La osteocondrosis disecante

• Figura articulación de la rodilla
• Ilustración de osteocondrosis disecante

Sinónimos

Necrosis ósea, muerte ósea, Enfermedad de Ahlbäck, Necrosis ósea aséptica, articulación de ratón, diseca, osteocondritis disecante, Osteonecrosis, OD, disección de osteocondrosis, Osteocondrosis

definición

La osteocondrosis disecante (OD) es una enfermedad que a menudo se presenta en la edad adulta y en la adultez temprana, aproximadamente el 85% de la cual afecta la articulación de la rodilla. En el curso de esta enfermedad, se produce la muerte ósea cerca del cartílago, por lo que un trozo de cartílago ubicado sobre el área ósea afectada puede desprenderse de su compuesto (cuerpo articular libre, ratón articulado, disecado).

anatomía

La articulación de la rodilla está formada por los huesos de la parte superior e inferior de la pierna y la rótula. La osteocondrosis disecante afecta predominantemente a los huesos del muslo que forman las articulaciones (cóndilos femorales). Por lo general, la parte lateral del cóndilo femoral interno (medial) se ve afectada, pero el cóndilo femoral externo o la rótula posterior también pueden verse afectados.

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Figura articulación de la rodilla

1. Músculos del muslo (Musculsus quadriceps femoris)
2. Hueso del muslo (fémur)
3. Tendón del muslo (tendón del cuádriceps)
4. Rótula (rótula)
5. Tendón de la rótula (tendón rotuliano)
6. Accesorio del tendón de la rótula (tuberosidad tibial)
7. Shinbone (tibia)
8. Fíbula

causas

La causa del desarrollo de la osteocondrosis disecante es en gran parte desconocida (ideopática). Una de las teorías existentes y más ampliamente aceptadas considera que las cargas de pulso recurrentes en la articulación de la rodilla son la causa del desarrollo de la osteocondrosis disecante. Por tanto, debería ser un daño mecánico en la articulación de la rodilla, como puede ocurrir en deportes con movimientos recurrentes de frenado o empuje. Otras teorías describen un trastorno nutricional y / o circulatorio del hueso de la articulación de la rodilla, carga inadecuada, trastornos de osificación e influencias genéticas. Sin embargo, hasta ahora, ninguna teoría puede explicar realmente la osteocondrosis disecante.

Los síntomas de la osteocondritis disecante

Un historial médico que marca tendencia en la osteocondrosis disecante (anamnese) no hay ninguno. Más a menudo se trata de adolescentes deportistas y adultos jóvenes que padecen los síntomas.

En la fase inicial de la osteocondrosis disecante no hay síntomas ni quejas característicos. Al principio no se nota nada del aumento de la muerte ósea. Son posibles hallazgos incidentales en las radiografías de la articulación de la rodilla.

Posteriormente, los pacientes con osteocondrosis disecante pueden sufrir dolor en la articulación de la rodilla dependiente de la carga. Este dolor es inusual y difícil de describir para el paciente. Los productos de degradación del cartílago pueden provocar inflamación de las membranas mucosas (Sinovitis / sinovitis) y derrames articulares. Si finalmente se ha formado una articulación de ratón, pueden aparecer síntomas como atrapamiento y bloqueos en el movimiento de la articulación de la rodilla (inhibición de la extensión y flexión). La articulación del ratón puede dañar el cartílago de la rodilla sano. La enfermedad de la osteocondrosis disecante se cuenta entre las preartrosis, es decir, Como resultado de esta enfermedad, la osteoartritis de rodilla (Gonartrosis) entrenar.
Puede existir una enfermedad bilateral en aproximadamente el 25%. Estos no tienen que correlacionarse exactamente entre sí en términos de tiempo.

