Riesgos de la anestesia

Introducción

Como ocurre con cualquier intervención humana, la anestesia también tiene un cierto riesgo, que debe reconocerse y mantenerse lo más bajo posible.

Los riesgos de la anestesia dependen de muchos factores diferentes. Por un lado, el riesgo depende del procedimiento quirúrgico planificado y de la duración y tipo de anestesia. Por otro lado, la constitución del paciente y las enfermedades previas juegan un papel fundamental.

Por lo tanto, antes de cada anestesia, se evalúa el riesgo individual del paciente en una conversación con un anestesista y se toman las medidas adecuadas para minimizar el riesgo lo mejor posible.

Resumen de los riesgos de la anestesia

Los riesgos de la anestesia dependen en gran medida del método anestésico elegido, la duración de la anestesia y los materiales utilizados. Con anestesia general, generalmente se inserta un tubo de ventilación en la tráquea. Esto es necesario porque la medicación anestésica evita que el paciente respire. Sin embargo, el tubo de ventilación irrita la mucosa, lo que puede dañar las cuerdas vocales o los dientes.

En casos raros, se produce una intubación incorrecta en el esófago. El tubo de ventilación puede dañar el revestimiento del esófago. Los fármacos anestésicos también inhiben todos los reflejos protectores de los seres humanos. Durante la anestesia, esto puede hacer que el contenido del estómago llegue a los pulmones (aspiración). Esto luego puede inflamarse en los pulmones y causar neumonía.

Además, los riesgos de la anestesia dependen en gran medida de las enfermedades subyacentes del paciente. Por ejemplo, las personas con diabetes mellitus o enfermedades del sistema cardiovascular tienen un riesgo significativamente mayor de anestesia que las personas sanas.

Otro riesgo, que afecta especialmente a mujeres y pacientes jóvenes, son las náuseas postoperatorias, que también se asocian con los vómitos (NVPO).

Los riesgos de la anestesia están determinados en gran medida por el propio paciente y por el próximo procedimiento.

Lea más sobre el tema en: Tipos de anestesia: ¿cuáles existen?

Complicaciones durante la anestesia.

Si ocurren complicaciones durante la anestesia, esto se puede reconocer con relativa rapidez en función de los valores circulatorios, como la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal. Por lo tanto, el anestesista los observa y anota constantemente para tener un progreso. La actividad muscular también puede ocurrir si la anestesia es demasiado débil.

Causas de los riesgos de la anestesia.

Las razones de los riesgos de la anestesia pueden ser, por ejemplo, el mal estado general de un paciente debido a una enfermedad grave o una intolerancia desconocida a ciertos anestésicos.

Problemas de intubación

Los dientes son un tema importante cuando se trata de los riesgos de la anestesia. Dado que las vías respiratorias se alcanzan principalmente a través de la cavidad bucal para asegurar las vías respiratorias para una anestesia, los instrumentos necesarios, como una espátula de intubación y un tubo de intubación, también deben utilizarse cerca de los dientes. Ahora hay que tener en cuenta que los anestésicos relajan los músculos, por lo que hay que presionar la mandíbula con dos dedos para lograr una apertura suficiente de la boca.

También debe tenerse en cuenta que la espátula está hecha de un material duro, generalmente acero. Para empujar la lengua, que también está floja, fuera del camino con la espátula y luego llegar a la epiglotis, se realiza una determinada secuencia de movimientos en los que la espátula no está apalancada si es posible. La consecuencia sería que el movimiento con la espátula dañaría los incisivos en el peor de los casos.

Los anestesistas tienen mucha experiencia con la intubación, pero puede suceder una y otra vez que se toquen los dientes, por ejemplo, en una situación que ponga en peligro la vida o en el caso de una desalineación del aparato oral y de la mandíbula. Hay protectores bucales, pero suelen dificultar el proceso de intubación más de lo que utilizan.

