las células nerviosas solo pueden recuperarse después de una irritación durante un cierto período de tiempo. Mueren rápidamente si están bajo presión, dañados o trastornos circulatorios y no pueden ser reemplazados. En las siguientes semanas, los músculos se deterioran y se debilitan.
Si la paresia persiste más allá de eso, el músculo puede cambiar de manera irreversible, de modo que ya no puede cumplir ninguna función motora y se puede lograr poco o ningún movimiento a través del músculo. En el síndrome de L5, la paresia puede afectar varios músculos de la pierna. Dado que a menudo existe un suministro de varios nervios diferentes, la falla puede compensarse parcialmente con otros cordones musculares. El mayor daño motor en el síndrome de L5 ocurre típicamente en el músculo del dedo.
Parálisis peronea
La parálisis peronea es un trastorno del Nervio peroneo común. Las consecuencias son alteraciones sensoriales en la parte lateral de la pierna y la parte posterior del pie y la parálisis de ciertos músculos que son inervados por el nervio. La consecuencia es que los afectados no pueden mover los levantadores de pies y dedos. Hay un patrón de marcha típico, el llamado paso a paso. Esto se debe al hecho de que el pie debe elevarse más al caminar y los dedos apuntan al suelo al tirar de la pierna debido a la gravedad.
La parálisis peronea es un diagnóstico diferencial importante del síndrome L5 y debe descartarse. La debilidad dorsiflexora es el síntoma típico de la deficiencia, que indica inmediatamente daño a la raíz nerviosa en el nivel L5. Otros dos músculos pequeños también pueden levantar el pie, pero si el L5 falla por completo, se puede sentir una debilidad significativa.
Signo de Trendelenburg
El signo de Trendelenburg describe otro síntoma de falla motora que puede ocurrir cuando la raíz nerviosa L5 está dañada. El nervio afectado también surge de este segmento e inerva los músculos glúteos pequeños individuales. Si este nervio falla por completo, la pelvis se hundirá hacia el lado opuesto, ya que los músculos ya no pueden sostener el anillo pélvico en posición vertical. Mientras corres, esto se nota como una especie de contoneo, que se conoce como el signo de Trendelenburg.
sin dolor
El síndrome L5 describe un dolor en la columna causado por varias enfermedades subyacentes. El disco herniado, la causa más común del síndrome de dolor, también puede ser silencioso y no causar molestias. Esto conduce a un desgarro en el anillo del disco intervertebral, pero no se comprime ninguna raíz nerviosa y no se producen molestias locales porque la masa emergente emerge en un punto diferente. El disco herniado a menudo se descubre más tarde como un hallazgo incidental. El dolor a veces solo puede aparecer después de muchos años y, por lo tanto, revelar una hernia de disco antigua e inadvertida.
Otras constricciones en las vértebras, por ejemplo, un tumor o estenosis del canal espinal, inicialmente pueden ser indoloras. Los cambios en la columna vertebral a menudo solo se notan repentinamente cuando los nervios o la médula espinal se ven afectados.
diagnóstico
El síndrome L5 no describe una enfermedad en sí misma, sino un síntoma. Por lo tanto, el médico tratante puede diagnosticar el síndrome L5 con una discusión detallada sobre las quejas y enfermedades previas, así como un examen físico y neurológico con un enfoque en la sensibilidad, la parálisis y los reflejos.
Sin embargo, la causa del síndrome de dolor a menudo requiere más investigaciones de diagnóstico. Para poder diagnosticar una hernia de disco, a menudo es necesario un examen radiológico con CT o MRI. De esta manera también se pueden identificar otras masas en el área de la médula espinal, por ejemplo quistes, tumores o estenosis del canal espinal.
En casos raros, por ejemplo, con tumores poco claros, también es necesaria una biopsia. Esta es una medida de diagnóstico invasiva. Para poder diagnosticar posibles daños en los nervios o músculos, se puede realizar la denominada "electromiografía". La función del nervio en el músculo se puede examinar más de cerca.
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Signo de Lasègue
El llamado "signo de Lasègue" describe una prueba que se puede utilizar para diagnosticar una hernia de disco u otras enfermedades neurológicas. Se usa una maniobra motora para probar si las raíces nerviosas en el área de la columna lumbar están irritadas y si hay cambios inflamatorios.
Para hacer esto, la persona en cuestión se acuesta boca arriba y levanta lentamente la pierna extendida. Como regla general, la flexión de hasta 90 ° en la articulación de la cadera debería ser posible sin ningún problema. Si el dolor se presenta al principio de este ejercicio, esto sugiere un proceso inflamatorio en la raíz nerviosa, como una hernia de disco.
¿Derecha o izquierda?
En el caso de una hernia de disco, los síntomas de falla neurológica a menudo solo se observan cuando la hernia se inclina en una dirección. Los nervios de cada segmento individual emergen lateralmente de la médula espinal y el canal espinal, donde pueden estar deprimidos e irritados por una hernia de disco. En este caso, las quejas que se transmiten ocurren en el lado afectado respectivo. Las quejas simétricas, por otro lado, son poco probables, ya que ambas raíces nerviosas rara vez están igualmente afectadas. En este caso, se deben incluir otras enfermedades neurológicas en el diagnóstico.
Músculo de identificación
Un músculo característico es un músculo específico que puede asignarse claramente a un segmento vertebral. Por tanto, el nervio de este segmento vertebral es el principal responsable de la función motora de este músculo. En la medicina de emergencia, los músculos de identificación juegan un papel importante en la localización rápida de posibles daños nerviosos.
Para el segmento L5, el músculo clave es el llamado músculo "extensor largo del dedo gordo". Este músculo puede estirarse tanto en la articulación del tobillo como en la articulación del dedo gordo del pie y así levantar el pie y el dedo gordo hacia el cielo. Otros músculos, por ejemplo, los extensores de la rodilla, también pueden verse afectados en un síndrome L5, pero generalmente son inervados por otros nervios, por lo que no hay una falla completa.
La insuficiencia muscular es otro indicio del síndrome L5.
