Neuroborreliosis - ¿Qué es?

Introducción

La neuroborreliosis es una forma de borreliosis causada por bacterias. Borrelia burgdorferi se activa. La bacteria se transmite con mayor frecuencia a los humanos en Europa a través de las picaduras de garrapatas.
La borreliosis se expresa con mayor frecuencia por el llamado enrojecimiento errante (Eritema migratorio), una erupción después de la picadura de una garrapata, pero la mitad de los pacientes con enfermedad de Lyme también desarrollan neuroborreliosis.

Meningitis (meningitis) así como otras afecciones neurológicas.

Las razones

La neuroborreliosis es causada por una infección con la bacteria Borrelia burgdorferi. En Europa, los patógenos entran con mayor frecuencia en el cuerpo del paciente a través de la picadura de una garrapata. La cabra de madera común (Ixodes ricinus) es el principal portador de la bacteria.

A diferencia de la meningoencefalitis de principios de verano (TBE), que también puede desencadenarse por picaduras de garrapatas y cuya zona de alto riesgo se concentra en el sur de Alemania, la borreliosis está muy extendida por toda Alemania.

La transmisión de Borrelia de garrapatas a humanos comienza no antes de seis horas después de la picadura del animal. Cuanto más tiempo permanezca la garrapata en el paciente, mayor será el riesgo de transmisión de Borrelia. Además, si la garrapata se elimina de forma incorrecta, el patógeno a menudo se transmite, por ejemplo, si la garrapata se exprime durante la eliminación.

Descubra todo sobre el tema aquí: La picadura de garrapata.

Los síntomas

La neuroborreliosis generalmente solo se desarrolla unas pocas semanas o meses después de la infección con la bacteria. Borrelia burgdorferi. Hasta el 95% de los casos se manifiestan por meningitis (meningitis). La persona afectada suele sufrir dolores de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello. Las raíces nerviosas también pueden verse afectadas por el proceso inflamatorio, que puede manifestarse a través de parálisis, trastornos sensoriales y dolor. La parálisis facial unilateral o bilateral no es infrecuente cuando el nervio facial está afectado (parálisis facial).

Los síntomas generalmente se resuelven en seis meses. En el 5-10% restante de los pacientes, no solo se inflaman las meninges y las raíces nerviosas, sino también el cerebro y la médula espinal. Los pacientes afectados desarrollan trastornos de la marcha, mareos, trastornos del equilibrio, ataques epilépticos, incontinencia, alucinaciones, dificultades para hablar y oír, cansancio extremo u otros síntomas psicológicos. La concentración y la memoria suelen estar restringidas. Los familiares o conocidos del paciente a veces notan un cambio de carácter. Los procesos que afectan directamente al cerebro suelen ser más prolongados que cuando las meninges están involucradas solas.

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• Estos síntomas pueden reconocer la neuroborreliosis.
• Parálisis facial

El diagnostico

La indicación más importante de una posible neuroborreliosis es una picadura de garrapata en el pasado. Si se informa al médico sobre dicha afección y el paciente muestra síntomas típicos de neuroborreliosis, se puede tomar líquido nervioso (licor) para confirmar el diagnóstico. Para hacer esto, se inserta una cánula en el canal espinal entre las extensiones de los cuerpos vertebrales en la espalda y se drena algo de licor. Esto luego se puede examinar en el laboratorio.

En la neuroborreliosis, normalmente hay más glóbulos blancos en el LCR para combatir la infección. También hay un mayor nivel de anticuerpos contra el patógeno.En algunos casos, puede ser difícil diagnosticar la neuroborreliosis con certeza, ya que a menudo no hay niveles de inflamación en el agua del nervio, especialmente en las primeras etapas. También puede llevar un tiempo que comience la producción de anticuerpos.

Con el fin de descartar otras causas de los síntomas del paciente, a menudo se solicitan imágenes (p. Ej., TC, resonancia magnética del cerebro). Si el cerebro mismo se ve afectado, a menudo se pueden observar lesiones similares a la esclerosis múltiple en las imágenes.

