Herpes zóster ótico
Sinónimos
Síndrome de Rumsay Hunt
definición
El zóster ótico es una enfermedad secundaria causada por el virus varicela zóster en los oídos. Es una forma especial de culebrilla (herpes zoster).
Introducción
Una infección con el Virus de la varicela zoster deja como primera enfermedad la varicela sube.
Porque el virus una vida larga permanece en el cuerpo de la persona infectada, puede ser causado por un Reactivación del virus en aproximadamente el 20% de los infectados a uno Segunda enfermedad, del Herpes ven.
los Herpes ocurre predominantemente en el área de Parte superior del cuerpo en apariencia. Ocasionalmente, el dolor pronunciado y las ampollas característicos del herpes zóster también pueden ocurrir en el área del aurícula y / o des canal auditivo externo ocurrir. En este caso se habla de los llamados Herpes zóster ótico.
¿El zóster ótico es contagioso?
Al igual que en el herpes zóster, el desencadenante del zóster ótico es el virus varicela-zóster, que pertenece al grupo de los virus del herpes. Dado que el zóster ótico es solo una reactivación del virus que se ha asentado en las células nerviosas, esto es El riesgo de infección no es tan alto.
En el zoster ótico, los virus solo se encuentran en el contenido de vesículas de la erupción. Desde el líquido vesicular que contiene virus sin embargo es contagioso, debieras evitar el contacto directo con él. Aunque la vacuna contra el virus está disponible, las personas que han sido vacunadas pueden desarrollar herpes zóster ótico.
Epidemiología
Más del 90% de la población utiliza el Virus de la varicela zoster infectado y enfermarse de varicela (varicela) cuando se infecta por primera vez. Después de eso, tienen inmunidad de por vida a la varicela. Hasta el 20% de los adultos parcialmente inmunes, en su mayoría mayores de 40 años, desarrollan posteriormente herpes zóster, que puede estar asociado con el herpes zóster ótico. Aproximadamente en 2/3 de las personas que padecen herpes zóster ótico, el virus se propaga al Nervio facial, un nervio craneal, que conduce a la parálisis de los músculos faciales (Parálisis facial). No hay diferencias de género.
Patógeno
El virus de la varicela zóster también se llama Virus del herpes humano-3 y pertenece al grupo de virus del herpes que pueden causar enfermedades. Tiene un ADN de doble hebra con una envoltura lipídica y se encuentra en todo el mundo. Afecta preferentemente a las células nerviosas y puede formar nódulos nerviosos en el canal espinal (Ganglio espinal) duran años. Se transmite a través de una infección por gotitas.
causas
La infección inicial con el Virus de la varicela zoster conduce a la varicela. El zoster ótico se desarrolla cuando el virus se reinfecta o cuando el virus que está inactivado se reactiva en el cuerpo. Estos virus migran a lo largo de las fibras nerviosas en los ganglios espinales, donde persisten y solo pueden activarse nuevamente después de años o décadas. Durante la reactivación, se destruye una gran parte de los ganglios espinales, lo que conduce a un dolor agudo, también conocido como dolor zóster. La reactivación puede ser provocada por fluctuaciones o una caída en el inmunidad contra el virus como resultado de la edad, supresión del propio sistema de defensa del cuerpo (Inmunosupresión) por ejemplo en pacientes trasplantados o defensas en el sistema inmunológico (Insuficiencia inmunológica) Por ejemplo VIH -Infectado (SIDA). Las posibles causas también son vibraciones violentas de ciertas partes del cuerpo, Exposición a rayos X, Rayos uv, Contacto con tóxicos (tóxico) Sustancias u otras enfermedades infecciosas como rabia.
El virus puede transmitirse de personas con herpes zóster a personas desprotegidas, que luego contraen varicela. Asimismo, un niño con varicela puede transmitir el virus a un adulto que desarrollará herpes zóster.
Síntomas
Por lo general, los primeros síntomas son Herpes zóster ótico síntomas vagos como fatiga y cansancio.
