Operación de una hemorragia cerebral

Introducción

Una hemorragia cerebral es una emergencia potencialmente mortal en la que se produce una hemorragia en el cerebro. Pero no todas las hemorragias cerebrales requieren una operación.

Por un lado, la extensión del sangrado, es decir, la cantidad de sangre, es decisiva. Las hemorragias más pequeñas se absorben espontáneamente y, por lo tanto, se resuelven por sí mismas. Los más grandes pueden tener que ser removidos quirúrgicamente. Por otro lado, la ubicación, es decir, dónde ocurrió el sangrado en el cerebro, es un criterio importante. La causa del sangrado también influye en el tratamiento. Si, por ejemplo, un vaso sanguíneo abultado (aneurisma) se ha roto, a menudo debe tratarse quirúrgicamente.

Indicación para una operación

Son muchos los factores que determinan si es necesaria o no una operación si tienes una hemorragia cerebral. Por un lado, la causa del sangrado es relevante. Por ejemplo, ¿existe un aneurisma (abultamiento de un vaso sanguíneo) como causa del sangrado? Por otro lado, la ubicación es crucial. Aquí se hace una distinción entre el sangrado que está por encima o por debajo del cerebelo.
Si la hemorragia está en el cerebro y la hemorragia no se basa en un aneurisma, entonces definitivamente se puede esperar y ver, a menos que haya síntomas neurológicos.
Si la vigilia (vigilancia) del paciente se reduce o si empeora con el tiempo, es aconsejable una intervención quirúrgica. El sangrado superficial (<1 cm desde la superficie del cerebro) también se puede extirpar quirúrgicamente sin un trauma importante en el entorno. En el caso de hemorragia profunda en el cerebro, las personas son mucho más reacias a someterse a una operación.
Si el sangrado se localiza cerca del cerebelo, pueden surgir las siguientes complicaciones: Solo hay un espacio limitado en el cráneo óseo, por lo que el hematoma puede presionar el tejido cerebral y dañar las células nerviosas. El principal temor es el daño al tronco encefálico, que rápidamente puede provocar problemas respiratorios y la muerte. El drenaje de líquido nervioso (licor) también se puede prevenir con una hemorragia cerca del cerebelo. Por lo tanto, se debe intervenir quirúrgicamente si la imagen muestra una congestión del agua del nervio. También puede intentar drenar el agua nerviosa hacia el exterior a través de un tubo (drenaje ventricular externo).

Curso de la operación

El objetivo de la operación es eliminar el hematoma lo más completamente posible y eliminar la causa del sangrado. Para hacer esto, primero se debe abrir el cráneo óseo (= craneotomía). Los neurocirujanos eligen la ubicación de la craneotomía de tal manera que los médicos puedan llegar al sangrado por la ruta más corta sin tener que dañar otras estructuras. Después de abrir el cráneo, también se deben abrir las meninges duras (duramadre) y se debe preparar el camino hacia la cavidad sangrante, es decir. los médicos usan sus instrumentos para penetrar el tejido cerebral hasta el lugar del sangrado. Si el hematoma aún es bastante fluido, se puede succionar fácilmente con una cánula. La sangre coagulada (coágulo) debe eliminarse con las denominadas pinzas de agarre. Se intenta vaciar la cavidad sangrante mediante irrigación y succión. Al hacerlo, se debe tener sumo cuidado para evitar daños mecánicos al tejido cerebral circundante.
Si un aneurisma es la causa del sangrado, se intenta desconectarlo con un clip o un espiral para evitar un sangrado mayor. Cuando finaliza el procedimiento, se vuelve a cerrar el casquete y se sujeta la incisión en la piel.

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¿Cuáles son los riesgos?

Básicamente, antes de cualquier operación, debe sopesar los beneficios de la operación frente a sus riesgos. La mayoría de las operaciones después de una hemorragia cerebral son operaciones de emergencia u operaciones sin las cuales se desarrollará una condición potencialmente mortal para el paciente con el tiempo. En principio, pueden surgir complicaciones en casos individuales con todas las intervenciones quirúrgicas. Por supuesto, este también es el caso de las intervenciones neuroquirúrgicas.
Los riesgos generales más importantes son el resangrado, las infecciones, los trastornos de cicatrización de heridas y los incidentes anestésicos. Para operar una hemorragia cerebral, siempre se debe hacer un agujero en el cráneo óseo. Esto permite que los gérmenes entren y provoquen una infección. Si el sangrado no se localiza en la superficie del cerebro, la ruta de acceso quirúrgico puede dañar otras regiones del cerebro. Esto puede desencadenar ataques epilépticos o provocar parálisis y trastornos del habla. Por lo tanto, la elección de la ruta de acceso se considera muy cuidadosamente. Un equipo de neurocirujanos también reflexiona con mucho cuidado sobre la cuestión de si se debe realizar un procedimiento quirúrgico. No todas las hemorragias cerebrales deben operarse. Los pacientes mayores con enfermedades previas también tienen un mayor riesgo de anestesia. Este hecho también se tiene en cuenta en la decisión.
Si está planeando operarse por una hemorragia cerebral, un médico responsable generalmente le explicará los riesgos, el procedimiento y las posibles alternativas antes del procedimiento.