Diagnóstico de LCR en neuroborreliosis

El fluido nervioso que rodea el cerebro y la médula espinal se llama licor. El agua del nervio se obtiene como parte de una punción lumbar para el diagnóstico de LCR.
En el caso de la neuroborreliosis, a menudo hay indicios de infección en el LCR, por ejemplo, un mayor número de glóbulos blancos, un mayor nivel de anticuerpos contra el patógeno Borrelia burgdorferi y, a veces, un aumento de los niveles de proteínas. Especialmente cuando el nivel de anticuerpos en el licor es más alto que en la sangre, esto es una indicación de neuroborreliosis.

Sin embargo, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, los cambios en el LCR también pueden estar ausentes, por lo que no se puede confiar al 100% en el examen / diagnóstico del LCR para hacer un diagnóstico.

Lea más sobre el tema en: Diagnóstico de LCR

La resonancia magnética para la neuroborreliosis

En la neuroborreliosis, a veces se pueden detectar cambios en las imágenes de resonancia magnética (IRM del cerebro).

Cuando el cerebro está infectado, a menudo aparece daño en la sustancia blanca del cerebro, que puede parecerse al de la esclerosis múltiple (EM).
Si las meninges están predominantemente afectadas, se puede observar una acumulación de agente de contraste allí en la imagen.

Lea más sobre este tema en: Resonancia magnética del cerebro.

¿En qué se diferencia la neuroborreliosis de la EM?

Para diferenciar adecuadamente la neuroborreliosis de la esclerosis múltiple, se deben tener en cuenta diferentes investigaciones y factores. Esto incluye la diferenciación de las circunstancias de la enfermedad, las quejas, los hallazgos, la tomografía por resonancia magnética, los exámenes electrofisiológicos, los diagnósticos de licor, los exámenes de laboratorio, los exámenes oftalmológicos, la gammagrafía y los exámenes del corazón.

El inicio de la enfermedad en la esclerosis múltiple se produce entre los 23 y 30 años o entre los 35 y los 40, según la forma. Puede haber una predisposición genética. Algunos autores sugieren una relación entre enfermedades infecciosas y esclerosis múltiple. Otros autores también pueden imaginar una conexión con las enfermedades intestinales. Hasta donde sabemos hoy, la enfermedad solo afecta al sistema nervioso central. Por otro lado, la neuroborreliosis puede desarrollarse a cualquier edad. La picadura de una garrapata es el desencadenante de la neuroborreliosis. El riesgo de infección puede variar debido a factores individuales y genéticos. La enfermedad no se limita solo al SNC, sino que puede manifestarse en otros órganos.

Los síntomas de la neuroborreliosis y la esclerosis múltiple pueden ser muy similares. Sin embargo, con la neuroborreliosis, generalmente se pueden encontrar parálisis facial, miocarditis y otros síntomas y anomalías en el corazón, cambios en la piel, daño al hígado, tracto gastrointestinal, sistema urogenital, faringe, pulmones y senos nasales. . Con la esclerosis múltiple, estos síntomas generalmente no aparecen. La esclerosis múltiple, por otro lado, se caracteriza por la tríada de Charcot. Todos los demás síntomas son muy similares, por lo que no se puede hacer ninguna diferenciación basándose únicamente en los síntomas.

Sin embargo, se puede distinguir el curso. La esclerosis múltiple se caracteriza por intervalos de recaídas y fases de remisión. Como regla general, la aparición de la enfermedad es repentina, en minutos u horas o un máximo de días. Sin embargo, semanas o meses antes del inicio, la esclerosis múltiple puede manifestarse con síntomas inespecíficos como cansancio, pérdida de peso, sensación general de enfermedad y dolor muscular y articular. Por el contrario, los síntomas neurológicos de la neuroborreliosis aguda se desarrollan más lentamente en unos días. La resolución de los síntomas puede llevar de semanas a años. Se pueden conservar los síntomas residuales y el daño a largo plazo. En la neuroborreliosis crónica, los síntomas son menos pronunciados que en la forma aguda. Pero a diferencia de la esclerosis múltiple, no hay fases completamente libres de síntomas.

