Enfermedad de Ledderhose

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Fibromatosis fascial plantar

definición

La enfermedad de Ledderhose es una enfermedad benigna del tejido conectivo de los pies. Ocurre en el área de las aponeurosis plantares (= término latino para la placa del tendón de la planta del pie). Más precisamente, es un engrosamiento del tejido conectivo profundo o fascia en el pie. La enfermedad de Ledderhose es uno de los síntomas de Fibromatosis, y también está asociado con el Enfermedad de dupuytren relacionada, que es una enfermedad benigna del tejido conectivo de la palma de la mano.

Los ganglios de las plantas de los pies suelen crecer muy lentamente y casi siempre se centran en la fascia plantar (planta del pie). Ocasionalmente, los ganglios se ralentizarán y dejarán de agrandarse. Luego, de repente, pueden volver a crecer rápida e inesperadamente. La intervención quirúrgica solo es necesaria para bultos dolorosos que impiden caminar.

causas

Las causas de la enfermedad aún no se comprenden completamente. Se sabe que la protuberancia en la planta del pie es causada por un Aumento del tejido conectivo surgen en el área afectada. Más precisamente, ciertas células, los miofibroblastos, son responsables de esto.

Hay varias teorías y conjeturas diferentes sobre los factores que pueden influir en la aparición de la enfermedad de Ledderhose. Por tanto, se considera probable que componente genético juega un papel en la enfermedad. Los cambios en el tejido conectivo ocurren cuando se agregan factores externos que influyen como lesiones u otros eventos de naturaleza desconocida. Otro argumento a favor de una influencia genética es que Hombres aproximadamente el doble de frecuencia se ven más afectados que las mujeres.

Otros factores de riesgo son la presencia simultánea ensus fibromatosis - especialmente en Enfermedad de Dupuytren - así como ciertas enfermedades como Diabetes mellitus o uno Epilepsia.

También hay una serie de factores diferentes, cuya importancia en el desarrollo de la enfermedad aún no se ha demostrado, pero han aparecido indicios de esto en casos individuales. Esto incluye en particular el consumo de alimentos de lujo como nicotina y alcohol como estrésy cierto Enfermedades metabólicas y hepáticas.

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Por tanto, el tratamiento del pie (p. Ej., Tendinitis de Aquiles, espolones calcáneos, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de los pies.
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Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

En la enfermedad de Ledderhose suele ser el Capacidad para caminar deteriorada. Esto se debe a que los nodos están en la planta del pie, especialmente en el punto más alto del arco en el medio de la planta. Puede haber solo un nudo o también varios nudos Formación de hebras. Si estos son pronunciados y se distribuyen por toda la planta del pie, los nudos se fijan en su mayoría a la Musculatura y el de arriba piel crecido juntos. Por el contrario, en la forma leve de la enfermedad de Ledderhose, solo una pequeña parte de la fascia plantar se ve afectada y ni la piel ni los músculos muestran adherencias. Alrededor del 25% de los afectados tienen la enfermedad de Ledderhose en ambos pies.

diagnóstico

Al comienzo del diagnóstico de la enfermedad de Ledderhose existe la anamnese de la persona interesada. El médico tratante a menudo puede hacer el diagnóstico de sospecha de la enfermedad de Ledderhose debido a los síntomas que ocurren típicamente al caminar, que la persona en cuestión suele notar primero, así como el examen físico.

Al examinar la caída del pie relativa nudos duros que son difíciles de mover a mano. Ven a poder determinar el tamaño real del nudo diagnóstico por imágenes Dispositivos utilizados. Especialmente realizando uno Examen de ultrasonido se puede llevar a cabo en muchas prácticas generales. Para obtener una imagen más precisa de la extensión individual de los nodos, las imágenes con un Tomógrafo de resonancia magnética (Resonancia magnética) ser creado.

La certeza absoluta sobre la presencia de la enfermedad de Ledderhose permite microscópico Examen de los ganglios. El material examinado puede, por un lado, mediante un biopsia o extirpado durante la cirugía para extirpar los ganglios y examinado por un patólogo.

Imágenes

en el Imagen de resonancia magnética La enfermedad de Ledderhose típica se manifiesta como una masa infiltrativa mal definida en la placa del tendón cerca del músculo plantar.

Resonancia magnética del pie

Descartar posibles diagnósticos diferenciales de cambios nodulares en el pie es una examen de resonancia magnética, es decir, una resonancia magnética del pie. La resonancia magnética es particularmente adecuada para visualizar tejidos blandos. Dado que los cambios nodulares en el músculo Ledderhose son material de células de tejido conectivo, esta es una ocupación de espacio basada en la placa del tendón del pie (Fascia plantar) se puede ver en la resonancia magnética. los Intensidad de la señal se puede evaluar en diferentes secuencias. En las posibles secuencias, el cambio similar al tejido conectivo es de baja señal en comparación con el tejido circundante, es decir, oscuro. También se puede ver que la estructura fibromatosa infiltrando crece, es decir, tira hacia las estructuras circundantes, como músculos, tendones, grasa y piel. Si también se inyecta agente de contraste, también hay un incluso mejora del contraste de mirar.

