Droga

Marcumar®

Sinónimos en un sentido más amplio

Fenprocumón (nombre del ingrediente activo)
Cumarinas
Antagonistas de la vitamina K (inhibidores)
Anticoagulantes
Anticoagulantes

Explicación / definición de Marcumar®

Marcumar® pertenece al grupo de inhibidores de la coagulación sanguínea de acción indirecta (médicos: anticoagulantes indirectos). A diferencia de los anticoagulantes directos como la heparina, que afecta directamente la coagulación de la sangre, el mecanismo de acción de las cumarinas es inhibir la formación de factores de coagulación de la sangre necesarios para la coagulación (véase más adelante).
Su efecto se descubrió por casualidad en Canadá: en la década de 1920 se comprobó que el aumento de la incidencia de hemorragias graves, a menudo fatales en el ganado vacuno y ovino, se debía al consumo de trébol pútrido, que contenía grandes cantidades de dicumarol cumarínico producido durante la fermentación. .
La enfermedad, previamente temida como la Enfermedad del Trébol Dulce, hizo posible tratar a los primeros pacientes con dicumarol tan solo unos años después y se recomienda desde 1944 como tratamiento preventivo tras un infarto.

Nombres comerciales

Marcumar®

Nombre químico

Fenprocumón

Áreas de aplicación

Marcumar® se utiliza, entre otros, para los siguientes cuadros clínicos:

trombosis
Embolia pulmonar
Fibrilación auricular
válvulas cardíacas artificiales
Profilaxis de infarto

La cumarina / Marcumar® se usa para tratar los coágulos en las venas de las piernas (trombosis) y la embolia pulmonar.

Una embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo en las venas de las piernas se libera, ingresa a la arteria pulmonar a través de la vena cava inferior, la aurícula y la cámara del corazón derecho y bloquea el vaso. Esto puede, por ejemplo, después de una inmovilidad prolongada, como un viaje en avión, o después de operaciones con la sujeción posterior de la cama.
Los síntomas típicos de la embolia pulmonar, que es un 10% fatal en la primera hora, incluyen:

Falta de aire repentina (médica: disnea) o respiración acelerada (Taquipnea)
dolor agudo en el pecho (tórax)
y cambios característicos en el recuento sanguíneo (los llamados dímeros D, que son fragmentos de la propia proteína fibrina del cuerpo, son detectables en la sangre en el 95% de todas las embolias. Los dímeros D surgen como una reacción de defensa natural del cuerpo contra la coagulación sanguínea excesiva que conduce a la formación de coágulos.

En casos graves de embolia pulmonar (denominada "brillanteLa "embolia pulmonar" también puede provocar una caída repentina de la presión arterial con mareos o pérdida del conocimiento:
El corazón derecho, que es responsable del suministro de sangre a los pulmones, intenta bombear sangre a los pulmones contra el aumento de resistencia en el vaso aguas abajo causado por el coágulo obstruido, pero como bomba diseñada para bajas presiones, se sobrecarga y se vuelve insuficiente.
Para obtener más información sobre la embolia pulmonar, consulte nuestro tema: Embolia pulmonar

La importancia de las cumarinas / Marcumar® tomadas como tabletas de Marcumar® (medicinalmente: por vía oral) en el tratamiento de la embolia pulmonar es principalmente la prevención de más embolias pulmonares.

El mecanismo consiste en la inhibición de la formación de los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX y X, necesarios para la coagulación sanguínea.
La enzima necesaria para la producción (proteína) es inactivada irreversiblemente (irreversiblemente) por Marcumar®.

Las enzimas son catalizadores biológicos que aceleran las reacciones químicas en el cuerpo. La función de la enzima inhibida por Marcumar® es acelerar la regeneración de la vitamina K, que es necesaria para la síntesis de los factores de coagulación sanguínea antes mencionados y se "consume" en el proceso.

Para los interesados en la química

los Vitamina K - El derivado de alcóxido de vitamina K permite la carboxilación, es decir, la acumulación de CO2 en los residuos de glutamato de los factores de coagulación de la sangre, al unirse a un protón.

La falta de vitamina K (la K significa "coagulación", médicamente "coagulación de la sangre") tiene el mismo efecto que tomar Cumarinas.
A cambio, el Anticoagulante interrumpirse en cualquier momento tomando vitamina K (p. ej., si se produce una hemorragia como efecto secundario indeseable, ver más abajo), ya que esta vuelve a estar disponible para la síntesis de los factores de coagulación de la sangre. La coagulación se mejora con la administración de Marcumar.® de nuevo en unas pocas horas.

