Tratamiento fisioterapéutico de la inestabilidad espinal.

Dolor de espalda

Puede encontrar información médica general sobre la causa, el diagnóstico y el tratamiento del dolor de espalda en Dolor de espalda.

Introducción

Dolor de espalda se han convertido en la principal enfermedad generalizada y en un importante generador de costes para el sistema sanitario y la economía de Alemania. Los costos totales para el cuidado del dolor de espalda crónico son aprox. 20 mil millones de euros / añodonde la mayoría de los costos son causados ​​por bajas por enfermedad.
Los costos promedio por paciente están alrededor 1200 euros, de los cuales los costos directos (médicos) representan el 54%, los costos indirectos (causados ​​por bajas por enfermedad y pérdidas de producción) representan el 46% del total. El dolor de espalda causa aprox. 15 % de todas las bajas / año por enfermedad y son el motivo de 18% todo jubilación anticipada.

Aproximadamente el 60% de todos los hombres y mujeres adultos informan dolor de espalda (independientemente de la gravedad y la duración) en los últimos 12 meses y dolor de espalda crónico (esto significa dolor de espalda que dura al menos 3 meses o más y ocurre casi a diario) dentro de un año aproximadamente el 20% de todos los adultos, basado en toda la vida, que es aproximadamente el 30% de todos los adultos. En general, las mujeres se ven más afectadas en términos de frecuencia e intensidad.
Si bien el dolor de espalda solía ser un problema mayor para las personas mayores, los afectados ahora son cada vez más jóvenes y la necesidad de tener opciones terapéuticas a mano para evitar la recurrencia (recurrencia de los síntomas) y la cronificación está aumentando.

los objetivo principal En el tratamiento del dolor de espalda, por lo tanto, no solo hay una mejora temporal de los síntomas, sino más bien debido a la tendencia a recaer y volverse crónico. éxito terapéutico a largo plazo y prevención de la recurrencia.

Existen muchas causas para el desarrollo del dolor de espalda, aunque no siempre es posible determinar una causa clara a pesar de las opciones de diagnóstico más modernas. Para el desarrollo del dolor de espalda y la tendencia a volverse crónico, además de los factores físicos, hay muchas circunstancias que lo acompañan, como Carga de trabajo, clase social y evaluación cognitiva del dolor estado de ánimo depresivo significativo,

En el siguiente tema quiero referirme al Inestabilidad espinal causada por debilidad en el sistema muscular local (profundo) como posible causa de altas tasas de recurrencia.

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¿Quién soy?
Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
Varios programas de televisión y medios impresos informan regularmente sobre mi trabajo. En la televisión de RR.HH. me pueden ver cada 6 semanas en directo en "Hallo Hessen".
Pero ahora está indicado suficiente ;-)

La columna vertebral es difícil de tratar. Por un lado está expuesto a elevadas cargas mecánicas, por otro lado tiene una gran movilidad.

Por tanto, el tratamiento de la columna (p. Ej., Hernia de disco, síndrome facetario, estenosis del agujero, etc.) requiere mucha experiencia.
Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

Me puedes encontrar en:

• Lumedis - su cirujano ortopédico
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Puede encontrar más información sobre mí en Dr. Nicolas Gumpert

Figura columna

1. Primera vértebra cervical (portadora) -
   Atlas
2. Segunda vértebra cervical (turner) -
   Eje
3. Séptima vértebra cervical -
   Vértebra prominente
4. Primera vértebra torácica -
   Vértebra torácica I
5. Duodécima vértebra torácica -
   Vértebra torácica XII
6. Primera vértebra lumbar -
   Vértebra lumbalis I
7. Quinta vértebra lumbar -
   Vértebra lumbalis V
8. Torcedura del ligamento cruzado lumbar -
   Promontorio
9. Sacro - Sacro
10. Tailbone - Os coccygis
    I - columna cervical (roja)
    II - columna torácica (verde)
    III - columna lumbar (azul)

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Sistema estabilizador de la columna

El sistema de estabilización de la columna vertebral consta de tres partes, que solo pueden garantizar un control óptimo del movimiento de la columna en la postura y el movimiento cuando son completamente funcionales y en cooperación.