Puede encontrar más información en nuestro sitio web Resonancia magnética del pie.

¿A qué médico debo acudir?

Por lo general cuando surgen quejas por primera vez o el conocimiento sin síntomas de la formación del tumor en la planta del pie Médico de familia visitado porque el profano generalmente no sabe qué puede ser este cambio en el tejido conectivo. Dependiendo de la experiencia y la disponibilidad de equipos de imágenes (ultrasonido), el médico de familia puede realizar el diagnóstico él mismo.

A aclaración más detallada ¿Puede también hacer un Remisión para una resonancia magnética a un radiólogo (Médico de rayos X), quien finalmente puede asegurar el diagnóstico con la ayuda de las imágenes. También se puede consultar al médico de familia para medidas terapéuticas conservadoras.

Dependiendo del tratamiento posterior, el cambio nodular eliminado quirúrgicamente por un cirujano volverse. Esto se trata principalmente de Cirujanos del pieque llevan a cabo el procedimiento de forma hospitalaria, pero a menudo también de forma ambulatoria. Dado que la cirugía del pie es una especialidad, es recomendable que la operación se realice en una clínica especializada.

terapia

Una pauta importante en el tratamiento de la enfermedad de Ledderhose es reducir la inflamación y el dolor y mantener la capacidad del paciente para caminar.

Se pueden recetar almohadillas blandas que pueden prevenir la presión interna sobre los ganglios. Para la inflamación y el dolor, a menudo se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, así como inyecciones de esteroides en los ganglios.
La radioterapia con rayos X suaves a menudo muestra buenos resultados en las primeras etapas. Además, la terapia con ondas de choque o la inyección de colagenasas, que se supone que aflojan los nudos endurecidos, también han dado buenos resultados.

En el caso de síntomas existentes y en estadio avanzado, se debe operar la enfermedad de Ledderhose. A menudo se recomienda la extirpación radical de la fascia plantar, ya que a menudo reaparecen bultos de crecimiento más rápido con una intervención mínima. Sin embargo, también debe explicarse al interesado que la posibilidad de que la fibromatosis vuelva a aparecer es del 25%. Además, se deben explicar los riesgos de una intervención en la planta del pie. Los nervios, los músculos y la visión están juntos aquí y podrían lesionarse.

Irradiación

El uso de radioterapia en el tratamiento de la enfermedad de Ledderhose se encuentra principalmente en Primeras etapas gran atención. Algunos estudios han demostrado la eficacia de la radioterapia.

Debe hacerse una distinción entre dos formas diferentes de radiación para la radiación utilizada. Vendrá una vez radiografías leves (Terapia Orthovolt) también Haces de electrones para usar.

La energía de la radiación en estos tratamientos para la enfermedad de Ledderhose es solo una fracción de la que se usa, por ejemplo, para los tumores sólidos malignos. Sin embargo, existe un cierto riesgo para la persona que está siendo tratada, por lo que generalmente solo Personas mayores de 45 años recibir radioterapia.

cirugía

Las opciones de terapia para la enfermedad de Ledderhose se pueden encontrar en conservador como Operacional Las opciones de tratamiento están clasificadas. Si los métodos conservadores no muestran ningún éxito terapéutico, se puede considerar una operación.

Hay dos formas diferentes de operar los ganglios de la planta del pie. Por un lado, solo el Nudo eliminado volverse. Inicialmente, esto lo libera de los síntomas, pero está asociado con una alta probabilidad de que se desarrollen bultos más grandes, aún más agresivos y con el tiempo. La probabilidad de que con este tipo de remoción Recurrencias surge se adjunta hasta 85%.

La segunda opción es eliminar los nodos y hacerlo al mismo tiempo. Eliminación de la llamada fascia plantar. (Fasciactomía plantar). Esta fascia es una placa tendinosa que se ubica en la planta del pie y es el punto de partida para la formación de los ganglios. Pero incluso después de que se haya eliminado la fascia plantar, pueden ocurrir recurrencias. La probabilidad de que después de realizar esta cirugía Recurrencias surge se adjunta alrededor del 25%.

Dado que la probabilidad de recurrencia es significativamente menor, muchos médicos recomiendan este último al elegir entre una cirugía. Esto también se justifica con el hecho de que las recurrencias que ocurren son un crecimiento más agresivo y una segunda operación tiene un mayor riesgo de complicaciones debido al tejido cicatricial que se ha formado.

Sin embargo, cabe mencionar que la extirpación de la fascia plantar no deja de tener consecuencias para la persona afectada. Otros pueden Malestar al caminar ocurrir que el médico tratante debe informar antes de que se lleve a cabo la operación.

Si la piel está tan gravemente dañada por el tejido conectivo que debe extirparse en un área grande, Injerto de piel a la planta del pie.