Para disolver los coágulos existentes (trombosis) no son cumarinas / marcumar®, pero así llamado Fibrinolíticos desplegado. Estas son enzimas que descomponen la fibrina formada como parte de la reacción de coagulación.
Ejemplos de tales fibrinolíticos administrados de forma aguda en la unidad de cuidados intensivos como primera medida son uroquinasa, alteplasa y estreptoquinasa obtenidas de bacterias.

Cumarinas / Marcumar® también se utilizan para prevenir la formación de coágulos en la fibrilación auricular (VHF) usado.
Con este persistente más frecuente, 80% sin que se presenten síntomas Arritmia cardiaca, las aurículas se contraen hasta 400 veces por minuto, lo que conduce a una capacidad de eyección insuficiente hacia los ventrículos y, como resultado, a una ralentización del flujo sanguíneo (médico: estasis) y mayor riesgo de formación de coágulos (trombosis) está viniendo.
La razón de esto es que las fuerzas cortantes de la sangre que fluye estimulan las paredes de los vasos para que liberen las propias sustancias anticoagulantes del cuerpo.
Si no hay estimulación, se forma un trombo vasooclusivo. Los anticoagulantes formados por las paredes de los vasos intactos, como el óxido nítrico (NO), también se pueden administrar terapéuticamente para tratar una Ataque de angina de pecho Ensanchar las arterias coronarias (angina de pecho significa "opresión en el pecho" en términos médicos) y describe la sensación de opresión en el pecho causada por la falta de suministro de oxígeno al corazón.
La razón de esto es casi siempre un enfermedad coronaria, corto CHD, llamada aterosclerosis Arterias coronarias, es decir, el almacenamiento de partículas de grasa en la pared vascular, lo que provoca inflamación con la inmigración de células inmunitarias y la liberación de sustancias que dañan los vasos.
Los depósitos en el vaso reducen tanto su diámetro que ya no puede fluir a través de él suficiente sangre para irrigar el músculo cardíaco.
Para el tratamiento de esta enfermedad, que es causada principalmente por niveles altos de colesterol en sangre, tabaquismo y presión arterial alta, además del NO antes mencionado, ver arriba. además, el llamado Bloqueadores beta disponibles, que reducen la necesidad de oxígeno al disminuir la frecuencia cardíaca y la fuerza del corazón.
Además, los betabloqueantes alargan, por ejemplo, los fármacos que a menudo se administran Metoprolol y Bisoprolol (Nombres comerciales: Belok zok® o también bisoprolol) que prolongan la fase de relajación del corazón, conocida como diástole, en la que los vasos coronarios se llenan pasivamente de sangre rica en oxígeno después de una contracción del músculo cardíaco que se afloja posteriormente.
Mejora de esta manera Bloqueadores beta el suministro de oxígeno al corazón no solo al reducir la necesidad, sino también al aumentar el suministro de oxígeno). Los estudios con muchos pacientes han demostrado que Coumarine / Marcumar® a largo plazo, mejorar el pronóstico con enfermedad coronaria existente, ya que el anticoagulante previene p. Se produce el cierre completo de las arterias coronarias y la muerte de las células del músculo cardíaco (ataque cardíaco).
Incluso después de operaciones con Reemplazo de válvulas cardíacas tal anticoagulación es necesaria porque válvulas cardíacas artificiales dado que los materiales exógenos activan el sistema de coagulación con mayor intensidad, incluso si se intenta minimizar este riesgo mediante el uso de nuevos materiales recubiertos con sustancias anticoagulantes. Otra aplicación de cumarinas / marcumar® proporciona el Evitando recaídas (médico: prevención de recaídas) después Ataques al corazón representar.

efecto

Médicamente conocida como hemostasia Coagulación de la sangre representa una reacción en cascada muy compleja en el vaso sanguíneo en la que los factores de coagulación de la sangre que se activan mutuamente finalmente activan una enzima llamada trombina, que se separa de pequeños fragmentos de la proteína gigante fibrinógeno (también conocido como factor de coagulación sanguínea II), que las plaquetas sanguíneas (médico: Plaquetas) se conectan entre sí y forman así un coágulo de sangre estable.
La formación del La principal enzima de la coagulación, la trombina. ya sea desde el exterior ("extrínseco") en el caso de daño vascular, que conduce a la exposición de las fibras del tejido conjuntivo (colágeno), a través de toxinas formadas por bacterias ("endotoxinas"), o la activación tiene lugar a través de sustancias liberadas en el vaso sanguíneo desde el interior ("intrínseco") .
En cualquier caso, los factores de coagulación de la sangre solo funcionan de manera óptima cuando se agregan varias sustancias acompañantes, grasas de membrana y sustancias con carga eléctrica positiva. calcio disponible.
Esto último es necesario para que los factores de coagulación puedan unirse a superficies cargadas negativamente de las plaquetas sanguíneas y conectarlas de manera estable.
La presencia necesaria de calcio se usa terapéuticamente para hacer que la sangre sea incoagulable al eliminar el calcio (por ejemplo, para que la sangre no se coagule inmediatamente cuando se extrae sangre, se agregan moléculas llamadas citrato o EDTA, que se unen al calcio presente en la sangre para que ya no se produzca está disponible para la coagulación de la sangre).

