Enfermedad oclusiva arterial periférica (PAD)

definición

La enfermedad arterial periférica es una enfermedad de los vasos sanguíneos. PAD conduce a un estrechamiento (Estenosis) o para cerrar (oclusión) la arteria principal (aorta) o las arterias del brazo y la pierna, generalmente crónicas. Las arterias de las piernas son las más comúnmente afectadas (~ 90% de los casos).

La calcificación de las arterias (arteriosclerosis) es responsable de esto en más del 95% de los casos;Vasculitis, p. Ej. M. Winiwarter-Buerger).
Si bien inicialmente no se notan síntomas, los afectados notan dolor al caminar, así como piernas pálidas y frías a medida que avanzan. Esto puede aumentar a dolor en reposo o incluso destrucción de tejido (necrosis).

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Sinónimos en un sentido más amplio

• Enfermedad arterial oclusiva (AVK)
• Claudicación intermitente
• Claudicatio intermite
• Pierna de fumador
• enfermedad arterial crónica de las extremidades

Formas especiales

• Síndrome de Lériche (forma especial de PAD)
• Enfermedad de Winiwarter-Buerger (causa rara de PAD, también: síndrome de Buerger, trombangitis obliterante (TAO)
  Inglés: Enfermedad de Buerger
• Síndrome de Takayasu (causa rara de EAP)

Inglés: Enfermedad oclusiva arterial periférica (PAOD)

Etapas de la enfermedad arterial periférica

Las etapas del enfermedad arterial periférica están de acuerdo con los síntomas según "Fontaine " asignado.

Estadio I. Suele ser un hallazgo incidental en el curso de un examen médico, por ejemplo, si es difícil sentir los pulsos en las extremidades. En esta etapa, los cuellos de botella son muy pequeños y no causan ninguna molestia al interesado. Debería Dolor de pierna Ocurran estos deben tomarse en serio.
En la etapa II La enfermedad oclusiva arterial periférica hace que el paciente tenga algunas quejas. Las constricciones están tan avanzadas que se llega a la idea de que la enfermedad oclusiva arterial periférica recibe el sobrenombre "Claudicación intermitente"Ha cedido: Después de unos metros viene debido a la insuficiencia de los músculos (Pantorrillas, muslos, nalgas) con oxígeno de la sangre al dolor en las piernas (Claudicatio intermite).
Estos síntomas mejoran después de una pausa.
El estadio II se divide en Estadio IIa donde la distancia a pie libre de síntomas es superior a 200 metros.
en el Estadio IIb los síntomas descritos ocurren ya por debajo de los 200 metros.
El sufrimiento en Estadio III es particularmente grande porque el dolor también ocurre aquí en reposo y es particularmente pronunciado cuando está acostado. En el curso posterior de la enfermedad (Estadio IV) el tejido está dañado por un grave trastorno circulatorio: pueden producirse heridas crónicas, tejido muerto y úlceras. Aquí no se puede descartar una amputación para evitar que la inflamación se propague en el cuerpo desde estos puntos.

frecuencia

Aproximadamente 3% de la población mayor de 60 años padece una sintomático enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP), es decir, tienen síntomas. Ocurre con especial frecuencia en fumadores, ya que el tabaquismo es el factor de riesgo más importante.

Con el aumento de la edad, la frecuencia de la EAP también aumenta; se encuentra en más del 5% de los mayores de 70 años. Hay Hombres 4 veces más a menudo afectados como las mujeres.

Aproximadamente la mitad de los afectados sufren estrechamiento de las arterias femorales, las arterias pélvicas se ven afectadas en un tercio y solo alrededor del 15% tienen la Pierna- y Arterias del pie.

quejas

Dado que la constricción ocurre en diferentes lugares y puede ser de diferente gravedad, los síntomas también difieren. Lo que tienen en común, sin embargo, es que el pulso (latido del corazón transmitido) debajo (distal) del estrechamiento ya no se puede sentir hasta que el estrechamiento sea del 90%.

Incluso en esta etapa, sin embargo, los afectados aún pueden estar libres de síntomas. Esto depende de los circuitos de derivación (colaterales) y de la capacidad de recuperación física general (por ejemplo, debido a otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca).

A menudo, los primeros síntomas que notan los afectados son dolor al hacer ejercicio, generalmente al caminar (cuesta arriba), subir escaleras o hacer deporte. Estos ocurren más allá (distal) del cuello de botella y, por lo tanto, dependen de la ubicación del cambio. Por lo general, se expresan en una sensación espasmódica, luego punzante, de golpe.

Este dolor obliga a los afectados a detenerse repetidamente después de caminar cierta distancia. El dolor desaparece después de un tiempo. El tejido tiene que trabajar más bajo estrés y, por lo tanto, utiliza más oxígeno para generar energía. Tan pronto como uno descansa, este requerimiento de oxígeno vuelve a disminuir y el dolor desaparece.

