Sequedad vaginal

Introducción

La sequedad vaginal es un síntoma común con el que luchan muchas mujeres. La vagina produce naturalmente secreciones que mantienen húmedas las membranas mucosas y dificultan que los patógenos las colonicen.
Las membranas mucosas secas, por otro lado, son más propensas a infecciones de todo tipo, ya que los gérmenes pueden adherirse mejor a las membranas mucosas secas y ásperas. La sequedad vaginal es a menudo un sentimiento subjetivo de la mujer en cuestión. No existen valores medidos objetivos a partir de cuando en realidad se trata de sequedad vaginal.

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En las mujeres afectadas, la sequedad vaginal se manifiesta con especial frecuencia en el contexto de las relaciones sexuales, ya que la producción de secreciones de la vagina también está significativamente restringida.

Sin embargo, la humedad es particularmente importante durante las relaciones sexuales, para que el roce no provoque lesiones y dolor en la zona genital de la mujer. Las mujeres con sequedad vaginal pronunciada a menudo experimentan restricciones importantes en su vida sexual, lo que puede ser muy estresante para las afectadas. Por lo tanto, las mujeres que sufren de vagina seca no deben dudar y pedir consejo a su ginecólogo.

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causas

Las causas de la sequedad vaginal pueden variar ampliamente.
Dependiendo de la edad a la que aparezcan los síntomas, puede haber diferentes causas. Los factores hormonales son particularmente a menudo la causa de la sequedad vaginal. Según esto, la sequedad vaginal es más común en mujeres después de la menopausia. Esto se debe a que el nivel de hormonas sexuales femeninas (estrógenos) disminuye significativamente con el inicio de la menopausia. Sin embargo, los estrógenos juegan un papel clave en la humectación de la vagina, el flujo sanguíneo en el tracto genital y la funcionalidad de los órganos sexuales femeninos. Debido a la caída de los niveles de hormonas sexuales, estas funciones disminuyen en consecuencia. El flujo de sangre a la vagina se reduce, el tejido se descompone con el tiempo, lo que se manifiesta en labios más delgados y piel más sensible en el área genital, y la humedad en la vagina puede reducirse significativamente. Se estima que una de cada tres mujeres sufre de sequedad vaginal con el inicio de la menopausia.

Las fluctuaciones hormonales también pueden ocurrir en otras situaciones de la vida, lo que puede causar sequedad vaginal. Algunos ejemplos son el embarazo o la lactancia. Incluso si se toman anticonceptivos hormonales o se extraen los ovarios de la mujer, se producen cambios en el equilibrio hormonal que pueden provocar sequedad vaginal. En el caso de la sequedad vaginal durante el embarazo o el uso de anticonceptivos hormonales, los síntomas suelen desaparecer cuando cesan estas circunstancias.
Lo mismo se aplica a varios otros medicamentos que pueden causar sequedad vaginal como efecto secundario. La sequedad vaginal es particularmente común en mujeres que son tratadas por cáncer de mama con medicamentos anti-hormonales. Los bloqueadores hormonales crean una condición menopáusica y la mujer puede desarrollar sequedad vaginal.

La humectación de la vagina también depende en gran medida de factores psicológicos. Las mujeres que están sometidas a mucho estrés y que en general están muy ocupadas tienen problemas de sequedad vaginal con mayor frecuencia, especialmente durante las relaciones sexuales. Por último, pero no menos importante, la sequedad vaginal puede ocurrir como síntoma acompañante de diversas enfermedades. Algunas enfermedades nerviosas pueden afectar las funciones sexuales en etapas posteriores, provocando sequedad vaginal. Un ejemplo es la esclerosis múltiple (EM). La sequedad vaginal también puede ocurrir con diabetes mellitus. Por último, pero no menos importante, el estilo de vida también influye en la humectación de la vagina. El consumo de alcohol y fumar, así como una higiene íntima excesiva, pueden tener efectos negativos.

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Falta de estrógeno

La falta de la hormona estrógeno es la causa de la sequedad vaginal en muchos casos.
Esto es independiente de si se trata de una deficiencia natural, como durante la menopausia, antes del inicio de la pubertad y durante la lactancia, o causada por medicamentos. Estos incluyen la píldora anticonceptiva y los bloqueadores de estrógeno como parte del tratamiento del cáncer de mama. La falta de estrógeno provoca un flujo sanguíneo reducido a la vagina, afecta negativamente la elasticidad y el grosor de la membrana mucosa y también afecta la actividad de las glándulas en el área genital. Estos factores, individualmente o, a menudo, combinados, pueden provocar sequedad vaginal.