Metabolismo de las cumarinas

¿Qué les sucede a las cumarinas en el cuerpo (médico: farmacocinética)?

Los dos principales utilizados Cumarinas son eso con uno Duración de la acción de 7 a 10 días fenprocumón de acción más prolongada (más conocido por su nombre comercial Marcumar®) y el que inhibe la coagulación hasta por 6 días. Warfarina (más conocido als Coumadin).
Las cumarinas son los primeros fármacos anticoagulantes que están disponibles en forma de comprimidos, es decir, por vía oral, ya que se absorben casi por completo desde el intestino, al igual que otros nutrientes, en la sangre (médico: reabsorbidos) y no son destruidos por el ácido clorhídrico en el estómago.
Cabe señalar que el efecto máximo de la Cumarina / Marcumar® no ocurre de inmediato, sino solo después de 24 a 36 horas, ya que solo se inhibe la formación de nuevos factores de coagulación, pero los factores aún presentes en la sangre no se descomponen.
Por tanto, los anticoagulantes / anticoagulantes que sean eficaces de inmediato deben administrarse al inicio del tratamiento.
Por lo general Heparina utilizado, que inhibe directamente la principal enzima de coagulación sanguínea, la trombina (así como el factor de coagulación sanguíneo X).
Por el contrario, la administración de cumarina inicialmente incluso conduce a un aumento de la coagulación sanguínea, lo que hace necesaria la administración adicional de heparina: las cumarinas también inhiben la formación de proteínas anticoagulantes, que "Proteína C"y"Proteína S" ser llamado.
Si estas "sustancias naturales de protección contra la trombosis" ya no se forman lo suficiente, el efecto muy indeseable amenaza, es decir, una mayor formación de coágulos.

Efectos secundarios

Marcumar es un medicamento que previene la formación de ciertas proteínas llamadas factores de coagulación. Los factores de coagulación suelen ser responsables de que las células sanguíneas se peguen. Por ejemplo, las heridas se pueden cerrar en caso de sangrado. Si las células sanguíneas se adhieren demasiado juntas, esto puede provocar pequeños coágulos de sangre llamados coágulos de sangre. Dado que estos vasos pueden obstruirse y desencadenar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, Marcumar se utiliza para la prevención. Sin embargo, esto inhibe el mecanismo natural del cuerpo para detener el sangrado. Esto da como resultado efectos secundarios frecuentes, como hematomas prolongados que se producen incluso después de lesiones menores, aumento de las hemorragias nasales o encías sangrantes.

También se puede encontrar sangre en la orina. Estos efectos secundarios ocurren en más del 10% de las personas que toman Marcumar. Debido al mayor riesgo de hemorragia, la hemorragia también puede ocurrir como efectos secundarios en muchos otros sistemas de órganos, músculos y articulaciones. El sistema gastrointestinal también se ve afectado en el 1-10% de los casos. El sangrado en estas áreas puede manifestarse como vómitos con sangre, sangre en las heces o heces negras. En caso de estas anomalías, se debe consultar a un médico lo antes posible. Se puede aclarar si existe una fuente abierta aguda de sangrado con una gastroscopia o una colonoscopia. Luego, el área abierta se cierra directamente.

El pericardio y la retina también pueden verse afectados. Existe riesgo de paro cardíaco o ceguera. También puede ocurrir un sangrado muy peligroso en la médula espinal o el cerebro. Si se produce sangrado, la sangre filtrada puede aplastar los nervios. Estos luego pierden sus funciones, como guiar sensaciones. Además, las siguientes áreas del cerebro ya no reciben sangre adecuadamente. Si este es el caso, se habla de un derrame cerebral sangrante (hemorrágico).