Las vesículas características del herpes zoster se encuentran en el zoster ótico en el pabellón auricular, en el lóbulo de la oreja, en las profundidades del exterior. Canal auditivo y también en el tímpano. También se pueden encontrar en el costado del cuello, en la lengua y en el suave paladar ocurrencia. Las vesículas son del tamaño de un alfiler o un grano de arroz, tan claras como el agua, tensas y nacaradas. Se forman en un enrojecimiento de la piel previamente desarrollado, ligeramente elevado y muy circunscrito (Eritema) dentro de dos o tres días. Después de dos a siete días, el contenido de las vesículas se vuelve purulento y amarillento y el enrojecimiento desaparece. Después de una semana, las ampollas se secan y se forma una costra amarillenta. El herpes zóster vuelve a curarse después de dos o tres semanas. Sin embargo, la cicatrización es común, dejando manchas oscuras o claras en la piel donde anteriormente estaban las vesículas (Hiper e hipopigmentación).
Peligro: La reactivación del virus varicela zoster también puede tener lugar sin ningún síntoma de la piel, lo que se conoce como herpes zoster sine herpete.
El llamado dolor zóster ya se ha descrito anteriormente. Con el zóster ótico, esto puede ocurrir en el oído, en el costado de la cara o en el cuello. En 2/3 de los pacientes que padecen herpes zóster ótico se produce una parálisis facial periférica en la primera o segunda semana de la enfermedad, causada por la afectación del Nervio facial causado por el virus. Esto conduce a una parálisis débil o completa de los músculos faciales de un lado de la cara. Los pacientes no pueden fruncir el ceño del lado afectado, el cierre del párpado no es posible o solo es posible de manera incompleta y el Esquina de la boca colgar. La parálisis del nervio facial suele ir acompañada de una alteración unilateral del gusto y de la secreción de saliva alterada.
La parálisis facial también puede ocurrir con zoster colli.
Síntomas generales
Los primeros signos de un desarrollo Herpes zóster ótico Pueden ser síntomas generales inespecíficos como:
- agotamiento,
- fatiga,
- cabeza- y Dolor de cuerpo
Incluso los dolores sordos y tirantes suelen ser una carga para el paciente incluso antes de lo visible. Manifestaciones cutáneas.
Estos vienen en el transcurso de aproximadamente tres días sumar y aparecer al principio como un simple aumento Enrojecimiento. Posteriormente, las vesículas se llenan de una clara. líquido. Tarde o temprano las vesículas se abren, se secan y forman costras. Dentro dos a tres semanas Si los síntomas de la piel han remitido, siempre que se hayan producido.
Localización de los síntomas
El dolor y las ampollas que son característicos de la culebrilla (herpes zoster) generalmente ocurren en el área de la parte superior del cuerpo.
Sin embargo, ocasionalmente, este síntoma también se puede encontrar en el área de la cabeza.
Si el dolor por encima de la media y las vesículas se producen en la zona de la aurícula y / o el conducto auditivo externo, se habla de zóster ótico.
Signos específicos
cicatriz o Trastornos de la pigmentación la piel puede quedarse atrás si la hay Infección secundaria del área, es decir, se ha producido una infección adicional, por ejemplo, con una bacteria.
También un llamado Zoster gangrenoso puede causar cicatrices, como en el curso del zóster gangrenoso Pérdida de piel (Necrosis) está ocurriendo.
Después de una curación más o menos exitosa de los síntomas de la piel, el dolor puede ser tan Herpes zóster ótico El síntoma persiste. Esto se llama posterapéutico. neuralgia. también Dolor de oidos, uno Pérdida de la audición o una hipersensibilidad patológica a los sonidos normales volumen (Hiperacusia) puede acompañar a los síntomas descritos anteriormente como síntomas de zóster ótico. Además, puede Sensación de equilibrio Ser afectado. Esto se puede hacer con, por ejemplo Vómito y Vértigo Rápido.