Leer más sobre el tema: Anestesia de intubación

¿Qué forma de anestesia tiene el mayor riesgo de anestesia?

Los procedimientos anestésicos y el seguimiento del paciente se han vuelto cada vez más seguros en los últimos años, por lo que el riesgo ya no depende tanto del tipo de anestesia, sino mucho más de la constitución del paciente y enfermedades previas.

Sin embargo, si se comparan las diferentes formas de anestesia, se puede decir que la llamada inducción de secuencia rápida o inicio de choque tiene el mayor riesgo.Esta forma de anestesia se usa para pacientes que no están en ayunas y que aún necesitan una intubación urgente para evitar que el contenido del estómago llegue a los pulmones. Los pacientes que no han comido durante menos de 6 horas, pero también las mujeres embarazadas y las personas con sobrepeso, no se consideran en ayunas. Dado que la inducción de la anestesia con este procedimiento tiene un proceso diferente al de la anestesia general estándar, aquí existen mayores riesgos.

Leer más sobre el tema: Efectos secundarios de la anestesia

Riesgos de la anestesia en diferentes grupos de edad

Riesgos de la anestesia en ancianos

Con la edad, también aumentan los riesgos de la anestesia y la cirugía.
Los riesgos de la anestesia en la vejez se caracterizan principalmente por las numerosas comorbilidades del paciente respectivo. La atención se centra en la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca pronunciada, las enfermedades pulmonares y la disminución de la función del hígado y los riñones.
Esto puede significar que es posible que no se administren ciertos anestésicos y que tenga que cambiar a otras alternativas.

El delirio postoperatorio es un problema específico de la anestesia después de una operación. Los pacientes mayores de 60 años se ven particularmente afectados y luego parecen confundidos y desorientados, el ciclo de sueño-vigilia y la memoria también pueden verse afectados.

Para prevenir esto, se pueden usar procedimientos de anestesia regional en lugar de anestesia general, estos no funcionan en el cerebro y por lo tanto tienen un menor riesgo de tales efectos secundarios.

Otras complicaciones comunes en los ancianos después de la cirugía son los trastornos de cicatrización de heridas, trombosis, embolias e infecciones.

Debido a estos riesgos, tanto la preparación para la operación como el seguimiento y el control son más intensivos en los ancianos que en los pacientes jóvenes y sanos.

Descubra todo sobre el tema aquí: Delirio posoperatorio

Riesgos de la anestesia en bebés

Los riesgos de la anestesia en un bebé tienen que ver principalmente con la seguridad de las vías respiratorias. Por un lado, el trabajo debe hacerse rápidamente aquí, ya que los bebés tienen una reserva menor de oxígeno y se "desaturan" más rápidamente. Por otro lado, este paso de trabajo se ve dificultado por las vías respiratorias pequeñas y estrechas.

Si induce a un bebé con anestésicos inhalados, debe contrarrestar una posible avería del sistema circulatorio debido a la alta sensibilidad debido al rápido aumento de la concentración. Además de asegurar las vías respiratorias, mantener y proporcionar calor es esencial para el bebé, ya que la hipotermia puede desarrollarse rápidamente. Otro riesgo es la tolerabilidad y la dosificación correcta del anestésico, que, sin embargo, es adaptado y realizado individualmente para el paciente por personal capacitado.

Dependiendo del procedimiento quirúrgico, puede haber un riesgo adicional de anestesia. Dado que la anestesia es indispensable para determinadas intervenciones en un lactante, no se debe descuidar su beneficio. Dado que también pueden surgir los riesgos individuales de un bebé, es mejor dirigir más preguntas al anestesista, con una explicación detallada de un médico de todos modos antes de cada procedimiento.

Riesgos de la anestesia en niños pequeños

En primer lugar, debe quedar claro que un niño pequeño no se puede comparar con un adulto pequeño, por lo que no todos los riesgos de la anestesia en un adulto pueden transferirse de uno a uno a un niño pequeño.