1ª y 2ª parte: sistema de movimiento activo = músculos, formado por el sistema muscular global y local.

1. El sistema muscular global consta de músculos largos y más superficiales que tienen una función principalmente de movimiento. Puede mover la columna vertebral y las articulaciones de las extremidades rápidamente y con gran fuerza y ​​es responsable de controlar su equilibrio. Las fibras musculares de los músculos globales dependen de la circulación sanguínea intensiva para su trabajo y, por lo tanto, se cansan rápidamente con un trabajo de retención prolongado.
2. El sistema muscular local consta de pequeños músculos que se encuentran profundos y cercanos a las articulaciones de la columna, que tienen predominantemente una función estabilizadora. Son responsables de nuestra postura erguida y funcionan con poco esfuerzo porque están en uso constante todo el día. Los músculos locales aseguran que las pequeñas articulaciones vertebrales permanezcan siempre en una determinada posición, incluso con movimiento intenso, caída o impacto, evitan esto Averías (restricciones de movimiento dolorosas, "bloqueos") de la columna y aliviar el sistema de apoyo pasivo de la espalda.
3. Parte: sistema de soporte pasivo, que consta de los componentes óseos de la columna, la cápsula y el aparato ligamentoso, los discos intervertebrales y el sistema nervioso central (la parte del sistema nervioso ubicada en el cráneo y el canal espinal) y periférico (que consta de los nervios craneal y espinal).

Puede encontrar más información aquí: Los ligamentos de la columna

Los complicados sistemas de control y gestión de nuestro sistema nervioso garantizan que ambos sistemas musculares se activen en el momento adecuado y en el orden correcto cuando están en posición y movimiento. Por lo tanto, nuestro cuerpo es capaz de no perder estabilidad al mismo tiempo con una ejecución óptima de las secuencias de movimiento.La ejecución del movimiento se puede planificar con anticipación y ajustar después del movimiento para una mayor perfección.

Estabilidad = control de movimiento

Solo en función y coordinación óptimas (Cooperación) el mover y sujetar los músculos, control a través del sistema nervioso y las estructuras pasivas intactas Es posible un movimiento indoloro. En muchos estudios se pudo determinar que los pacientes con dolor de espalda con mal control motor (coordinación de todos los factores involucrados) tienen una alta tasa de recaída.

Cada dolor agudo severo de la espalda, independientemente de la causa, una hernia de disco o una vértebra resbaladiza siempre conduce a una Debilitamiento del sistema muscular profundo..

Este sistema también se altera siempre después de que ha terminado un embarazo. Por lo tanto, el programa de entrenamiento de los músculos locales se recomienda definitivamente para mujeres después del parto, independientemente del dolor de espalda existente.

Inestabilidad espinal

Síntomas de inestabilidad:

• el paciente describe un dolor punzante repentino en la columna lumbar o cervical al moverse, p. ej. al inclinarse o girar la cabeza rápidamente
• la sensación de que la espalda se está abriendo o la cabeza no está sostenida por el cuello
• Dolor y rigidez después de levantarse de la posición boca abajo o después de largos períodos de estar sentado en el automóvil o en el escritorio
• Dolor y rigidez por la mañana después de levantarse.
• Dolor después de actividades extenuantes como cargar pesas durante mucho tiempo (por ejemplo, al ir de compras)
• ataques de dolor frecuentes (recurrentes)

Sin embargo, estos síntomas también pueden ocurrir por otras causas. Sin embargo, brindan al médico o fisioterapeuta posibles consejos sobre cómo dirigir los diagnósticos adicionales en ciertas direcciones.

