Medicina Interna

Cirugía de diverticulitis: ¿Cuáles son los peligros?

La terapia conservadora siempre debe agotarse antes de una operación.

Si se conoce la presencia de protuberancias en la pared intestinal (Diverticulosis) debería Consumido alto contenido de fibra volverse, bebí mucho y usted mismo se movió mucho volverse. De lo contrario, no se requiere más terapia Diverticulitis.

Dieta y antibióticos

Si los divertículos están inflamados, se puede utilizar un tratamiento conservador o quirúrgico. El tratamiento es conservador en el caso de inflamación extremadamente aguda o leve.

Si la inflamación es severa, el paciente debe ser hospitalizado para una posible cirugía. No se le permite comer (nutrición a través de la sangre por infusión) y se administra con un Antibiótico de amplio espectro tratado.
Si se ha acumulado pus, debe drenarse. También se administran analgésicos y los que reducen la tensión en los músculos intestinales.

Incluso si la inflamación es leve, será antibiótico tratado. Sin embargo, el tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria, es decir, a domicilio.

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Antibióticos para la diverticulitis.
Dieta en un divertículo

¿Cuánto tiempo estás enfermo después de una operación?

La inflamación aguda de un saco en la pared intestinal, es decir, un divertículo, generalmente requiere una operación rápida para evitar que el material inflamado se extienda más por el abdomen.

Esto se hace a menudo en estos días. laparoscópico procedió, es decir, solo se realizan unas pocas incisiones pequeñas en la pared abdominal, a través de las cuales se insertan los instrumentos quirúrgicos bajo la vista de la cámara. Si se utiliza esta técnica quirúrgica, es La recuperación suele ser más rápida y eso suele ser limitado Estancia en el hospital sobre diez díassiempre que no haya más complicaciones. Después de eso, los pacientes son en su mayoría de baja por enfermedad durante otras dos o tres semanasantes de que puedan volver a su trabajo habitual. Sin embargo, esta información se relaciona con un curso sin complicaciones en el que todo sale según lo planeado y el paciente ya no tiene ningún dolor o malestar después de este tiempo.

Indicación de cirugía

Los divertículos solo se operan para evitar las complicaciones del Diverticulosis o para corregir o evitar en general la diverticulitis. Por tanto, un procedimiento quirúrgico es menor que 5% el portador de divertículos necesario. Permanece con un brote de diverticulitis 24-48 horas terapia conservadora Si hay mejoría, se puede decidir una operación dependiendo del estado del paciente. Esto debe realizarse con prontitud, pero no como una operación de emergencia.

Si hay ataques repetidos de inflamación, pero como muy pronto después segundo empuje, una operación es posible en una estado no inflamatorio concebible. Lo mismo se aplica al caso de uno Estrechamiento (obstrucción) del asa intestinal inflamada sin obstruir completamente el pasaje intestinal. Con un completo Obstrucción intestinal o uno Perforación intestinal debido a un divertículo roto (perforación), la cirugía inmediata es fundamental.

La inflamación en los divertículos puede provocar sangrado del intestino grueso, que puede expresarse como sangre que fluye por el ano. Dependiendo de la extensión del sangrado, este también es un signo que justifica una intervención. La urgencia de la operación depende de la gravedad del sangrado. Sin embargo, existe una probabilidad del 80% de que las fuentes de sangrado se cierren sin intervención.

cirugía

Es necesaria una operación de diverticulitis de inmediato si un divertículo inflamado se rompe y la inflamación se extiende a la cavidad abdominal. El sangrado, el estreñimiento, la formación de fístulas o las recaídas frecuentes también hacen necesaria una operación.

O se extrae la sección del intestino durante la operación y se cosen los dos extremos restantes, o se crea temporalmente un ano artificial. El ano artificial generalmente se coloca después de una operación de emergencia debido a la fuerte reacción inflamatoria. La inflamación ahora puede desaparecer y después de unas ocho a doce semanas el praeter del ano se mueve hacia atrás.

Hay dos procedimientos quirúrgicos.
Las intervenciones quirúrgicas (operación) se pueden realizar con una incisión abdominal o una laparoscopia. La incisión abdominal es una operación convencional en la que se abre la cavidad abdominal. Durante la laparoscopia (Laprascopia) por otro lado, se realiza una pequeña incisión en la zona del ombligo. Ahora el vientre está inflado con gas ácido carbónico.
Se inserta un dispositivo óptico a través del ombligo (Laprascopio) con la que se puede vislumbrar la cavidad abdominal a través de una mini cámara. Se introducen más instrumentos en la cavidad abdominal a través de más pequeñas incisiones. El intestino grueso afectado ahora se extrae a la vista.

