Dolor facial
General
El dolor en la cara es increíblemente diverso, por lo que es difícil determinar una causa sin una descripción e investigación más detalladas.
En primer lugar, el dolor facial realmente tiene que estar relacionado con la cara, es decir, las mejillas, la mandíbula, las mejillas, las sienes hasta las orejas, el área de la boca y la nariz, el área alrededor de los ojos y todas las partes asociadas de huesos y cartílagos.
Esto también incluye la lengua, la garganta y el paladar.
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El dolor de cabeza debe estar claramente separado de esto, aunque, por supuesto, puede suceder que alguien sufra dolor facial y dolor de cabeza al mismo tiempo. Si le duele la frente en relación con un dolor de cabeza, también pertenece más a la categoría de dolor de cabeza.
Se pueden diferenciar diferentes formas de dolor facial, dependiendo de cómo lo describa el paciente. Ya sea crónico o agudo, si se puede identificar una conexión entre el dolor y determinadas situaciones o momentos. La localización del dolor en su forma más fuerte, independientemente de si se irradia y, de ser así, dónde. La extensión del dolor facial en particular podría proporcionar una indicación de si el dolor se origina en un determinado nervio y se extiende a lo largo de él, lo que se expresaría en áreas típicas de dolor.
causas
La causa más común e importante de dolor facial es la neuralgia, dolor que emana de los nervios, que los afectados a menudo describen como muy violentos, repentinamente punzantes y penetrantes o cortantes. El dolor generalmente se clasifica como un 9-10 en una escala de dolor del 1 al 10.
El dolor puede presentarse de forma espontánea o desencadenarse por determinadas sensaciones de irritación, como el tacto, el calor, el frío o incluso la luz. La forma más conocida de neuralgia que ocurre en la cara es probablemente la neuralgia del trigémino.
Un problema en la terapia de dicho dolor nervioso es que la mayoría de los analgésicos clásicos no tienen ningún efecto sobre ellos. Por esta razón, los principios activos se utilizan principalmente para terapia que también se utilizan para tratar la epilepsia (Anticonvulsivos), como ejemplo, carbamazepina. Si los síntomas no se alivian satisfactoriamente, dependiendo de la causa, también se puede considerar el uso local de anestésicos o cirugía.
No siempre se puede encontrar la causa subyacente. Estos incluyen, por ejemplo, la irritación del nervio de un vaso sanguíneo vecino, a veces una enfermedad subyacente puede ser responsable del dolor, como una lesión en la cabeza, esclerosis múltiple o un tumor.
diagnóstico
El curso típico del dolor y su propagación son extremadamente característicos, por lo que la descripción de los ataques de dolor puede proporcionar una indicación importante de la presencia de neuralgia. El diagnóstico debe ser confirmado por un neurólogo, quien descartará otras causas con la ayuda de pruebas de imagen y el examen de muestras de sangre y líquido cefalorraquídeo y hará el diagnóstico exacto.
Si se puede encontrar una causa claramente identificable, se debe tratar. Sin embargo, si no hay una enfermedad subyacente identificable, se recomienda la medicación y, en determinadas circunstancias, incluso la cirugía.
dolor facial unilateral
La información sobre si el dolor facial solo está presente en un lado o si afecta a toda la cara es muy importante, ya que es un indicador de orientación en el contexto del diagnóstico. Ciertas enfermedades que provocan dolor en los nervios tradicionalmente solo ocurren en un lado.
Estos cuadros clínicos incluyen neuralgia, por ejemplo, del nervio glosofaríngeo. Al igual que en la neuralgia del trigémino, el nervio del mismo nombre está muy irritado y provoca un dolor correspondientemente intenso en su área de suministro. La lengua, la faringe y la glándula parótida en la mitad de la cara se ven particularmente afectadas. No se pudo probar una diferencia de frecuencia entre las dos mitades de la cara.
Otra enfermedad, cuya característica clásica es el dolor facial unilateral, es el herpes zóster de la cara. Esto puede afectar a diferentes nervios de la cara, pero normalmente se producen el típico dolor nervioso y cambios en la piel como enrojecimiento y ampollas. Sin embargo, se debe apuntar a una terapia rápida, ya que de lo contrario, en casos severos, los nervios pueden fallar.
