Neurología-Línea

Daño en el nervio

Sinónimos

Daño nervioso, lesión nerviosa, lesión nerviosa

Español: daño nervioso, lesión nerviosa

definición

El daño nervioso es un Lesión al tejido nervioso, lo objetivamente detectable Fallos del nervio muestra. El problema con las lesiones nerviosas es que este tejido es solo uno capacidad limitada para regenerarse posee por qué un el daño permanente puede permanecer.

Clasificación de daño nervioso

El daño a los nervios se clasifica según la ubicación de la lesión, así es como se distingue uno

daño del nervio central en el área del sistema nervioso central y
Daño del nervio periférico que se encuentra fuera del cráneo y del canal espinal.

Además, el daño a los nervios se puede diferenciar según el tipo de daño:

Neurapraxia: Aquí se conservan el axón y sus estructuras de caparazón.
Axonotmesis: El axón está interrumpido, sus estructuras de envoltura se conservan por completo.
Neurotmesis: Tanto el axón está interrumpido como las estructuras de la envoltura total o parcialmente lesionadas. Un axón es una extensión de células nerviosas en forma de tubo que se encuentra en una vaina de células gliales. La combinación de estructura de axón y envoltura se conoce como fibra nerviosa.

Clasificación de daño nervioso

Otra clasificación es la de

agudo y
daño nervioso crónico

Ambos daño nervioso agudo A menudo se trata de un trauma directo, es decir, de efectos directos sobre los nervios. Esto se puede hacer mecánicamente, p. Ej. ser lesionado por un bisturí durante una operación o por una inyección o una puñalada. Estas son lesiones "cortantes".
Se habla de lesiones "contusas" cuando se trata de compresión nerviosa. Por ejemplo, un hematoma o un absceso presiona el nervio.

A compresión nerviosa crónica si hay una influencia mecánica externa, p. ej. en el síndrome del túnel carpiano. Impiden un buen flujo sanguíneo en el tejido nervioso y dañan la vaina de mielina (que cubre el nervio).

El llamado daño por vibración ocurre en la mitad de todas las personas que tienen que trabajar con objetos que vibran como un martillo neumático durante años. Esto también incluye sensaciones de hormigueo en los brazos y mayor fatiga en las manos.
En los nervios puede haber un desmielinización multifocal ven. Esto significa que la vaina de mielina que rodea al nervio disminuye y al mismo tiempo se ralentiza la velocidad de conducción nerviosa. Multifocal significa que esto ocurre en varios lugares de los nervios.

Por un Inyección en un vaso arterial Puede producirse vasoespasmo (contracción de los vasos). Este broche previene el flujo de sangre al nerviocausando un llamado agudo lesión isquémica ocurre.

El daño nervioso isquémico crónico puede provocar la enfermedad Vasculitis ocurrencia. Daño aquí Inflamación los vasos que irrigan los nervios. Trastornos metabólicos como ese Diabetes mellitus también puede conducir a una lesión nerviosa isquémica crónica.

Los efectos tóxicos pueden ser causados de forma aguda por Inyección de soluciones tóxicas surgen en o cerca del nervio. El alcohol nocivo puede ser crónico si es de larga duración. Abuso de alcohol a un Polineuropatía para liderar.

Inmunológicamente, por ejemplo, el daño a los nervios puede resultar Formación de anticuerpos surgen que dañan el nervio o sus estructuras de envoltura. Patear a menudo dolor severo en una extremidad en.

Los patógenos pueden causar daño a los nervios directa o indirectamente a través de sus toxinas. Especialmente el Raíz nerviosa es susceptible a los efectos de patógenosporque no es comprensible en ninguna parte del cuerpo con una capa protectora.
Virus del herpes por ejemplo, en Ganglio espinal quedarse y uno Inflamación de los nervios porque. También Myctobacterium leprae, Virus HI y Borrelia puede dañar el nervio.

La radiación puede causar daño agudo o crónico a los nervios. Por lo general, los síntomas aparecen con un poco de retraso. Las lesiones nerviosas genéticas, es decir, hereditarias, pueden ocurrir, por ejemplo, en el Esclerosis múltiple o en el La esclerosis lateral amiotrófica ocurrencia. El cuadro clínico genético suele ser neurodegenerativo (es decir, el tejido nervioso se contrae gradualmente) y solo empeora con la edad.

Daño del nervio térmico preocupación sobre todo sin médula (sin casco) fibras nerviosas y las pequeñas suministro de nervios Vasos sanguineos.
Además de las causas del daño a los nervios mencionadas anteriormente, todavía existen otras razones inexplicables que dañan el tejido nervioso y causan una falla objetivamente tangible.