Exámen clinico

• Al levantarse de una posición encorvada, el paciente no puede volver a levantarse con las piernas estiradas, sino que tiene que doblar las rodillas y apoyarse con las manos en los muslos.
• el terapeuta siente la profundidad Musculatura directamente sobre la columna vertebral en decúbito prono o profundo Músculo abdominal en decúbito supino y prueba la capacidad de tensar
• Flexión reducida en la columna lumbar y mayor movilidad compensatoria en la columna torácica inferior
• Al probar el juego de movimiento de las vértebras individuales, el paciente siente el dolor que es típico de él y el terapeuta (posiblemente también el paciente) siente demasiada libertad de movimiento en comparación con otras vértebras;
• cuando el paciente está en la prueba Músculos de la espalda tenso, el dolor cede
• Deben descartarse otras posibles causas de dolor de espalda, como disfunciones mecánicas o cambios estructurales en la columna (p. ej., hernia de disco, Deslizamiento de vórtice) ocurren en paralelo
• en el Resonancia magnética (método de imagen) se ve una sección transversal reducida de los músculos locales, que a menudo permanece incluso después de que la situación de dolor agudo haya disminuido
• en el Electromiografia Se pueden medir las actividades reducidas de los músculos profundos.
• En operaciones en la columna abierta (p. Ej., Operación de disco intervertebral) en la columna lumbar o cervical, el cirujano puede ver la sección transversal reducida de los músculos profundos.

Objetivos de la terapia

El requisito previo para iniciar el entrenamiento es la eliminación de posibles causas de dolor acompañantes, como disfunción mecánica.

Metas a corto plazo

• Aprender a activar los músculos profundos a través del entrenamiento de la percepción.
• Mejora de la resistencia a la fuerza de los músculos profundos.
• Integración de ambos sistemas musculares (global y local), actividad sin pérdida de estabilidad
• Transferencia automática de la actividad muscular correcta en situaciones cotidianas

Metas a largo plazo

• Mejora de la estabilidad de la columna vertebral y reducción de la espalda, el cuello o el dolor de cabeza causado por la inestabilidad en relación con la duración y la intensidad del dolor.
• Reducir las tasas de recaída y prevenir la cronificación

Es un camino arduo y absoluto para que el paciente alcance los dos últimos objetivos de la terapia. Conformidad (Motivación y cooperación). 3 meses de intenso día a día Practicar son necesarios para tener una estabilidad básica mejorada y duradera Reducción del dolor después de eso, en la mayoría de los casos se pueden reducir las unidades de entrenamiento. Sin embargo, después del aprendizaje inicial, muchos ejercicios individuales se pueden realizar en posición supina, lateral o cuadrúpeda en una postura erguida, como estar sentado o de pie. Por lo tanto, las unidades de ejercicio se pueden integrar muy bien en la vida cotidiana.
Para facilitar al paciente la mejora del control motor, se enseñan ejercicios complejos en pasos individuales y después de aprender las tensiones individuales (puede llevar hasta 4-6 semanas) a 2 ejercicios combinados (flexores / extensores cervicales, hombros / abdomen, espalda, suelo pélvico) o se puede fusionar en una tensión corporal total, lo que reduce significativamente el tiempo de ejercicio diario.
Si el paciente es capaz de mantener correctamente la tensión corporal básica, se agregan secuencias de movimiento adicionales (actividad de la musculatura global).
En el último paso, las secuencias de tensión y movimiento aprendidas se integran en la vida cotidiana con el propósito de la automatización. Preferiblemente se entrenan situaciones cotidianas que causan dificultades al paciente.

Nota IMPORTANTE

El entrenamiento no debe causar el dolor típico del paciente.

Por parte del fisioterapeuta, se requiere una buena metodología y la capacidad de transmitir con claridad los ejercicios de percepción. Especialmente al comienzo del entrenamiento, el terapeuta debe brindar mucho apoyo a través de instrucciones de ejercicio fáciles de usar y ayuda táctil y retroalimentación a través de sus manos.

El fisioterapeuta puede utilizar un dispositivo de biorretroalimentación, un manómetro para la tensión muscular o un dispositivo de ultrasonido como control y retroalimentación adicional para el paciente.