Un dolor muy localizado en el lado izquierdo de la mandíbula inferior puede indicar un problema cardíaco agudo, como un ataque cardíaco. Sin embargo, estos suelen ir acompañados de otros síntomas como opresión, dolor en la parte superior del abdomen o en el brazo izquierdo y sensación de miedo.
Descubra más sobre el tema Neuralgia de nuestro lado.
dolor facial bilateral
El dolor facial bilateral puede deberse a enfermedades variables, por lo que tiene sentido consultar a un médico ante la presencia de un dolor bilateral de mayor duración para poder descartar posibles causas graves. Probablemente la causa más común de infección de los senos nasales es que generalmente desaparece por sí sola.
Sin embargo, el dolor facial que ocurre en ambos lados también puede ser un indicio de una enfermedad sistémica subyacente. Por ejemplo, el dolor de nervios bilaterales en el área facial a menudo se informa en pacientes con esclerosis múltiple (EM). A medida que avanza la enfermedad, también es posible que aumente la pérdida de la función nerviosa.
Además, el dolor facial bilateral también puede ser causado por polineuropatías. Las causas de la polineuropatía pueden ser muy diversas y van desde el alcoholismo y la diabetes hasta el tratamiento con determinados agentes quimioterápicos. La neuropatía se diferencia de la neuralgia en que generalmente también tiene alteraciones sensoriales como hormigueo y no se centra en el dolor.
Si está interesado en la distinción entre neuralgia y neuropatía, lea el siguiente artículo: Polineuropatía y neuralgia
Neuralgia trigeminal
La neuralgia del trigémino se puede reconocer por una localización característica del dolor: sobre los ojos, en los pómulos o en el área del mentón. Los pacientes están libres de síntomas entre los individuos, generalmente ataques muy cortos, pero en casos pronunciados puede haber una frecuencia muy alta de ataques con casi ninguna pausa entre los ataques.La localización se basa en la función fisiológica del nervio, que es responsable del suministro sensible de la mitad anterior de la cara y de las funciones motoras de las sienes y los músculos masticatorios. El daño puede ocurrir a lo largo de su curso.
Debido al fuerte estrés psicológico, a menudo se desarrollan estados de ánimo depresivos.
Dado que los ataques de dolor individuales son de muy corta duración, los analgésicos generalmente no ayudan o no ayudan lo suficiente. Los llamados medicamentos antiepilépticos, medicamentos que se usan para tratar la epilepsia, son más efectivos. Su efecto se basa en una influencia inhibidora sobre la excitabilidad de los nervios, de modo que pueden prevenir ataques y desensibilizar el nervio.
Como parte de la posible terapia quirúrgica, el objetivo principal es aliviar los nervios y eliminar cualquier estímulo de presión de un vaso sanguíneo adyacente pulsante (descompresión). Con la ayuda de termocoagulación, procedimientos radiológicos o un llamado CyberKnife, también puede interrumpir la transmisión del dolor. Sin embargo, el riesgo de efectos secundarios indeseables tales como trastornos sensoriales, problemas de audición y visión es muy alto y las recaídas no están excluidas de ninguna manera.
Si está interesado en el tema, lea nuestro artículo especial sobre Neuralgia trigeminal
"Dolor facial atípico"
A diferencia de la neuralgia del tigeminal, que se denomina "dolor facial típico", También está el grupo de"dolor facial atípico“.
El dolor facial se clasifica en esta categoría si no se cumplen los criterios de neuralgia. La tensión en los músculos del cuello, pero también en los músculos faciales, puede provocar este dolor. Aún no se comprende el mecanismo exacto, pero se supone que las terminaciones nerviosas libres están irritadas por el tejido conectivo subcutáneo tenso y que esta irritación puede irradiarse al área facial.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Inflamación de nervios en la cara.
Los afectados son cada vez más mujeres y a menudo describen los síntomas como un dolor sordo que es difícil de definir, relativamente profundo y, a menudo, en el área de la mandíbula superior o las cuencas de los ojos.