Síntomas

Los signos típicos de una lesión nerviosa son, por un lado, una alteración de la sensibilidad en el área de inervación del nervio y, por otro lado, la falla del funcionamiento motor en el músculo, que solo es inervado por este nervio lesionado. Además, hay una sensación de dolor alterada y una discriminación de dos puntos inhibida. La discriminación de dos puntos significa que dos estímulos colocados uno al lado del otro ya no se perciben como dos diferentes, sino como uno.

Los objetos ya no se pueden distinguir como puntiagudos o desafilados. Otro signo es el defecto en la sensibilidad de profundidad y el sentido de posición. El tejido del nervio vegetativo también puede haberse lesionado y la temperatura de la piel puede cambiar y la transpiración se ve afectada. El dolor que se encuentra en un área de suministro de un nervio y es provocado por esto también será dolor neuralgiforme.

Lea también: Estos síntomas le ayudarán a reconocer la inflamación de los nervios.

Duración de la curación de un daño nervioso.

El tiempo de curación del daño nervioso depende principalmente de la extensión del daño. El daño menor que solo causó daño a la envoltura nerviosa generalmente se cura en unos pocos días. Si la sección transversal está incompleta, también pueden pasar unas pocas semanas antes de que se restaure la función neurológica completa del nervio. Es más complicado con cortes completos de nervios. El requisito básico para la generación de nervios aquí es que el cuerpo de la célula nerviosa no esté dañado, que suele ser el caso.

2-3 días después del daño, los axones comienzan a regenerarse y crecer a una velocidad asombrosa de 0,5-2 milímetros por día. La regeneración comienza en el extremo cortado del axón. La regeneración independiente del nervio no tiene lugar a través de un nuevo crecimiento juntos de los dos extremos, sino a través de una nueva formación completa del nervio detrás de la lesión. En el caso de daño a los nervios en el antebrazo, por ejemplo, las fibras nerviosas pueden tardar entre 3 y 6 meses en volver a crecer por completo y poder reanudar su función. Sin embargo, para este nuevo brote, se necesitan vainas nerviosas de tejido conectivo intactas como estructura guía.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Entumecimiento

Causa del daño a los nervios

Hay varias causas que lesionan una estructura tan delicada como el tejido nervioso, etc. daño permanente ser capaz de liderar. Éstos incluyen:

daños mecanicos o trauma
Daño por vibración
Isquemia (Trastorno circulatorio)
efectos tóxicos
Daño al sistema inmunológico (Enfermedad autoinmune)
por Lesiones causadas por patógenos (Infección)
radioterapia
lesiones genéticas de los nervios (daño del ADN)
Electrotraumas y
Lesiones nerviosas causa poco clara
Perforar la lengua (Piercing en la lengua)

Después de una operación

Dependiendo del área de operación, existe un pequeño riesgo de daño a los nervios durante una operación. Esto afecta principalmente a las operaciones ortopédicas más grandes en las extremidades, pero también en la zona superior del cuello. Pero operaciones incluso más pequeñas, como el síndrome del túnel carpiano, pueden provocar daños en los nervios. Se supone que aprox. El 15% de todos los daños nerviosos conocidos se produce durante una operación.

Si se reconoce que un nervio se dañó durante la operación, el curso de acción posterior depende en gran medida de la extensión del daño. Los pequeños daños en la vaina externa de un nervio no requieren ningún tratamiento adicional. Sin embargo, si un nervio está completamente cortado, generalmente se trata quirúrgicamente o en una operación de seguimiento.

Para todos los daños nerviosos moderados que no se hayan cortado por completo, se recomienda un enfoque de esperar y ver qué sucede para que los nervios tengan la oportunidad de regenerarse de forma independiente. Si esto no tiene éxito, generalmente se lleva a cabo una reparación quirúrgica del daño nervioso. Por lo general, no existen reclamaciones legales desde el punto de vista del paciente en caso de daño nervioso, ya que esta complicación a menudo se incluye en la información proporcionada.

Después de la quimioterapia

Algunos agentes quimioterapéuticos pueden provocar la llamada neuropatía. Esta enfermedad, que suele afectar a manos y pies, suele ser percibida por los afectados como una incómoda sensación de hormigueo. Sin embargo, también puede producirse entumecimiento o debilidad muscular. Si varias áreas del cuerpo se ven afectadas por este fenómeno, se habla de polineuropatía.

Sin embargo, esto suele ser solo temporal y desaparece unas semanas después del final de la quimioterapia. En general, alrededor de un tercio de todos los pacientes de quimioterapia se ven afectados por polineuropatía. En algunos casos, sin embargo, este cuadro clínico también puede ser crónico y el daño nervioso permanente. Esto afecta particularmente a los pacientes que ya estaban muy pronunciados durante la quimioterapia.