Lea también el tema: Copos de cartílago

Ilustración de osteocondrosis disecante

1. Rótula (rótula)
2. Ratón común = cuerpo articular libre
3. Shinbone (tibia)
4. Hueso del muslo (fémur)
5. Cartílago articular

patología

Entonces, por una causa en gran parte desconocida, se presenta de forma circunscrita, cartílago que lleva el área ósea de la articulación de la rodilla a una muerte ósea progresiva. Por lo general, el área circunscrita no es más grande que un hueso de cereza o ciruela.
Más raramente, también puede ser de varios centímetros cuadrados. En las fases más tempranas de la enfermedad, solo se pueden detectar cambios óseos muy discretos. Más tarde, hay una marcada demarcación entre el tejido óseo moribundo y el tejido óseo sano, que puede reconocerse por compresión ósea (borde de esclerosis). los Suministro de sangre ahora está completamente cortado.

Por el Muerte ósea la región del cartílago asociada pierde cada vez más su unión con su sustrato óseo. Pasos el La osteocondrosis disecante más adelante, un trozo de cartílago (disecar) o un trozo de cartílago / hueso se suelta por completo del resto del cartílago. Una conexión inicial de tejido conectivo finalmente ya no puede sostener el disecado, lo que conduce a la formación de un cuerpo articular libre. En este caso, a uno le gusta hablar de un ratón articulado. El área de hueso muerto asociada se llama cama de ratón.

Etapas

los La osteocondrosis disecante es en etapas diferentes dividido.

Estas etapas sirven principalmente al Diagnóstico y usando Exámenes de rayos X probado. Por ejemplo, si un paciente pronuncia Dolor relacionado con el estrés, se puede determinar mediante el examen de rayos X si el Osteochondrisos diseca en uno Etapa inicial localizado o si la enfermedad ya mas avanzado es.

En general, uno diferencia tres etapas diferentes de la enfermedadque normalmente se ejecutan uno tras otro. Sin embargo, un paciente puede encontrar la primera etapa menos mala y, por lo tanto, solo en la segunda etapa. La osteocondrosis disecante ver un doctor. En este caso, la enfermedad se diagnostica en la etapa 2, lo que no significa que no se haya superado la primera etapa.

Nivel 1 sin embargo, se llama el llamado Etapa de letargo porque pasa desapercibido para muchos pacientes. En esta etapa de letargo, la enfermedad comienza gradualmente. En esta primera etapa viene debido a la mala circulación sanguínea a ese Proceso inflamatorio en el hueso. surge. Aquí se atacan las células óseas. Esta primera etapa de la osteocondrosis disecante se describe en medicina como demarcación ósea (Diferenciación entre hueso destruido, inflamado y hueso sano).

Esta etapa también puede dividido en 2 etapas volverse. En este caso, la etapa 1 se llama proceso inflamatorio incipiente visto, el Huesos aún normales en rayos X aparece y la etapa 2 de la La osteocondrosis disecante es que entonces Etapa de demarcación ósea visible. Suponiendo un total de 3 etapas, la etapa de sueño ahora es seguida por la etapa 2 de la osteocondrosis disecante. En esta etapa 2, puede ver claramente en la radiografía que el hueso roto se está desprendiendo del hueso sano y ya no se abastece de sangre voluntad y en consecuencia ya no es viable es.
los Capa de cartílago lata también afectado estar ligeramente hinchado (edematoso) o también tienen acciones dañadas.

en el Etapa 3 del La osteocondrosis disecante entonces uno ve un agujero en la zona en la que pedazo de hueso muerto encontró (así llamado. Cama de ratón o cama de disecado vacía), el trozo de hueso en sí permanece como un trozo de hueso muerto (así llamado disecar o Ratón común) espalda.

Los autores que asumen 4 etapas de osteocondrosis disecante se refieren a esta última etapa como etapa 4, la etapa 2 antes mencionada se considera entonces como la tercera etapa.