Lea más sobre el tema en: Quitar colon

Duración de la operación

La duración de la cirugía de diverticulitis depende de la técnica quirúrgica seleccionada, las circunstancias del paciente (preoperado, obeso etc.) y la gravedad de la enfermedad. Por regla general y sin particularidades, una duración de aprox. 1-3 horas realista para el quirófano.

Etapas de Hansen y Stock

los Clasificación de las etapas de la enfermedad. La diverticulitis no es obligatoria, sin embargo la Clasificación según Hansen y Stock probado en la práctica clínica diaria. Aquí estará 4 etapas, es decir, la gravedad de la enfermedad, incluida la designación precisa de la etapa de la enfermedad y las quejas clínicas respectivas.

los Etapa 0 es referido como diverticulosis sin complicaciones, así que uno cambio de colon sin inflamación con pequeñas protuberancias en la pared intestinal (divertículos). En el Diverticulosis se encuentran principalmente sin síntomas de enfermedad.
La llamada diverticulitis aguda no complicada representa eso 1ra etapa Aquí la inflamación solo se puede determinar en la pared intestinal. Clínicamente puede Dolor en la parte inferior del abdomen como fiebre ocurrir.
los 2da etapa se llama diverticulitis aguda y complicada designado. Esta etapa variará dependiendo de Grado de propagación de la inflamación. en la pared intestinal todavía en 3 subcategorías (IIa, IIb, IIc). Se trata de uno Perforación intestinal (perforación) la pared intestinal en el área de las protuberancias (divertículos), esta es una Situación de emergencia, como a través fuga de gérmenes intestinales todo el abdomen puede inflamarsePeritonitis). Este cuadro clínico se denomina clínicamente abdomen agudo (Abdomen agudo) designado. UNA intervención quirúrgica rápida debería ayudar a prevenir la propagación de la inflamación Estadio IIc respectivamente.
La etapa final (Estadio III) forma el forma crónica y recurrente diverticulitis (diverticulitis crónica recurrente). Esta etapa se caracteriza por dolor pélvico recurrente (recurrente), como estreñimiento (Estreñimiento). El cuadro clínico de un obstrucción intestinal incompleta con muy transporte lento de alimentos (Subileus) ocurrir.

Más información sobre el Etapas de la diverticulitis.

Preparación para la operación

Como ocurre con todas las operaciones, se requiere una previa iluminación realizado por un cirujano, donde se debe discutir la técnica quirúrgica y las cuestiones abiertas. En la mayoría de los casos de diverticulitis no complicada, se realiza una cirugía. mínimamente invasiva por medio de Tecnología de ojo de cerradura. Además de la presentación al anestesista para discutir el anestesia - principalmente en el caso de cirugía intestinal anestesia general con anestesia de la médula espinal: se realizará un análisis de sangre en preparación para cada operación. Por lo general, aparece la diverticulitis. Aumento de glóbulos blancos (Leucocitosis) y un aumento en Valores de inflamación (CRP). Además, se debe conocer la capacidad de coagulación de la sangre para mantener el riesgo de hemorragia lo más bajo posible.

En el caso de una operación planificada, los pacientes que toman medicamentos con regularidad deben hablar con su médico de cabecera o con el médico que opera sobre la necesidad de ciertos medicamentos, por ejemplo Marcumarinterrumpir o reemplazar antes de la cirugía. Antes de realizar la operación, por supuesto, se debe realizar un diagnóstico en el que se pueda definir la enfermedad de la manera más clara posible. Los divertículos en sí son generalmente sobre el Examen de contraste de colon probado. También puedes usarlo Conductos de heridas (Fístulas) y Constricciones estar representado. los Vaciamiento abdominal (roentgen), así como el Tomografía computarizada (CT) y Ecografía sirven para descartar otras complicaciones si se sospechan. Porque el sangrado es uno Colonoscopia (Colonoscopia) rara vez es útil. Imágenes vasculares mediante rayos X (angiografía selectiva) o tomografía computarizada (Angiografía por TC) preferiblemente para encontrar el origen del sangrado.

En el caso de una hemorragia potencialmente mortal, una perforación intestinal libre o una obstrucción intestinal aguda, solo se pueden realizar las preparaciones más necesarias y Intervención de emergencia ocurrir.

Para evitar la contaminación de la cavidad abdominal con heces, un laxante y Solución para beber de limpieza intestinalp.ej. Delco Prep, tomado. A excepción del caldo claro, el paciente no debe consumir nada más que la solución para beber ese día. A partir de la medianoche del día de la operación, el paciente debe estar completo. sobrio Quédate y posiblemente no más fumar. Después de la consulta, la medicación necesaria a largo plazo se puede tomar con un pequeño sorbo de agua la mañana de la operación. El paciente debe usar el tiempo de la mañana antes de la cirugía para ducharse. Este suele ser también el momento en el que cualquier vello del estómago con Maquinillas de afeitar desechables es retirado por la enfermera, el cirujano o, según las instrucciones, por el propio paciente.