Lea más sobre el tema aquí: Síntomas de polineuropatía

Después de una hernia de disco

Si se produce una carga de presión prolongada sobre los nervios espinales como resultado de una hernia de disco, el resultado puede ser un daño a los nervios. Además del dolor, dicho daño suele estar asociado con una pérdida variable de funciones neurológicas. La forma en que se presenta esta pérdida depende, además de la extensión del daño, principalmente del nivel de daño nervioso. Por ejemplo, las hernias de disco en la zona del cuello y el pecho, la sensibilidad y los músculos de los brazos y el tronco pueden verse afectados, mientras que en una posición más baja, las piernas pueden mostrar una pérdida de función. El grado de regeneración del nervio dañado depende del patrón exacto de daño y de la duración de la carga de presión. En el área de los nervios espinales, sin embargo, se debe suponer un proceso de regeneración lento.

Obtenga más información sobre los temas aquí:

Disco herniado en la columna cervical
Disco herniado en la columna torácica

Después de la anestesia regional

Existen varios procedimientos quirúrgicos en los que se utiliza anestesia regional, como la del brazo y el hombro mediante la inyección de anestésicos locales en la axila.

El daño nervioso más común después de la anestesia regional es el nervio cubital o todo el plexo braquial, un plexo de nervios que irriga el brazo con suministro neurológico. El daño a los nervios se produce aquí, por un lado, a través del contacto entre la punta de la aguja y el propio nervio.

Sin embargo, este riesgo ahora se ha reducido significativamente al realizarlo con el paciente despierto. Puede producirse un daño nervioso grave, especialmente si el anestésico local se inyecta directamente en el nervio. Pero este riesgo también se reduce significativamente hoy en día, ya que la posición de los nervios se puede determinar bien mediante estimulación eléctrica. Si, a pesar de estas medidas, se produce daño a los nervios mientras se realiza la anestesia regional, esto suele tener un buen pronóstico.

Obtenga más información sobre los temas aquí:

Efectos secundarios de la anestesia local
Bloqueo de nervios periféricos

Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una enfermedad relativamente común en la población. Las mujeres que tienen que realizar tareas repetitivas con las manos en el trabajo se ven especialmente afectadas. Con el síndrome del túnel carpiano hay una carga de presión permanente sobre el nervio mediano en el área de la muñeca. El aumento de presión se debe a una limitación demasiado estrecha del área de la muñeca a través de la cual corren los vasos sanguíneos, los nervios y los tendones musculares. El límite superior, que es relevante para la terapia, se llama ligamentum carpi volare.

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano son dolor y alteraciones sensoriales en el pulgar, dedo índice y sobre todo. del dedo medio. Por lo general, comienzan por la noche y luego aparecen durante el día a medida que avanza la enfermedad. La alteración de la sensibilidad generalmente conduce a la pérdida de la "sensación de la yema del dedo" y las actividades más pequeñas y precisas son significativamente más difíciles.

La terapia para el síndrome del túnel carpiano inicialmente consiste en inmovilizar la muñeca y posiblemente usar esteroides o anestésicos locales localmente. Si esto no mejora, el ligamento descrito anteriormente se divide quirúrgicamente.

Lea más sobre el tema aquí: Causas del síndrome del túnel carpiano

terapia

Es posible tratar el daño a los nervios de forma conservadora o quirúrgica. Sin embargo, depende del tipo de daño. En el caso de diabetes mellitus u otras enfermedades metabólicas y patrones de enfermedad vascular, las medidas conservadoras pueden conducir a una cura. Si el nervio está dañado por la presión, se debe realizar un alivio quirúrgico.

En la compresión nerviosa crónica como en el caso del síndrome del túnel carpiano, la zona debe inmovilizarse con una férula. Además, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y se recomienda fisioterapia. Si continúa deteriorándose, el síndrome del túnel carpiano debe tratarse quirúrgicamente. A esto le sigue otra inmovilización durante aproximadamente tres semanas y fisioterapia adicional.

En el caso de daño nervioso tóxico, se debe evitar la noxa, es decir, sin alcohol en la polineuropatía inducida por alcohol. Dependiendo de la causa subyacente del daño nervioso, también puede intervenir con medicamentos. Con diabetes mellitus, el azúcar en sangre debe estar bien controlado. En caso de deficiencia de vitaminas, las preparaciones de vitaminas pueden remediar la deficiencia.

Las posibilidades de recuperación están, a su vez, relacionadas con el tipo de lesión. Así que parece bastante lógico que un Neuropraxia (aquí se conservan el axón y su caparazón) o uno Axonotmesis (el axón se interrumpe, pero su estructura envolvente se conserva) tienen mejor pronóstico que uno Neurotmesis. Si el nervio se interrumpe total o parcialmente, es de esperar un deterioro funcional permanente.

Lea más sobre el tema: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de una hemorragia cerebral?

Cuanto más dure la lesión del nervio y más cerca esté del sistema nervioso central, peor será el pronóstico de una curación completa. Si el daño a los nervios es largo, el riesgo de que se produzca aumenta Misinervación, es decir, que el nervio ya no crece junto con su propio nervio, sino que crece hacia otra área de suministro.

