Cáncer de tiroides
Sinónimos en el sentido más amplio
Cáncer de tiroides, tumores de tiroides malignos, carcinoma de tiroides papilar, carcinoma de tiroides folicular, carcinoma de tiroides anablástico, carcinoma de tiroides medular
definición
Los tumores malignos de la glándula tiroides son carcinomas de tiroides en el 95% de los casos, que pueden presentarse en diferentes formas. Los carcinomas son tumores que se originan a partir de células epiteliales de la glándula tiroides.
Los tumores que se originan en otros tipos de células, así como las metástasis en la glándula tiroides diseminadas desde otros tumores primarios (= tumor original), son muy raros (aprox. 5%).
Se hace una distinción entre cuatro formas diferentes de carcinoma, que se pueden diferenciar entre sí utilizando los siguientes criterios:
Se evalúa la estructura celular del tumor, la tendencia a la formación de asentamientos tumorales (= metástasis) en el tejido y el pronóstico con el que se relaciona la forma del tumor.
Epidemiología / Ocurrencia
El cáncer de tiroides es raro: 3 de cada 100.000 personas en Europa desarrollan un tumor de tiroides maligno cada año.
El cáncer de tiroides es relativamente raro en Europa, con una mayor tasa de incidencia en China, Hawai y el área de Chernobyl.
Los tumores malignos de la glándula tiroides son la undécima causa más común de muerte por cáncer.
Causa / origen
Un factor importante para el desarrollo de tumores tiroideos malignos es el efecto de la radiación ionizante (p. Ej., Rayos X) en la persona afectada. Además, los componentes genéticos son factores predisponentes para el desarrollo de malignidades.
El daño al material genético de las células tiroideas conduce a un crecimiento autónomo sin obstáculos que ya no está sujeto al control de los sistemas de control hormonal.
Síntomas
Los signos clínicos típicos del cáncer de tiroides son bultos ásperos e indoloros en el tiroides (lea también los nódulos en la glándula tiroides) y un agrandamiento de todo el órgano (=Coto).
Debido al agrandamiento de la glándula tiroides, las estructuras vecinas se comprimen, lo que hace que Dificultad para tragar pueden venir, ronquera ocurre porque el
El nervio que controla las cuerdas vocales sigue su curso cerca de la glándula tiroides o hay una congestión superior. Si hay una congestión en la parte superior, la sangre venosa solo puede fluir de regreso al corazón hasta cierto punto a través de los vasos del cuello comprimidos; la compresión de los vasos se debe al agrandamiento de la tiroides.
Dolor de garganta así como la retracción de la piel sobre la glándula tiroides son posibles signos de un proceso maligno en la glándula tiroides.
Signos de cáncer de tiroides
Los signos del cáncer de tiroides son variados y de ninguna manera específicos de este tipo de cáncer.
En muchos casos habrá uno claro Hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales. descrito en el área de la glándula tiroides. Sin embargo, esto también puede ser inofensivo. frío o una infección parecida a la gripe.
Además, en numerosos pacientes con cáncer de tiroides un Aumento del tamaño de la glándula tiroides. observado, que también se conoce como bocio o formación de bocio. El síntoma "CotoSin embargo, “no es una indicación clara de la presencia de cáncer.
Incluso con uno Hipertiroidismo (Hipertiroidismo) o Hipotiroidismo (Hipotiroidismo) así como la formación de quistes benignos, también puede ocurrir un crecimiento anormal del órgano.
Los primeros signos de cáncer de tiroides aparecen bastante tarde, sin embargo, en forma de restricciones funcionales en los órganos vecinos después de un fuerte aumento en el volumen de la glándula tiroides o como un bulto que se puede sentir a través de la piel. Este es solo el caso cuando el cáncer tiene un cierto diámetro de al menos 1,5-2 cm y, por lo tanto, es palpable, pero aún no es visible y aún no presenta síntomas.
