Infección neonatal

definición

Una infección del recién nacido es cuando un niño recién nacido se infecta con una enfermedad infecciosa hasta la cuarta semana de vida. Coloquialmente, sin embargo, a menudo se usa para describir enfermedades infecciosas en bebés hasta la edad de un año. Sin embargo, estrictamente hablando, los recién nacidos son niños que no han alcanzado la cuarta semana de vida.

Las infecciones en los recién nacidos pueden ser causadas por varios patógenos. La mayoría de ellos son infecciones bacterianas causadas por estreptococos del grupo B o Estafilococos. A veces, sin embargo, los patógenos gramnegativos (también bacterias) son la causa de la infección.
La infección del recién nacido no debe confundirse con otras enfermedades infecciosas que pueden, por ejemplo, transmitirse de la madre al niño durante el embarazo o el parto. Esto incluiría, por ejemplo. VIH o CMV contando. Sin embargo, estos son por definición sin infecciones del recién nacido.

Uno distingue el sistémico Infección neonatal llamada sepsis neonatal de actual Infecciones neonatales (locales).

Frecuencia de infecciones neonatales

Es difícil llegar a un número exacto cuando se trata de infección / sepsis neonatal. Uno puede aproximadamente desde 1 a 2 casos por 1000 nacimientos fuera. Algunas cifras hablan de 0,29 casos por cada 1.000 nacimientos.

Debe tenerse en cuenta que a menudo solo se cuentan aquellos casos de infecciones del recién nacido en los que los estreptococos del grupo B son la causa y también se han aislado como patógenos. Sin embargo, se puede asumir que el valor está entre 1 y aproximadamente 0,3 por 1000 nacidos vivos.

Sin embargo, es notable que cuanto menor sea el peso al nacer es Cuanto más a menudo los bebés se ven afectados por la sepsis del recién nacido. Si el peso al nacer es inferior a 1,5 kg, la sepsis del recién nacido ocurre en hasta el 15% de los bebés. Esto también habla de una gran relevancia en los bebés prematuros.

También existen varios factores de riesgo que pueden aumentar aún más la probabilidad y frecuencia de una infección del recién nacido. Esto incluye un Síndrome de infección amniótica o envenenamiento de la sangre en la madre y un nacimiento mucho antes de la fecha calculada. En los niños, los factores de riesgo incluyen todo tipo de posibles puntos de entrada como heridas o accesos.

Como resultado de la profilaxis contra los estreptococos del grupo B, la frecuencia de sepsis neonatal ha disminuido significativamente. los Letalidad La (mortalidad) de la sepsis neonatal también está disminuyendo debido a las buenas medidas terapéuticas, pero todavía está presente en los recién nacidos maduros 4%. Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de morir.

Síntomas

Los síntomas típicos de la madre son los síntomas típicos del síndrome de infección amniótica, que puede provocar la infección del recién nacido. Hay fiebre y rotura prematura de la vejiga con líquido amniótico maloliente.

Si el recién nacido sufre una infección, los síntomas generales tienden a ser inespecíficos y para los que no se puede encontrar un desencadenante real. El bebé parece apáticoapático) o incluso la conciencia nublada (letárgico), bebe solo mal y sigue emocionándose. También suele mostrar un cambio en el color de la piel. Esto varía de pálido a amarillento a verdoso. Las dificultades respiratorias del bebé son muy estresantes para los padres. Algunos bebés muestran un esfuerzo respiratorio considerable con gemidos, también llamados Crujir denominado, Fosas nasales o hendiduras entre las costillas. En algunos recién nacidos incluso hay pausas en la respiración, que luego hacen necesario controlar la saturación de oxígeno. En el curso de la infección del recién nacido, también pueden ocurrir problemas circulatorios. La sangre se acumula cada vez más en el centro del cuerpo. Como resultado, hay una presión arterial baja y un latido cardíaco muy rápido (Taquicardia).

Otro término para la infección neonatal es Sepsis neonatallo que a su vez significaría que las bacterias pueden dañar potencialmente cualquier órgano en el sentido de envenenamiento de la sangre.
Entonces puede, por ejemplo, neumonía en el recién nacido y, en el peor de los casos, meningitis. Esta Meningitis neonatal se presenta en la fase temprana a través de un aumento de la nubosidad de la conciencia, reducción del comportamiento de beber y dificultades respiratorias. En la fase tardía, la fontanela se abulta y el bebé grita estridentemente. Esto también puede provocar convulsiones.