Además, debido a la acumulación de pequeñas hemorragias, la anemia ocurre en casos raros como efecto secundario de Marcumar. Se manifiesta en forma de fatiga y disminución del rendimiento. Para prevenir estos efectos secundarios, es muy importante que la dosis se adapte con precisión al paciente respectivo y se controle constantemente.

Otro efecto secundario muy raro que se produce es la muerte cutánea. Esto ocurre al inicio de la terapia y es un efecto secundario que inicialmente parece paradójico. Marcumar necesita unos días para prevenir suficientemente la formación de los factores de coagulación. Sin embargo, también inhibe en muy pequeña medida las proteínas que disuelven los coágulos de sangre. Por esta razón, hasta que los efectos sean totalmente efectivos, se forman cada vez más coágulos, que obstruyen los pequeños vasos de la piel. Las siguientes áreas ya no reciben sangre y mueren. Para prevenir esto, a menudo se toma un medicamento anticoagulante adicional al comienzo de la terapia con Marcumar.

Más información sobre este tema: Efectos secundarios de Marcumar

Interacciones

Otros medicamentos, como la heparina, que también actúan para prevenir los coágulos de sangre, pueden aumentar la eficacia del marcumar. Como resultado, también aumenta el riesgo de hemorragia. Además, los fármacos que reducen la degradación de Marcumar también aumentan su eficacia. Estos pueden ser estatinas, varios antibióticos como amoxicilina o esteroides anabólicos, por ejemplo.

Otros fármacos provocan una mayor degradación del marcumar y, por tanto, reducen el anticoagulante. Estos son barbitúricos, rifampicina, diuréticos, metformina o sustancias que contienen vitamina K. Para poder controlar la interacción con otros fármacos, se deben realizar frecuentes pruebas de coagulación sanguínea. Pero Marcumar también puede influir en otras drogas. Cuando se toma al mismo tiempo, aumenta el efecto de las sulfonilureas, un medicamento que se usa para reducir el azúcar en sangre en la diabetes mellitus tipo 2. Esto significa que existe riesgo de hipoglucemia, es decir, nivel bajo de azúcar en sangre.

Contraindicaciones

Marcumar no debe tomarse si existe una alergia al ingrediente activo fenprocumón. Incluso si es hipersensible a medicamentos similares del mismo grupo, es decir, los llamados derivados cumarínicos, debe evitarse la ingesta. Además, el embarazo es otra contraindicación para el uso de Marcumar. Además, la terapia con Marcumar no debe realizarse si existe una enfermedad que aumente el riesgo de hemorragia. Estos pueden ser, por ejemplo, daño severo al hígado o riñón, úlceras de estómago o inflamación en la que el corazón se ve afectado.

Leer más sobre esto: ¿Cuándo no se debe administrar Marcumar?

Dosis

La sustancia activa Fenprocumón, conocido bajo el nombre de la droga Marcumar®, es popularmente "adelgazamiento de sangre“Droga y pertenece al grupo de Cumarinas (Antagonistas de la vitamina K). "Adelgazamiento de sangre“No significa que haya un adelgazamiento de la sangre, sino que se inhibe la coagulación de la sangre para reducir el riesgo de Formación de trombos para reducir. Un trombo es un coágulo de sangre que puede provocar un derrame cerebral o un ataque cardíaco.

El médico tratante elabora un plan de dosificación de Marcumar, que se le da a cada paciente. individualmente está adaptado. Al comienzo de cada tratamiento, primero debe determinarse el llamado tiempo de tromboplastina del paciente. Esto se mide en segundos, pero en porcentaje (Quickwert) o como un número entero (Valor de INR) especificado. Con su ayuda, se puede hacer una declaración sobre el propio sistema de coagulación del cuerpo. Debe medirse y comprobarse a intervalos regulares durante el curso del tratamiento.

La dosis de Marcumar® se ajusta según el tiempo de tromboplastina. Hoy en día debería especificarse como Valor de INR (INR = Razón internacional normalizada). Se determina en todo el mundo mediante un procedimiento estandarizado y se utiliza para determinar la coagulación. UNA El valor normal de INR es 1. Dependiendo de la enfermedad, el rango terapéutico suele incluir valores de alrededor de 2 hasta 4,5. Esto incluye el área que ofrece la mejor protección posible contra los coágulos, pero también presenta el menor riesgo de sangrado.

