Cirugía de una fístula de cóccix

Introducción

En el caso de una fístula de cóccix (en términos técnicos Seno pilonidal o Seno pilonidal), es una inflamación en el pliegue glúteo entre el coxis y el ano (Rima ani).

Probablemente la causa más común de esto sea el crecimiento de vello en esta parte del cuerpo. que puede provocar inflamación de la piel y el folículo piloso (forúnculos). No es raro que las bacterias migren a la raíz del cabello inflamado y aumenten la inflamación.

Si esta inflamación progresa sin que el pus que se ha formado se drene, se desarrolla cavidad llena de secreción (quiste) bajo la piel. Una vez Escurrir al exterior existe, se habla de un fístula. A partir de un quiste, varios de estos drenajes pueden desarrollarse hacia el exterior y se desarrolla un sistema de conductos real debajo de la piel.

Debido al aumento de cabello se especialmente hombres muy peludos afectados por una fístula coxis.

Dependiendo de la gravedad de la inflamación, se puede desarrollar cualquier etapa intermedia entre la ausencia total de síntomas y la incapacidad para sentarse o caminar.

Porque la inflamacion mayormente difícil de tratar y no pocas veces ocurre repetidamente, es uno cirugía a menudo el la unica opcionpara tratar el seno del coxis de forma permanente. Sin embargo, a menudo se debe esperar una recurrencia incluso después de una operación.

Duración de la operación

Existen diferentes métodos para tratar el seno pilonidal (seno coxis). La elección del procedimiento depende de la extensión y el tipo de fístula del cóccix. Por tanto, la duración del procedimiento puede variar. Hay ambos abierto Operaciones así como semi-operativas, las llamadas mínimamente invasiva, Cirugía para tratar una fístula de cóccix. Sin embargo, todas las opciones quirúrgicas tienen el mismo objetivo, a saber, la fístula a aliviar, uno si está presente Drenar el absceso, así como para eliminar los conductos de la fístula de manera integral. Por lo general, la duración de dicha intervención es entre media hora y una hora.

Las intervenciones que se realizan de forma ambulatoria suelen tener una duración más corta ya que el tratamiento es Anestesia local puede llevarse a cabo y por lo tanto la inducción y la desviación no son necesarias. En comparación con la anestesia general, el tiempo del paciente en el quirófano se acorta. los Anestesia regional También es una posibilidad en la que la duración del procedimiento es más corta en promedio que con anestesia general. Sin embargo, no debe pasarse por alto que no todos los procedimientos y todos los tipos de anestesia son igualmente adecuados para todos los casos y todos los pacientes, por lo que, en última instancia, el cirujano y el paciente deben determinar el procedimiento adecuado.

La duración exacta de una operación depende de las condiciones anatómicas y del tipo de fístula coxis, por lo que puede ser posible un curso quirúrgico algo más largo en el caso de fístulas complicadas o abscesos extensos. En general, sin embargo, se puede decir que la duración de una operación de fístula coccígea es de aproximadamente un media hora a una hora puede ser apreciado.

Procedimiento quirúrgico

1. Operación según Karydakis
2. Picking en boxes
3. Tratamiento láser

1. Operación según Karydakis

En el cirugía convencional o la forma modificada Karydakis el paciente se encuentra en anestesia general en el estómago, y se eliminan todas las partes de la fístula. Este tipo de extirpación completa mediante el corte del tejido afectado también se denomina Excisión (Ex= fuera, cesare= cortar). Solo con fístulas más pequeñas se puede realizar la operación con anestesia local (Anestesia local) ser realizado.

Para no dejar ninguna parte del sistema de conductos y el quiste, el tinte azul de metileno se usa a menudo después de que el quiste se ha abierto para teñir todas las partes y presentarlas en el campo quirúrgico.

No es raro que se extirpe todo el tejido hasta el cóccix, e incluso se crea un "agujero" en el pliegue glúteo. Al quitar el tejido es un la costura simple a menudo no es posible, y además en alto riesgo de Trastornos de cicatrización de heridas y la recurrencia de otra fístula coxis. Por eso la herida se vuelve en estos casos dejado abierto y no cosido.

En este procedimiento abierto, la herida se cubre con vendajes especiales o esponjas para heridas, y sana desde las profundidades durante varios meses a.