Lea también nuestro tema: Envenenamiento de la sangre en el niño.

causas

En primer lugar, es importante entre los sistémico Infección neonatal (Sepsis neonatal) y el actual Diferenciar entre infecciones del recién nacido, ya que para ambos cuadros clínicos se derivan diferentes causas y consecuencias terapéuticas así como consecuencias.

Sepsis de inicio temprano

Hay dos formas diferentes de septicemia en el recién nacido. Se habla de la llamada sepsis de inicio temprano o infección de inicio temprano si ocurre dentro de las primeras 72 horas de vida del recién nacido.

El culpable más común es el germen Streptococcus agalactiae, seguido de cerca por E. coli Bacterias Son mas raros Listeria y Estafilococos la causa. Los gérmenes provienen principalmente de la flora vaginal de la madre y generalmente se transmiten al niño como parte de una infección amniótica antes del nacimiento. Los patógenos pasan del recto y la vagina de la madre al canal del parto y al útero, donde causan inflamación de las membranas. Como resultado, los patógenos ingresan al líquido amniótico que rodea al feto. Este mecanismo significa que el feto entra en contacto con los patógenos y estos aspirado. El resultado es entonces uno Neumonía en el bebé.
Sin embargo, el patógeno también puede transmitirse al recién nacido durante el parto.

Sepsis de inicio tardío

La sepsis tardía o la sepsis / infección de aparición tardía se caracteriza por la aparición de la enfermedad 72 horas después del nacimiento ocurre. Esta sepsis tardía aún puede ocurrir en el hospital o manifestarse si los padres ya se han llevado al niño a casa.

El mecanismo por el cual se desarrolla es casi el mismo que en la sepsis de inicio temprano. Aquí, también, son los patógenos que se transmiten de madre a hijo durante el parto y, por lo tanto, desencadenan la infección. El sistema inmunológico del recién nacido solo puede contener la infección por un poco más de tiempo, por lo que solo aparece un poco más tarde. Aquí, también, el proceso puede deteriorarse rápidamente durante un período de algunas horas.

Estas dos formas de infección deben distinguirse estrictamente infección nosocomial, en el que los gérmenes se transmiten al niño durante la estancia en el hospital, por ejemplo, a través de un acceso venoso acostado o mediante intubación. A veces, la infección nosocomial también se conoce como sepsis de aparición tardía.
Existen factores de riesgo comunes que hacen que la sepsis sea más probable que se desarrolle en el recién nacido. Ambas formas de sepsis aumentan en los bebés prematuros (antes de la semana 37 de embarazo) y en los recién nacidos con bajo peso al nacer.

La sepsis tardía también se ve favorecida por medidas como la alimentación artificial a través de una sonda gástrica o un acceso venoso acostado. En la sepsis temprana, el síndrome de infección por ammnion de la madre es un factor de riesgo muy grande. Debería estar con la madre en frotis vaginal Estreptococos del grupo B detectados o un aumento de bacterias en la orina (Bacteriuria), el riesgo de sepsis de aparición temprana en el recién nacido también aumenta considerablemente.

Infección estreptocócica

Los estreptococos son patógenos grampositivos que pueden causar una amplia variedad de enfermedades. Desempeñan un papel clave en el desarrollo de infecciones del recién nacido. Así llamado Estreptococos del grupo B son los patógeno más común sepsis neonatal. Este es específicamente el patógeno Streptococcus agalactiae, que generalmente es transmitido al niño por la madre. Esto puede suceder durante o antes del nacimiento.

Esto es particularmente temido Síndrome de infección amniótica la madre, que es causada en particular por Streptococcus agalactiae (pero también estafilococos, enterococos, etc.). Esta infección conlleva un alto riesgo para uno a veces sepsis potencialmente mortal del bebé sino también de la madre y, en cualquier caso, debe tratado con antibióticos volverse.
Los signos de este síndrome de infección materna por amnios debido a estreptococos son altos fiebre la madre (> 38 °), una secreción de líquido amniótico maloliente, un útero sensible y labor prematura así como rotura prematura de la vejiga.
Los resultados del examen muestran un aumento CRP (Proteína C-reactiva) y un aumento BSG (Velocidad de sedimentación) la madre así como una Leucocitosis (nivel alto de glóbulos blancos). Estos tres parámetros representan los valores clásicos de inflamación En los niños, la taquicardia (> 100 latidos por minuto) se puede notar incluso antes del nacimiento.