Lea más sobre el tema aquí: INR

Del Valor rápido es también un parámetro de laboratorio que permite hacer una declaración sobre la función y los trastornos del sistema de coagulación. Su rango normal se encuentra entre 70 y 120%. Sin embargo, puede resultar diferente de un laboratorio a otro debido a los diferentes reactivos y, por lo tanto, ha sido reemplazado por el valor INR estandarizado mencionado anteriormente. En general, siempre inferior el valor de INR es, cuanto más corta es el tiempo de coagulación. Un tiempo de coagulación de la sangre más corto significa el riesgo de trombosis aumenta. Al revés habla un mayor Valor de INR para un extendido El tiempo de coagulación y por lo tanto durante un mayor Tendencia a sangrar. Por ejemplo, un INR de 2 significa que el tiempo de coagulación es el doble de lo normal. El valor rápido se comporta completamente opuesto al INR. Eso significa valor rápido alto = tiempo de coagulación corto, valor rápido bajo = tiempo de coagulación largo. Sustancias anticoagulantes, incluido Marcumar, como se explicó anteriormente.® recuentos, aumentan el valor de INR y reducen así el riesgo de formación de trombos.

Como el hígado produce grandes cantidades de Vitamina K tiendas, continúa la acción de Marcumar® no de inmediato, pero necesita unos días para desarrollarse completamente. Por lo tanto, el paciente también debe superponerse para un efecto inmediato. Heparina tratado hasta que se alcance el valor / rango objetivo respectivo.

Marcumar® estará al comienzo del tratamiento dosis muy alta (aprox. 2-4 comprimidos de 3 mg cada uno) para alcanzar un nivel eficaz. Como resultado, el valor de INR aumenta bruscamente en los primeros días (incluso a valores superiores a 3). Un valor de INR alto generalmente indica una capacidad reducida de coagulación. Sin embargo, los altos valores de INR en los primeros días de tomar el medicamento solo simulan esto. Una de las razones de esto son los diferentes tiempos de desmantelamiento del individuo. Factores de coagulación. Con el llamado factor VII, la vida media es de aproximadamente 5-6 horas, con el factor II más importante es de 40-60 horas. Si observa estas horas, puede ver que casi solo hay una mayor conversión del factor VII en el primer día. Por lo tanto, se necesita algún tiempo antes de que pueda confiar en los valores de INR para determinar la capacidad de coagulación. También es importante empezar a tomar Marcumar® los valores aún pueden fluctuar mucho, por lo que las revisiones periódicas son extremadamente importantes para reducir tanto el riesgo de hemorragia como el riesgo de formación de trombos.

Después de las dosis inicialmente altas, la dosis diaria se reduce lentamente hasta que el INR se estabiliza en su rango terapéutico para la enfermedad respectiva. En uno profundo Trombosis de las venas de las piernas o Fibrilación auricular el rango objetivo está entre 2 y 3. Con uno válvula cardíaca mecánica entonces es un poco más alto, es decir, de 3 a 4,5. Por lo tanto, el médico debe ajustar la dosis diaria individualmente para cada paciente y teniendo en cuenta la enfermedad presente al verificar los valores.

Inicialmente, se determinan los valores de coagulación Cada día, después de cierto tiempo y cuando los valores ya no fluctúen tanto semanal y en algún momento solo una vez al mes. Cada paciente recibe un llamado "Marcumar®-Pasaporte“Eso debe llevarlo siempre consigo. Este contiene los valores de INR medidos y la dosis correspondiente de sus comprimidos, así como la enfermedad que motivó la terapia. Si el valor se encuentra ahora en el rango terapéutico, el Marcumar es® Dosis alrededor de 1 comprimido (3 mg) al día.

Ingestión

Tratamiento con Marcumar® tiene lugar en Forma de tableta. Deberías estar contigo si es posible muchos líquidos y enteros ser tomado. La ingesta debe, si es posible no con la comida tener lugar, ya que el efecto puede debilitarse aquí. Siempre debe hacerse aproximadamente a la misma hora del día, por simplicidad por la noche.

Con una dieta superior a Tubo nasogástrico debe mantenerse al menos 2 horas lejos de la comida, ya que de lo contrario también hay un debilitamiento a una pérdida completa del Marcumar®-El efecto puede llegar.

Porque Marcumar® una Oponente de la vitamina K debe tener cuidado de no consumir demasiada vitamina K en su dieta. Ciertos alimentos contienen mucho. Estos no deben evitarse, pero debe tener cuidado de no consumirlos en grandes cantidades (por ejemplo, coles de Bruselas, brócoli, espárragos, etc.).