En el caso de la operación de Karydakis, Corta el tejido del costado de las nalgas. llevado a cabo porque el médico griego Karydakis había encontrado que las altas temperaturas, bacterias y otros factores provocaban condiciones muy desfavorables para que la cicatrización de heridas prevaleciera directamente en el pliegue glúteo. Este procedimiento fue modificado por varios otros médicos. En sus principios básicos, la operación de Karydakis todavía se lleva a cabo en la actualidad.

Luego, la herida se cubre con esponjas u otros materiales, a menudo dentro de los llamados Terapia de vacío (engl: Terapia de heridas por presión negativa = NPWT) cubierto hermético, y será una pequeña bomba de succión al Sistema de drenaje (Drenaje es el nombre que se le da a las mangueras que drenan el líquido de la herida hacia el exterior), y se crea una presión negativa en la herida cuando se enciende la bomba. La terapia de vacío (NPWT) mejora la cicatrización de heridas, ya que al succionar la secreción la La herida se mantiene limpia permanece, y la presión negativa el Promueve el flujo sanguíneo al tejido..

2. Picking en boxes

La "picadura" es que intervención más pequeña en el tratamiento de las fístulas de coxis que existe actualmente y puede siempre ambulatorio bajo anestesia local (Anestesia local) ser realizado. También con picadura en decúbito prono cortar las fístulas con pequeñas incisiones, y se hace una incisión de unos dos centímetros de largo en el costado, por donde debe drenar la secreción de la herida. El procedimiento, desarrollado por John Bascom en 1980, siempre se realiza de forma ambulatoria con anestesia local. El postoperatorio se llama casi indoloro y sin complicaciones para que la mayoría de los pacientes puedan volver a su vida diaria inmediatamente después del procedimiento (incluyendo deporte y trabajo) puede perseguir. Se basa en el conocimiento de que los conductos de la fístula (hoyos) de los pliegues de los glúteos están revestidos de piel a unos pocos milímetros de profundidad. Esto proporciona una especie de riel para que los patógenos, las células muertas de la piel y el cabello migren debajo de la piel. Allí estos pueden depositarse y causar inflamación. Con base en esta teoría, durante la "extracción de hoyos", los conductos abiertos de la fístula (hoyos) se "arrancan" y cicatrizan. Esto cierra los "hoyos", cerrando así la cavidad inflamada. Los "hoyos" de los pliegues glúteos se realizan con incisiones muy pequeñas (1-3 mm de tamaño) "Picado", si es necesario (inflamación avanzada) se realiza una pequeña incisión en relieve de 10 a 15 mm al lado del pliegue glúteo, que permite el drenaje de las secreciones inflamatorias. El procedimiento completo de selección de boxes solo lleva unos minutos.

Se aplica un vendaje después del procedimiento. En algunos pacientes hay una pequeña debilidad circulatoria posoperatoria, pero esto es inofensivo. También es posible un pequeño sangrado secundario, pero luego se detiene de inmediato. Cabe señalar que el Tasa de recurrencia en este procedimiento a aprox. 20% mentiras. Esto significa que estadísticamente una de cada cinco personas puede sufrir una recaída. Por el contrario, el riesgo para las mujeres es solo del 4%. Fumar y Aumentar el exceso de peso el riesgo en un 10 a 15% adicional cada vez.

Después de la operación, todas las actividades diarias son posibles sin restricciones. Después de aproximadamente 2 a 3 semanas, la herida debe estar seca. Sin embargo, también puede haber retrasos. Sin embargo, la herida debe cicatrizar después de 6 semanas como máximo.

3. Tratamiento con láser

En principio, es posible tratar una fístula de cóccix con un tratamiento con láser. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los procedimientos con láser se basan en el estado actual de las recomendaciones médicas. sin importancia real en el tratamiento primario de las fístulas coxis. En comparación con los procedimientos convencionales, como la escisión quirúrgica o la intervención mínimamente invasiva, los tratamientos con láser son insignificantes. No hay certeza de hasta qué punto un tratamiento con láser puede prevenir una recaída de la enfermedad y, por lo tanto, no se puede hacer una recomendación para dicho tratamiento. Sin embargo, hay clínicas que ofrecen procedimientos quirúrgicos con láser. Se trata intervenciones microquirúrgicas, para lo cual solo suele ser suficiente un pequeño corte de un tamaño máximo de 5 mm. A continuación, el tejido del conducto fistuloso se destruye de forma eficaz con el láser, y el tejido circundante debe conservarse tanto como sea posible. El tratamiento de seguimiento de tales intervenciones es muy fácil, ya que solo se crean pequeñas heridas que sanan rápidamente. En la actualidad, el tratamiento con láser sigue siendo de particular importancia en el postratamiento de las fístulas coxis. Se puede eliminar el vello de la zona afectada mediante depilación láser. Tampoco se ha hecho ninguna recomendación al respecto por el momento, ya que no se ha aclarado suficientemente si la depilación láser realmente previene la formación de una nueva fístula coxis o si el uso de la depilación láser es obsoleto.