Infección del recién nacido a través del líquido amniótico.

los Patógeno una infección del recién nacido puedetransmitido al niño a través del líquido amniótico antes del nacimiento volverse. Esto suele ocurrir dentro de los primeros tres días de vida y, por lo tanto, también se denomina infección neonatal temprana (sepsis de inicio temprano) designado. El grupo es uno de los patógenos más comunes. Estreptococos B (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella y el Staphylococcus aureus. Estas bacterias mayormente vienen a través del recto hasta la vagina. Luego, las bacterias ascienden a través de la flora vaginal hacia el canal del parto y hacia el útero. Esto también puede conducir a Síndrome de infección amniótica en el que además de las membranas también el líquido amniótico y el feto. Como resultado de la Síndrome de infección amniótica A su vez, puede desarrollarse una infección del recién nacido.

Infección del recién nacido después de una cesárea

UNA seccion de cesárea previene la infección del recién nacido a su paso por la vagina. Una infección del recién nacido se puede hacer con eso pero no prevenirlo por completo. En algunos casos, la infección se produce antes del nacimiento o justo después.

En la infección tardía del recién nacido (Sepsis de inicio tardío) los gérmenes se transmiten durante el nacimiento y solo se propagan más tarde o después del nacimiento con gérmenes durante la estadía en el hospital (nosocomial). En consecuencia, los síntomas aparecen más tarde que en las primeras infecciones neonatales. El espectro de gérmenes también es diferente.

Dado que una cesárea es un procedimiento quirúrgico, aquí pueden surgir complicaciones quirúrgicas. Por lo tanto, siempre debería ser sopesado con el especialistaqué tipo de parto es más seguro individualmente.

Infección umbilical

Una infección umbilical suele ser el resultado de la transmisión de bacterias de madre a hijo.

La infección umbilical (Onfalitis) es una infección local en los recién nacidos. Normalmente, los patógenos, que en su mayoría son estreptococos o estafilococos, son transmitidos al niño por la madre, lo que provoca una inflamación bacteriana del ombligo.
Esta infección también se ve favorecida por cambios de pañal demasiado infrecuentes y una mala higiene.

Lea más sobre este tema en: Inflamación del ombligo en el bebé.

Consecuencias de una infección del recién nacido

Las consecuencias de una infección del recién nacido pueden muy serio ser. Ella necesita uno terapia inmediataen el que no se debe perder el tiempo.

Es el Sepsis neonatal una infección sistémica, es decir, que afecta a todo el cuerpo y al sistema sanguíneo, que en ocasiones puede ser mortal para un recién nacido. Dado que los niños aún no tienen un sistema inmunológico completamente desarrollado, sin curación espontánea sin medidas médicas respectivamente. En el curso de la infección, los niños a veces muestran síntomas muy inespecíficos como apatía, trastornos circulatorios con taquicardia (Taquicardia), Problemas respiratorios y cambio de color de la piel (de rosa a amarillo verdoso). En principio, cualquier órgano puede verse afectado por la sepsis, de modo que, por ejemplo, el tracto urinario o el oído con uno grave Otitis media en el bebé pueden ser afectados.

Sin embargo, son particularmente peligrosos Meningitis neonatal (Meningitis) y la Neumonía neonatal (Neumonía) que puede ser causada por sepsis. La inflamación de las meninges puede manifestarse como gritos agudos, mala bebida, letargo y una fontanela abultada. La neumonía neonatal dificulta la respiración del niño y provoca una respiración rápida (Taquipnea) y fosas nasales.
Lea nuestros artículos sobre esto Meningitis en el bebé y Neumonía en el bebé

los pronóstico está con uno tratamiento temprano de los niños Bien. Sin embargo, el daño a largo plazo puede persistir en caso de un curso severo o terapia tardía. Puede ocurrir daño neurológico permanente o presión arterial alta en los vasos pulmonares.

¿Qué tan peligrosa es una infección del recién nacido?

La sepsis del recién nacido es un caso para ellos Unidad de Cuidados Intensivos. Es un cuadro clínico muy agudo y en todo caso representa una emergencia La terapia debe iniciarse inmediatamente para evitar daños consecuentes.