Al tomar / dosis de Marcumar® También cabe señalar que hay una cirugía por lo general, debe suspenderse. Esto debe discutirse con el médico tratante o el cirujano de antemano. El Marcumar® luego debe pasar en consecuencia Jeringas de heparina ser reemplazado. Hasta la coagulación tras parar Marcumar® normalizado, suele tardar entre 7 y 10 días. Si existe riesgo de hemorragia masiva, por ejemplo durante un procedimiento de emergencia, se puede administrar vitamina K o concentrados de coagulación para "amortiguar". Durante uno el embarazo permitió Marcumar®no debe ingerirse ya que puede dañar al feto.

nutrición

La droga Marcumar®, su ingrediente activo Fenprocumón se llama, es un anticoagulante. Interviene en el proceso de coagulación de la sangre para inhibirlo.

Durante la coagulación, tiene lugar una larga cadena de procesos de activación en el cuerpo. Los factores de coagulación individuales se activan entre sí. los Factores dependientes de la vitamina K II, VII, IX, X son esenciales aquí. También juegan un papel importante Moduladores de la coagulación Proteína C y Proteína Sque también son dependientes de la vitamina K.

Con Marcumar® estos factores no se pueden activar o solo en muy pequeña medida y se suprime la coagulación. Para algunas enfermedades, como la trombosis venosa profunda, la fibrilación auricular o una válvula cardíaca artificial, tomar Marcumar® es esencial. En términos simples, se puede decir que Marcumar® es el antagonista de la vitamina K. La vitamina K se necesita con urgencia para poder producir los factores de coagulación antes mencionados.

Los seres humanos ingieren vitamina K con sus alimentos. Se encuentra principalmente en vegetales verdes como la espinaca. Además, las propias bacterias intestinales del cuerpo pueden producir vitamina K. La vitamina K se absorbe con la ayuda de los ácidos biliares, ya que es una vitamina soluble en grasa. El requerimiento diario de vitamina K es de alrededor 65 microgramos para mujeres y en 80 microgramos para los hombres. Muy raramente se observa una deficiencia o un exceso de vitamina K en personas sanas. Sin embargo, los pacientes con Marcumar® deben estar estrictamente controlados. Área de INR El objetivo es estar informado con mucha precisión sobre la influencia de los alimentos que contienen vitamina K, las interacciones con otros fármacos y el efecto del alcohol sobre Marcumar®.

Dado que Marcumar®, como ya se mencionó, representa el antagonista de la vitamina K, es importante prestar atención a los alimentos que contienen mucha vitamina K cuando se hace dieta bajo la terapia de Marcumar®. Estos alimentos pueden debilitar o incluso anular el efecto de Marcumar®. La regla aquí es que las tabletas no deben tomarse con alimentos, ya que esto ya puede reducir el efecto. Los comprimidos de Marcumar® deben tomarse siempre a la misma hora y enteros, para no olvidarlos por un lado y asegurar un nivel de medicación constante por otro. Se recomienda tomar los comprimidos por la noche.

No es necesario ni sensato cambiar completamente su propia dieta al tomar Marcumar® evitando todos los productos que contienen vitamina K. Sin embargo, no debe comer muchos alimentos que contengan altas cantidades de vitamina K varias veces al día. Además, los alimentos que contienen grandes cantidades de vitamina K deben consumirse de la manera más uniforme posible a lo largo del día para evitar fluctuaciones en el nivel de vitamina K.

Los alimentos que contienen mucha vitamina K incluyen, por ejemplo, varios tipos de verduras como el brócoli, algunos tipos de repollo o espárragos. 100 gramos de brócoli contienen alrededor de 154 microgramos y 100 gramos de espárragos alrededor de 40 microgramos de vitamina K. Un valor superior entre los alimentos que contienen vitamina K es la col rizada con alrededor de 250 microgramos de vitamina K por 100 gramos.

Con la carne, se debe tener precaución, especialmente con los despojos, el cerdo o la ternera muy grasa. Los huevos y los productos lácteos también contienen mayores cantidades de vitamina K. El pastel de carne resulta ser muy rico en vitamina K en los productos de origen animal con 70 microgramos por cada 100 gramos de carne.

Como puede ver solo con estos ejemplos, es muy difícil prescindir de estos alimentos en la vida cotidiana. Una renuncia completa no es necesaria y tampoco es aconsejable. Es importante tener una dieta variada y variada, que se recomienda a todos y por lo tanto también a los pacientes de Marcumar®. Los alimentos con menor contenido de vitamina K son, por ejemplo:

Manzanas
piña
bollo
cebada perlada
o trucha.

