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Amputación de muslo

definición

Una amputación es la separación total o parcial de una extremidad del resto del cuerpo.
La amputación del muslo es un procedimiento quirúrgico para separar la pierna por encima de la articulación de la rodilla. La amputación del muslo también se conoce como amputación mayor.

Indicaciones para una amputación de muslo.

La indicación de una amputación siempre ocupa el último lugar en medicina y solo se da si no hay otras medidas conservadoras o quirúrgicas para conservar el tejido disponibles.

Además de los accidentes más graves con lesiones no reconstruibles en la pierna y los músculos, los tumores y los trastornos circulatorios son las indicaciones más comunes para la amputación de la pierna.
En particular, los trastornos circulatorios en el contexto de una enfermedad del azúcar (diabetes mellitus) han aumentado significativamente en las últimas décadas y son la indicación más común para una amputación. Además de la diabetes, la enfermedad oclusiva arterial periférica también puede resultar del tabaquismo y es una de las enfermedades vasculares causadas por la arteriosclerosis. Otras indicaciones para una amputación de muslo son las infecciones que ascienden rápidamente, por ejemplo, con quemaduras de gas u otros gérmenes de tejidos blandos malignos, que causan una intoxicación sanguínea grave con un riesgo mucho mayor de muerte al ascender aún más en la circulación del cuerpo.

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Causas de la amputación femoral

Las causas más comunes de una amputación de muslo incluyen enfermedades de los vasos sanguíneos, que conducen a un bloqueo de los vasos sanguíneos debido a trastornos circulatorios.
Estos incluyen enfermedad oclusiva arterial periférica, también abreviada como PAD, y enfermedades vasculares como resultado de la diabetes mellitus. Tal oclusión vascular dificulta el flujo sanguíneo adecuado a la pierna, que como resultado puede morir.

Otra causa es la infección y colonización de la pierna con bacterias, para evitar que las bacterias lleguen al resto del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático y pongan en peligro la vida, en algunos casos se debe realizar una amputación.

Esto también se aplica a los tumores. Para evitar que las células tumorales se propaguen por el cuerpo, en algunos casos es necesario eliminarlas por completo mediante la extracción de la pierna.

Además, las lesiones o malformaciones congénitas pueden provocar una amputación de muslo.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Causas de una amputación

¿Qué técnicas de amputación existen?

En el caso de una amputación de muslo, el hueso se puede extraer a lo largo de toda la longitud del muslo, por lo que el hueso siempre se corta en la medida de lo posible hacia la rodilla para obtener un muñón largo para una sencilla colocación de la prótesis. Gracias a las nuevas técnicas quirúrgicas, ahora también es posible realizar buenas restauraciones protésicas para muñones más cortos.
Se distingue entre la llamada amputación transcondilar de muslo, en la que la amputación se realiza cerca de la rodilla con la mayor parte del espacio interior posible, el hueso esponjoso, como superficie de apoyo, de la amputación del muslo según Gritti, en la que también se separa el hueso lo más cerca posible de la rodilla, que luego se deshilacha con el extremo del muñón. la rótula está cubierta.

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¿Cuánto tiempo lleva una amputación de muslo?

La operación de una amputación de muslo en sí solo toma unas pocas horas. Sin embargo, el posterior tratamiento hospitalario y de rehabilitación requiere mucho más tiempo. Especialmente en el caso de operaciones mayores como una amputación de muslo, la estadía hospitalaria posterior puede durar hasta 4 semanas, seguida de un tratamiento de rehabilitación entre 3 y 10 semanas.

Preparación OP

Una amputación de muslo requiere una preparación cuidadosa y extensa. Una vez hecha la indicación de amputación y descartadas otras alternativas terapéuticas, el médico está obligado a tener una detallada discusión informativa en la que explica el procedimiento exacto en la operación, el posterior tratamiento rehabilitador y los posibles riesgos y complicaciones.
Si el paciente acepta por escrito seguir el tratamiento, primero una serie de exámenes para evaluar el estado general, la resiliencia y el riesgo asociado de complicaciones. Estos incluyen análisis de hemograma, exámenes de la función cardíaca y pulmonar y el estado vascular. También se suele realizar la obtención de imágenes mediante tomografía computarizada para obtener una comprensión precisa de las condiciones anatómicas.
Además de los preparativos para la operación, se deben tomar medidas con anticipación para el tiempo posterior a la operación, por ejemplo, en forma de fisioterapia para fortalecer específicamente los músculos y la compra de posibles ayudas. Otro punto importante es la preparación emocional para la próxima amputación, aquí las discusiones psicoterapéuticas pueden ser de gran ayuda.