Cuanto más persista la infección del recién nacido, más órganos estarán afectados y mayor será el riesgo de que se propague al cerebro. En el peor de los casos, la infección del recién nacido se intensifica en usted. shock séptico. Al final del shock espético, hay falla circulatoria. Hay uno agudo Riñón y Insuficiencia pulmonar hasta insuficiencia orgánica múltiple, por lo que la sepsis neonatal sin tratamiento puede ser fatal en unas pocas horas o días.

Sin embargo, cuanto antes se inicie la terapia, mejor será el pronóstico de los niños. Con buena profilaxis y terapia rápida con antibióticos Solo alrededor del 4% de los niños mueren de uno Sepsis neonatal.

¿Es contagiosa una infección del recién nacido?

Una infección del recién nacido es no contagioso para el medio ambiente. La ruta de transmisión pasa por el líquido amniótico, el canal de parto o nosocomial, es decir, en relación con la estancia hospitalaria, principalmente debido a una higiene de manos insuficiente en el hospital. El recién nacido está entonces en contraste con el ambiente sano debido a una inadecuada Protección inmunológica en peligro de extinción.

Tratamiento de la infección del recién nacido

La terapia para la infección del recién nacido inicialmente incluye una cuidados medicos intensivos. La circulación de los niños se puede mejorar con infusiones y fármacos estabilizadores de la circulación (Catecolaminas) están estabilizados. La estabilización del sistema de coagulación, los electrolitos, la sangre.valor de pH así como el azúcar en sangre también es parte del tratamiento.

También es importante asegurar las vías respiratorias en caso de respiración insuficiente y asegurar un suministro adecuado de oxígeno. Terapia inmediata con Antibióticos para empezar. Esto se inicia antes de que se identifique el patógeno. Esto es muy importante ya que no hay tiempo que perder. Se convierte en un llamado Antibiosis de amplio espectro administrado.

Antibióticos para una infección del recién nacido

El don de Antibióticos es la única forma de curar y vencer una infección del recién nacido. Comienza la terapia lo más pronto posible sin un diagnóstico confirmado y da un llamado Antibiosis de amplio espectro. Esta es una combinación de varios antibióticos que deben cubrir y combatir tantos gérmenes como sea posible. La sospecha clínica es suficiente para iniciar la terapia.

En un Sepsis de inicio temprano viene una combinación Cefalosporinas de tercera generación, Aminoglucósidos y Ampicilina para usar. Si la afección empeora, la administración de Metronidazol ser considerado. Este antibiótico cubre los denominados anaerobios. Estos son gérmenes que en realidad no son típicos de la sepsis del recién nacido, pero que deben tenerse en cuenta si la terapia habitual no funciona.
La elección exacta del antibiótico también depende de la edad del recién nacido.

En un Sepsis tardía uno espera patógenos algo diferentes. Por lo tanto, uno generalmente combina uno Cefalosporinas de tercera generación con un Aminoglucósido o una cefalosporina con Vancomicina. también Carbapenémicos son usados.
Una combinación triple o una contra los hongos También se puede considerar un fármaco eficaz. Eso depende de la condición clínica del niño.
En un Meningitis uno combina, p. ej. Vancomicina con un Cefalosporina 3ª generación y un aminoglucósido.

Si se puede aislar un patógeno mediante medidas de diagnóstico, la terapia con antibióticos se adapta especialmente al patógeno. los Duración de la terapia depende de los hallazgos clínicos y del estado del recién nacido. Si el diagnóstico es normal, la terapia finaliza después de 2 días. Sin embargo, si el diagnóstico se ha confirmado mediante medidas de diagnóstico, la terapia se lleva a cabo durante al menos 5 a 7 días (sin evidencia de patógenos). Si se ha detectado un patógeno en el hemocultivo, la terapia se lleva a cabo durante al menos 7 días. En el caso de la meningitis, la terapia con antibióticos dura al menos 10 días.

Duración

La duración de una infección del recién nacido. varía. Al principio hay sospecha clínica. La monitorización hospitalaria se realiza, en algunos casos incluso en la unidad de cuidados intensivos. La atención se centra en la estabilización del sistema circulatorio y la eliminación más amplia posible de posibles patógenos. La duración total es entonces dependiendo del desarrollo posterior. Si el seguimiento y el diagnóstico son normales, la enfermedad suele desaparecer en unos pocos días. Si hay anomalías en el laboratorio y se detecta un patógeno, el curso puede durar hasta 10 días o más.