Nutrición parenteral

Introducción - ¿Qué es la nutrición parenteral?

La nutrición parenteral es la administración de una solución nutricional por infusión. Todos los nutrientes necesarios se introducen directamente en la vena. Esto pasa por alto el tracto digestivo, es decir, el estómago y los intestinos.

Se hace una distinción adicional entre la nutrición parenteral total (TPE), en la que todos los alimentos se administran por vía intravenosa, y la nutrición parenteral suplementaria (SPE), en la que se lleva a cabo una nutrición adicional oral (normalmente a través de la boca) o enteral (por ejemplo, a través de una sonda gástrica). se convierte.
La nutrición parenteral siempre es necesaria cuando el paciente no puede o no puede absorber los nutrientes de forma normal.

¿Cómo funciona la nutrición parenteral?

En el caso de la nutrición parenteral, se le da una solución de infusión que contiene todos los nutrientes necesarios y así se le da al paciente tantas calorías como necesite.

La ruta de acceso para la nutrición parenteral suele ser un catéter venoso central (CVC), que se inserta en una vena grande como p. Ej. la vena subclavia y avanza hacia la vena cava superior. Si es previsible que la nutrición parenteral se lleve a cabo durante un período de tiempo más largo, se puede utilizar un sistema portuario como alternativa. Aquí también se perfora una vena grande y se coloca una cámara debajo de la piel, que luego se puede perforar desde el exterior. Se crea un puerto bajo anestesia general.

Como solución a corto plazo, también se puede administrar una solución baja en calorías a través de un catéter venoso periférico normal. Las soluciones nutricionales con alto contenido calórico o la administración de soluciones nutricionales durante un período de tiempo más prolongado provocan irritación de las venas y, por tanto, no se llevan a cabo.

¿Cuándo se usa la nutrición parenteral?

La nutrición parenteral se utiliza siempre cuando no es posible que el paciente obtenga los nutrientes que necesita a través de la nutrición oral (vía oral) o enteral (vía sonda gástrica).
Las razones de la nutrición parenteral pueden ser:

• Sangrado en el tracto gastrointestinal.

• Trastornos de la absorción en el tracto gastrointestinal.

• Trastornos del transporte: obstrucción intestinal o tumores

• cursos severos de enfermedad inflamatoria intestinal

• quemaduras o traumatismos graves

• Cánceres

• Quimioterapia o radioterapia

Cuales son las alternativas?

Las alternativas a la nutrición parenteral son la nutrición enteral u oral siempre que sea posible. Estas dos formas de nutrición son siempre preferibles a la nutrición parenteral.

La alimentación enteral se realiza a través de una sonda gástrica. Tiene la ventaja de que es más fácil de realizar. Además, se estimula la actividad intestinal y se evita un descenso de la mucosa gástrica. Los desequilibrios de electrolitos (cambios graves en las sales sanguíneas) también son menos comunes con la nutrición enteral.

Si la nutrición enteral no es posible por algún motivo, la nutrición parenteral es el último recurso para asegurar una nutrición adecuada.

¿Existe alguna contraindicación?

Una contraindicación es la posibilidad existente de nutrición enteral. Esta forma de nutrición siempre es preferible a la nutrición parenteral. Otra contraindicación para la nutrición parenteral es el desequilibrio metabólico. Incluso si no es éticamente justificable o si el paciente rechaza la nutrición artificial, estas son contraindicaciones para la nutrición parenteral.

¿Es eso también posible en casa?

Es posible la nutrición parenteral domiciliaria. La atención debe ser brindada por un servicio de enfermería para pacientes ambulatorios o un familiar que lo cuide. Los familiares pueden aprender el manejo correcto y seguro de las entradas y las importantes medidas de higiene en diversos cursos de formación.

Riesgos y complicaciones

La mayoría de las complicaciones asociadas con la nutrición parenteral se deben al sistema de catéter o puerto. El catéter puede estar colocado incorrectamente y la solución nutricional no ingresa a la vena sino al tejido circundante, donde puede provocar irritación. Además, puede provocar inflamación por gérmenes en la zona de las vías de acceso. Un bloqueo del catéter debido a una trombosis (coágulos de sangre) también es una posible complicación.

Las soluciones nutricionales mal compuestas conllevan el riesgo de cambios graves en las sales de la sangre (descarrilamiento de electrolitos) o un exceso de azúcar.

Composición de la solución nutricional

Las soluciones nutricionales para la nutrición parenteral total constan de los siguientes ingredientes:

• agua

• Electrolitos

• Carbohidratos (principalmente glucosa)

• aminoácidos

• Grasas

• Vitaminas y oligoelementos

La cantidad individual de las sustancias individuales depende de varios factores, como las necesidades energéticas del paciente y si también se proporciona nutrición oral o enteral.

Por un lado, se pueden utilizar soluciones preparadas con proporciones fijas de los ingredientes individuales. Alternativamente, las soluciones nutricionales también pueden combinarse individualmente y adaptarse a las necesidades del paciente.

El objetivo de la nutrición parenteral debe ser mantener el peso corporal, poder mantener todas las funciones corporales y prevenir la desnutrición.

Costo de la nutrición parenteral

El costo de la nutrición parenteral varía mucho según el fabricante y la composición de la solución nutricional. Los costes diarios de la nutrición parenteral total pueden oscilar entre 100 y 500 €. Si la nutrición parenteral se lleva a cabo durante una estancia hospitalaria, los costos los cubre la compañía de seguros de salud.

Si se continúa con la nutrición artificial en el hogar, la mayoría de los seguros de salud cubrirán los costos de las soluciones nutricionales y los materiales necesarios, con la excepción de un pequeño pago adicional. Siempre debe solicitar información individual a su compañía de seguros médicos.