Yuxtaposición

El método Karydakis es un método quirúrgico en el que los extremos del tejido se vuelven a coser bajo anestesia general obligatoria después de que se ha eliminado todo el sistema de fístula o de que la herida cicatriza abiertamente. Este tipo de cirugía se puede realizar en casi cualquier paciente, mientras que la picadura no siempre es posible.

También con el Método de recolección de hoyo decisivo cuánto tiempo ha existido la fístula, porque cuanto antes se trate con este método quirúrgico, cuanto menor sea la tasa de recaída.

En el caso de la operación de Karydakis, el período no importa y Fístulas de todas las edades puede ser tratado.

Cómo proceder después de la operación

Después de una operación convencional (según Karydakis) es casi siempre una hospitalización del paciente acerca de tres a cuatro dias necesario.

primero al alta Se extrae el drenaje insertado durante la operación (el tubo que conduce la secreción de la herida quirúrgica). Si Hilos han sido cosidos, estos serán Retirado 10 días después por el médico de familia.

Si la herida quirúrgica no está cerrada y la herida se trata abiertamente, se debe planificar un tiempo de tratamiento muy largo. Del Asociación tiene que atravesar una gran cantidad de exudado de la herida cambiado a intervalos cortos o la esponja para el tratamiento de heridas al vacío (NPWT) ser reemplazado. Durante un tiempo establecido por el médico, el paciente se convierte en no se les permite sentarse o acostarse de espaldas. Se pueden tomar baños de asiento para ayudar a la cicatrización de heridas, y la herida se debe quitar después de una evacuación intestinal. cuidadosamente lavado con agua volverse.

Si el procedimiento se realizó con anestesia general, el paciente tiene prohibido conducir o conducir otros vehículos o máquinas ese día o durante 24 horas.

Para el Picking en boxes es un tiempo de curación de alrededor de 4 semanas programado. Después de este tiempo uno también debe examen de control ocurrir. Al final de estas cuatro semanas, después de una operación exitosa, no se deben encontrar más secreciones de la herida en la ropa interior o el inserto. Antes de eso, esto es completamente normal, incluso si a veces contiene pus.

Durante el período de curación después de la picadura, los pacientes pueden hacer cualquier cosa en términos de deporte, baño, sauna, etc. Sin embargo, debería Evite afeitarse en la zona tratada volverse. Ahí las heridas a través de los pequeños hoyos son comparativamente pequeñas el tratamiento especial de heridas suele ser innecesario. Solamente Por supuesto, debe garantizarse la limpieza.

Si se vuelve a producir una fístula del cóccix, se puede repetir la picadura.

Dolor

Especialmente procedimientos mínimamente invasivos como el "Picking en boxes“O otros procedimientos ambulatorios pueden ser relativos para el paciente sin dolor ser. Intraoperatoriamente, el área se adormece con anestesia regional o local para que no haya dolor durante la operación, incluso en pacientes despiertos. De vez en cuando te sientes una especie presiónPero no dolor. Con anestesia general, el paciente tampoco siente dolor durante el procedimiento. Después de la operación, las intervenciones mínimamente invasivas tienden a ser relativamente indoloras. Si es necesario, normalmente Ibuprofeno prescrito para aliviar el dolor. La cirugía abierta o la cicatrización complicada de heridas pueden provocar un dolor más severo, pero este no tiene por qué ser necesariamente el caso.

Si hay dolor y qué tan severo es varía mucho de un paciente a otro y debe discutirse individualmente con el médico tratante. Con una buena cicatrización de heridas, uno suele ser suficiente Medicación de alivio Con Ibuprofeno fuera. La intensidad del dolor es mayor en los primeros días posoperatorios y suena después de aproximadamente 3 a 4 días claramente. A menudo, el dolor no comienza hasta el segundo día postoperatorio. Sin embargo, también hay muchos pacientes cuyo proceso de curación es en gran parte indoloro, por lo que no se debe asumir necesariamente un gran dolor. El tamaño de la herida tampoco muestra una relación lineal con la intensidad del dolor.

Sin embargo, si se produce una hemorragia muy intensa, dolor u otras complicaciones, como una infección de la herida, se recomienda ponerse en contacto de inmediato con el médico tratante y comentarlo.

