artritis

General

sinónimo: Inflamación de la articulación

Inglés: artritis

La artritis es una inflamación de las articulaciones que puede ocurrir en relación con diversas enfermedades.
Por lo tanto, se hace una distinción entre diferentes formas de artritis, ver causas.

La artritis se manifiesta a través de los síntomas típicos de la inflamación: la articulación está enrojecida, hinchada, sobrecalentada y dolorosa.
Si solo se ve afectada una articulación, se denomina monoartritis.
La participación de múltiples articulaciones, por otro lado, se llama oligoartritis.
El término poliartritis se usa cuando una gran cantidad de articulaciones se ven afectadas.

La artritis en la columna se conoce como espondiloartritis.

Una diferenciación de la artritis es la osteoartritis, en la que la articulación inicialmente no se daña por la inflamación sino por el desgaste. Sin embargo, en etapas avanzadas, la osteoartritis puede provocar artritis.

causas

Las dos causas más comunes de artritis son las infecciones y las enfermedades autoinmunes. También existen las llamadas artropatías por cristales, en las que los depósitos de cristales en la articulación provocan inflamación, así como formas especiales más raras de artritis.

La artritis infecciosa o séptica suele ser causada por bacterias. Sin embargo, la infección de la articulación con virus u hongos también puede provocar artritis.
Los patógenos pueden ingresar a la articulación de las siguientes maneras:

• a través de la sangre (diseminación hematógena), por ejemplo en el caso de envenenamiento de la sangre (sepsis)

• abriendo el espacio articular, ya sea en caso de lesiones o en el caso de intervenciones médicas no estériles (pinchazos, operaciones)

• a través de la propagación de una infección vecina de los tejidos blandos (por ejemplo, después de un reemplazo de cadera) o del hueso (osteomielitis)

Además, la artritis puede ocurrir como síntoma de una infección por borreliosis de Lyme después de una picadura de garrapata (artritis de Lyme).

Un gran subgrupo de artritis ocurre en el contexto de enfermedades autoinmunes.
Estos se caracterizan por el hecho de que el sistema inmunológico está dirigido contra su propio cuerpo. Si se atacan partes de la articulación, como el cartílago articular o la membrana sinovial, se puede desarrollar artritis. La forma más común de tal inflamación autoinmune de las articulaciones es la artritis reumatoide, conocida popularmente como reumatismo.

Las siguientes enfermedades autoinmunes también pueden involucrar la participación de las articulaciones:

• Soriasis

• Lupus eritematoso sistémico

• síndrome de Sjogren

• Esclerodermia

• Dermatomiositis

• Enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante)

• Enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple)

• Sarcoide

• Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) como la enfermedad de Wegener.

Una forma especial de artritis relacionada con el sistema inmunológico es lo que se conoce como artritis reactiva. La artritis se produce tras una infección bacteriana del tracto gastrointestinal, el tracto urinario, los órganos genitales o el tracto respiratorio, aunque todavía no se ha aclarado finalmente el mecanismo por el cual se desarrolla. Una sospecha es que las bacterias tienen componentes en su superficie que se asemejan a las propias moléculas del cuerpo de las células de la articulación.
Después de luchar con éxito contra las bacterias, el sistema inmunológico también puede reconocer estas moléculas como extrañas y, por lo tanto, desencadenar una reacción inmunitaria contra las propias células del cuerpo. Este tipo de "confusión" también se conoce como reactividad cruzada.

Otra teoría dice que los componentes del patógeno quedan atrás después de superada la infección, se depositan en la articulación y así reactivan el sistema inmunológico. Si, además de la artritis reactiva, una inflamación de la uretra y la conjuntivitis también son una enfermedad secundaria después de una infección, se la conoce como síndrome de Reiter o tríada de Reiter.

Otra causa de artritis son las llamadas artropatías por cristales. Los depósitos de cristales en la articulación provocan una reacción inflamatoria.
La forma más conocida de artropatía por cristales se produce en el contexto de la gota, en la que se forman cristales de ácido úrico (artritis úrica). La artritis es causada más raramente por cristales de pirofosfato de calcio, que se depositan en el cartílago en la seudogota (condrocalcinosis), o por cristales de apatita, que se forman en la enfermedad de hidroxiapatita.

Además, la artritis puede deberse al desgaste de las articulaciones en la osteoartritis, así como a la hemorragia articular en la hemofilia.