Proceso OP

La amputación de muslo es una operación larga y complicada, pero se puede realizar de forma segura gracias a los pasos quirúrgicos estandarizados.
Salvo que existan razones médicas que indiquen lo contrario, la operación siempre se realiza bajo anestesia general.
Por ejemplo, varias enfermedades graves del corazón o los pulmones hablan en contra de la anestesia general.

Leer más sobre el tema: Anestesia general.

Inmediatamente antes de la operación, la pierna a amputar se desinfecta a fondo y el resto del paciente se cubre con paños estériles para mantener el riesgo de infección bacteriana lo más bajo posible.

El paciente se acuesta boca arriba durante toda la operación. Por lo general, la amputación se lleva a cabo en un estado "sin sangre". Esto significa que se coloca un manguito grande alrededor de la pierna y se infla. Esto comprime y cierra los vasos sanguíneos.
De esta manera, la pérdida de sangre intraoperatoria se puede reducir significativamente y el cirujano tiene una mejor vista del área operatoria.

Se hace una incisión primero a través de la piel, luego a través de los tejidos blandos, músculos, tendones y grasa hasta que el hueso queda expuesto.
Esto se corta con una sierra para huesos y luego se redondea en los bordes para que ningún borde afilado pueda dañar el tejido circundante más tarde.

La lidocaína se inyecta en los extremos de las fibras nerviosas que se han cortado. La lidocaína es un anestésico local que adormece localmente el nervio. Esto es para prevenir la aparición de dolor fantasma.

Una vez que se ha cortado el hueso, se debe extraer el tejido blando detrás del hueso. El corte no atraviesa la pierna en línea recta, sino en un ligero ángulo. Esto crea una especie de colgajo de piel y tejido adiposo subcutáneo, que se puede plegar sobre el muñón óseo y tiene una función de amortiguación.

Luego se inserta un drenaje para drenar la sangre que pueda filtrarse en la herida después de la operación.
Finalmente se cose la herida. Primero se suturan las estructuras profundas y finalmente la piel. Se pueden usar cierres o hilos para cerrar la piel.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Técnica de amputación

Riesgos de una amputación de muslo

Cada operación implica riesgos y complicaciones, pero siempre nos esforzamos por mantenerlos lo más bajos posible.

Las complicaciones más comunes incluyen la cicatrización de heridas deteriorada o retrasada, sangrado, daño a los nervios que puede provocar dolor fantasma, infecciones o cuidado deficiente del muñón.
Además, existen riesgos operacionales generales, como intolerancia a la anestesia, dolor y riesgo de oclusiones vasculares como consecuencia del largo período de hospitalización. Muchas de las complicaciones, en última instancia, hacen que sea mucho más difícil ajustar una prótesis, lo que significa que el paciente solo puede recuperar lentamente su independencia.

Cura postoperatoria

El tratamiento de seguimiento comienza inmediatamente después de la operación. La cicatrización de heridas es la primera prioridad después de la operación.
Una herida sana y que cicatriza correctamente está seca, no enrojecida ni hinchada y los bordes de la herida están muy juntos.
El muñón se puede levantar ligeramente para ayudar a que la sangre regrese al corazón.
Debe envolverse con vendas, asegurándose de usar una envoltura en forma de mazorca de maíz para promover el flujo sanguíneo y linfático.

Las suturas o grapas generalmente se quitan después de 14 a 21 días. La mayoría de las veces, los pacientes se acuestan en la cama después de la cirugía para permitir que el cuerpo se recupere de los esfuerzos de la cirugía.
Para prevenir la trombosis y la embolia como resultado de la falta de ejercicio, se recetan inyecciones de heparina u otros medicamentos anticoagulantes como la aspirina.
Por supuesto, también se lleva a cabo una terapia adecuada para el dolor. Los analgésicos se pueden administrar directamente en las venas en forma de tabletas o en forma de goteo.

Los catéteres para el dolor (anestesia epidural) también son una buena alternativa. Estos son introducidos por anestesistas en el espacio que rodea la médula espinal y así inhiben la conducción y percepción del dolor a nivel central.

Cuidado del muñón de amputación

El cuidado adecuado del muñón amputado es fundamental para su posterior funcionalidad.
Posteriormente, el muñón debe poder transferir el peso y los movimientos del cuerpo a la prótesis. Para hacer esto, la piel debe acostumbrarse lentamente a más presión y tensión, al igual que los músculos.

En la primera vez después de la operación, se debe evitar la formación de edema. Debe apoyarse la cicatrización de las heridas y evitarse las infecciones y los espasmos musculares.
Para ello, se realizan masajes linfáticos, que tienen como objetivo estimular el flujo linfático y apoyar el sistema inmunológico.

