Ictericia del recién nacido

Introducción

Ictericia del recién nacido - también recién nacidosictericia o icterus neonatorum (griego antiguo icteros = ictericia) - describe la aparición de coloración amarillenta de la piel y la dermis de los ojos ("Esclerótico") de los recién nacidos. Esta coloración amarilla es causada por la acumulación de productos de degradación del pigmento rojo de la sangre (hemoglobina). El producto de degradación responsable de esto se llama bilirrubina.
La ictericia en los primeros días de vida suele ser un proceso fisiológico e inofensivo que ocurre en alrededor del 60% de los recién nacidos.
Es una expresión de la sustitución del pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) del feto por el tinte adulto ("adulto") del recién nacido.

La ictericia del recién nacido que dura más de dos semanas después del nacimiento se llama ictericia prolongada.

La ictericia suele alcanzar su máxima extensión alrededor del quinto día de vida, después del cual suele curarse por sí sola y sin consecuencias. Solo en raras ocasiones las concentraciones de bilirrubina son tan altas que pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales ("Kernicterus"o"Encefalopatía por bilirrubina').

causas

La ictericia del recién nacido puede tener una variedad de causas, pero antes que nada hay que elegir entre la ictericia fisiológica inofensiva y la ictericia por congénita o adquirida. Desordenes metabólicos en el Desglose de la bilirrubina puede ser distinguido.
La ictericia fisiológica e inofensiva del recién nacido es causada por un aumento de la degradación del pigmento rojo de la sangre prenatal (hemoglobina fetal), que es reemplazada por hemoglobina adulta (adulta) después del nacimiento. Al tener el responsable Enzimas Sin embargo, si son inmaduros y no están completamente activos en el hígado, la bilirrubina no se puede descomponer tan rápidamente como ocurre y se deposita en la piel y la esclerótica.

La ictericia del recién nacido debido a alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina o un exceso de pigmentos rojos de la sangre además del cambio normal de hemoglobina después del nacimiento puede a su vez tener numerosas causas. Estos incluyen, por ejemplo, Moretonesque ocurrieron en recién nacidos durante el parto y necesitan ser removidos, estasis biliar debido a un estrechamiento congénito u obstrucción del Conducto biliar, Inflamación del hígado (hepatitis) o una degradación de las células sanguíneas (Hemólisis) debido a un Intolerancia al grupo sanguíneo entre el grupo sanguíneo materno y el niño durante el embarazo ("Intolerancia al factor Rh"o. Enfermedad por Haemolyticus neonatorum).
Además, la ictericia neonatal prolongada puede ser un signo de hipotiroidismo congénito o uno Infección neonatal ser.

Síntomas

A menudo, dependiendo de la gravedad de la ictericia, solo hay un color amarillento visible de la piel y la esclerótica del recién nacido sin más síntomas. La descendencia no puede sentir el color amarillo en sí. Este suele ser el caso en el contexto de ictericia neonatal fisiológica e inofensiva.
Sin embargo, si hay una cantidad masiva de bilirrubina por varias razones, que no se puede descomponer y excretar, puede a su vez penetrar algunas células nerviosas en el cerebro y provocar la muerte celular allí (Ncter nuclear). Entonces pueden aparecer una amplia variedad de síntomas, principalmente neurológicos.
Estos incluyen uno sorprendente Beber mal y cansancio o indiferencia del recién nacido, reflejos del recién nacido debilitados, gritos agudos, calambres en los músculos del cuello y la espalda (Opisthotonus) y una mirada hacia abajo de los ojos cuando se abren los párpados (fenómeno del atardecer).

Valores de laboratorio

La ictericia del recién nacido ocurre en más del 50% de todos los recién nacidos en las primeras semanas de vida. El color amarillento de la piel a menudo se debe a procesos completamente naturales a esta edad. los Altura de Bilirrubinas es un marcador de la gravedad de la ictericia del recién nacido. La bilirrubina es amarilla Producto de degradación del pigmento rojo hemoglobina. Un aumento de la bilirrubina por encima de los valores típicos de la edad debe aclararse y tratarse más. Los valores de bilirrubina muy elevados pueden provocar daños graves al recién nacido. La determinación de bilirrubina se puede realizar de forma no invasiva a través de la piel.. El grado de coloración amarillenta de la piel se determina mediante una señal luminosa y se compara con los valores estándar apropiados para la edad. Para una evaluación más precisa de los valores aumentados, generalmente se determina la bilirrubina total en sangre.

En la primera semana de vida, en el sentido de ictericia neonatal normal (fisiológica), la bilirrubina total no debe superar los 15 mg / dl. Todo lo anterior es patológico, por lo que tiene valor de enfermedad. El primer día de vida, el valor total de bilirrubina no debe superar los 7 mg / dl. Si este es el caso, se habla de ictericia del recién nacido prematuro (Ictericia precoz). Por el contrario, la ictericia neonatal se puede llamar Ictericia prolongatus también duran una semana. Para encontrar la causa, además de la bilirrubina total, se debe realizar una descomposición adicional en la sangre en bilirrubina directa e indirecta.
Se inicia la terapia adecuada según el nivel de los valores. Para los bebés nacidos en la cita, la fototerapia se inicia a partir de un valor superior a 20 mg / dl. En los bebés prematuros, la indicación de fototerapia generalmente se hace antes, ya que valores aún más bajos provocan daños. Debe iniciarse una exanguinotransfusión en niños nacidos en plena madurez con un valor superior a aproximadamente 25 mg / dl.