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Síntomas

Todas las formas de artritis se manifiestan a través de los signos típicos de inflamación: las articulaciones afectadas están enrojecidas, sobrecalentadas, hinchadas y dolorosas. Esto generalmente resulta en una restricción de la movilidad. Especialmente con el artritis reumatoide el dolor y la inmovilidad suelen ser más fuertes por la mañana y después de largos períodos de descanso y mejoran con el movimiento. Este llamado Rigidez matutina también ocurre en la osteoartritis, pero está en el artritis reumatoide más pronunciada y puede durar hasta varias horas.

El patrón de afectación de las articulaciones varía con las diferentes formas de artritis: así es como comienza. Artritis reumatoide generalmente en las articulaciones del dedo meñique y del pie en ambas mitades del cuerpo y solo cambios posteriores a articulaciones más grandes, como la articulación del hombro. Por eso también se le llama poliartritis crónica. En contraste, el artritis reactiva preferiblemente en las articulaciones más grandes de la mitad inferior del cuerpo (cadera, rodilla, tobillo), mientras que en gota por lo general, solo una articulación se ve afectada al principio, particularmente a menudo la articulación de la base del dedo gordo del pie. Durante el espondiloartritis anquilosante es principalmente una enfermedad inflamatoria de las articulaciones espinales y, por lo tanto, los síntomas tienden a ocurrir en el área de la espalda, la artritis psoriásica puede manifestarse a través de diferentes patrones de afectación.

Además, pueden ocurrir varios síntomas acompañantes en las subclases individuales de artritis, que a menudo son características de las enfermedades subyacentes que ya se han enumerado en las causas:

• artritis infecciosa: fiebre, ocasionalmente erupción cutanea

• Artritis reumatoide: Nódulos reumatoides (nódulos móviles pequeños, no dolorosos, en el tejido adiposo subcutáneo)

• Artritis psoriásica: erupción escamosa, picazón, cambios en las uñas

• Lupus eritematoso sistémico: erupción en forma de mariposa en la cara

• síndrome de Sjogren: Ojos secos, sequedad de las membranas mucosas

• Esclerodermia: Endurecimiento y adelgazamiento de la piel

• Dermatomiositis: Erupción, debilidad muscular, dolor muscular

• espondiloartritis anquilosante: Inflamación de los tendones, Inflamación de los ojos (Uveítis), pronunciada curvatura hacia adelante de la columna

• Enfermedad inflamatoria intestinal: Diarrea, dolor de estómago, náusea, Vómito, Pérdida de apetito, fiebre

• Sarcoide: Fiebre, toser, Dificultad para respirar

• Inflamación vascular: Fiebre, fatiga, sudores nocturnos, dolor muscular.

• Artritis reactiva: Uretritis, Conjuntivitis

• gota: Tofos gotosos (hinchazones nodulares cerca de las articulaciones), inflamación de los riñones

diagnóstico

Para diagnosticar correctamente la artritis, es esencial un interrogatorio cuidadoso del paciente (historial médico). El médico solicita información sobre el tipo y la gravedad de los síntomas, posibles infecciones o lesiones como causa, así como enfermedades previas y síntomas acompañantes. A esto le sigue un examen físico para determinar el alcance de la inflamación y la movilidad restringida de las articulaciones afectadas, así como un posible derrame articular.

Otra parte importante del diagnóstico es el examen de laboratorio de la sangre. Todas las formas de artritis suelen manifestarse por un aumento de los niveles de inflamación como la proteína C reactiva (PCR), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y un aumento de los glóbulos blancos (leucocitos).
El análisis de sangre también puede proporcionar pistas sobre la causa de la artritis:

Si se detectan patógenos en la sangre mediante un hemocultivo, probablemente se trate de artritis séptica, mientras que en el caso de artritis reactiva se buscan anticuerpos contra el patógeno ya combatido.
La artritis causada por la gota suele aparecer en los análisis de sangre como un aumento de los niveles de ácido úrico.

En la artritis reumatoide, el llamado factor reumatoide, una sustancia de defensa producida por el cuerpo contra los propios anticuerpos del cuerpo, generalmente está presente en la sangre. Sin embargo, dado que también puede ocurrir en otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, la sangre generalmente también se analiza para detectar los llamados anticuerpos CCP, cuya presencia es casi seguro que prueba la artritis reumatoide.
Sin embargo, si estos marcadores en sangre son negativos, esto no descarta la presencia de artritis.