La forma del muñón también es decisiva. Se utilizan vendajes que se envuelven en forma de mazorca de maíz. Los vendajes nunca deben envolverse en un círculo. Esto inhibiría el flujo sanguíneo y provocaría edema.
Además de los vendajes, también se utilizan los llamados forros, que suelen estar hechos de silicona, o medias. Cumplen la misma función que los vendajes.
Además, la piel se alivia y cuida con masajes y cremas.
La fisioterapia ayuda a fortalecer los músculos y a aprender nuevos patrones de movimiento.

En resumen, el cuidado del muñón amputado es muy importante y no debe detenerse incluso después de que la herida haya sanado. El cuidado del muñón lleva mucho tiempo, especialmente inmediatamente después de la amputación, pero da buenos resultados si se realiza correctamente.
El ajuste posterior de una prótesis lleva de semanas a meses, ya que las prótesis de transición y aprendizaje deben realizarse primero para garantizar el reaprendizaje de la capacidad para estar de pie y, especialmente, la capacidad para caminar.

¿Necesita rehabilitación después de la operación?

Es necesario un tratamiento de rehabilitación después de cada amputación de muslo para que los pacientes aprendan a afrontar su nueva situación de vida.Además de ayudar con el cuidado de la herida quirúrgica reciente, el ajuste de la prótesis y el entrenamiento para caminar son componentes esenciales de la estadía de rehabilitación.
El objetivo del tratamiento de rehabilitación es permitir que los pacientes con sus nuevas discapacidades vivan de forma independiente en sus dimensiones. Aquí también se brinda apoyo psicológico para hacer frente a la pérdida de una parte del cuerpo.

¿Qué aspecto tiene la prótesis?

La preparación para un tratamiento de prótesis comienza en el hospital. Si la cicatrización de la herida es oportuna y sin irritación, se puede concertar una cita inicial con un técnico ortopédico después de consultar al médico. El primer paso es realizar un molde de yeso del muñón a partir del cual se creará el primer encaje de la prótesis. Esto corresponde a la forma del muñón individual e incluye la pierna restante. Hay muchas técnicas diferentes de las cuales se selecciona la más adecuada después de una discusión detallada.

La primera prótesis que recibe un paciente es una prótesis provisional, denominada provisional, ya que el muñón puede cambiar significativamente la primera vez después de la amputación, por ejemplo, aumentando y disminuyendo el volumen del muñón. Una vez que la herida finalmente ha cicatrizado y el muñón ya no cambia, se hace un modelo definitivo final. Varias piezas se adaptan a este encaje definitivo para crear la prótesis óptima individualmente. También hay muchas posibilidades y variaciones que pueden probarse y optimizarse en cooperación con el técnico ortopédico.

Más sobre esto: Suministro de prótesis

¿Qué nivel de atención recibe después de una amputación de muslo?

Si bien una amputación de muslo es un punto de inflexión importante en la vida y la vida cotidiana de todas las personas afectadas, no recibe automáticamente un nivel fijo de atención. La solicitud para esto debe hacerse y depende del caso individual.

Síntomas concomitantes antes de la amputación

Los síntomas que lo acompañan antes de la amputación dependen de la enfermedad subyacente.

Si la causa es una oclusión vascular, a menudo se produce dolor. Además, la pierna puede sentirse fría y rígida porque ya no recibe suficiente sangre.

Los pacientes con diabetes mellitus, en cambio, no suelen sentir ningún dolor, ya que han sufrido daño nervioso debido a la diabetes, lo que impide la transmisión de señales de dolor.

Las infecciones aparecen basadas en los signos clásicos de inflamación, dolor, enrojecimiento, sobrecalentamiento, hinchazón y pérdida de función.

Los tumores tienen síntomas muy diferentes. Pueden ser dolorosos, pero no tienen por qué serlo. A veces se notan debido a la movilidad restringida. A menudo, estos son hallazgos incidentales que no causan ningún síntoma y se descubren por casualidad durante un examen.

Diagnóstico antes de la amputación del muslo.

La regla básica es eliminar tanto como sea necesario pero lo menos posible. Para poder determinar el nivel exacto de amputación, se debe determinar antes de la operación en qué parte del cuerpo se encuentra la causa de la amputación y si otras regiones del cuerpo también se ven afectadas. Esto es por ejemplo este es el caso cuando las células tumorales se transportan al resto del cuerpo a través de la sangre del muslo.

¿Hay, por ejemplo, Si hay una oclusión vascular, se deben utilizar métodos de imagen, es decir, TC o MRT, para determinar exactamente dónde está ocluido el vaso para luego poder decidir dónde se debe cortar la pierna. De forma predeterminada, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar los vasos, los huesos y los músculos.

El diagnóstico adicional depende de la enfermedad subyacente.

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