Anestesia durante el embarazo
General
Sucede que la anestesia general no se puede evitar en mujeres embarazadas. La planificación e implementación de estas intervenciones no ginecológicas corre a cargo del anestesista tratante. En total, del 0,5% al 1,6% de todas las mujeres embarazadas se someten a una operación de este tipo cada año.
La anestesia general y la intervención quirúrgica asociada durante el embarazo siempre plantean un cierto riesgo tanto para la madre como para el niño, por lo que la decisión de tal intervención nunca debe tomarse a la ligera.
La anestesia general asegura que durante un procedimiento quirúrgico sin dolor puede ser percibido y que el paciente no consciente es. También ser reflejos vegetativos apagados y el Musculatura del cuerpo relajado.
Todos los medicamentos que se utilizan para la anestesia general son Placenta común y llegar al feto. Actualmente se está investigando si el medicamento puede dañar el desarrollo del niño y aún no se ha aclarado con certeza. Se obtuvo un compuesto de en el modelo animal. Anestesia infantil a una ocurrencia posterior Discapacidad de aprendizaje detectado. Sin embargo, los estudios retrospectivos hasta ahora solo han confirmado parcialmente esta relación.
Características especiales de la anestesia durante el embarazo.
La anestesia general para una mujer embarazada es siempre un reto para el equipo tratante, ya que en lugar de tener un solo paciente como es habitual, ahora se debe asumir la responsabilidad de dos pacientes. Al mismo tiempo, durante el embarazo se producen algunos cambios biológicos que deben tenerse en cuenta al realizar la anestesia.
El cambio en los órganos respiratorios es una parte particularmente importante de la monitorización de la anestesia, es importante proporcionar a la madre, y por tanto también al niño, suficiente oxígeno, de lo contrario no se pueden descartar daños al niño.
Paradójicamente, un exceso de oxígeno a la madre es contraproducente para el suministro del feto, ya que si hay demasiado oxígeno en la sangre de la madre, llega menos oxígeno al niño a través de la placenta.
Los cambios en los órganos respiratorios significan que los gases anestésicos actúan más rápidamente, pero también pueden escapar más rápidamente del cuerpo cuando se suspende el agente. Al mismo tiempo, aumenta el flujo sanguíneo a las membranas mucosas, lo que dificulta la seguridad de las vías respiratorias mediante la intubación. El sangrado ocurre con mayor frecuencia, o las vías respiratorias deben asegurarse de una manera diferente en estos casos.
El embarazo también cambia el sistema cardiovascular y vascular. El volumen sanguíneo y la frecuencia del pulso continúan aumentando durante el embarazo. Al mismo tiempo, también aumenta la presión arterial de la madre.
¿Puedo ponerme un anestésico local durante el embarazo?
En principio, la anestesia local se puede realizar de forma segura durante el embarazo. Solo se debe aclarar de antemano que existe un embarazo para que se pueda ajustar el anestésico local y, si es necesario, la dosis del anestésico local.
Si es posible, la cirugía durante el embarazo debe realizarse preferiblemente con anestesia local en lugar de anestesia general. Sin embargo, solo deben llevarse a cabo intervenciones que requieran una acción inmediata, i. es decir, si es posible posponer el procedimiento después del parto, esta sería la mejor opción tanto para la madre como para el niño.
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¿Cuáles son los riesgos para el bebé con anestesia local?
Con la elección correcta del anestésico local y la administración y dosis correctas, no hay riesgos para el feto.
Básicamente, se deben preferir las preparaciones que tengan una alta unión a proteínas plasmáticas para mantener bajo un efecto sistémico.
Sin embargo, los aditivos como la adrenalina y la noradrenalina en las mezclas narcóticas, que pueden provocar vasoconstricción, es decir, estrechamiento de los vasos, pueden ser peligrosos para el bebé. Si también hay una vasoconstricción en los vasos irritantes de la placenta, puede provocar una insuficiencia placentaria grave con un suministro inadecuado del feto que pone en peligro la vida. Además de la insuficiencia placentaria, estos aditivos también pueden provocar palpitaciones y fluctuaciones en la presión arterial en el bebé.
Por tanto, si se utiliza adrenalina o noradrenalina, debe garantizarse una dilución alta (por ejemplo, 1: 200.000).
Medicamentos para la anestesia durante el embarazo.
La anestesia para la mujer embarazada es una especialidad de la anestesia en cuanto a la elección de la medicación, el gas anestésico debe dosificarse más bajo en la mujer embarazada, ya que estos actúan más rápidamente al cambiar los órganos respiratorios.
Debe evitarse el uso de gas de la risa como gas anestésico inhalado en la anestesia de mujeres embarazadas, ya que existe un riesgo relativo de aborto.