Enfermedades de exclusión

Enfermedades de exclusión:

Las enfermedades excluidas incluyen:

• Lesión meniscal
• Síndrome de la punta patelar
• Condromatosis
• Tumores
• Reumatismo / artritis reumatoide
• Inflamación reactiva de las articulaciones
• Fracturas osteocondrales (fracturas de hueso / cartílago)
• Trastornos de osificación
• "Dolores de crecimiento" / dolores por exceso de trabajo

clasificación

Etapas de rayos X según Rodegerdts et al. (1979):

• Etapa I: etapa de letargo (la detección solo es posible mediante resonancia magnética)
• Etapa II: brillo claro
• Etapa III: demarcación del área de DO por una zona de borde esclerótica
• Etapa IV: cuerpo articular libre

En el tobillo

los La osteocondrosis se diseca en el tobillo. es una enfermedad rara, solo aproximadamente 5 por ciento En todos los casos, el tobillo se ve afectado, la enfermedad se presenta con más frecuencia en rodilla o en Codo Al frente. La osteocondrosis disecante en el tobillo probablemente sea causada por lesiones repetidas de tobillo, así es a través cartílago traumático y daño óseo desencadenado. Las actividades deportivas intensas en el niño o adolescente parecen aumentar el riesgo de osteocondrosis disecante.

A Niños con osteocondrosis disecante por lo general ya se apoya seis semanas de descanso curación natural del tobillo. En los adultos, a menudo es inevitable bajo una Cirugía de tobillo (Artroscopia) una re-fijación operativa o uno Injerto óseo realizar.

La enfermedad a menudo se nota por primera vez con un dolor profundo en la parte superior del tobillo. El dolor generalmente aumenta con el esfuerzo y cede en reposo. La osteocondrosis disecante rara vez se manifiesta como un dolor o bloqueos claramente delineados. A veces no hay síntomas y la enfermedad se descubre por accidente. La condición aumenta el riesgo de uno Desgaste del tobillo (artrosis) debido a daños en huesos y cartílagos. Para evitar esto, el tratamiento de la osteocondrosis disecante en el tobillo debe comenzar lo antes posible.

En el astrágalo

En el caso de la osteocondrosis disecante del tobillo, ciertas áreas del Astrágalo (Hueso del tobillo) afectado. El astrágalo es un hueso corto y parte de la articulación del tobillo y el tarsol. Conecta el pie con la pierna y se encuentra entre la horquilla del tobillo (Tenedor Malleole) y el calcáneo (Calcáneo). En la parte superior del astrágalo está el Trochlea tali (Rollo de tobillo), que se arquea en el medio y tiene bordes laterales prominentes. La osteocondrosis disecante les afecta bordes superiores del astrágaloel borde interior se ve afectado con más frecuencia que el exterior. Porque el borde interior es la parte principal de la superficie articular que soporta peso, lo que sugiere que la osteocondrosis se diseca en el tobillo. dependiente de la carga surge.

La osteocondrosis diseca en la rodilla.

los lugar de expresión más común una osteocondrosis disecante que es rodilla (acerca de 75 por ciento todos los casos). En la mayoría de los casos, las partes de las superficies articulares que soportan peso se ven afectadas, es decir, los cóndilos lateral (lateral) y medial (interior) en el lado del muslo en la rodilla.

Primero y principal es el hueso Afectado por la enfermedad, ya que el cartílago de la articulación recibe líquido sinovial rico en nutrientes. La causa de la muerte de un hueso cerca de la articulación debajo del cartílago es probablemente una trastorno circulatorio temporal.
A menudo, la enfermedad se asocia con un trastorno del movimiento. correr y Salto conectado. Esto conduce a una rotación a corto plazo en la rodilla con el consiguiente impacto de los huesos involucrados en la articulación.
Pero tambien uno cambio anormal de menisco (por ejemplo, un Menisco del disco) y reumatismo infantil se discuten en relación con la osteocondrosis disecante de la rodilla.

La enfermedad afecta principalmente a niños, adolescentes y adultos jóvenes, y aproximadamente el doble de hombres que de mujeres contraen la enfermedad. En aproximadamente el 70 por ciento de los casos es solo uno Articulación de la rodilla afectados por la osteocondrosis disecante.

los Síntomas puede ser muy diferente y ocurrir con frecuencia Dolor al hacer ejercicio de la articulación de la rodilla afectada, sino también Inflamación de articulaciones formando un Derrame articular y Restricciones de movimiento de la articulación de la rodilla.

Si la gravedad es baja o en personas jóvenes que aún están en crecimiento, la enfermedad puede conservación física y cuidado de fisioterapia ser tratado. Solo cuando no hay curación o la enfermedad empeora es uno Artroscopia de rodilla necesario.