Por un lado, los órganos de un niño pequeño aún no están completamente desarrollados, lo cual es importante saber al administrar medicamentos. Por otro lado, se debe tener en cuenta el estado metabólico de un niño pequeño. Las malformaciones del sistema de la boca y la mandíbula, por ejemplo en el síndrome de Pierre Robin o una lengua agrandada en el síndrome de Down, ya pueden causar dificultades con la ventilación y la intubación. Además, una infección respiratoria reciente puede suponer un riesgo de anestesia en niños pequeños, ya que los bronquios pueden irritarse más y sufrir calambres, dificultando la ventilación.

Además, debe tenerse en cuenta y cubrirse la alta demanda de calor durante la anestesia para evitar complicaciones asociadas. El consumo de líquidos y nutrientes también debe controlarse y administrarse individualmente para evitar hipoglucemias o deshidratación. El suministro de oxígeno es incluso más importante que en los adultos. Por lo tanto, el tiempo entre la oxigenación de la sangre y la conexión del ventilador debe ser muy breve, ya que un niño pequeño se desatura mucho más rápidamente que un adulto.

Además, existen los riesgos de la intervención quirúrgica en sí, que también pueden afectar el curso de la anestesia. Por supuesto, los anestesistas conocen los riesgos especiales de la anestesia y pueden prepararse en consecuencia antes de una operación, por lo que los riesgos generalmente se mantienen relativamente bajos. Además, se lleva a cabo una discusión detallada con un anestesista con anticipación para explicar los riesgos de la anestesia, y siempre hay tiempo para preguntas.

Leer más sobre el tema: Anestesia en niños

Riesgos en pacientes con sobrepeso y fumadores

Riesgos de tener sobrepeso

Se considera que los pacientes con sobrepeso están en riesgo, y esto es especialmente cierto si tienen mucho sobrepeso. La masa corporal adicional puede provocar numerosas complicaciones antes, durante y después de la anestesia.

Los pacientes con sobrepeso a menudo padecen comorbilidades como Diabetes y presión arterial alta. Además, a menudo hay problemas con el gasto cardíaco y la respiración, lo que aumenta el riesgo de anestesia y cirugía.

La introducción del tubo en la tráquea antes de la operación puede complicarse significativamente por la masa de grasa. Estos pueden obstruir las vías respiratorias y, por lo tanto, aumentar el riesgo de una intubación incorrecta, en cuyo caso el tubo se inserta accidentalmente en el esófago en lugar de en la tráquea. Para evitar esto, los instrumentos de fibra óptica con cámaras se utilizan a menudo en intubaciones difíciles.
Lea más sobre el tema aquí: Intubación

Otro problema puede ser la dosis correcta del medicamento requerido para la anestesia, ya que las personas con sobrepeso necesitan una dosis más alta para lograr el efecto deseado.

El paciente también debe ser monitoreado de cerca después de la operación, porque las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de trombosis y la embolia resultante, que, por ejemplo, puede ser potencialmente mortal en el caso de embolia pulmonar.

Riesgos de la anestesia en fumadores

Fumar tiene numerosos efectos negativos en el cuerpo y, por lo tanto, también conlleva un mayor riesgo de complicaciones anestésicas. Por un lado, fumar puede reducir la función del corazón, los vasos sanguíneos y los pulmones, lo que aumenta el riesgo general de cirugía.

Fumar también estimula la producción de jugo gástrico. A pesar de la supuesta sobriedad del paciente, puede producirse una gran acumulación de contenido estomacal por falta de alimentos y líquidos, lo que aumenta el riesgo de vómitos y posterior penetración de jugo gástrico en las vías respiratorias (aspiración). No solo existe el riesgo de asfixia, el jugo gástrico ácido también puede dañar el tejido pulmonar.

