Máscara laríngea
¿Qué es la anestesia con mascarilla laríngea?
La anestesia con máscara laríngea es un anestésico general normal en el que se prescinde de la intubación endotraqueal y en su lugar se utiliza una máscara laríngea o una máscara laríngea. A diferencia de un tubo, que a menudo se usa para asegurar las vías respiratorias durante la anestesia, la llamada máscara laríngea no se inserta detrás de las cuerdas vocales en la tráquea, sino que permanece en la garganta frente a la laringe, donde se infla y asegura la ventilación.
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indicación
En la mayoría de los casos, la máscara laríngea ofrece una alternativa a la intubación endotraqueal clásica para asegurar la ventilación durante la anestesia general. Sin embargo, también existen una serie de contraindicaciones que prohíben el uso de la máscara laríngea. En todas las operaciones en el área de la cara, la boca y los oídos, la nariz y la garganta, la vía aérea debe asegurarse mediante intubación endotraqueal, ya que una máscara laríngea puede deslizarse fácilmente debido a su proximidad al área de la operación cuando se mueve y tira de la garganta y, por lo tanto, pone en peligro la ventilación.
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La máscara laríngea no se puede utilizar en pacientes que no hayan ayunado o estén embarazadas. En este grupo de pacientes siempre existe el riesgo de que el contenido del estómago fluya de regreso al esófago y, por lo tanto, también el riesgo de ser trasladado a la tráquea. Dado que la máscara laríngea, a diferencia del tubo, no sella de manera confiable la tráquea, está claramente contraindicada aquí. Por la misma razón, la intubación endotraqueal también está indicada en pacientes que padecen acidez o eructos frecuentes. La máscara laríngea tampoco es adecuada para operaciones complejas que duran varias horas; aquí el tubo también ofrece más seguridad para una ventilación sin complicaciones. La mascarilla laríngea es una alternativa suave y segura a la intubación endotraqueal para operaciones cortas en pacientes sin enfermedades previas en el estómago o en el área de la faringe y la garganta.
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Ventajas de una máscara laríngea
La ventilación con máscara laríngea ofrece muchas ventajas durante la anestesia. Por un lado, la mascarilla es más fácil de insertar en comparación con el tubo, y no se necesitan ayudas adicionales para insertar la mascarilla como el laringoscopio con el tubo. Esto siempre conlleva el riesgo de lesiones en el tejido circundante. Durante la anestesia, a menudo se puede prescindir de la medicación relajante muscular con una máscara laríngea y, en general, se utilizan menos anestésicos. Esto acorta en gran medida la fase de despertar después de la operación y, a menudo, los pacientes lo describen como un despertar suave.
Otra ventaja de la máscara laríngea durante la fase de despertar después de la anestesia es la menor irritación de las vías respiratorias. Los pacientes tienen menos ganas de toser cuando se despiertan y comienzan a respirar espontáneamente de nuevo de una manera más relajada. Muchos pacientes también encuentran la mascarilla laríngea más cómoda que un tubo, ya que no es necesario pasar las cuerdas vocales y por lo tanto no hay irritación aquí. Por lo tanto, los dolores de garganta ocurren con mucha menos frecuencia después de la anestesia con máscara laríngea y la ronquera casi nunca.
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Desventajas de la máscara laríngea.
El mayor problema de la anestesia con una máscara laríngea es que la ventilación con una máscara laríngea no es una vía aérea segura. Esto significa que la máscara puede deslizarse fácilmente a pesar de la posición y el bloqueo óptimos del manguito y pone en peligro el suministro de oxígeno. Existe el riesgo de resbalar, particularmente en operaciones en las que el paciente debe moverse o reposicionarse durante la operación. En la mayoría de los casos, la mascarilla se puede corregir con pequeñas medidas, pero esto debe hacerse durante la operación en condiciones difíciles y en casos raros ya no es posible.
Si esto ocurre, se requiere intubación endotraqueal de emergencia, que se asocia con un mayor riesgo en condiciones difíciles. La máscara laríngea tampoco ofrece protección contra la aspiración. Entonces, si el contenido del estómago o el ácido del estómago regresan al área de la garganta, pueden pasar a través de la máscara laríngea e ingresar a los pulmones a través de la tráquea. Esto puede resultar en neumonía y daños potencialmente mortales.
Riesgos / complicaciones de la mascarilla laríngea
En comparación con la intubación endotraqueal, la anestesia con una máscara laríngea se asocia con algunos riesgos. Dado que la máscara laríngea está ubicada frente a la laringe y no en la tráquea detrás de las cuerdas vocales, siempre existe el riesgo de resbalar. A menudo, solo hay un ligero cambio en la situación, que solo crea una fuga en el suministro de oxígeno. Sin embargo, esta fuga generalmente se puede volver a cerrar fácilmente con correcciones mínimas en la máscara. Sin embargo, si la mascarilla se desplaza por completo o, en el peor de los casos, si se saca la mascarilla, suele ser necesaria una intubación de emergencia con un tubo endotraqueal.
Mover la máscara puede provocar lesiones graves e hinchazón en la garganta, lo que en última instancia puede resultar en una hermeticidad potencialmente mortal. Otra complicación grave de la anestesia con mascarilla laríngea es la aspiración. Si el ácido del estómago refluye hacia el esófago, puede pasar a través de la máscara laríngea y entrar en la tráquea y luego en los pulmones. En los pulmones, el ácido del estómago puede causar daños graves y una neumonía potencialmente mortal.
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¿Cuáles son las contraindicaciones / signos de una máscara laríngea?
Las contraindicaciones para el uso de mascarillas laríngeas se derivan de los riesgos y complicaciones. Debe evitarse una mascarilla laríngea en todas las operaciones en las que sea previsible un reposicionamiento o movimientos frecuentes del paciente. La intubación endotraqueal es estándar aquí y se utiliza para asegurar la ventilación. Las operaciones que llevan mucho tiempo o que implican fuertes cambios de presión en el cuerpo, como una laperoscopia (laparoscopia), son contraindicaciones para la máscara laríngea.
Además de las circunstancias de la operación, los pacientes también pueden dar lugar a la contraindicación de una máscara laríngea. Debido al riesgo de aspiración, las mascarillas laríngeas no deben usarse en ningún paciente con una enfermedad conocida por reflujo o tendencia a eructos frecuentes. Las enfermedades e infecciones en la garganta y la laringe también prohíben la máscara laríngea. Otra contraindicación para el uso de mascarillas laríngeas es un embarazo existente u obesidad severa. Aquí también existe el riesgo de aspiración, ya que el elevado peso corporal ejerce una gran presión sobre el estómago en una posición acostada y posiblemente hace que el ácido gástrico regrese al esófago.
Dolor de garganta después de una máscara laríngea.
Aunque la mascarilla laríngea es mucho más suave que el tubo, en algunos casos todavía hay dolor de garganta después de la operación. Estos dolores de garganta generalmente son causados por la irritación de las membranas mucosas en la garganta y el área de la laringe causada por la inserción y extracción de la mascarilla. En la mayoría de los casos, el dolor de garganta dura poco tiempo y no requiere más tratamiento. Sin embargo, si también se presentan problemas respiratorios y falta de aire, se debe realizar un chequeo médico de inmediato para descartar inflamación y lesiones potencialmente mortales.