Por lo tanto, muchos pacientes solo pueden caminar distancias cortas. Para no llamar la atención, siempre se detienen después de cierta distancia y miran los escaparates, como si estuvieran mirando escaparates. Esto ha llevado a que la EAP también se conozca como "claudicación intermitente" (claudicación intermitente). El dolor en la parte inferior de la pierna es muy típico.

Para conocer más causas de dolor en la parte inferior de la pierna, consulte: Dolor en la pierna

El dolor es causado por la falta de oxígeno en el tejido (isquemia) de la pierna (brazo) afectada. Además, la extremidad afectada, especialmente los pies, a menudo se vuelve pálida y fría.

diagnóstico

El médico puede sospechar una enfermedad oclusiva arterial periférica mientras habla con el paciente.
El examen físico puede corroborar esta sospecha. El examen físico se divide en mirar la piel (Color de piel, heridas), presionando el pulso (Pulsos atenuados / sin pulsos en la enfermedad arterial periférica) y control de la temperatura y sensación cutánea en la pierna.

Las pruebas de función clínica, como tratar de caminar en la cinta, también se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad arterial periférica. Las imágenes de diagnóstico se utilizan para mostrar el flujo sanguíneo a las áreas afectadas. Aquí estará Ultrasónico, Connecticut (con y sin medio de contraste) o Resonancia magnética usado.
Algunos valores sanguíneos también son parámetros de diagnóstico para la enfermedad oclusiva arterial periférica.

Nota: cicatrización de heridas deteriorada

Incluso en esta etapa, la cicatrización de heridas en el área afectada se ve alterada (microangiopatía) e incluso las heridas pequeñas solo se curan muy lentamente. Un proceso que también ocurre en los diabéticos. Los denominados factores de coagulación, células depuradoras (macrófagos) y factores de crecimiento son necesarios para la cicatrización normal de heridas. Estos se transportan con la sangre, razón por la cual la cicatrización de heridas es más deficiente en la enfermedad oclusiva arterial periférica. También se requiere oxígeno para suministrar el tejido recién desarrollado.
Por esta razón, es muy importante el cuidado regular y bueno de los pies y el cuidado incluso de las lesiones más pequeñas. (ver terapia).

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas pueden empeorar y el dolor puede aparecer incluso en reposo. Esto suele suceder por la noche o después de levantar la pierna, ya que la presión arterial desciende por la noche y es difícil que la sangre atraviese la constricción.

En la etapa final de la EAP, puede ocurrir pérdida de tejido (necrosis), decoloración negra (gangrena) de las piernas y úlceras (úlceras). En casos extremos, esto puede llegar tan lejos que sea necesaria una amputación.

Lea también nuestro artículo Amputación de un dedo del pie.

Los nervios también pueden resultar dañados por un suministro insuficiente de sangre (y por tanto de oxígeno) (neuropatía isquémica). Esto conduce a falsas percepciones (parestesia), que pueden expresarse de diferentes formas. Son posibles entumecimiento (hipoestesia), pero también procesos dolorosos y ardientes (causalgia), que generalmente comienzan en los pies.

Leer más sobre el tema: Gangrena

terapia

La terapia de enfermedad arterial periférica depende de las etapas de la enfermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, ayuda a cambiar el estilo de vida y así reducir los factores de riesgo cardiovascular.
Esto incluye, por ejemplo:

• una alimentación saludable
• Moverse y el
• Dejar de fumar

Los niveles de lípidos en sangre y uno existente. hipertensión debe reducirse para proteger los vasos. Además tiene mucho movimiento un buen efecto secundario: cuanto más se mueve, mayor es la demanda de oxígeno de los músculos. Entonces, si te mueves mucho todos los días, el cuerpo forma nuevos vasos sanguíneos, los llamados colaterales, para poder suministrar suficiente oxígeno a los músculos. Estas colaterales limitan la extensión de la enfermedad oclusiva arterial periférica porque los músculos circundantes obtienen nuevamente más oxígeno.

En general, las piernas deben almacenarse a un nivel bajo para que pueda entrar suficiente sangre en las piernas y deben evitarse lesiones, ya que la cicatrización de las heridas es más difícil. En las etapas bajas de la enfermedad arterial periférica, la terapia con medicamentos también es útil.
Para convertirse en uno medicamentos anticoagulantes, como CULO o Clopidogrel se utilizan para evitar que se forme un coágulo en los vasos estrechos (trombo) formas.
Si este ya es el caso, también se utilizan los denominados trombolíticos, que pueden disolver el coágulo nuevamente. Si la enfermedad oclusiva arterial periférica se encuentra en una etapa más avanzada, también se puede considerar la terapia quirúrgica además de la terapia conservadora.