A veces, también puede ocurrir hipersensibilidad al tacto en esta área. No es raro que los pacientes vayan primero al dentista, ya que clasifican el dolor como profundo y esto a veces conduce a una extracción innecesaria del diente. Sin embargo, esto no mejora los síntomas, por lo que a menudo se realizan más intervenciones, lo que, sin embargo, solo agrava el dolor facial atípico no reconocido y puede contribuir a la cronicidad.
Los pacientes se sienten frustrados, desanimados y ya no saben qué hacer, pueden presentarse trastornos de depresión y ansiedad. El "dolor facial atípico" debe examinarse cuidadosamente y las posibles causas deben aclararse con urgencia.
Una vez que se ha dado educación al paciente, la medicación con antidepresivos tricíclicos puede aliviar el dolor.
Los masajes, los tratamientos de frío y calor y otras terapias manuales también son muy prometedores. Es mejor elegir una combinación de terapia farmacológica, psicoterapéutica y manual. Sin embargo, no se recomiendan las intervenciones quirúrgicas, ya que pueden promover la cronicidad.
Dolor facial relacionado con el estrés
El estrés, como muchos otros factores, puede ser la causa de lo que se conoce como "dolor facial atípico". Inicialmente, el dolor generalmente se limita a un área determinada de la piel, que generalmente se extiende con el tiempo. En aproximadamente el 30% de los casos, ambas mitades de la cara se ven afectadas. Además, con el dolor atípico es bastante raro que el dolor se produzca de forma episódica, como es el caso de la neuralgia del trigémino. Suele ser un dolor constante. Muchos pacientes informan que el dolor disminuye por la noche, pero permanece constante durante el día. El diagnóstico de "dolor facial atípico" suele ser muy tedioso, ya que hay que descartar todas las posibles causas.
Culebrilla en la cara - herpes zoster como causa
Otra posible causa de dolor facial es que Infección de herpes, conocido popularmente como herpes zóster.
El cuadro clínico del herpes zoster es causado por la reactivación del virus de la varicela (Virus de la varicela zoster) desencadenada como parte de una inmunodeficiencia. Por un lado, estos virus causan principalmente la varicela, que pronto desaparece después de un tratamiento exitoso. Pero una vez que los síntomas agudos de la varicela han remitido, los virus se adhieren a los nervios craneales o de la médula espinal y anidan allí.
Sin embargo, el sistema inmunológico humano generalmente se asegura de que el virus ya no pueda multiplicarse y, en consecuencia, la enfermedad no vuelva a brotar.
Si la persona envejece o se debilita por otra enfermedad o estrés, puede suceder que el sistema inmunológico ya no sea lo suficientemente fuerte y el virus se propague nuevamente. Viaja a lo largo de los nervios afectados hasta la piel, donde causa las típicas erupciones en forma de cinturón. La erupción se acompaña de un dolor muy intenso, que puede persistir durante algún tiempo después de que los síntomas externos hayan sanado. También es importante que el virus varicela zóster sea un virus altamente infeccioso, de contacto directo (Infección por frotis) o infección transmitida por el aire (aerotransportado) es posible.
Este cuadro clínico es una opción para sus quejas, luego lea nuestro artículo sobre el tema Herpes.
esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune degenerativa en la que el cuerpo destruye el aislamiento protector de los nervios, la llamada vaina de mielina. Como resultado, la velocidad a la que los nervios conducen los estímulos puede reducirse en gran medida, lo que puede resultar en una restricción de su función normal o incluso en un fallo completo.
Los síntomas de esta enfermedad son muy diversos, ya que todos los nervios pueden verse afectados por este proceso. Estos van desde leves trastornos de sensibilidad hasta una pérdida completa de la función nerviosa. Estos procesos de degradación de los nervios causan irritación severa y dolor nervioso severo, un llamado neuralgia, levántate. Si los nervios sensibles de la cara se ven afectados, se produce un dolor facial intenso, que puede ocurrir en un lado o en ambos lados.
Descubra más en Esclerosis múltiple.
migraña
También suele suceder que el dolor facial se produce como parte de una migraña.