Resangrado

El sangrado secundario puede ocurrir en el cuidado postoperatorio de heridas de un seno pilonidal. Son más comunes con el secundario (abierto) Cicatrización de la herida. Si la herida se cierra con una sutura intraoperatoriamente, el sangrado secundario es algo menos común y el cuidado postoperatorio es más fácil. Sin embargo, con el cierre primario de la herida (la herida se cierra con una sutura), la tasa de recurrencia es significativamente más alta que con la cicatrización de la herida abierta, por lo que a menudo se prefiere esta última.

Para evitar o prevenir el sangrado secundario, es importante tener cuidado y cuidado. Cuidado de la herida importante. Esto normalmente será ducharse una vez al día o con uno Ungüento octenisept crema y recién vendada. A veces hay opiniones diferentes sobre el cuidado de las heridas. Algunos médicos no recomiendan bañar la herida, ya que esto conduce a una tensión mecánica en el tejido en cicatrización y, por lo tanto, posiblemente a una hemorragia secundaria. Es importante aflojar con cuidado el vendaje para sellar la herida. salvar. La atención postoperatoria a menudo se proporciona de forma ambulatoria en la práctica de tratamiento o en la clínica para garantizar un buen tratamiento de las heridas y minimizar el número de hemorragias secundarias. Si la atención se brinda en casa y no está seguro acerca de la atención, es recomendable que se comunique con el médico tratante. Además, debe garantizarse una cicatrización estricta de las heridas. Abstinencia de nicotina estar disponible. Esto también promueve una rápida y buena cicatrización de heridas.

¿Cuánto tiempo no puedo hacer deporte después de la operación?

Para que una fístula de cóccix operada cicatrice, es necesario cuidar y cerrar la herida lo mejor posible. salvar. De lo contrario, pueden producirse infecciones de heridas, dolor y sangrado. En términos de cuidados postoperatorios y reposo, existen principalmente diferencias en el tratamiento de las heridas abiertas en comparación con las heridas principalmente cerradas. No es posible dar información precisa por adelantado sobre cuánto tiempo llevará la curación definitiva. Por lo general lleva tiempo al menos dos semanashasta que las heridas medianas y pequeñas hayan cicatrizado. Además, sin embargo, también debe asegurarse de que el tejido no se tensione demasiado durante el deporte.

En un cicatrización de heridas abiertas sin embargo, el cierre de heridas también puede hasta 8 semanas último. En las primeras semanas después de la operación, el proceso de curación puede evaluarse mejor para poder hacer declaraciones más precisas sobre la duración de la baja deportiva.

En un "Picking en boxes"-OP, sin embargo, es posible Haga ejercicio nuevamente inmediatamente después de la operación cerca. Sin embargo, no todas las fístulas son adecuadas para esto. En particular, los pacientes que en el pasado a menudo se han presentado al médico con fístulas de coxis y han sido operados son menos adecuados para este procedimiento, ya que depende de 20% a Recaídas pueden venir.

Complicaciones

Como con cualquier operación, la operación de un cóccix, por supuesto, no está exenta de riesgos.

Sangrado secundario son particularmente temibles con el tipo de operación abierta y el tratamiento de heridas. Debido al tratamiento de la herida abierta, un tratamiento inadecuado puede hacer que los gérmenes entren en la herida y que se produzcan infecciones.

Si este es el caso, también aumenta el riesgo de que se vuelva a formar una fístula en otros lugares. Hasta el 10% de los afectados se ven afectados por trastornos de cicatrización de heridas después de una operación.

Dependiendo del lugar donde ocurra la fístula y el tamaño del área de los conductos de la fístula y el quiste debajo, no es infrecuente que sea necesario remover partes del esfínter también, que Incontinencia fecal tiene la consecuencia, es decir, la incapacidad para retener las heces y controlar los movimientos intestinales.

En el caso de la operación de Karydakis, la extracción de tejido en un área grande puede provocar una entumecimiento persistente en la parte inferior causado por una lesión en los nervios superficiales de la piel.

Todas las posibles complicaciones se discuten con los afectados en una discusión de consentimiento informado.

Alternativas a la cirugía

los métodos de terapia alternativa incluir terapia con Ungir o con los correspondientes baños de asiento, que también se supone que alivian la inflamación.

Si una fístula del cóccix ha sanado, se puede mejora de la higiene en la zona de los glúteos evitar que una fístula vuelva a ocurrir.