Diagnóstico

A través de un preciso exámen clinico el médico puede averiguar si se trata de una lesión nerviosa y dónde se encuentra. Será el

sensible
motor y
vegetativo Funciones

del nervio en el área de su inervación. Puede hacer eso también Signo de Hoffmann-Tinel siendo revisado. Aquí tocas el nervio y esperas Parestesia como hormigueo en el área de inervación del nervio. Además, las pruebas clínicas como Neurografia y un Electromiografia ser realizado.

¿Cuándo está muerto el nervio?

Hay dos escenarios que pueden llevar a que un nervio ya no pueda regenerarse después de un daño, lo que significa que está "muerto". La "muerte" de los nervios generalmente se expresa en el hundimiento abrupto del dolor nervioso previo o parálisis aguda.

Una posible causa de muerte nerviosa es el daño al cuerpo de las células nerviosas. La energía se proporciona en el cuerpo celular de una célula nerviosa y se producen los diversos componentes básicos para una regeneración exitosa del axón. Si este cuerpo celular está dañado, estas funciones ya no se pueden realizar, lo que resulta en una falta de regeneración.

La segunda posibilidad es la lesión nerviosa de grado 5. Esto describe un corte completo de los nervios, incluida la vaina nerviosa del tejido conectivo circundante. Dado que este último sirve como estructura principal para la regeneración de los axones, una ruptura del axón ya no puede conducir a la regeneración dirigida del nervio. Solo se forma un crecimiento excesivo de células nerviosas, pero no tiene funciones neurológicas.

Daño a los nervios en el cuerpo

En las piernas

El daño a los nervios de las piernas puede deberse a muchas causas diferentes. Además del daño o la ruptura de los nervios durante una operación, la diabetes mellitus, por ejemplo, puede provocar daños permanentes en los nervios de las piernas, especialmente los pies. Aquí, los nervios se dañan como resultado de niveles altos de azúcar en sangre a largo plazo y esto conduce a trastornos de sensibilidad, una sensación de hormigueo o dolor descrito como ardor o aburrido. Sin embargo, los pies son uno de los sitios más comunes de polineuropatía por quimioterapia. Clínicamente, esto es muy similar a la neuropatía en la diabetes. Otra posible causa de daño a los nervios que realizan funciones neurológicas en la pierna son las constricciones en el área de la salida del nervio de la columna. Estos incluyen, por ejemplo, hernias de disco, pero también estenosis foraminales, en las que se estrecha el canal de salida de la columna. Las causas más raras son los tumores, el herpes zóster o las enfermedades neurodegenerativas como la esclerosis lateral amiotrófica (AML) o la esclerosis múltiple (EM), que, sin embargo, suelen causar síntomas en varias partes del cuerpo.

En el pie

Varias causas pueden provocar daños en los nervios del pie. En primer lugar, debe mencionarse aquí una diabetes mellitus de larga duración. Como resultado de los niveles altos persistentes de azúcar en sangre, esto puede provocar un daño nervioso crónico, que generalmente comienza en los pies. Las consecuencias son dolor, trastornos sensoriales y debilidad muscular. Una polineuropatía de los pies, que puede surgir como resultado de la quimioterapia, es similar.

Además de estas causas más comunes, existen otras causas más locales de daño nervioso. Los nervios interdigitales que corren entre los huesos de los dedos pueden irritarse permanentemente, por ejemplo, al usar un calzado inadecuado. En respuesta, estos pueden desarrollar los llamados neuromas, una nueva formación benigna de tejido nervioso que, sin embargo, puede dañar los nervios a través de la presión. Las consecuencias son dolor en el pie, que se agrava con el uso de zapatos ajustados.

En la mano

Hay muchas causas diferentes de daño a los nervios de la mano. En primer lugar, conviene mencionar aquí el síndrome del túnel carpiano. En este cuadro clínico, el nervio mediano en el área de la muñeca se estrecha, lo que puede provocar dolor y mal funcionamiento.

Sin embargo, además de este síndrome bien conocido, los tres nervios principales de la mano: nervio mediano, nervio radial y nervio cubital pueden resultar dañados por diversas causas. Estos incluyen intervenciones quirúrgicas, venopunción, fracturas o cortes cortantes. El nervio cubital en particular es propenso a la presión crónica debido a su ubicación en la palma de la mano. Esto incluye, por ejemplo, usar destornilladores más largos todos los días o sostener el manillar de una bicicleta.

Diagnóstico diferencial

Los síntomas de lesión nerviosa también pueden ser causados por otras afecciones médicas. Un desgarro de músculo o tendón también puede ser uno Parálisis muscular (Parálisis muscular) y no debe confundirse con daño nervioso.