Síndromes de constricción nerviosa: descripción general
sinónimo
Síndromes de compresión nerviosa
definición
Este término engloba una serie de anomalías neurológicas en las que un nervio periférico (es decir, que no se encuentra en el sistema nervioso central sino en la periferia del cuerpo) se estrecha en su curso.
Muchos nervios tienen que superar cuellos de botella característicos en su curso, por lo que la compresión es particularmente común aquí. A menudo, una constricción de un nervio se hace evidente a través de síntomas neurológicos a los que la persona afectada inicialmente no concede demasiada importancia, pero que tarde o temprano a menudo lo llevan al médico.
Síntomas
A menudo al principio:
- Sensaciones anormales como hormigueo o ardor.
- Dolor en la parte afectada del cuerpo.
- El entumecimiento no es infrecuente que sea una indicación de tal evento
- Pueden ocurrir fallas motoras en el sentido de parálisis de ciertos músculos.Estos pueden ser visibles con un
- Atrofia muscular (disminución).
Uno de los síndromes de congestión nerviosa más comunes es el síndrome del túnel carpiano. Aquí, el nervio mediano, que, como parte del plexo braquial, es responsable del suministro nervioso del brazo, se comprime en el área de la muñeca. Otros nervios en el área de la extremidad superior también pueden contraerse en varios lugares, como el nervio radial en la coloquialmente llamada "parálisis del banco del parque" en la parte superior del brazo o el nervio cubital en el área del codo ("Huesos divertidos“).
También es posible un cuello de botella nervioso en la pierna. Por ejemplo, la compresión del nervio femoral femoral lateral, que a menudo se desencadena por el uso de pantalones o un cinturón demasiado apretado, o del nervio tibial en el síndrome del túnel del tarso, que es causado por la constricción del nervio en el área de la parte interna del tobillo.
A continuación, proporcionamos una descripción general de los síndromes de congestión nerviosa más comunes.
Leer más sobre el tema: Meralgia paraesthetica
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Síndrome del túnel carpiano
definición
El síndrome del túnel carpiano es un síndrome de congestión nerviosa que afecta principalmente al nervio mediano (nervio del brazo medio).
Entre los diversos síndromes de congestión nerviosa, se considera que es la compresión del nervio periférico más común y ahora se ha convertido en una enfermedad generalizada que afecta a las mujeres aproximadamente tres veces más que a los hombres.
El túnel carpiano es un punto de paso anatómico en forma de túnel en la mano, que se forma y delimita a partir de partes de tejido óseo y conectivo.
A dorsal (en la parte posterior de una parte del cuerpo) el túnel carpiano está delimitado por unos pocos huesos del carpo. Los huesos forman una elevación ósea palpable en ambos lados. Una banda se extiende sobre él, que Retinaculum musculorum flexorum (Ligamento transversal del carpo), que el túnel carpiano después ventral (es decir, arriba) limitado.
El punto más estrecho tiene un área de sección transversal de 1,6 cm² y se encuentra aproximadamente a 1 cm por encima del centro de la fila posterior de huesos en las raíces del carpo.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Síndrome del túnel carpiano
causas
Una de las razones de los síntomas del síndrome del túnel carpiano es la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano en el área de la muñeca.
Además de la estructura más importante con respecto al síndrome del túnel carpiano, el nervio mediano, diez tendones de los músculos flexores de la mano también atraviesan el túnel carpiano.
Si existe una desproporción entre el diámetro del túnel carpiano y el volumen de las estructuras por las que pasa (por ejemplo, en caso de hinchazón), el nervio mediano en particular se ve afectado por complicaciones.
Por lo tanto, el síndrome del túnel carpiano a veces se denomina Síndrome de compresión mediana designado.
El nervio no solo está dañado por la presión mecánica, sino también por la falta de suministro de sangre. En el EMG (Electromiografia) espectáculo Marca de denervación y una velocidad de conducción nerviosa reducida.
Una tensión en el túnel carpiano puede ser causada y favorecida por varios factores. Las desviaciones estructurales en las estructuras limitantes o una predisposición hereditaria a un túnel carpiano estrecho pueden dar lugar a un síndrome del túnel carpiano.
Los cambios degenerativos como la artritis reumatoide o los trastornos endocrino-metabólicos como la diabetes mellitus existente o el embarazo también conducen a los síntomas correspondientes del síndrome del túnel carpiano.
Con estos últimos trastornos, hay un aumento del tejido conectivo, lo que resulta en un estrechamiento del túnel carpiano.
Una causa común que también conduce al estrechamiento es la tendinitis, que se acompaña de hinchazón y, por lo tanto, corresponde a un proceso que consume espacio. Lesiones en forma de Dislocaciones (Dislocación de la bola) y las fracturas de los huesos del carpo también pueden desencadenar un síndrome del túnel carpiano.