Los pacientes a menudo se quejan de dolor que se eleva desde el cuello, que se extiende por toda la cabeza y afecta especialmente a la región de la frente y los ojos.
El dolor de cabeza migrañoso suele manifestarse como un dolor punzante y pulsátil, junto con fuertes efectos secundarios como náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y al ruido y una mayor necesidad de descanso por parte de los afectados.
Si el dolor se refleja principalmente en la cara, muchos pacientes acuden por error a un oftalmólogo o otorrinolaringólogo primero, pero no pueden ayudar en este caso. Para poder diagnosticar una migraña es útil una exploración tanto física como neurológica para poder descartar otras enfermedades.
Dolor asociado con un resfriado
La causa más común de dolor facial es un resfriado normal. El foco de las quejas no suele estar en el dolor, sino en los síntomas típicos de un resfriado clásico y una sensación general de presión en la zona de la nariz y los senos nasales. Por lo tanto, la causa del dolor facial suele ser clara aquí. Con un resfriado un poco más severo que dura más, puede expandirse hacia los senos nasales y provocar inflamación. Esto puede ir acompañado de fuertes dolores faciales y dolores de cabeza.
Infección sinusal
Una infección de los senos nasales llamada Sinusitis, es una de las causas más frecuentes de dolor facial bilateral, que suele ir acompañado de una fuerte sensación de presión. El diagnóstico de la enfermedad suele ser sencillo, ya que esta inflamación se asocia a congestión nasal y dolor en la mandíbula superior o en la frente. Si el dolor y la sensación de presión empeoran cuando ejerce presión sobre la mandíbula superior y la frente o cuando se inclina hacia adelante, el diagnóstico es casi seguro.
Para tratar esta inflamación, primero se prescriben aerosoles nasales descongestionantes, que suelen producir una rápida mejora del dolor. Si la inflamación no se puede curar adecuadamente con la terapia con medicamentos, la cirugía debe realizarse en casos raros. En la mayoría de los casos, sin embargo, una simple infección de los senos nasales desaparecerá por sí sola en dos semanas.
Para obtener más información sobre el tema, consulte nuestro artículo. Infección sinusal.
Dolor facial por corrientes de aire
Si una persona está expuesta a un aumento de las corrientes de aire, como es el caso, por ejemplo, cuando duerme bajo un sistema de aire acondicionado, la irritación de la piel puede provocar un ligero dolor facial. Se cree que esta irritación conduce a una ligera hinchazón de la piel, que luego pellizca las ramas nerviosas. Esta constricción se siente luego como dolor. Sin embargo, los afectados no tienen que preocuparse porque estos síntomas casi siempre desaparecen rápidamente al evitar las corrientes de aire. Si el dolor persiste pasados unos días, es recomendable acudir a un neurólogo para descartar otras causas.
Molestias en la columna cervical
Estudios recientes han demostrado que el dolor facial también puede ser provocado por problemas en la columna cervical (columna cervical). El dolor y las restricciones funcionales en el área de la columna cervical generalmente se resumen en el llamado síndrome de la columna cervical. La forma crónica de este síndrome puede prolongarse durante varios meses y generalmente se asocia con dolor severo y endurecimiento muscular, lo que puede provocar una movilidad restringida. La irritación de estas estructuras puede extenderse con el tiempo y, además del dolor de cuello y hombros, también puede irradiarse a la zona facial, especialmente a las mejillas y la frente. En el caso de dolor facial asociado con dolor en la columna cervical, también se debe considerar una conexión entre estos dos síntomas.
Si tiene un síndrome de la columna cervical como causa, lea los siguientes artículos: Síntomas y Tratamiento del síndrome de la columna cervical.
Fibromialgia
La fibromialgia es una enfermedad crónica que se caracteriza por un dolor muscular crónico resistente a la terapia que puede cambiar su ubicación. Además, existe una fuerte sensibilidad a la presión y otros síntomas acompañantes como hinchazón, fatiga o trastornos del sueño. La causa exacta y el desarrollo de la enfermedad (Patogénesis) son en gran parte inexplicables hasta el día de hoy.