Hay una serie de tablas de nutrición en Marcumar®, en las que se puede ver el contenido respectivo de vitamina K. En la vida cotidiana puede ser necesario cambiar la dosis diaria del medicamento tomando más Marcumar®. Durante la temporada de espárragos, por ejemplo, cuando algunos pacientes comen más espárragos, puede ser necesario aumentar la dosis de Marcumar® para compensar el aumento del nivel de vitamina K.

Un cambio de alimentos normales a bajos en grasas, posiblemente como parte de una dieta, puede reducir la absorción de vitamina K a través del intestino. Dado que la vitamina K es una vitamina soluble en grasa, el cuerpo la necesita para usarla. absorción de grasa paralela. Es importante determinar el valor Quick / INR mediante controles periódicos y ajustar el número de tabletas en consecuencia.

Incluso con fines dietéticos, no se pueden utilizar alimentos crudos de frutas o verduras puras, ya que estos pueden influir fuertemente en el efecto Marcumar®.

Si aún quieres perder peso, esto debería haber terminado aumento de la actividad física o intente omitir los alimentos muy ricos en calorías como los dulces o similares. También es importante mencionar los suplementos dietéticos y los polvos dietéticos. Los polvos de vitamina y los polvos dietéticos también pueden contener mayores cantidades de vitamina K. Por lo tanto, siempre se debe prestar atención a los ingredientes respectivos del polvo individual.

Las interacciones peligrosas pueden surgir no solo a través de los alimentos, sino también a través de los medicamentos, de modo que el efecto de Marcumar® puede fortalecerse y debilitarse al tomar ciertos medicamentos. Analgésicos como Ibuprofeno, aspirina o Diclofenaco, que también se conocen como "medicamentos antiinflamatorios / antiinflamatorios no esteroideos", pueden ser la causa de una reforzado Sea efecto Marcumar. Asimismo, ciertos antibióticos como Eritromicina y Claritromicina puede aumentar el efecto de Marcumar® inhibiendo una enzima hepática (C.ytocromo P450 3A4), que ralentiza la degradación de Marcumar® y, por tanto, aumenta el riesgo de hemorragia.

Numerosos otros medicamentos también pueden aumentar el efecto de Marcumar. Por ejemplo, al tomar algunos anestésicos locales, AlopurinolLa cimentidina, la amiodarona o los denominados inhibidores de la agregación plaquetaria como la heparina tienen un efecto aumentado. Por lo tanto, siempre se debe prestar atención a las interacciones de estos medicamentos con el ingrediente activo fenprocumón y llevar a cabo un cuidadoso control de INR cada vez que se cambie el medicamento. Esto puede causar hemorragias peligrosas, especialmente en el tracto gastrointestinal.

Algunas pastillas para dormir, por ejemplo, tienen un efecto debilitador en el que el valor de INR puede caer (Barbitúricos) o medicamentos antiepilépticos, que son causados por un fortalecimiento de las enzimas que descomponen el marcumar. Numerosas otras drogas como digital, Esteroides o algunos Agente deshidratante también puede provocar una disminución de la eficacia. Por lo tanto, siempre es importante consultar a su médico o farmacéutico, especialmente con medicamentos de venta libre, e informarles sobre la toma de Marcumar®.

El consumo de alcohol durante la terapia con Marcumar® también es peligroso. En particular, el consumo excesivo y, sobre todo, regular de alcohol no solo debe evitarse por el potencial adictivo que conlleva el alcohol. Porque el alcohol tiene un efecto muy fuerte y muy tóxico en las células del hígado. Las células del hígado descomponen el alcohol, muchas otras drogas y marcumar y metabolizan estas sustancias extrañas.

El consumo crónico de alcohol hace que Marcumar® se descomponga más rápidamente, por lo que el efecto se reduce, la capacidad de coagulación aumenta nuevamente y aumenta el riesgo de formación de trombos. Como se mencionó anteriormente, los efectos del alcohol en los pacientes con Marcumar® pueden conducir a la formación de trombos, pero también, a la inversa, a un sangrado masivo debido a caídas o accidentes en el estado alcohólico. Lo mismo se aplica al consumo de drogas ilegales. Aquí, también, la intoxicación puede conducir a un mayor riesgo de lesiones. Puede que no sea posible evaluar correctamente los peligros, por lo que es posible que se consulte a un médico demasiado tarde en caso de una amenaza de lesión. Fumar también tiene un impacto sobre la coagulación. El consumo de tabaco conduce a una mayor coagulabilidad de la sangre.

Lea también nuestro artículo Marcumar® y alcohol: ¿es compatible?