En ambas operaciones, el pie afectado debe usarse para salvado por hasta tres semanas volverse. Esto es necesario, por un lado, para permitir que la herida cicatrice lo más rápido posible y para reducir un poco la probabilidad de recurrencias.

homeopatía

Además de los enfoques de tratamiento clásicos como la atención conservadora y / o quirúrgica y la radioterapia, la homeopatía se está volviendo cada vez más popular. Esto continúa con diferentes remedios homeopáticos especialmente el Alivio del dolor y la inflamación como meta.

Una sustancia que se supone que ayuda en el tratamiento homeopático de la enfermedad de Ledderhose es que Ácido fórmico (Acidum formicicum). La aplicación prevé el ácido fórmico en el área de la fascia plantar, es decir en el lugar de manifestación, para ser inyectado. Este procedimiento es descrito por aquellos tratados como muy doloroso, pero debe tener lugar varias veces para una terapia exitosa. Sin embargo, actualmente no existen estudios que confirmen los beneficios o la efectividad del tratamiento homeopático. Por tanto, si el beneficio terapéutico es inadecuado y el dolor es demasiado intenso durante el uso de inyecciones de ácido fórmico, los afectados suelen recurrir a tratamientos médicos o quirúrgicos.

cura

M. Ledderhose es un sobrecrecimiento benigno de tejido conectivo, que tratados con diferentes enfoques terapéuticos puede ser. Tratamientos conservadores hazlo posible Prevenir la progresión de los crecimientos nodulares. o incluso eliminarlo por completo.

Sin embargo, M. Ledderhose tiene la propiedad que ocurra en ráfagas y un curso progresivo (= avance) perseguir. Esto significa que incluso después de una terapia exitosa y después de fases de alivio de los síntomas, ocurre un nuevo brote y los cambios nodulares vuelven a ser sintomáticos. También el extirpación quirúrgica lata sin garantía de por vida para asegurarse de que la enfermedad no vuelva a brotar. Como ocurre con el cuadro clínico análogo de la enfermedad de Dupuytren, la tasa de recurrencia es muy alta.

Factores de riesgo

Por qué incluso uno Enfermedad de Ledderhose ocurre, lamentablemente aún no se conoce con exactitud. Actualmente existen factores de riesgo definidos que favorecen la aparición de fibromatosis fascial plantar.
Que incluye:

• frecuencia familiar de la enfermedad
• Género (los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres)
• Fibromatosis en mano (esto aumenta el riesgo al 10-65%)
• Enfermedad plástica del pene por Induratio
• epilepsia
• Diabetes mellitus

Otros factores cuya clara conexión aún no se ha probado: fumar, alcoholismo, Enfermedad del higado, Enfermedad de tiroides, Estrés.

Analogías con la enfermedad de Dupuytren

El cuadro de la enfermedad M. Ledderhose cuenta así Contractura de Dupuytren a Grupo de crecimientos benignos de tejido conectivo, llamado fibromatosis. La enfermedad de Ledderhose es una enfermedad del tejido conectivo de la placa del tendón (Aponeurosis) de los pies, la fascia plantar. Del mismo modo, la enfermedad de las manos se llama enfermedad de Dupuytren y afecta las manos allí. Placa tendinosa de la manoque han favorecido la aponeurosis palmar.

Ambos son juntosque es un crecimiento benigno del tejido conectivo que puede crecer en el tejido circundante y se basa principalmente en la multiplicación de células especiales, los llamados miofibroblastos. Además, ambos tienen enfermedades. un alto riesgo de recurrencia después de la extirpación quirúrgicaes decir que incluso después de la eliminación completa, el cambio nodular siempre puede reaparecer.

UNA tercera enfermedad relacionada se refiere a la extremidad y se llama "Induratio pene plastica“, Una cicatrización de ciertas capas de la piel, que se asocia con una curvatura dolorosa del pene durante la erección y el riesgo de disfunción eréctil.

De las 3 fibromatosis nombradas, se aplica lo siguiente Contractura de Dupuytren como la más común y el cuadro clínico más conocido. A pesar de las muchas similitudes, M. Ledderhose y M. Dupuytren difieren en algunos aspectos. Por un lado, hay uno en la enfermedad de Dupuytren Inhibición de la extensión de los dedos., de ahí el sinónimo contractura de Dupuytren (contractura = acortamiento de músculos y tendones). Sin embargo, este síntoma no se presenta en el pie, ya que los dedos de los pies no suelen verse afectados en esta medida allí. Por otro lado, los cambios nodulares en la fascia plantar del pie tienden a ser mucho más grandes que los de la fascia palmar de la mano.

Georg Ledderhose

El doctor alemán Georg Ledderhose (1855-1925) descubrió y describió la enfermedad. Además, el cirujano que trabaja en Estrasburgo y Munich tenía ese Glucosamina descubierto. La glucosamina es un componente importante del líquido sinovial y el cartílago.