En última instancia, no se debe olvidar el componente de estrés mecánico, ya que el síndrome del túnel carpiano puede ser provocado por patrones de movimiento cotidianos. Esto incluye el movimiento de flexión de la mano, especialmente en combinación con la aplicación de fuerza.
También existe un mayor riesgo para los pacientes en diálisis y las personas con sobrepeso.
Además, se consideran factores favorables cuadros clínicos como polineuropatía, hipotiroidismo, acromegalia, gota y amiloidosis.
Síntomas
Los síntomas pueden variar según la gravedad y la causa del síndrome del túnel carpiano.
Con frecuencia, los pacientes también se quejan de dolor nocturno Parestesia, es decir, sensaciones anormales como hormigueo y entumecimiento en los dedos pulgar, índice y medio, ya que estas áreas corresponden al área de inervación del nervio mediano, que atraviesa el túnel carpiano.
En casos severos, el dolor puede incluso irradiarse al hombro.
El dolor puede empeorar aplicando presión o estirando la muñeca.
La parestesia se puede determinar con la prueba clínica "Signo de Hoffmann-Tinel“Control tocando el frente de la mano. La prueba se utiliza principalmente en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano para poder observar una posible regeneración nerviosa durante el curso.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano
Además, la motricidad fina puede verse alterada, ya que a partir de cierto nivel también puede conducir a la degeneración de los músculos.
Esto es típico del síndrome del túnel carpiano. Atrofia tenar (lat. Thenar: Pulgar; atrofia: Atrofia tisular de los músculos), en la que los músculos de la bola del pulgar son menos pronunciados que antes de la enfermedad.
Los dos músculos Mm. oponens pollicis y Mm. abductor pollicis brevis. En este caso habrá un Debilidad de la oposición; un movimiento en el que el pulgar se mueve hacia el dedo meñique.
Este movimiento es esencial para el acceso, pero si se comprime el nervio mediano, el movimiento de oposición solo es posible hasta cierto punto.
La primera manifestación clásica de los síntomas mencionados es el dolor nocturno y las sensaciones anormales.
Solo más tarde puede aparecer el dolor a lo largo del día. Además, la probabilidad de pérdida de masa muscular aumenta en las etapas posteriores de la enfermedad.
terapia
El síndrome del túnel carpiano generalmente se trata con cirugía. Esto ve una ruptura de la Retináculo flexor que limita el túnel carpiano al frente (ventral).
Por lo tanto, en ese canal para las estructuras pasantes, especialmente el nervio mediano, creó más espacio para que los síntomas de compresión del síndrome del túnel carpiano puedan aliviarse.
Además de la terapia quirúrgica, también se puede utilizar un tratamiento conservador en el sentido de protección mediante una férula nocturna.
La elección del tratamiento para el síndrome del túnel carpiano depende de la gravedad del síndrome del túnel carpiano. Síndrome del túnel carpiano que ocurre durante el embarazo (ltambién come: Síndrome del túnel carpiano durante el embarazo) puede curarse por sí solo.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Cirugía del túnel carpiano
Síndrome del túnel tarsal
definición
Este síndrome de constricción nerviosa se puede dividir en síndrome del túnel tarsal anterior y posterior.
La clasificación se basa en los nervios afectados: el anterior está comprimido N. fibularis profundus y en la parte trasera a la compresión del Nervio tibial. Ambas son ramas nerviosas del nervio ciático (Nervio ciático).
causa principal
Las mujeres que a menudo usan zapatos altos, en particular, tienen un mayor riesgo de síndrome del túnel tarsal anterior.
La postura incorrecta del pie también puede promover el desarrollo de un síndrome del túnel tarsiano (como un pie arqueado plano).
En general, se considera que los procesos ocupantes de espacio son la causa de los síntomas que pueden surgir debido a una enfermedad inflamatoria (por ejemplo, reumatismo), una fractura o un esguince de tobillo.
Síntomas
Los síntomas dependen en parte de si se trata de un síndrome del túnel tarsal anterior o posterior. En general, es característico el dolor en el borde interno del pie y en la planta del pie.
Durante el día, el dolor puede empeorar debido al estrés mecánico en las piernas y los pies. Esto se acompaña de una alteración de la sensibilidad en forma de hormigueo y entumecimiento en las áreas correspondientes.
Si la compresión dura más o si es demasiado fuerte, incluso puede provocar una Paresia, es decir, parálisis de los músculos cortos del pie.
terapia
Como siempre, hay dos opciones de tratamiento disponibles: tratamiento conservador o quirúrgico.