Los riesgos del uso de fármacos inyectados por vía intravascular en la vasculatura radican en la necesidad de una dosificación precisa de estas sustancias.
La sobredosis puede dañar fácilmente al feto, mientras que la infradosificación debe evitarse en interés de la madre. Al mismo tiempo, cabe señalar que el uso de algunos anestésicos puede reducir o aumentar la tensión muscular en el útero y por tanto pueden producirse contracciones durante la operación, lo que puede llevar al aborto del feto.
Propofol durante el embarazo
El propofol se ha convertido en el fármaco de elección para la mayoría de los anestésicos.
No se dispone de datos suficientes sobre las posibles consecuencias de la anestesia con propofol para el feto durante el embarazo.
Por este motivo, solo se recomienda su uso en casos absolutamente necesarios y la dosis debe mantenerse lo más baja posible. Como muchos otros medicamentos, el propofol también puede ingresar al torrente sanguíneo del niño a través del cordón umbilical y la placenta y, por lo tanto, también anestesiar al niño de cierta manera y afectar su función circulatoria.
La razón de esto es la alta solubilidad en grasas del propofol.
Por un lado, esto es necesario para que el propofol pueda funcionar bien en el cerebro y provocar la pérdida del conocimiento allí. Desafortunadamente, es precisamente esta liposolubilidad la que también causa la anestesia del niño, ya que los medicamentos liposolubles pueden entrar particularmente bien en la circulación del niño a través de la placenta.
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¿Qué complicaciones pueden surgir?
En general, los mismos efectos secundarios y complicaciones se aplican a la anestesia de mujeres embarazadas que a personas sanas. La anestesia es siempre un procedimiento médico y no debe realizarse sin una razón grave, especialmente durante el embarazo.
En el caso especial de la anestesia en mujeres embarazadas, hay otras cosas a considerar:
El síndrome de compresión aortocava es una complicación bien conocida del embarazo tardío. Se produce en aproximadamente el 16% -20% de todas las mujeres embarazadas al tomar la posición supina.
Aquí, el útero presiona dos grandes vasos importantes del cuerpo (aorta y vena cava) y, por lo tanto, puede desencadenar efectos secundarios graves con síntomas de shock.
Algunos procedimientos anestesiológicos, como la anestesia general, promueven la aparición de este síndrome a través del posicionamiento normal. Si es posible, la mujer debe colocarse de tal manera que la probabilidad de aparición espontánea del síndrome aortocava sea lo más baja posible.
Los cambios en el abdomen de una mujer embarazada también conducen a una aspiración más frecuente del contenido del estómago durante la anestesia. Por esta razón, se debe evitar la presión sobre el abdomen durante la operación si es posible y se debe mantener al mínimo el riesgo de aspiración mediante intubación. Realizar el procedimiento en una posición elevada también reduce el riesgo.
En las mujeres embarazadas, es particularmente importante vigilar la presión arterial durante la operación, ya que una caída repentina de la presión arterial puede dañar al feto.
El riesgo de aborto espontáneo durante la anestesia es otra complicación durante la anestesia. Mediante el uso de anestésicos, que son comunes a la placenta y por tanto también llegan al feto, así como el estrés provocado por el procedimiento, no se puede descartar un aborto del niño durante el procedimiento.
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Riesgos de la anestesia durante el embarazo.
En general, los motivos de una operación y la anestesia asociada durante el embarazo deben sopesarse con mucho cuidado y la anestesia solo debe realizarse en el caso de intervenciones que no se puedan posponer.
La embarazada se encuentra en un momento lleno de cambios físicos, que también deben ser observados durante la anestesia.
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Cada procedimiento anestésico tiene sus propios riesgos.
Las características especiales de la anestesia epidural, un anestésico que se inyecta en el canal espinal, son los efectos secundarios que son comunes para este tipo de anestesia, como dolores de cabeza y disminución de la presión arterial. En el peor de los casos, el niño estará insuficientemente provisto.
Sin embargo, la anestesia peridual se considera muy segura para el feto.
La anestesia general es un poco más riesgosa durante el embarazo. A diferencia de la anestesia en el canal espinal, la futura madre entra en coma por completo y permanece inconsciente durante la operación, mientras ésta permanece en anestesia peridual.
En el caso de la anestesia general, es importante señalar que el coma artificial es inducido por medicación en el torrente sanguíneo de la madre o por gases anestésicos inhalados. Estos luego siempre alcanzan ciertas proporciones a través del cordón umbilical hasta el niño, que también está anestesiado en cierta medida. Los estudios han demostrado que existe un mayor riesgo de partos prematuros o abortos espontáneos con anestesia general durante el embarazo. También se ha demostrado que con anestesia general durante el parto, una mayor tasa de recién nacidos sufren dificultades respiratorias.
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Riesgos para el bebé por la anestesia.