A menudo, no se pueden ver diferencias significativas en la resonancia magnética. En el diagnóstico de LCR, en ocasiones se pueden detectar anticuerpos específicos contra Borrelia en la neuroborreliosis. Pero si no se detectan anticuerpos, todavía no es un criterio de exclusión seguro. Es importante recordar que los anticuerpos solo son detectables unas pocas semanas después del evento. Sin embargo, ciertas proteínas señal pueden detectarse en las primeras etapas de la neuroborreliosis. Además, otros métodos pueden mostrar un cuadro típico de neuroborreliosis. Pero este tampoco es el caso en todos los casos. Con un examen oftalmológico muy preciso, las diferentes molestias oculares de la neuroborreliosis o la esclerosis múltiple a veces pueden asignarse adecuadamente. En un examen más detallado, una gammagrafía del centelleador, en la neuroborreliosis, se pueden encontrar acumulaciones de nucleidos en varias articulaciones en la artritis. Pero incluso esto no puede utilizarse como un diferenciador individual determinado. El corazón se puede examinar con diferentes métodos. La esclerosis múltiple no suele causar problemas cardíacos. Por el contrario, con la neuroborreliosis, no son infrecuentes diversas limitaciones y daños al corazón. Para diferenciar la neuroborreliosis de la esclerosis múltiple, se requiere un examen completo y varios criterios.

Los denominados criterios de McDonald se pueden utilizar para descartar o determinar de forma fiable la esclerosis múltiple. Estos describen las características importantes de la esclerosis múltiple.

Descubra todo sobre el tema aquí: Diagnóstico de esclerosis múltiple.

¿Cuál es el curso típico?

Hay 3 etapas. En la primera etapa, aparecen cambios en la piel en el sitio de la picadura de la garrapata. En algunos casos, aparición de piel roja y elevada en otras partes del cuerpo. Acompañando esto puede haber aumento de temperatura, cansancio, una sensación general de enfermedad, dolor de cabeza y dolor muscular, inflamación del hígado y el bazo, conjuntivitis y sangre en la orina. En esta fase, el "agua nerviosa", el licor, pasa desapercibido. La primera etapa dura alrededor de unas pocas semanas a meses.

Un mes después de la picadura de garrapata, la primera etapa cambia a la segunda etapa. La enfermedad ahora se generaliza. Los síntomas cutáneos persisten. Además, los afectados suelen quejarse de dolores radiculares muy intensos en el tronco, brazos y piernas. La parálisis ocurre aproximadamente 2 semanas después del inicio del dolor, y generalmente afecta los músculos faciales y cierto músculo del ojo que los vuelve hacia afuera. También puede causar dolores musculares y articulares, así como daños en los ojos, el hígado y el corazón.

En la tercera etapa, se desarrollan las quejas crónicas mencionadas anteriormente.

Los síntomas de la neuroborreliosis crónica

En aproximadamente un 5-10%, la neuroborreliosis pasa a una tercera etapa. En esta etapa, se desarrolla una inflamación crónica de la médula espinal y el cerebro, lo que provoca síntomas característicos. La jerga técnica también habla de encefalomielitis progresiva. Esto puede ocurrir en etapas y durar de meses a años.

La neuroborreliosis crónica puede reconocerse por diversas limitaciones cognitivas, así como por trastornos del habla, audición, marcha, coordinación, movimiento y micción. La inflamación de los vasos sanguíneos puede provocar un derrame cerebral. Además, se puede desarrollar un trastorno sensorial con entumecimiento y sensaciones anormales. Esto también se conoce como polineuropatía crónica. Además, en casos raros, pueden ocurrir convulsiones crónicas, alucinaciones y alteración de la conciencia.

Lea más sobre el tema aquí: Inflamación de la médula espinal.

¿Cuáles son las etapas de la neuroborreliosis?