Como regla, se intenta primero lograr una mejoría de los síntomas a través de una terapia conservadora. Entre otras cosas, se utilizan plantillas que levantan ligeramente el borde interior del pie y pueden aliviar la presión de compresión en el caso de una postura incorrecta del pie.
La farmacoterapia con antiinflamatorios y analgésicos también es estándar en el tratamiento conservador del síndrome del túnel tarsiano.
Operacionalmente, al dividir el Retinaculum musculi flexorum pedis, una estructura en forma de banda entre el calcáneo interno y el maléolo interno proporcionan alivio.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Síndrome del túnel tarsal
Síndrome de Loge de Guyon
definición
los Síndrome de Loge de Guyon es un síndrome de cuello de botella nervioso que afecta la porción distal del Nervio de cúbito (Nervio del codo), de ahí el sinónimo "Síndrome del compartimento cubital distal". El nervio cubital también se puede encontrar más arriba en el área del codo, en el Surco cubitalser lastimado.
El Guyon Lodge es un cuello de botella anatómico en el área de la muñeca a través del nervio cubital y el Arteria cubital (Arteria del codo) corre.
Al igual que el túnel carpiano, el Guyon Lodge se atraviesa óseo y tejido conectivo Estructuras limitadas. Esto incluye que Hueso de guisante (Os pisiforme), el proceso de enganche del Hueso de gancho (Hamulus ossis hamati) y el Retináculo flexor.
El retináculo flexor es limitado al mismo tiempo el Lodge de Guyon después dorsal (abajo) y el Tunel carpal a ventral (encima).
causa principal
El síndrome de Loge de Guyon puede desarrollarse después de una Fractura de muñeca o por un extensión máxima en la muñeca ven, por lo que el nervio del codo es comprimido en su curso por la logia de Guyon.
También se puede realizar en el Loge de Guyon ganglio (Überbein) llegan a procesos que consumen espacio.
El ganglio es uno cambio de tejido similar a un tumor, que es muy típico de este trabajo y que es Cápsulas articulares o Vainas de tendones Trenes.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: ganglio
También pregunte sobrecarga mecánica como ciclismo largo o artesanías regulares con la bola del dedo meñique es un factor de riesgo para el síndrome de Loge de Guyon.
Síntomas
Del Nervio de cúbito se divide durante el curso a través del Guyon Lodge en 2 ramas en: en uno superficial (Ramus superficialis) y un profundo Rama (Ramus profundus).
El Ramus profundus, que para el inervación motora los músculos son los responsables es mucho más probabilidades de sufrir atrapamiento que la rama superficial que el partes sensibles incluye.
Por lo tanto, es más probable que se mantengan síntomas de falla del motor en primer plano. Estos se expresan en el Deterioro de la aducción del pulgar, De manera que la Las habilidades motoras finas y el Escribir Causar problemas.
Además, se trata de Parestesia (Malestar) con Hormigueo y entumecimiento en el área de suministro del nervio cubital; entonces en el dedo meñique y Partes del dedo anular.
Los síntomas del síndrome de Loge de Guyon variarán según su gravedad según el Clasificación de Gross y Gelbermann.
terapia
El síndrome de Loge de Guyon es en sus primeras etapas un síndrome de compresión nerviosa en gran parte reversible. Antes de la indicación de un cirugía se pregunta es un terapia conservadora a menudo es suficiente.
La elección de la terapia también depende de la causa principal de.
Un síndrome de Loge de Guyon causado por un sobrecarga mecánica se puede tratar primero con un método conservador.
Esto se hace en el sentido de descarga y Evitar la exposición intensa y regular, porque el nervio puede regenerarse con relativa rapidez.
Para obtener más información, consulte también nuestro artículo principal: Síndrome de Loge de Guyon
diagnóstico
Relevante para el diagnóstico de una Síndrome de congestión nerviosa es ante todo eso anamnese (¿Qué informa el paciente?) y el exámen clinico.
Como Exámenes adicionales especialmente los del campo de Electrofisiología, por ejemplo un Medida de la velocidad de conducción nerviosa, en.
Esto determina si un estímulo eléctrico aplicado externamente se está llevando a cabo a velocidad "normal" a una ubicación remota, o si hay un retraso de línea aquí.
terapia
Si los síntomas son bastante leves, generalmente puede probar uno terapia conservadora en. Aquí vienen por ejemplo
- Analgésico,
- Inmovilización mediante férula y
- terapia física para usar.
Si los síntomas persisten o existen déficits neurológicos importantes, un terapia operatoria Sea el medio de elección. Aquí el objetivo es uno descompresión del nervio. Esto se puede hacer, por ejemplo, dividiendo las estructuras de constricción o incluso reubicando el nervio afectado en un área menos estrecha, pero es específico para el cuadro clínico respectivo.