El mejor y más seguro método de diagnóstico es hacer uno RM de rodilla´s.

En el codo

los Osteocondrosis disecante del codo es probable a través de uno Trastorno circulatorio parte de Hueso del codo condicionalmente. Otra hipótesis es que la osteocondrosis disecante en el codo es causada por un Respuesta de sobrecarga del hueso como resultado de movimientos extremos y frecuentes del brazo (por ejemplo, durante los movimientos de lanzamiento en deportes).

En la mayoría de los casos, la osteocondrosis disecante afecta el rollo externo de la parte superior del brazo (Capitulum humeri), pero también se puede hacer en la cabeza del radio (Radios de Caput) o en el rodillo del brazo interior (Trochlea humeri) ocurrir.

En el caso de la osteocondrosis disecante en el codo diversos grados de dolor se sintió en el codo afectado, también Grieta o Frotar, Bloqueos o Enredos ocurrir.

El diagnóstico se suele realizar mediante un radiografía de la articulación del codo, la representación del codo es más sensible Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética), ya que también pueden representar etapas anteriores de la osteocondrosis disecante.
Lea también nuestro tema: Resonancia magnética del codo

La enfermedad puede tomar cursos muy diferentes. En algunos casos, la osteocondrosis disecante atraviesa el codo. sin problemas y sin consecuencias, la enfermedad también fuertes marcas permanentes salir. La osteocondrosis del codo tiene un pronóstico favorable, el más jóven la persona interesada es cuando el Placa de crecimiento el húmero externo está todavía abierto y cuanto menor es la extensión espacial de la osteocondrosis disecante.

los terapia consiste en uno Descanso deportivo, el regalo de medicamentos antiinflamatorios, posiblemente también uno Inmovilización de yeso por algunos días. UNA cirugía puede ser necesario si la osteocondrosis disecante en el codo empeora, el área ósea afectada amenaza con desprenderse o un cuerpo articular libre (Pieza de hueso que "flota" libremente en la articulación).

Resonancia magnética

UNA Resonancia magnética es una técnica de imagen para mostrar Estructura y función de tejidos y órganos. en el cuerpo. Una máquina de resonancia magnética genera campos magnéticos muy fuertes con los que se excitan ciertos núcleos atómicos del cuerpo y se induce una señal eléctrica. Va a sin rayos X dañinos u otras radiaciones ionizantes generado.

Una resonancia magnética está disponible para Diagnóstico de osteocondrosis disecante más confiable y ayuda con la puesta en escena. Una radiografía a menudo muestra los cambios típicos mucho después del trastorno circulatorio real, por lo que el diagnóstico a menudo se hace tarde. Antes de que fueran posibles los exámenes de MRT, la osteocondrosis disecante solo se descubría cuando se desprendía la pieza afectada de cartílago-hueso (articulación de ratón, disecado), ya que esto desencadenaba bloqueos.

Usando imágenes de resonancia magnética (MRI), el ubicación y tamaño la osteocondrosis disecante, la Expansión de profundidad y sobre todo medir con precisión la afectación del cartílago suprayacente. Esto significa que las declaraciones sobre Estabilidad de la articulación afectada. ser golpeado. La resonancia magnética también es muy adecuada para controlar el curso de la enfermedad, pero también se pueden realizar exámenes de rayos X simples si es necesario.

En cualquier caso, una resonancia ambos lados llevarse a cabo a medida que la osteocondrosis se diseca en aproximadamente El 40 por ciento de los casos ocurre bilateralmente.

Lea mucha más información en nuestros temas:

• Resonancia magnética
  • Rodilla de resonancia magnética
  • Codo de resonancia magnética
  • Resonancia magnética de tobillo

Diagnóstico de osteocondrosis disecante

Para diagnosticar el La osteocondrosis disecante incluye una encuesta detallada de la anamnese (Historial médico).

El examen físico revelará otras posibles enfermedades (Diagnósticos diferenciales) excluidos en la medida de lo posible.
No existe una técnica de exploración específica con la que se pueda diagnosticar de forma fiable la osteocondrosis disecante. Los bloqueos recurrentes en la osteocondrosis disecante avanzada causados ​​por un ratón con articulación pellizcada marcan tendencia. El mismo fenómeno también se puede encontrar en ciertas formas de lesiones de menisco y en cuerpos articulares libres de otras causas (por ejemplo, condromatosis).