diagnóstico
Para el diagnóstico, es importante observar los síntomas clínicos del paciente, ya que las vesículas y el enrojecimiento en la zona de la oreja son característicos del herpes zoster. Por lo general, solo se necesitan más diagnósticos en caso de problemas. Se puede detectar un patógeno. La detección directa de virus se realiza mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) hechos de tejido afectado o contenido de vesículas. La PCR es una técnica que se utiliza para replicar el ADN viral si debe estar en las muestras. También se pueden detectar en el cuerpo anticuerpos específicos contra el virus. Sin embargo, no es muy significativo que sea Herpes zóster ótico reactivación de un virus ya presente en el cuerpo, es decir los anticuerpos podrían haber sido producidos por el sistema de defensa del cuerpo cuando se infectó por primera vez con varicela.
los Fluido cerebroespinal (Fluido cerebroespinal) tiene cambios inflamatorios, es decir Hay muchas más células y proteínas del sistema inmunológico de las que normalmente se encuentran en el líquido. Obtuvimos el licor mediante una punción lumbar. Se inserta una aguja hueca en el canal espinal en el Columna vertebral licor introducido y eliminado. Bajo el microscopio (Frotis de sangre) encuentran células gigantes multinucleadas.
Diagnóstico diferencial
Las ampollas en la piel que son típicas del herpes zóster también pueden ser un signo atípico de una infección por el virus del herpes simple. Esta forma de herpes simple, que imita el zóster, también se conoce como "herpes simple zosteriforme". Por el contrario, un zóster localizado irregularmente como "herpetiforme zoster" también puede imitar una infección por herpes simple. El cuadro clínico del Eczema herpeticatum Como el zóster ótico, contiene vesículas dispuestas en grupos, pero estas estallan muy rápidamente. El eczema herpeticatum es causado por una infección adicional por herpes simple en presencia de una enfermedad crónica de la piel. Las ampollas también ocurren en la enfermedad de Hailey-Hailey. En este trastorno de la piel, las ampollas se forman debido a un trastorno congénito de queratinización de la piel.
El dolor agudo del herpes zóster se puede comparar con el dolor de un coágulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar), un ataque cardíaco, apendicitis (apendicitis) o si tiene migrañas.
Directrices
Las llamadas directrices son Principios o cursos de acciónque los médicos pueden utilizar como orientación. Cuadro clinico, Diagnóstico y recomendado Terapias están incluidos.
Dado que el zóster ótico es una forma especial de herpes zóster y puede tomar cursos serios, las pautas pueden ayudar con esto identificar correctamente y tratar.
En el caso del herpes zóster, el ótico se menciona en las pautas. cada paciente Muy recomendable un terapia antiviral para comenzar. La terapia es necesaria aquí, porque el zóster ótico afecta los nervios responsables de la audición, es decir, los nervios craneales VII y VIII. Por lo tanto, los pacientes con zóster ótico pueden, debido a la falta de terapia sordos o con problemas de audición volverse. Por tanto, es importante diagnosticar correctamente el herpes zóster.
Según las guías, el diagnóstico lo realiza principalmente el cuadro clinico planteado. La llamada audiometría de umbral de tono se puede utilizar para diagnósticos específicos para comprobar la capacidad auditiva.
terapia
Después de que las ampollas se hayan secado, se aplican ungüentos desinfectantes para matar los patógenos (antiséptico).
Del Herpes zóster ótico debe tratarse con antivirales. La terapia debe iniciarse a más tardar 72 horas después de la aparición de los síntomas cutáneos. Generalmente viene Aciclovir para su uso, especialmente si es una forma grave y complicada de zóster ótico. Esto se puede administrar por vía oral, es decir, en forma de tableta, o por vía intravenosa, mediante infusión. también Brivudina, Famciclovir o Valaciclovir se puede utilizar como terapia oral. Las drogas mencionadas pertenecen al grupo de Antivirales. Por tanto, se trata de principios activos que contrarrestan específicamente el crecimiento y la reproducción de los virus del herpes. Inhiben la estructura del ADN del virus. La terapia antiviral a menudo evita el dolor y mejora los síntomas cutáneos en cuestión de horas.
Analgésicos (Analgésicos), Antidepresivos o medicamentos contra epilepsia (Medicamentos antiepilépticos) cómo Gabapentina ser tomado. La neuralgia tricíclica suele ayudar con el herpes zóster Antidepresivos cómo Amitriptilina preferiblemente.
Tratamiento farmacológico del herpes zóster ótico.