Hay 3 etapas de la neuroborreliosis en las que aparecen los síntomas típicos

La primera etapa también se conoce como etapa de infección local. Esto significa que en esta etapa se produce una infección local / local. La segunda etapa también se llama etapa de generalización o dispersión. En esta etapa, el patógeno llega a otras áreas del cuerpo a través de la sangre. La etapa 3 es la etapa tardía

La terapia

Dado que la neuroborreliosis es una enfermedad infecciosa bacteriana, se trata con antibióticos. Las preparaciones adecuadas son penicilinas, cefalosporinas y doxiciclina. El tratamiento farmacológico suele durar unas tres semanas.

En formas graves, especialmente si el cerebro también se vio afectado, también pueden ocurrir daños permanentes.

Leer más sobre el tema: Tratamiento de borreliosis.

¿Cómo se ve la terapia en la última etapa?

La terapia en la etapa tardía consta de varias medidas. Por lo general, se utilizan antibióticos. En la etapa tardía, se recomienda el tratamiento con penicilina G intravenosa durante 2-3 semanas o, en el caso de alergia a la penicilina, se recomienda la terapia con cefalosporinas durante 2-4 semanas.

Además, pueden ser aconsejables terapias individualmente sintomáticas, farmacológicas y no farmacológicas. Por ejemplo, se pueden indicar ergoterapia, fisioterapia y logopedia. El objetivo de estas terapias es preservar las habilidades existentes y ampliar los recursos. El objetivo es mejorar la calidad de vida y mantener la mayor independencia posible en todos los ámbitos de la vida.

También es importante que los terapeutas y los médicos aconsejen e instruyan a los familiares. En algunos casos, también se requieren ayudas y se requiere un asesoramiento adecuado sobre ayudas.

Pronóstico

El pronóstico y las posibilidades de curación de la neuroborreliosis dependen de la gravedad de la enfermedad. En el caso de una forma que solo afecte a las meninges, el pronóstico es bueno en general con una terapia antibiótica oportuna.

Si el cerebro también se ve afectado, el daño permanente ocurre con más frecuencia, por ejemplo, en forma de síntomas de parálisis o entumecimiento. Si la enfermedad se reconoce demasiado tarde o no se reconoce, se puede desarrollar un curso crónico, que también puede manifestarse en formas recurrentes.

Efectos a largo plazo de la neuroborreliosis

Si los síntomas de la neuroborreliosis en etapa 2 no se curan lo suficiente, pueden producirse daños en las articulaciones y, por lo tanto, artritis. También puede dañar el hígado, el corazón y los ojos. Si es necesario, persiste la parálisis, como la parálisis facial.

Además, algunos autores discuten un síndrome posterior a la enfermedad de Lyme, que también se conoce como síntomas "similares a la fibromalgia" o "fatiga crónica". Esto describe quejas inespecíficas después de una neuroborreliosis. El complejo de síntomas incluye cansancio, falta de concentración y falta de impulso. Es controvertido si estas quejas están realmente relacionadas con la neuroborreliosis.

La profilaxis

A diferencia de la meningoencefalitis de principios de verano (TBE) no existe vacunación contra la enfermedad de Lyme. En consecuencia, tampoco puede obtener protección médica contra la neuroborreliosis. Por eso, la profilaxis más importante se centra en evitar las picaduras de garrapatas. Cuando esté al aire libre, es mejor usar ropa larga y zapatos cerrados.

La mayoría de las garrapatas se encuentran cerca del suelo en la hierba o en los arbustos, donde el paciente las quita a medida que pasan. La ropa de colores claros puede ayudar a detectar las garrapatas oscuras más rápido. Después de un día al aire libre, debe revisar todo su cuerpo en busca de garrapatas lo antes posible. Cuanto más rápido se elimina una garrapata, menor es el riesgo de transmisión de patógenos. Incluso si ya ha tenido una infección por Borrelia, no existe inmunidad posterior.

Leer más sobre el tema: Picadura de garrapata.

¿La neuroborreliosis es contagiosa?

La neuroborreliosis se transmite a través de garrapatas que están infectadas con Borrelia. La infección de persona a persona no es posible. El riesgo de infección depende de la región, pero en general no es muy alto.

Para obtener más información, siga leyendo: ¿La enfermedad de Lyme es contagiosa?