Cuando el cáncer ha alcanzado un cierto tamaño, es posible que afecte al tráquea (Tráquea) o en el esófago (Esófago) empuja, obstruyendo así el paso del aire o los alimentos.
Los pacientes generalmente se quejan de dificultad para respirar y dificultad para tragar. El cáncer también puede afectar la función de los nervios de la laringe, que son responsables de la actividad de las cuerdas vocales. Dependiendo del grado de restricción, ocurre unilateral o bilateral Parálisis de cuerdas vocales en, los signos como ronquera, toser o incluso dificultad para respirar (para cuerdas vocales paralizadas en ambos lados) puede causar.
Si los tractos nerviosos centrales del sistema nervioso simpático están dañados, incluso el llamado Tríada de horner ocurrir. Hay tres signos típicos en el área de los ojos:
- pupilas contraídasMiosis)
- párpados superiores caídosPtosis) como
- globos oculares hundidosEnoftalmos).
Signos típicos de los cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides
Los tipos más comunes de cánceres de tiroides papilar o folicular se expresan principalmente por los ganglios linfáticos del cuello claramente inflamados, ya que en la mayoría de los casos se diseminan por el sistema linfático y comienzan a diseminarse en los ganglios linfáticos locales del cuello.
Del cáncer de tiroides medular (además Se llama cáncer de células C porque se origina a partir de las células C de la tiroides.) provoca hipocalcemia debido a un aumento del nivel de calcitonina (niveles bajos de calcio en la sangre). Las células C de la tiroides son responsables de la producción de calcitonina, que regula los niveles de calcio y fosfato en el cuerpo.
Si estas células se degeneran, se produce más calcitonina. Los signos de hipocalcemia que aparecen son Espasmos musculares así como alteraciones sensoriales en las puntas de los dedos de manos y pies en forma de hormigueo.
Algunos pacientes también han informado de diarrea.
Del cáncer de tiroides anaplásico por otro lado, muestra un comportamiento de crecimiento más agresivo, lo que lleva a la aparición de síntomas como hinchazón asimétrica en el cuello, enrojecimiento de la piel, ronquera y dificultades para tragar Guías.
Con todo, la mayoría de los diagnósticos son hallazgos incidentales que se descubrieron durante una ecografía preventiva en el dermatólogo. Dado que el cáncer de tiroides no muestra signos específicos y todos los síntomas que se presentan se notan muy tarde, es aconsejable realizarse una ecografía de rutina de la garganta y la glándula tiroides con regularidad.
Tipos de carcinoma de la glándula tiroides
Hay cuatro tipos de tumores tiroideos malignos:
- carcinoma papilar de tiroides
Este tipo de carcinoma ocurre en el 55% de los casos de enfermedad y por lo tanto es el cáncer de tiroides más común. Es uno de los carcinomas diferenciados en los que las células cancerosas siguen siendo muy similares a las células tiroideas sanas.
En el examen microscópico de las células puntiformes, se disponen en una determinada formación, la llamada forma papilar. Aunque el bulto y cualquier metástasis (= asentamientos tumorales) que ya pueden estar presentes aparecen como un bulto frío en el gammagrama, salva yodo, aunque menos de tejido tiroideo normal.
Si el carcinoma forma asentamientos distantes, generalmente afecta los ganglios linfáticos regionales en el área de drenaje linfático de la glándula tiroides.
El pronóstico para este tipo de tumor es relativamente bueno, porque después de una operación aún tiene la opción de terapia con yodo radiactivo (pág. Terapia de cáncer de tiroides). Sin embargo, los pacientes más jóvenes tienen un mejor pronóstico que los mayores.
- carcinoma folicular de tiroides
El carcinoma folicular de tiroides también es un tumor tiroideo diferenciado en el que la estructura de las células tiroideas también se conserva en las células degeneradas. Este hecho a menudo dificulta el diagnóstico, ya que las células cancerosas todavía recuerdan mucho a las células tiroideas sanas.