Así llamado medicamentos antivirales para usar. Estos son medicamentos que evitan que los virus se multipliquen. Sostener.
Preparativos para sistémico Terapia para personas con un sistema inmunológico intacto (pacientes inmunocompetentes) pueden considerarse son:
- Aciclovir,
- Famciclovir,
- Valaciclovir y Briduvin.
Famciclovir, valaciclovir y brivudina oralmente, es decir, administrado por vía oral, mientras que con aciclovir la posibilidad de ingesta oral o la posibilidad de administración intravenosa, es decir, la administración en un vena, consiste.
Una administración intravenosa se debe a los niveles más altos de activos que pueden acumularse en el organismo de la administración oral. preferible.
En términos del efecto sobre Manifestaciones cutáneas los medicamentos anteriores son equivalentes. Dolor en el curso de la Herpes zóster ótico Sin embargo, según los estudios, el famciclovir, el valaciclovir y la brivudina luchan más rápido.
en el Niño- y Adolescencia solo puede Aciclovir entrar en uso. Con gente cuya Sistema inmunológico debilitado o está suprimidopacientes inmunodeprimidos) también es exclusivamente Aciclovir administrado en la vena. La ingesta oral de famciclovir también puede considerarse en pacientes inmunodeprimidos mayores de 25 años.
Además, debido al dolor generalmente pronunciado, el paciente debe usar anestesia local. Gotas para el oído cuidado para prevenir la presencia persistente del dolor en el futuro. también gotas para los oídos antibióticos debe considerarse como parte del tratamiento local, ya que existe la posibilidad de Superinfeccion, es decir, una infección adicional con una bacteria.
Tratamiento homeopático del zoster ótico
En un Herpes zóster ótico Hay muchos diferentes remedios homeopáticos, que se recomiendan en determinadas fases. Entonces, al principio, antes de que aparezcan las ampollas, la persona afectada debe Azufre tomar. Dado que el zóster ótico generalmente solo se nota a través de una sensación general de enfermedad o dolor en el área de la erupción futura, esta fase es bastante difícil de comprender.
Si las vesículas están ahí y bastante llenas de pus, recomendamos tomar Anagallis arvensis.
En un líquido vesicular claro debería Rhus toxicodendron ser tomado.
Con severa Erupciones y dolor intenso se convierte en Rhus vérnix tomado. En el tratamiento de seguimiento, especialmente si el herpes zóster ótico causa dolor posteriormente, aunque la erupción haya sanado, tome Kalmia latifolia dispositivos.
¿El herpes zóster ótico debe tratarse en el hospital?
Por lo serio irreparable Los daños a temer deben ser los Herpes zóster ótico tratamiento a tiempo patada inicial. Es mejor comenzar el tratamiento dentro de primeros tres diasdespués de que aparezcan los primeros síntomas.
El herpes zóster ótico es un diagnóstico que requiere hospitalización. hospital justifica. En otras palabras, esto significa que el herpes zóster ótico descrito a continuación tratamiento debe realizarse en el hospital.
Complicaciones de un herpes zóster ótico
¿Los síntomas del Herpes zóster ótico Si la enfermedad no se toma en serio y no se trata adecuadamente, amenaza Pérdida de la audiciónque van al completo sordera puede conducir.
También uno periférico Parálisis fascial es una complicación preocupante del zóster ótico. En el contexto de la parálisis fascial periférica (parálisis nerviosa), los músculos responsables de la expresiones faciales es responsable, débil o incluso completo en la mitad de la cara paralizado. Incluso el ceño fruncido está a un lado VII. Nervio craneal (Nervio facial) se ve afectado en su función ya no es posible. Además, lo siguiente es una expresión de parálisis facial periférica:
- un incompleto Cierre de párpados,
- un incompleto Cierre de boca y o
- un colgante Esquina de la boca.