Si los músculos de la cara se ven afectados por esta afección, puede provocar un dolor facial intenso que empeora al hablar o masticar.
Los síntomas de la fibromialgia solo pueden verse influidos hasta cierto punto por los estándares terapéuticos actuales. Como parte de la llamada terapia del dolor multimodal, se intenta aliviar los síntomas tanto como sea posible a través de varios enfoques terapéuticos. Además del tratamiento farmacológico con antidepresivos, los ejercicios de relajación, la fisioterapia y un cambio en la dieta son el foco de la terapia.
Puede encontrar más información en nuestra página de temas correspondiente Fibromialgia.
Dolor facial causado por disfunción craneomandibular
Otra posible causa de dolor facial, especialmente cuando se describe como que se origina en la mandíbula o la ATM, es la disfunción craneomandibular (CMDEn la literatura especializada, la DMC también se denomina a menudo mioartria del sistema masticatorio y se refiere a las siguientes estructuras anatómicas: la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios y el músculo temporal están involucrados.
La causa del dolor radica en la propia articulación temporomandibular. Consiste en el hueso del cráneo y el hueso de la mandíbula, conectados por un pequeño disco de cartílago en el medio. Si ahora se mueve la mandíbula inferior, este cartílago se desliza entre los dos huesos y reduce la fricción resultante. A veces puede haber crujidos, pero son bastante normales.
Si nota que estos ruidos se producen con más frecuencia o si el paciente se queja de un dolor prolongado, se requiere atención médica.
La tensión de los músculos masticatorios o el desgaste del cartílago del disco suelen ser la causa. El rechinar de dientes nocturno es a menudo una expresión de tensión en la articulación temporomandibular y durante el día puede provocar un dolor intenso en la mandíbula, especialmente en las sienes.
El rechinar de dientes se puede tratar con relativa facilidad. Se realiza una férula de mordida, que por un lado alivia la articulación y por otro lado intenta mejorar los patrones de movimiento aprendidos desfavorables en la mandíbula cambiando de posición. También se recomienda fisioterapia con relajación muscular progresiva.
Si es necesario, también se puede discutir el uso de medicamentos, principalmente antidepresivos tricíclicos, que pueden causar cansancio como efecto secundario.
Si la causa de la disfunción craneomandibular es el desgaste de las partes cartilaginosas de la articulación temporomandibular, la extirpación quirúrgica del disco cartilaginoso puede mejorar al paciente. Sin embargo, si es más probable que los síntomas sean causados por la inflamación de la articulación temporomandibular, los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar.
Para más información, ver Disfunción crandiomandibular
Enfermedad de tiroides
En casos raros, el dolor facial también puede ser causado por una enfermedad de la glándula tiroides. Este es especialmente el caso de un cierto tipo de inflamación llamada tiroiditis de Hashimoto. En este caso, el cuerpo produce (auto) anticuerpos contra su propia tiroides; por tanto, es una enfermedad autoinmune. El resultado es una inflamación, que generalmente conduce a una tiroides hipoactiva, pero también a un dolor que puede extenderse al cuello y la cara.
Causas dentales
Si el dolor está más localizado en el área de la boca o la cavidad bucal, es más probable que haya otras causas. En la propia cavidad bucal, por ejemplo, puede producirse inflamación de la mucosa, especialmente en adultos jóvenes, romper la blancura de los dientes puede ser una opción o pueden haberse alojado bacterias o virus en las encías.
Por supuesto, los propios dientes también tienen nervios sensibles que son principalmente sensibles a las temperaturas y sustancias químicas (ácido contenido en los alimentos) responder.
Los dientes normales y sanos son capaces de aguantar estos estímulos sin ningún problema, pero la caries dental solo se ha manifestado y la dentina yace (Dentina) libre, el nervio ya no tiene una cubierta protectora y transmite el estímulo al cerebro en forma de dolor.
La causa más común de dolor en la boca es la pulpitis, una inflamación de los nervios y vasos sanguíneos dentro de la pulpa del diente (pulpa) mentir.