Aprox. El 30% de todos los cánceres de tiroides son de este tipo.
Al igual que con el carcinoma papilar, este tipo de tumor almacena yodo, pero en menor grado que el tejido sano circundante, por lo que se lo conoce como bulto frío.
Los asentamientos remotos de este tumor se deben a la diseminación por el torrente sanguíneo; típicamente las metástasis están en el pulmón, el esqueleto y el cerebro.
El pronóstico del carcinoma folicular de tiroides es bueno, especialmente en pacientes más jóvenes, ya que existen dos buenas opciones terapéuticas para tratar el tumor tiroideo (= tumor primario) y las metástasis con cirugía y terapia con yodo radiactivo.
- carcinoma anaplásico de tiroides
Este tipo de carcinoma muestra en la imagen histológica, es decir, al examinar las muestras de tejido bajo el microscopio, células indiferenciadas que ya no se parecen a las células tiroideas y tampoco almacenan yodo.
Por tanto, la terapia con yodo radiactivo no tiene importancia para el tratamiento de esta forma de carcinoma, ya que la glándula tiroides no absorbe el yodo radiactivo aplicado.
Es un tumor muy agresivo y de rápido crecimiento.
La formación de asentamientos tumorales remotos tiene lugar a través de la linfa y la sangre.
Aprox. El 10% de todos los cánceres de tiroides son de este tipo.
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Nota: carcinoma anaplásico de tiroides
El tiempo medio de supervivencia de este tumor es de solo 8 meses, lo que significa que el carcinoma anaplásico tiene el peor pronóstico de los carcinomas de tiroides.
- carcinoma medular de tiroides
Esta forma, que ocurre en el 5% de todos los carcinomas de tiroides, también se llama Carcinoma de células C designado.
El tumor se origina en las células productoras de calcitonina de la glándula tiroides y no, como todos los otros tipos de carcinoma enumerados, en las células productoras de hormona tiroidea. Por lo que no almacena yodo.
Calcitonina causas i.a. la incorporación de fosfato y calcio en los huesos.
Las metástasis se diseminan desde el tumor primario a través de las vías linfática y sanguínea.
El pronóstico del carcinoma de células C es relativamente bueno.
En la gran mayoría de los casos, este carcinoma se presenta esporádicamente y tiene un pico de edad de 50 a 60 años. En el 20%, sin embargo, la herencia se puede encontrar en la familia del enfermo. Una parte de estas formas tumorales familiares ocurre en el contexto de la HOMBRES en; en esta enfermedad, otros carcinomas se encuentran en endocrino, i. órganos productores de hormonas, antes como los páncreas o el Glándula suprarrenal. Se hace una distinción entre tres formas de MEN, que, según el tipo, se presentan entre los 10 y los 50 años.
pronóstico
El pronóstico del cáncer de tiroides depende en gran medida de la etapa en la que se diagnostica el cáncer y del tipo de célula cancerosa predominante.
El cáncer de tiroides papilar o folicular detectado temprano tiene un buen pronóstico.
Después de la extirpación quirúrgica de la mitad o toda la tiroides, uno de los siguientes Terapia con yodo radiactivoque mata todas las células cancerosas sobrantes y la ingesta diaria de tabletas de reemplazo hormonal puede considerarse una cura.
En algunos casos, el cáncer vuelve a aparecer a pesar de la terapia exitosa (Reaparición). Se deben realizar seguimientos regulares para identificar y tratar un nuevo cáncer en una etapa temprana.
Por el contrario, el pronóstico del cáncer de tiroides medular o anaplásico es significativamente peor. Estos son tipos de cáncer que tienen poca semejanza con el tejido tiroideo original y, por lo tanto, a menudo se descubren más tarde y es menos probable que respondan a las terapias (p.ej. en forma de terapia con yodo radiactivo) hablar con.