Diagnóstico por imágenes

los Ecografía (Ultrasónico) es un método adecuado y fácilmente disponible para detectar un derrame en la articulación de la rodilla. Dependiendo de la ubicación, uno cuerpo articular libre esto también se puede probar.

los radiografía puede ser un avanzado La osteocondrosis disecante probar. Las radiografías estándar a.p. suelen ser suficientes. (desde el frente) y en el lateral. La grabación del túnel también es útil después Frik. Los cambios típicos son más comunes en el área de la porción lateral del rollo interno del muslo (Cóndilo femoral). La imagen de rayos X no proporciona evidencia de las etapas iniciales con el inicio de la muerte ósea. Los primeros signos son un aclaramiento óseo ovalado (mancha oscura) en la zona descrita, que luego se vuelve blanquecina Dobladillo de borde (Zona esclerótica) está limitado. El disecado resultante puede eventualmente desprenderse de su compuesto como un todo o en varias partes pequeñas. Esto se puede reconocer por la evidencia de cuerpos articulares libres y una depresión en el hueso de la articulación de la rodilla.

Con el Resonancia magnética (Imagen de resonancia magnética) la región respectiva (p. ej. Resonancia magnética de la rodilla, Resonancia magnética del tobillo o Resonancia magnética del codo etc.) es un diagnóstico precoz de la La osteocondrosis disecante posible. Al hacer un diagnóstico, también es importante excluir casi todas las demás enfermedades posibles. La etapa de muerte ósea se puede determinar mediante la resonancia magnética, así como la Situación nutricional del disecado.
La situación nutricional del disecado también se puede utilizar para predecir hasta qué punto es de temer un rechazo del disecado. Sin embargo, la resonancia magnética no puede dar una hora exacta. Las disecciones que ya han sido rechazadas se pueden detectar de manera confiable en la resonancia magnética.

El examen más preciso, sin embargo, es con una Endoscopia de la articulación de la rodilla (artroscopia) posible si la articulación de la rodilla está afectada. Si hay otra articulación, esta puede ser artroscópica de la misma manera (por ejemplo, tobillo)
Tiene la ventaja de que la estabilidad del área del OD se puede comprobar de forma segura con un gancho (ver ilustración: área del OD suelta, muy ampliada) y se puede ver si la estructura de la superficie cartilaginosa todavía está intacta o si ya está dañada. Las medidas terapéuticas quirúrgicas adecuadas también pueden llevarse a cabo en la misma sesión.

-> Continuar con el tema Terapia de osteocondrosis disecante

Complicaciones

Se aplican las opciones habituales de complicación quirúrgica:

• Infección, infección ósea, trastorno de cicatrización de heridas
• Lesiones nerviosas
• trombosis
• Embolia pulmonar
• Recurrencia / fracaso de la operación = ratón articular renovado, aflojamiento renovado del fragmento óseo del cartílago
• Artrosis precoz

pronóstico

los La osteocondrosis disecante es una enfermedad grave de la articulación de la rodilla. Si no se trata, cuenta La osteocondrosis disecante a la preartrosis, es decir, aquellos factores que conducen al desarrollo de artrosis temprana de rodilla (gonartrosis). A través de lo anterior medidas quirúrgicas, el daño a la articulación de la rodilla se puede reducir al mínimo y la capacidad de ejercicio se puede recuperar para los pacientes, en su mayoría jóvenes.

El curso espontáneo se puede esperar, especialmente en pacientes muy jóvenes. UNA Curación espontánea se describe hasta en el 50% de los casos.

El pronóstico es mejor si se puede prevenir la disección revitalizando el área ósea. Todos los demás procedimientos con refijación de la disección o la introducción de un tejido de reemplazo tienen un peor pronóstico, ya que la articulación de la rodilla reacciona de manera muy sensible a largo plazo incluso a las irregularidades más pequeñas en la estructura de la superficie cartilaginosa.