¿Le gustaría saber más sobre los riesgos postoperatorios en general? Entonces visite nuestra página: Complicaciones postoperatorias

¿Cuáles son los posibles daños emergentes?

En principio, siempre puede haber un daño secundario después de una operación en el cerebro. Sin embargo, a menudo ocurre que si la hemorragia se propaga, se desarrollaría un daño consecuente aún peor, que se intenta evitar con la operación. Especialmente con hemorragias cerebrales más profundas, el cirujano primero tiene que acceder a la cavidad hemorrágica, donde las células nerviosas se dañan inevitablemente a lo largo de la ruta de acceso. Esto no siempre resulta en daños consecuentes notables. Sin embargo, si se lesionan áreas más grandes, pueden ocurrir los típicos déficits neurológicos como parálisis y trastornos de sensibilidad. La dificultad para hablar también puede ocurrir después de la operación. Los trastornos de coordinación y equilibrio son particularmente comunes en operaciones en el cerebelo. Debe verse en qué medida persisten estos síntomas. Los trastornos de la memoria y la concentración suelen ser temporales. Las convulsiones epilépticas también son una posible complicación. También pueden aparecer algún tiempo después de la operación debido a cicatrices en el tejido cerebral.

¿Cuáles son las posibilidades de supervivencia después de una operación?

Esta pregunta no puede responderse en general. El nivel de mortalidad después de una operación depende del riesgo individual del paciente. La edad y las enfermedades previas son determinantes para el riesgo anestésico. También es una cuestión de la complejidad de la operación que se está realizando. El sangrado cerca de la superficie es más fácil de operar que el sangrado más profundo con invasión del sistema ventricular (= cavidades en el cerebro con acumulación de agua nerviosa). Además, se debe saber que la probabilidad de morir solo por una hemorragia cerebral está entre el 30 y el 50%. La intervención quirúrgica intenta mejorar el pronóstico del paciente.

También puede leer sobre las posibilidades de recuperación después de una hemorragia cerebral: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de una hemorragia cerebral?

¿Cuánto tiempo dura una operación de hemorragia cerebral?

La duración de la operación de una hemorragia cerebral no se puede responder de forma generalizada. Para los familiares, la duración de una operación comienza con la inducción de la anestesia, dependiendo de la edad y enfermedades previas del paciente, esto puede demorar hasta una hora. A menudo, aún deben realizarse puntos de acceso para las infusiones y la medición invasiva de la presión arterial. Para que la cabeza permanezca estable durante la operación, se fija con un marco. El pelo de la cabeza debe afeitarse en el punto donde se abrirá el cráneo. Estas medidas preparatorias hasta la incisión pueden tardar entre 1 y 2 horas. La duración de la operación real depende en gran medida del tipo de operación. ¿Qué ruta de acceso se elige? ¿Dónde se localiza el sangrado? ¿Es fácil limpiar la cavidad sangrante? ¿Hay que eliminar también la causa del sangrado en forma de aneurisma (saco vascular)? Esto, por supuesto, alarga el procedimiento. Las posibles complicaciones como el sangrado secundario también aumentan la duración de la operación. También toma al menos una hora hasta que el paciente está de regreso en la sala de recuperación o en la unidad de cuidados intensivos después de la operación. Si bien el tiempo pasa dolorosamente lento para los familiares en la sala de espera, hay que decir que incluso las operaciones simples y sin complicaciones en el cráneo toman varias horas. Básicamente, se puede afirmar con seguridad que se aplica lo siguiente: cuanto más compleja es la operación, más tiempo lleva.

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Hemorragia cerebral renovada después de una operación.

En principio, pueden surgir complicaciones en casos individuales con cada procedimiento quirúrgico. Una posible complicación es siempre el sangrado secundario. La gravedad de las restricciones para el paciente depende de muchos factores. Por ejemplo, es crucial cuánta sangre escapa en la cabeza después de la operación y si el sangrado se detiene por sí solo o debe operarse nuevamente.

¿Cuál es exactamente la causa del sangrado secundario?

Si se forma un pequeño hematoma en el área de operación después de la operación, esto también puede ser inofensivo y ser causado por el daño a los vasos más pequeños durante la operación. Sin embargo, si se ha intentado desconectar un saco vascular en las arterias cerebrales (aneurisma) con un clip y se produce un sangrado postoperatorio, un desprendimiento del clip también puede ser la causa del sangrado posoperatorio. Si este es el caso, entonces el sangrado suele ser peor, lo que a menudo conduce a una cirugía adicional.
Básicamente, es importante que el paciente sea monitoreado de cerca después de un procedimiento neuroquirúrgico para reconocer rápidamente las posibles complicaciones y poder reaccionar adecuadamente ante ellas.