También hacen metástasis antes. Con el cáncer de tiroides medular, la probabilidad de sobrevivir los próximos 10 años es de alrededor del 50-70%, mientras que los pacientes con cáncer anaplásico a menudo solo permanecen durante unos pocos meses a un año. Sin embargo, no debe pasarse por alto que todas las declaraciones de pronóstico son solo valores promedio y que la supervivencia individual puede variar mucho de ellos.
Cura / posibilidades de recuperación
los Cura / posibilidades de recuperación de cáncer de tiroides varían mucho según el tipo de célula de la célula cancerosa predominante, su diseminación y la etapa en la que ya se encuentra el cáncer en el momento del diagnóstico.
Por un lado, están los bien diferenciados papilar y cánceres foliculares de cáncer de tiroidesque se comportan exactamente como las células tiroideas sanas, almacenan yodo y, por lo tanto, generalmente pueden diagnosticarse muy temprano.
Enfrente están los medular y lo indiferenciado, anaplásico Cánceres. Aquí no hay almacenamiento de yodo, por lo que el diagnóstico a menudo se realiza mucho más tarde y, por lo tanto, la terapia a menudo no puede iniciarse a tiempo.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico tardío conduce a una probabilidad de recuperación significativamente menor, ya que una metástasis extensa (Propagación / propagación de células cancerosas por todo el cuerpo) puede existir. Consulte: Metástasis en un cáncer de tiroides
Sin embargo, el cáncer de tiroides papilar y folicular generalmente tiene muy buenas posibilidades de curarse si se detecta a tiempo. Alrededor del 90% de los pacientes pueden utilizar Extirpación de tiroides (Tiroidectomía) así como una posterior Terapia con yodo radiactivo para eliminar las células cancerosas restantes o diseminadas.
Por lo general, no se necesita quimioterapia adicional.
Dado que la glándula tiroides produce hormonas vitales, estas deben tomarse diariamente en forma de tabletas después de la extirpación de la glándula tiroides para compensar la pérdida. Si esto sucede regularmente alrededor de una hora antes del desayuno, entonces puede vivir muy bien sin una glándula tiroides.
En casos raros, el cáncer regresa después de un tiempo a pesar de que se extirpó la glándula tiroides (Reaparición) porque las células cancerosas pequeñas no se eliminaron por completo. Esto ocurre principalmente con tipos de cáncer comunes diferenciados.
Para mantener el riesgo de esta recurrencia del cáncer lo más bajo posible, los exámenes de seguimiento anuales en forma de Ultrasonido de garganta así como uno Determinación de marcadores tumorales llevado a cabo de la sangre.
Sin embargo, en general, la posibilidad de curación del cáncer de tiroides depende de cuándo se realiza el diagnóstico: cuanto antes se detecta el cáncer, mayor es la posibilidad de curación. Esto se aplica a cada uno de los cuatro tipos de células cancerosas de tiroides.
Esperanza de vida en el cáncer de tiroides
los Esperanza de vida en el cáncer de tiroides también es del Tipo de cancer, el Grado de metástasis (El grado de diseminación de las células cancerosas en el cuerpo.) así como la etapa en la que se encuentra el cáncer en el momento del diagnóstico.
Muy a menudo, la esperanza de vida se calcula utilizando la tasa de supervivencia a 10 años (10-JUR) descrito.
Sin embargo, estos son solo valores promedio que se calcularon a partir de informes de experiencia. En casos individuales, la esperanza de vida puede diferir significativamente del 10-JÜR.
El cáncer de tiroides más común es también el que tiene la mejor esperanza de vida: que carcinoma papilar de tiroides (Carcinoma significa cáncer). Dado que su crecimiento está restringido al tejido tiroideo, en la mayoría de los casos puede eliminarse por completo mediante la extirpación quirúrgica de la tiroides y el paciente puede curarse.