Dado que Marcumar® contiene lactosa, es importante que hable con su médico antes de tomarlo por primera vez si padece intolerancia a la lactosa.

Si nota una mayor tendencia a sangrar (aumento de sangrado de encías o aumento de sangrado después de cortes) más allá de su "nivel normal", es aconsejable que consulte a su médico y haga que el valor INR / Quick se determine fuera de secuencia.

Leer más sobre el tema: Marcumar® y nutrición

Alcohol y Marcumar®

Con Marcumar® y alcohol, es particularmente importante si se trata de un consumo de alcohol puntual u ocasional o un consumo regular de alcohol muy alto. El efecto de Marcumar® puede incrementarse con un consumo poco frecuente de alcohol. Las lesiones o caídas, que a menudo se asocian con el alcohol, se vuelven peligrosas debido al mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, el efecto del marcumar se debilita con el consumo diario de alcohol. En este caso, aumenta el riesgo de desarrollar coágulos de sangre y, por lo tanto, también aumenta el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Beber grandes cantidades de alcohol con regularidad durante años puede dañar el hígado. El hígado es un órgano muy importante para muchos procesos de desintoxicación y degradación. Si sufre un daño severo, ya no podrá realizar esta función correctamente. Dado que el hígado también es importante para la degradación de Marcumar®, esto se reduce con el daño hepático. Por esta razón, con un alto consumo de alcohol con daño hepático, hay una mayor cantidad de marcumar en el cuerpo y aumenta el efecto anticoagulante del marcumar.

Alternativas

Si es necesario inhibir la coagulación sanguínea con fármacos, existen varias alternativas a Marcumar. Estos incluyen ingredientes activos que inhiben la coagulación de la misma manera que Marcumar. Todos se conocen como antagonistas de la vitamina K. Los fármacos más conocidos son la warfarina y el acenocumarol. La diferencia con Marcumar es que trabajan más rápido, pero no tanto tiempo. En algunos países, como los EE. UU., Estos medicamentos se usan con más frecuencia que Marcumar.

Otra alternativa a Marcumar son los anticoagulantes orales directos (DOAC). A diferencia de Marcumar, no previenen la formación de factores de coagulación, pero inhiben directamente el décimo factor de coagulación en particular. Este factor está involucrado en una parte crucial de la coagulación. Debido a esto, estos medicamentos son tan efectivos como Marcumar. El grupo de anticoagulantes orales directos incluye, por ejemplo, rivaroxaban, apixaban y dabigatrán.Como alternativa al Marcumar, presentan ventajas y desventajas, por lo que se debe sopesar individualmente qué medicamento logrará el mejor resultado para el paciente. Dado que los DOAC actúan directamente sobre el factor de coagulación, su efecto también se produce muy rápidamente. Con Marcumar, en cambio, tarda unas 48 horas en surtir efecto. Además, Marcumar influye en muchos factores diferentes y el efecto es más difícil de evaluar. Como resultado, la función de la coagulación debe controlarse con frecuencia durante la terapia con Marcumar. Por un lado, esto es más laborioso, por otro lado, la terapia se puede controlar muy de cerca. Al tomar DOAC, el efecto se puede evaluar mejor y el esfuerzo de monitoreo es mucho menor. El marcumar se degrada en el hígado, mientras que los ACOD se excretan a través de los riñones. Por lo tanto, en caso de trastornos funcionales de estos órganos, se debe adaptar o cambiar la medicación respectiva. Estudios recientes han demostrado que Marcumar funciona mejor para la enfermedad de las válvulas cardíacas y las válvulas artificiales. Por muchas otras razones de anticoagulación, los ACOD son superiores.

Se puede encontrar más sobre este tema: Alternativas a Marcumar; anticoagulante

El antídoto de la vitamina K

Los antídotos para un ingrediente activo se denominan antídoto. Anulan el efecto de la droga. Si, por ejemplo, tomar Marcumar causa efectos secundarios como sangrado abundante, se requiere dicho antídoto. Dado que el efecto del marcumar se basa en el desplazamiento de la vitamina K, la administración de vitamina K puede reducir el efecto y por tanto también los efectos secundarios del marcumar. Se pueden tomar o administrar por vía intravenosa hasta 40 mg de vitamina K. Si incluso hay una hemorragia potencialmente mortal, como una hemorragia cerebral, la vitamina K no ayuda con la suficiente rapidez. La razón de esto es que, aunque conduce a la formación de factores de coagulación que pueden detener el sangrado, esto lleva cierto tiempo. Por tanto, la administración directa de factores de coagulación es más útil en casos muy agudos.