Por lo general, una mujer embarazada solo se opera bajo anestesia general si se trata de un procedimiento ineludible que tiene como objetivo garantizar la supervivencia de la mujer embarazada. Otros procedimientos deben posponerse hasta después del nacimiento o realizarse con anestesia local.
La anestesia en el primer y segundo trimestre del embarazo puede ser peligrosa para el embrión; en el último trimestre hay menos riesgos para el feto.
Científicamente, no se ha demostrado una mayor incidencia de malformaciones en los embriones cuando la madre está anestesiada. Sin embargo, se ha demostrado que tiene un mayor riesgo de que ocurra.
- un aborto espontáneo,
- muerte infantil hasta 168 horas después del nacimiento y
- el niño está subdesarrollado (peso corporal y altura bajos).
Estadísticas sobre anestesia durante el embarazo.
Alrededor del 0,5% al 1,6% de todas las mujeres embarazadas deben someterse a una operación no ginecológica durante el embarazo. De estas intervenciones, alrededor del 40% se realizan en el primer trimestre, 35% en el segundo y 25% en el tercer trimestre. El riesgo de muerte de la madre durante la anestesia fue del 0,006% en un estudio con más de 12.000 pacientes.
El riesgo de aborto espontáneo del feto también se ha investigado en algunos estudios. Estos estudios arrojaron resultados muy diferentes, aunque todos tenían en común que el riesgo de aborto espontáneo aumenta lógicamente con la cirugía.
Según el estudio, el riesgo fue de un 0,6% a un 6,5% más alto que en las mujeres que no tuvieron que someterse a una cirugía con anestesia. Según los resultados del estudio, el riesgo de esta complicación es significativamente mayor si el procedimiento se realizó durante el primer trimestre.
Los estudios aún no han podido aclarar definitivamente la conexión entre las sustancias utilizadas en la anestesia y el daño neuronal relacionado.
Sin embargo, en general, los estudios han demostrado que la probabilidad de abortos espontáneos, partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer está relacionada con una operación realizada bajo anestesia general.
Alternativas a la anestesia durante el embarazo.
Si es posible, se evita la cirugía y la anestesia necesaria durante el embarazo. Los riesgos incalculables son demasiado grandes para una cirugía electiva.
Si no se puede evitar una intervención durante el embarazo, la anestesia regional es la primera opción. La anestesia regional también implica riesgos, pero las mujeres embarazadas y los niños la toleran mucho mejor. Los estudios muestran que el riesgo de morir a causa de la anestesia es aproximadamente la mitad de alto cuando se usa anestesia regional que cuando se usa anestesia general. Sin embargo, muchas mujeres embarazadas son operadas con anestesia general cada año, ya que no hay alternativa para muchas operaciones.
Anestesia durante el embarazo en el dentista.
Incluso si la anestesia siempre debe sopesarse cuidadosamente durante el embarazo, las intervenciones dentales generalmente no son un problema. En cualquier caso, el dentista debe estar informado sobre el embarazo para poder observar los detalles de la anestesia durante el embarazo.
A diferencia de las operaciones mayores bajo anestesia general, que no deben usarse en los primeros meses de embarazo, los procedimientos en el dentista generalmente aún se pueden realizar, ya que la anestesia local de la cavidad oral es suficiente y no es necesaria una anestesia general de riesgo.
En realidad, ningún medicamento está destinado a la anestesia local en el torrente sanguíneo, pero aún existe el riesgo de transferencia, lo que afecta la selección del medicamento para la anestesia local, ya que también hay que estar preparado para este incidente.
Los medicamentos habituales (= anestésicos locales) son muy solubles en grasa y pueden pasar fácilmente a través del cordón umbilical hacia la circulación del niño.
Por lo tanto, para las mujeres embarazadas, deben seleccionarse narcóticos que no sean tan fácilmente solubles en grasa y que no puedan ingresar a la circulación del niño en caso de una fuga de narcóticos en el torrente sanguíneo de la madre.
Por lo general, se agregan medicamentos a los agentes anestésicos locales para estrechar los vasos sanguíneos. Esta adición evita que el fármaco se propague excesivamente y provoque una hemorragia importante.
Aquí, los derivados de la adrenalina deben usarse durante el embarazo, ya que algunas otras sustancias pueden promover el parto.
Si se tienen en cuenta todas estas peculiaridades, no suele haber nada que se interponga en el camino de las intervenciones dentales bajo anestesia local.
Más sobre este tema en: Anestésicos locales en el embarazo
Si el miedo a las operaciones juega otro papel importante, se pueden usar tranquilizantes. Las benzodiazepinas como el diazepam han demostrado ser especialmente adecuadas. Estos se pueden usar brevemente durante el embarazo con la conciencia tranquila para amortiguar las reacciones de estrés de la futura madre, ya que el feto también puede sentirlos.
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