Aquí, la tasa de supervivencia a 10 años es de alrededor del 90%. Los pacientes con cáncer de tiroides folicular tienen debido a la posible diseminación hematogénica (Propagación de células cancerosas en el torrente sanguíneo.) un 10-JÜR ligeramente reducido del 80%.
El 10 JÜR de pacientes con cáncer de tiroides medular es de alrededor del 50-70%. Aquí es de particular importancia en qué etapa se descubrió el cáncer y si metástasis pronunciada (Propagación de células cancerosas) está presente.
Los pacientes con uno tienen una esperanza de vida significativamente menor anaplásico o tumor indiferenciado. Debido a su crecimiento muy rápido, que no se limita a la glándula tiroides, así como al asentamiento temprano de células cancerosas en los huesos, hígado, cerebro y pulmones, la esperanza de vida promedio en este caso es de solo un año.
Además del estadio en el momento del diagnóstico y el tipo de cáncer, el grado de metástasis (Grado de diseminación de las células cancerosas en el cuerpo.) Influencia en la esperanza de vida en el cáncer de tiroides.
Puede haberse propagado a través del sistema linfático o del torrente sanguíneo. Regional infestado Ganglios linfáticos cervicales Por lo general, se puede extirpar sin ningún problema durante la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides y, por lo tanto, ya no tiene un efecto de acortamiento en la esperanza de vida. Las metástasis, que ya se producen en órganos como los pulmones, el hígado, el cerebro y los huesos, no pueden tratarse simplemente y, por tanto, pueden reducir la esperanza de vida.
En este caso, solo se puede usar radiación dirigida o sistémica quimioterapia tener un efecto positivo en el paciente.
Metástasis en cáncer de tiroides
El termino "metástasis“Significa el asentamiento o diseminación de células cancerosas en partes del cuerpo distintas de su lugar de origen, así como el desarrollo de tumores hijos.
Por un lado, esto se puede hacer a través del Sistema linfático o sobre el Camino de sangre respectivamente. Al principio, el cáncer crece confinado a la glándula tiroides. En este punto no hay metástasis. Sin embargo, si el cáncer alcanza un tamaño que excede la cápsula del órgano que rodea la glándula tiroides, se produce un avance y los órganos vecinos se ven afectados (Tráquea y esófago), Estructuras vecinas (Nervios de la laringe y cuerdas vocales.) así como los ganglios linfáticos regionales.
Si el crecimiento continúa, las células cancerosas también se diseminan en la sangre (metástasis hematógena) y así llegar a órganos o zonas corporales lejanas, asentarse allí y multiplicarse. En este caso, se habla de metástasis a distancia.
En el cáncer de tiroides, los sitios comunes de metástasis son el hígado, los pulmones, el cerebro y los huesos.
Pero los cuatro tipos diferentes de cáncer también muestran diferencias en la metástasis:
- del cáncer de tiroides papilar En las últimas etapas, generalmente solo se disemina a través de la vía linfática, por lo que tiene un buen pronóstico después de la extirpación quirúrgica de la tiroides con extirpación de los ganglios linfáticos cervicales. Solo en los niños, el cáncer de tiroides papilar puede causar metástasis en los pulmones en una etapa temprana, que, sin embargo, pueden tratarse bien si se descubren a tiempo.
- Del cáncer de tiroides folicular avanzado sin embargo, a menudo se propaga por el torrente sanguíneo. En este caso, a menudo se produce una metástasis a distancia, principalmente en los pulmones o los huesos.
- UNA cáncer de tiroides medular generalmente forma metástasis en los ganglios linfáticos cervicales y en la zona superior del tórax muy temprano. En una etapa posterior, los tumores secundarios se asientan en los pulmones, el hígado y los huesos.
- Del cáncer anaplásico ya se disemina en los pulmones, hígado, huesos y cerebro en las primeras etapas y por lo tanto tiene el peor pronóstico.