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Duración

La ictericia fisiológica e inofensiva del recién nacido suele comenzar desde los primeros días de vida (aprox. 3.-6. Día), a menudo tiene su clímax alrededor del quinto día de vida y luego se desarrolla gradualmente sin consecuencias. hasta aproximadamente el décimo día de vida espalda.
Sin embargo, si los niños ya nacen con ictericia neonatal, o si ocurre dentro de las primeras 24-36 horas, se habla de una temprano IctericiaIctericia precoz), que generalmente se basa en una incompatibilidad de grupo sanguíneo entre la madre y el niño (Morbus haemolyticus neonatorum). ¿Tiene la madre otra característica de grupo sanguíneo (Factor rhesus) como el niño, puede suceder que la madre anticuerpo contra las células sanguíneas "extrañas" del niño y estos anticuerpos ingresan al sistema sanguíneo del niño. Esto puede provocar la destrucción de los glóbulos rojos en el niño y un mayor ataque del pigmento rojo de la sangre. Si la ictericia neonatal dura más de dos semanas, contrariamente a la regla, se la denomina ictericia prolongada (Ictericia prolongus) designado. En determinadas circunstancias, esto puede ser un indicio de un trastorno del metabolismo de la bilirrubina, que puede ser congénito o adquirido y requiere una mayor aclaración.

Consecuencias / efectos tardíos

Una ictericia neonatal fisiológica e inofensiva de intensidad leve a moderada generalmente se cura por sí sola sin consecuencias. Entonces no hay consecuencias (tardías).
Sin embargo, si la concentración de bilirrubina en sangre supera un determinado valor umbral (Ictericia gravis = más de 20 mg / dl), existe el riesgo de que la bilirrubina "cruce" al cerebro y, por lo tanto, al kernicterus con la destrucción de las células nerviosas. Esto conduce preferiblemente a la destrucción de células en los llamados ganglios basales. Se trata de estructuras cerebrales de gran importancia para la regulación de los procesos de procesamiento de movimiento, información y emoción.
Si un recién nacido sufre kernicterus, se debe iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible (generalmente a partir de concentraciones de bilirrubina> 15 mg / dl) para prevenir un daño cerebral irreversible.
De lo contrario, puede haber graves consecuencias a largo plazo para el niño, causadas por retrasos en el desarrollo mental y motor, ataques epilépticos, trastornos del movimiento (espasticidad en el contexto de una parálisis cerebral infantil) y la sordera están marcadas.

¿Es contagiosa la ictericia del recién nacido?

Las causas de la ictericia fisiológica neonatal no se deben a una infección.. Por tanto, no hay riesgo de infección. La ictericia neonatal patológica puede en casos raros ser causada por un hepatitis infecciosa para ser activado. Entonces, es potencialmente posible una infección dependiendo del tipo de hepatitis.

terapia

Dado que la ictericia fisiológica neonatal generalmente se cura por sí sola después de una a una semana y media sin consecuencias, en realidad no es necesaria ninguna terapia.
Sin embargo, si la concentración de bilirrubina en la sangre del recién nacido aumenta demasiado, se lleva a cabo una terapia adecuada principalmente para prevenir la temida complicación del kernic terus.
Las dos opciones terapéuticas más comunes son la fototerapia, por un lado, y la llamada exanguinotransfusión, por otro.
En fototerapia, se utiliza luz artificial en el rango azul (longitud de onda de 430-490 nm) para irradiar al recién nacido. Como resultado, la bilirrubina se convierte de su forma previamente insoluble ("no conjugada") a una forma soluble en agua ("conjugada") y, por lo tanto, puede excretarse a través de la bilis y la orina. Por lo tanto, se da el paso que las enzimas inmaduras del hígado del niño no pueden afrontar en plena actividad.
Se debe prestar una atención estricta a la protección adecuada de los ojos de la radiación y a la hidratación adecuada durante la fototerapia, ya que los recién nacidos pierden líquidos debido al aumento de la sudoración.

Si la fototerapia no produce un resultado satisfactorio, se puede probar la exanguinotransfusión como un medio terapéutico adicional, especialmente en el contexto de ictericia por incompatibilidad de grupo sanguíneo entre la madre y el niño. Esto suele ocurrir cuando la madre tiene un grupo sanguíneo rhesus negativo y el niño tiene un grupo sanguíneo rhesus positivo, de modo que la madre forma anticuerpos contra la característica del grupo sanguíneo del niño, lo que luego conduce a la destrucción de los glóbulos rojos del niño.
En una exanguinotransfusión, se extrae sangre del recién nacido a través de la vena umbilical y se administra sangre rhesus negativa hasta que se haya intercambiado toda la sangre del recién nacido. Esto debería evitar una mayor degradación de las células sanguíneas y un aumento de los niveles de bilirrubina.

Homeopatía para la ictericia del recién nacido

Los medios utilizados en la terapia homeopática o para la prevención de la ictericia del recién nacido incluyen varias sustancias: Por un lado, puede fósforo dado como el principal remedio.
Además puede China se utilizan, un remedio homeopático elaborado con la corteza del árbol chino, que se utiliza a menudo en casos de intolerancia a un grupo sanguíneo, y Lycopodium (Polen de musgo de percebe) y Acónito (Acónito).