También el oído interno o el Nervio vestibulococlear puede verse afectado. Esto puede provocar zumbidos en los oídos, pérdida de audición hasta sordera, vértigo, náuseas y náuseas. Otros nervios craneales afectados pueden incluir: Nervio trigémino, nervio abducens, nervio hipogloso y nervio vago. Los síntomas de irritación del nervio vago son hipo (Singultus) y trastornos de la deglución. Los síntomas de afectación del nervio trigémino son trastornos de la sensibilidad (trastornos de la sensibilidad) y existe el riesgo de lesión de la conjuntiva (Konjungtivis), Córnea (Córnea) y también del nervio óptico (Nervio óptico), que puede provocar problemas de visión. La forma especial en la que se ve afectada la primera rama del nervio trigémino se llama zoster oftálmico debido a la afectación del ojo.
Además, puede producirse neuralgia posherpética. Este es un síndrome de dolor crónico que ocurre en el 10-15% de los pacientes. En el área donde se ha extendido el zóster, el paciente tiene dolor persistente o recurrente durante cuatro semanas. La duración es indefinida, el dolor es insoportable e incluso existe el riesgo de suicidio. La probabilidad de que la neuralgia persista durante mucho tiempo aumenta con la edad. Esto puede ser de meses a años.
Inflamación de las meninges (meningitis) que causa el virus varicela zóster (Encefalitis por herpes zóster), o la generalización (Zoster generalizado) también son complicaciones graves. El zóster generalizado denota toda una afección del sistema nervioso. Este tipo de herpes zóster es potencialmente mortal, pero generalmente solo ocurre en personas que tienen el sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, pacientes con SIDA). La infección por el virus de la varicela zóster también puede provocar la muerte del embrión durante el embarazo.
Parálisis facial: parálisis del nervio facial
La parálisis facial es una parálisis facial y puede tener varias causas, pero a menudo se basa en un herpes zóster previo.
Dado que el nervio facial, o el nervio facial, puede verse afectado por la reinfección por el virus en el zóster ótico, pueden producirse daños en el nervio y, por tanto, parálisis facial.
La parálisis facial se nota por una comisura de la boca caída, la falta de cierre de los párpados y la falta de fruncir el ceño en el lado afectado. Pero también puede ser débil, por lo que solo puede ver un cambio en una inspección más cercana.
La parálisis facial generalmente solo ocurre temporalmente o sus dimensiones pueden reducirse. En el 80% de los casos, sin embargo, se produce la curación. El riesgo de que la parálisis facial no se cure aumenta con la edad. Por lo tanto, es importante identificar y tratar el herpes zóster ótico rápidamente, de modo que se puedan prevenir efectos tardíos como la parálisis facial.
Si se produce parálisis facial, se puede tratar con glucocorticoides y antivirales. Además, la fisioterapia debe realizarse posteriormente para que los músculos afectados se entrenan nuevamente.
Lea más sobre este tema en: Parálisis facial
profilaxis
Dado que el zóster ótico solo puede aparecer cuando una infección con el Virus de la varicela zoster ha tenido lugar, la vacunación contra la varicela es muy útil. La vacunación es una de las vacunas estándar para niños y adolescentes. Las mujeres en edad fértil siempre deben vacunarse, ya que una posible infección durante el embarazo dañará al niño. Sin embargo, se debe evitar la vacunación durante el embarazo.
La vacuna es una vacuna viva (Zostavax) que contiene virus debilitados. El sistema de defensa del cuerpo forma anticuerpos contra los patógenos, los mata y, por lo tanto, se vuelve inmune a la enfermedad.
En pacientes con un sistema inmunológico debilitado, especialmente los receptores de trasplante de médula ósea, el aciclovir debe usarse como profilaxis durante el período de inmunodeficiencia más grave.
pronóstico
El pronóstico del zóster ótico suele ser favorable, pero el de sus complicaciones es malo. 2/3 de las infecciones se curan sin consecuencias y una recaída de la enfermedad es rara. La neuralgia por herpes zóster ocurre en el 10 al 15% de los casos, y en cada segundo caso en las personas mayores de 60 años, y dura meses o incluso años. La parálisis facial y los trastornos auditivos a menudo solo retroceden parcialmente.
En las personas inmunodeprimidas, la evolución de la enfermedad es grave y el pronóstico desfavorable. Se producen formas mortales y complicaciones.
La terapia antiviral temprana u oportuna mejora significativamente el pronóstico.