Además, un estudio ha demostrado que los fumadores, en comparación con los no fumadores, necesitan una dosis más alta de anestésicos y analgésicos para lograr el efecto deseado.

Para el anestésico propofol, se tuvo que usar una dosis 38% más alta para inducir la anestesia y una dosis 33% más alta para mantener la anestesia. La razón de esto aún no está clara, pero se sospecha el efecto de la nicotina. Los fumadores también tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de cicatrización de heridas y trombosis después de la cirugía.

Riesgos de la anestesia durante la cirugía.

Los riesgos de la anestesia durante una operación siempre dependen del perfil de riesgo del paciente y de la operación en sí. Si se lleva a cabo una operación de emergencia sin tiempo para la preparación adecuada, el riesgo de complicaciones aumenta drásticamente. Un ejemplo es el flujo de quimo en la tráquea en un paciente que no está en ayunas. Aquí, sin embargo, generalmente se coloca una sonda gástrica con anticipación para recolectar el contenido del estómago.

Si el paciente está particularmente enfermo, la condición puede empeorar rápidamente durante una operación debido al estrés que afecta al organismo. Esto también se puede indicar con relativa rapidez mediante los parámetros circulatorios, que el anestesista supervisa continuamente durante una operación. Dado que también existen estándares respectivos para cada OP, que definen el proceso y el equipo necesario, el cumplimiento de la anestesia y el OP proporciona seguridad adicional y minimiza los riesgos.

Riesgos de la anestesia durante una gastroscopia

En el caso de una gastroscopia, se suele utilizar anestesia local de la garganta y, si es necesario, una anestesia corta para calmar al paciente. Dado que no se trata de un anestésico general, generalmente no es necesaria ventilación.

Uno de los riesgos de la anestesia es la intolerancia al agente anestésico. Durante la gastroscopia, existe el riesgo de que el anestésico se vuelva ineficaz más rápidamente de lo esperado y de que se deba administrar una dosis adicional para que el paciente duerma lo suficientemente profundamente. Después del procedimiento, es posible que no se sienta completamente en forma, por lo que sería bueno si tuviera a alguien que lo cuidara.

La capacidad para conducir también puede verse afectada, por lo que debe evitarse conducir un automóvil o similar. De lo contrario, una gastroscopia con anestesia se considera de riesgo relativamente bajo.

Leer más sobre el tema: Anestesia durante una gastroscopia

Terapia para controlar los riesgos de la anestesia.

La terapia para controlar los riesgos de la anestesia depende de la causa. Sin duda, es ventajoso abordar los riesgos que se pueden tratar de antemano, por ejemplo, estableciendo la presión arterial alta o realizando un bloqueo nervioso de antemano para evitar la administración de analgésicos durante la anestesia.

Diagnóstico de riesgos de la anestesia

El diagnóstico de riesgo de la anestesia se puede aclarar antes de la anestesia preguntando sobre los factores de riesgo que hay que tener en cuenta. Durante la anestesia, los valores del sistema circulatorio, que se muestran constantemente en el monitor, ayudan a identificar los riesgos de la anestesia en una etapa temprana.

Pronóstico después de la anestesia

Gracias al progreso constante en el campo de la anestesia en los últimos años, los riesgos de la anestesia ya se han reducido considerablemente. También se vislumbran nuevas mejoras en la anestesia en el futuro.

Profilaxis de los riesgos de la anestesia

Para prevenir el riesgo de la anestesia, una organización que funcione bien es muy importante para un proceso sin problemas. El equipo de médicos y enfermeras debe estar bien coordinado. Además, los cuestionarios estandarizados de aclaración y anamnesis aseguran que se obtenga una imagen precisa del perfil de riesgo del paciente respectivo.
Todos los documentos se recopilan en un archivo y se verifican varias veces antes de una operación. Se presta especial atención a las complicaciones evitables, como las alergias a ciertos medicamentos o las malformaciones congénitas relevantes.