Si se ha formado un derrame en la articulación inflamada, la articulación puede perforarse como parte del diagnóstico.
Esto es particularmente útil si sospecha de artritis infecciosa, ya que en este caso el tipo de patógeno se puede identificar a partir del líquido sinovial.
Además, el número de glóbulos blancos en el líquido sinovial suele aumentar.
Si, por otro lado, se pueden detectar cristales durante la punción articular, existe una alta probabilidad de que exista artropatía por cristales.

Los rayos X son el método de imágenes principal que se utiliza para diagnosticar la artritis. Los cambios característicos generalmente se pueden ver en la radiografía, lo que confirma el diagnóstico de artritis. Además, se puede determinar el estadio de la enfermedad y se puede determinar cualquier daño consecuente existente en las articulaciones.
Los rayos X también son indispensables para planificar una operación y para controlar el progreso de la terapia.

Los signos de artritis ya se pueden ver en las primeras etapas en una resonancia magnética, pero debido al alto costo y la complejidad técnica, se usa raramente y solo cuando el diagnóstico no está claro.

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La tomografía computarizada (TC) es particularmente importante en el diagnóstico de artritis de la columna cervical.

terapia

Una vez que se hace el diagnóstico, el tratamiento para la artritis debe comenzar lo antes posible para prevenir o al menos retrasar el daño a las articulaciones.

La terapia inicialmente depende de la enfermedad subyacente.
En la artritis relacionada con una infección, por ejemplo, la infección se combate con antibióticos o medicamentos antivirales o medicamentos fúngicos, según el patógeno.
La artritis causada por la gota se puede tratar tomando medicamentos para reducir el ácido úrico, como el alopurinol.

En las enfermedades de la artritis autoinmune, la terapia se basa en suprimir la reacción inmune (inmunosupresores). Como regla general, primero se usan cortisona o medicamentos similares a la cortisona (glucocorticoides).
Si una sola articulación está gravemente inflamada, también se puede inyectar cortisona directamente en la articulación.
Esto tiene la ventaja de que ocurren menos efectos secundarios en todo el organismo, ya que el fármaco solo actúa localmente en la articulación.

Si las enfermedades autoinmunes son graves, se utilizan fármacos inmunosupresores más potentes, como leflunomida o metotrexato. Este último se utiliza en dosis elevadas como quimioterapia para las enfermedades cancerosas, pero la dosis habitual para el tratamiento de la artritis es mucho menor y, por tanto, tiene menos efectos secundarios.

En el tratamiento a largo plazo de la artritis reumatoide, estos fármacos se agrupan bajo la denominación de agentes terapéuticos básicos o FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) porque intervienen específicamente en el curso de la enfermedad. Previenen la progresión de la enfermedad y pueden evitar consecuencias a largo plazo si la terapia se inicia a tiempo. Sin embargo, pueden pasar varios meses hasta que se produzcan los efectos.En la fase inicial, por lo tanto, también se administra cortisona, por lo que la dosis a menudo se puede reducir después de que los FARME hacen efecto.

Un nuevo grupo de DMARD son los denominados biológicos. Se trata de proteínas modificadas genéticamente que actúan contra determinadas sustancias inflamatorias o células inmunitarias inflamatorias. A menudo funcionan más rápido que los FARME convencionales y se utilizan a menudo en pacientes que no han recibido ninguna otra terapia.

Para el dolor en todas las formas de artritis, se pueden tomar analgésicos antiinflamatorios (AINE, medicamentos antiinflamatorios no esteroides) como el diclofenaco según sea necesario.
La fisioterapia y los tratamientos físicos como la terapia de frío o la electroterapia pueden ayudar a reducir los síntomas y mejorar la movilidad.

Consecuencias y pronóstico a largo plazo

Si bien en el pasado los pacientes con artritis solían ser reconocibles por sus manos severamente deformadas, hoy en día el tratamiento temprano puede prevenir estos efectos a largo plazo en muchos casos.

Si no se trata, la artritis conduce a la destrucción del cartílago y los huesos debido a la inflamación crónica de la membrana sinovial.
Esto limita o impide completamente la movilidad.
A largo plazo, la articulación pierde su función y se endurece. Dado que los tendones y los tejidos blandos circundantes también pueden ser atacados, pueden producirse deformaciones y desalineaciones.

Si la artritis se diagnostica a tiempo y se trata en consecuencia, la enfermedad generalmente se puede controlar bien hoy. No obstante, los pacientes deben aprovechar el apoyo en forma de cursos de formación, grupos de autoayuda o terapia ocupacional para afrontar mejor la vida cotidiana con la enfermedad.

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