Complicaciones

Lo más crítico para el éxito de la operación es que calidad la conexión de extremo a extremo de los dos extremos del intestino, del medio del cual se ha extraído un trozo. Es la costura agujereadoentonces la cavidad abdominal de heces bacterianas ensuciarse y causar una inflamación severa. Dicha inflamación puede limitarse a un lugar de la cavidad abdominal o puede extenderse por todo el abdomen. UNA Peritonitis (Peritonitis) puede ser fatal en determinadas circunstancias.

Abscesos (cápsula llena de pus) puede, como después de una perforación (Perforación) del intestino, causada por la contaminación de la cavidad abdominal. Suelen sentirse como un endurecimiento doloroso en la parte inferior del abdomen con un aumento persistente de la temperatura corporal y escalofríos.

Conductos fistulosos (conexiones tubulares) pueden dejarse después de la operación.Forman un pasaje desde el intestino operado a los órganos adyacentes o al borde exterior de la herida (piel). Surgen debido a un incompleto Cicatriceslo que significa que el tejido no crece junto correctamente y deja atrás Cavidad de la herida. A menudo, se puede ver un pequeño orificio en el área de la incisión quirúrgica, de donde salen las heces o secreciones. En el caso de la formación de una fístula con la vejiga urinaria, a menudo se desarrollan otras recurrentes. Infecciones del tracto urinario. Mezclas de aire en la orina (Neumaturia) o la mezcla de orina con evacuaciones intestinales (Fecaluria) pueden ser signos de dicha formación de fístula. En el 30%, sin embargo, las fístulas pasan desapercibidas debido a los síntomas menores o inexistentes.

La cicatrización ocurre naturalmente en el abdomen después de una operación, que no es visible externamente para nosotros. Como resultado de estas cicatrices, también puede Estrechamiento de la luz intestinal y en el peor de los casos a Obstrucción intestinal (Bridenileus) ven.

Si los plexos nerviosos se dañan durante la operación, esto puede provocar heces y / o Incontinencia urinaria o en casos raros también Disfunción eréctil liderar con los hombres.

Otras complicaciones inespecíficas incluyen el Lesión a los vasos sanguíneos con una pérdida de sangre en la que uno Transfusión de sangre Una infección de la piel externa / bordes de la herida o Lesión a otros órganos abdominales como. del vejiga o secciones intestinales sanas.

Consecuencias de la operación

Después de una operación exitosa es un paciente con diverticulosis. no curado. La mayoría de los divertículos ya están presentes en varios lugares del intestino, por lo que no todos se eliminan durante la operación. Como antes, la persona afectada tiende a desarrollar nuevos divertículos en el intestino y puede desarrollar diverticulitis, que puede tener que ser operada repetidamente. Después de un procedimiento sin complicaciones, no se esperan consecuencias notables para el paciente si se extirpa una sección relativamente pequeña del colon. Múltiples resecciones y la extirpación de grandes secciones del colon aumentan la posibilidad de una complicación (véase más arriba). Cuanto más corto es el colon, peor es que el agua de las deposiciones regrese al pasaje durante el pasaje. Circulación corporal y más blandas se vuelven las heces excretadas.

Si el intestino estaba perforado y la cavidad abdominal estaba contaminada, un ano artificial (Colostomía) Adjuntado (Operación Hartmann). Este ano artificial requiere cuidados especiales y cierta cantidad de entrenamiento por parte del paciente. Estos pacientes solo están ligeramente restringidos en sus actividades diarias, pero a menudo renuncian al contacto con otras personas, ya que el vaciado no planificado de sus heces en la bolsa les parece vergonzoso y molesto. Si los dos extremos del intestino pueden volver a conectarse entre sí después de un curso sin complicaciones, el paciente tiene una evacuación intestinal normal como antes de la operación. Por lo general, solo queda una cicatriz del ano artificial.

Como regla general, el paciente puede regresar después de aprox. 7 días dejar el hospital de nuevo. Para no tensar los bordes de la herida, primero conservación física recomendar. Los exteriores Suturas cutáneas están de acuerdo con la cicatrización de heridas 10-14 días lejos. Los hilos en la cavidad abdominal y los intestinos son auto-disolviéndose y así permanecer en el cuerpo.
Es importante abstenerse de ciertos comida recomendado para todos los pacientes incluso después de una cirugía de diverticulitis. Como todavía tienen divertículos, deben comer según las recomendaciones para contener en la medida de lo posible nuevos brotes.