En el campo de terapia operatoria hay diferentes opciones. Una posibilidad es que Angioplastia, en el que el vaso sanguíneo estrechado se expande nuevamente mediante un catéter insertado a través del sistema vascular. Este procedimiento es mínimamente invasivo, lo que significa que solo se debe perforar un vaso sanguíneo para insertar el catéter. Además, se puede realizar una trombendartereectomía quirúrgicamente, en la que los vasos sanguíneos se exponen quirúrgicamente y se vuelven a abrir. Alternativamente, puede bloquear los nervios (Simpatectomía), que se encargan de estrechar los vasos en la zona afectada. Otra posibilidad es que Revascularización quirúrgica.
Durante esta operación, se inserta un vaso hecho del propio cuerpo o de un material extraño, que evita la constricción y, por lo tanto, aún proporciona suficiente sangre al tejido siguiente.

mantenimiento

Si hay enfermedad arterial periférica, los pacientes deben tener especial cuidado con las piernas y los pies debido a los asociados con la enfermedad. Trastornos circulatorios hacen que la cicatrización de heridas sea más difícil y pueden desarrollarse grandes heridas crónicas incluso desde las heridas más pequeñas.
Por lo tanto, es aconsejable inspeccionar los pies y las piernas diariamente para detectar puntos de presión o heridas y utilizar un espejo para las áreas que son difíciles de ver.

Uno medico Cuidado de los pies ayuda a mantener los pies en buen estado y elimina profesionalmente los callos agrietados. Además, se deben evitar lesiones en los pies y, si ocurren, consultar a un médico a tiempo, que puede controlar el proceso de curación. Además, la piel debe aplicarse regularmente, preferiblemente antes de acostarse o después de la ducha.
Se recomienda una crema que contenga urea, ya que este ingrediente activo es particularmente eficaz contra la piel seca.

localización

Se realiza una subdivisión según la ubicación de la vasoconstricción y se divide en tres tipos:

• Tipo Frecuencia Ubicación Dolor Falta de pulsos
• Arteria principal aórtica tipo ilíaca 35% (aorta), Arteria ilíaca o pélvica (Arteria ilíaca) Glúteos, muslos desde la ingle
• Tipo femoral 50% arteria femoral (A. femoralis), Arteria de la rodilla (A. poplitea) Pantorrilla desde la parte posterior de la rodilla (A. poplitea)
• Tipo periférico 15% Arterias de la parte inferior de la pierna y del pie Planta del pie Pulsos del pie (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Puesta en escena (según Fontaine-Ratschow)

• Etapa I: sin quejas (cambios detectables)
• Etapa II: dolor por estrés (Claudicatio intermite)
• Etapa IIa: distancia de caminata sin dolor> 200 m
• Etapa IIb: distancia de caminata sin dolor <200 m
• Etapa III: dolor en reposo (insuficiente suministro crítico)
• Etapa IV: dolor en reposo, destrucción de tejido adicional (necrosis), ennegrecimiento (gangrena), úlceras (insuficiente suministro crítico)

Lea también nuestro tema:

• Úlcera de pierna: la pierna abierta

Otras enfermedades con síntomas similares (diagnóstico diferencial)

Sin embargo, los síntomas de esta enfermedad no son completamente únicos, por lo que hay una serie de otras enfermedades que deben tenerse en cuenta.
Las enfermedades ortopédicas de los pies, las rodillas o la pelvis pueden provocar dolor al caminar y hacer ejercicio. Esto incluye, por ejemplo, Artrosis de cadera, artrosis de rodilla, Acortamiento de piernas o Inclinación pélvica.

Varias enfermedades o daños de los nervios también pueden causar dolor o sensación de entumecimiento y frío. Esto es posible si los nervios (periféricos) están dañados o si la médula espinal está constreñida / atrapada, por ejemplo:

• Estenosis espinal de la columna lumbar.
• Síndromes de irritación de la raíz de la columna lumbar
• Hernia de disco de la columna lumbar

También es posible que en lugar del flujo sanguíneo (a través de las arterias), se obstruya el flujo sanguíneo (a través de las venas). Esto se puede hacer como parte de un CVI (insuficiencia venosa crónica). Esto incluso puede provocar úlceras.

Estos también pueden pasar por Lesiones (Trauma), por lo que un PAD no tiene que estar presente automáticamente.

Consecuencias a largo plazo de diabetes mellitus puede provocar daño a los nervios e incluso causar dolor en reposo (polineuropatía diabética).

Finalmente, existen enfermedades del tejido conectivo y enfermedades sistémicas (afectan a todo el cuerpo). Este grupo es muy diverso y también incluye enfermedades muy raras. (Lupus eritematoso, esclerodermia, amiloidosis, crioglobulinemia y muchas más).