El dolor que esto provoca es muy intenso y en ocasiones se irradia mucho. Los dientes arden, aprietan y golpean dolorosamente incluso de noche. Al principio puede ser que no puedas asignar el dolor a un solo diente. Esto se debe a que las estructuras anatómicas en las que se produce la inflamación en la pulpitis están inmóviles, es decir, huesos y dientes sólidos. Si hay una reacción inflamatoria en el tejido, el flujo sanguíneo al diente aumenta de forma reactiva. Debido a la tensión, el tejido no puede expandirse y, por lo tanto, además del dolor por inflamación, también hay dolor por presión y estiramiento que puede extenderse por toda la mandíbula.
Después del tratamiento de los púlpitos, es decir, la eliminación de la causa de la inflamación, ésta retrocede (pulpitis reversible) o ya estaba demasiado avanzado y continúa (púlpitos irreversibles), que conduce a la muerte del nervio del diente.
Si este proceso avanza muy lentamente, es posible que el paciente ni siquiera note la muerte del nervio, ya que la pérdida del nervio también pierde la capacidad de percibir el dolor. Sin embargo, a menudo sucede que posteriormente se forma un nuevo foco de inflamación en el sitio, ahora localizado en el hueso en la punta del diente: periodontitis apical.
Para tratar esto, se debe abrir el conducto radicular y eliminar por completo los restos nerviosos y vasculares restantes. Luego, desinfecta la cavidad varias veces e inserta un relleno para evitar que las bacterias se depositen allí nuevamente y causen inflamación.
Muy similar al carácter doloroso de la pulpitis, pero fundamentalmente diferente en su causa, es la odontalgia atípica, la llamada "Dolor de muelas fantasma". Esto se caracteriza por un dolor prolongado en un área donde se extrajo previamente un diente. Incluso con exámenes minuciosos y procedimientos de diagnóstico por imágenes, el médico no puede identificar la causa del dolor, por lo que se supone que el dolor se origina por daño a las fibras nerviosas del diente afectado o sus inmediaciones. A menudo, los pacientes se quejan de una exacerbación del dolor cuando hace frío. Sacar el diente prematuramente no es aconsejable, ya que esto no da como resultado una mejora, pero en el peor de los casos incluso un deterioro.
Descubra más sobre el tema aquí: La odontalgia atípica
El dolor también puede ocurrir en el área de la lengua. Una ocurrencia relativamente común, especialmente en mujeres mayores, es el síntoma de ardor en la lengua.
Sin embargo, la causa del dolor ardiente aún no se ha identificado claramente; es probable que la causa sea el daño a las delgadas fibras nerviosas que corren en la lengua y en toda el área de la boca.
Quejas después de un tratamiento dental
No es raro que los pacientes se quejen de dolor facial después de un tratamiento dental. La mandíbula superior e inferior están inervadas sensiblemente por el nervio trigémino. Sin embargo, dado que esto inerva todo el rostro de manera sensible, la irritación de los nervios en el área de la mandíbula puede extenderse a otras áreas del rostro. Tal irritación es posible, por ejemplo, en intervenciones con empastes dentales que están relativamente cerca de los nervios. El dolor puede llegar hasta el oído y ser muy incómodo.
Si el dolor persiste unos días después del tratamiento, debe consultar a un dentista nuevamente para que pueda excluirse el daño al nervio.
Homeopatía para el dolor facial
La terapia homeopática para el dolor facial depende de la causa subyacente. Por ejemplo, se utilizan otros remedios en la neuralgia del trigémino, como la sinusitis.
Belladonna, el veneno de la solanácea mortal, es uno de los remedios más conocidos en la terapia de la neuralgia. Se utiliza en la terapia general de afecciones dolorosas y alivia el dolor provocado por la presión y las vibraciones. Otros remedios que se utilizan en la terapia homeopática son Aconitum napellus, Arsenicum album y Thuja occidentalis.
Sin embargo, es importante señalar que la terapia homeopática por sí sola no suele ser suficiente para aliviar el dolor de la neuralgia del trigémino. Por tanto, este enfoque terapéutico debe considerarse un complemento de la farmacoterapia clásica.