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Enfermedad de la tiroides como causa

Las enfermedades de la tiroides son comunes en la población. Esto suele ser una tiroides hiperactiva o hipoactiva, con el resultado de que se producen demasiadas o muy pocas hormonas tiroideas. Ambos cuadros clínicos se asocian a una gran cantidad de posibles síntomas.
Si la glándula tiroides está poco activa, lo que se conoce como hipotiroidismo, puede provocar un aumento de la sequedad de la piel, además de algunos otros síntomas. Esto también puede afectar la membrana mucosa del área genital. Es importante mencionar que algunas enfermedades de la tiroides, así como el inicio de la menopausia, tienen un pico de incidencia común, lo que significa que ambas enfermedades a menudo se diagnostican en un rango de edad similar.
Como consecuencia, en el caso de la sequedad vaginal en la mediana edad, se debe considerar el posible comienzo de la menopausia, que a menudo se asocia con la sequedad vaginal, y el diagnóstico de tiroides si se presentan más síntomas. Por lo general, es posible una distinción sobre la base de valores sanguíneos característicos.

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Síntomas concomitantes

La sequedad vaginal puede manifestarse con varios síntomas acompañantes.

Las membranas mucosas secas son significativamente más susceptibles a ser colonizadas por patógenos como los hongos vaginales. Estos pueden adherirse particularmente bien a las células de la superficie seca y causar una infección allí. Las infecciones vaginales se manifiestan particularmente a menudo por cambios en la secreción de la vagina, que pueden, por ejemplo, adquirir un color amarillo o verdoso o tener mal olor. Además, a menudo aumenta su cantidad. Además, puede haber dolor durante las relaciones sexuales, que luego no solo es causado por la vagina seca sino también por la reacción inflamatoria.

La sequedad vaginal a menudo se manifiesta en una sensación desagradable de picazón o ardor en el área genital, ya que las membranas mucosas secas se frotan entre sí y causan irritación. Debido a la proximidad de la entrada vaginal y la uretra, esta última también suele verse afectada cuando se produce sequedad vaginal. El resultado es una susceptibilidad a las infecciones del tracto urinario, como las infecciones de la vejiga, que se expresan principalmente por un aumento de la necesidad de orinar y una sensación de ardor al orinar.

Durante las relaciones sexuales suele haber dolor debido al aumento significativo de la fricción provocada por la falta de humedad en las membranas mucosas. La vagina seca también puede ser incómoda para los hombres, ya que también aumenta la fricción para ellos. Las mujeres con sequedad vaginal también se quejan de un ligero sangrado de las membranas mucosas después del coito. Estos también son causados ​​por el hecho de que las membranas mucosas secas son significativamente más propensas a lesiones y pueden romperse rápidamente debido a la fricción durante las relaciones sexuales. Como la vagina está bien irrigada, se produce un ligero sangrado, pero por lo general vuelve a detenerse rápidamente.

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Sequedad vaginal con picazón

Si la vagina está demasiado seca, el aumento de la picazón es un síntoma acompañante frecuente. El flujo sanguíneo a la vagina a menudo reducido de forma causal o la interferencia con la flora natural de la vagina con las lociones de lavado incorrectas pueden provocar sequedad. Como en otras partes del cuerpo, la piel seca o las membranas mucosas se asocian con una mayor sensación de tensión, y las áreas afectadas son más propensas a lesionarse. Esta condición puede empeorar fácilmente ya que el aumento de la picazón a menudo conduce a rascarse, para aliviar la incomodidad. Sin embargo, esto puede dañar la membrana mucosa estresada y seca más fácilmente y las infecciones ocurren con mayor frecuencia. La picazón también puede ser un síntoma de una infección bacteriana de la vagina y, si la vagina está seca, puede ser un síntoma de ambas enfermedades. Por lo tanto, una aclaración ginecológica es particularmente útil si hay una aparición simultánea de secreción, olor vaginal modificado o recubrimientos vaginales.

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terapia

Dado que la sequedad vaginal puede ser muy estresante para las mujeres afectadas, la terapia adecuada es aún más importante.
Si los síntomas se deben a un trastorno hormonal, por ejemplo debido al inicio de la menopausia, esto se puede compensar con preparaciones hormonales. Sin embargo, como estos conllevan algunos riesgos y efectos secundarios, la ingesta debe sopesarse cuidadosamente. Una consulta detallada con el ginecólogo puede ayudar a tomar la decisión correcta al respecto. Alternativamente, ahora se encuentran disponibles algunas preparaciones sin hormonas que también ayudan a algunas mujeres a aliviar los síntomas, p. Ej. Crema Vagisan®. También se puede probar la homeopatía menopáusica.

Si la sequedad vaginal es causada por tensión psicológica y nerviosismo, los métodos de relajación pueden ayudar a controlar los síntomas. Las mujeres afectadas pueden probar el yoga o el entrenamiento autógeno, por ejemplo. El ejercicio físico regular también ayuda a reducir el estrés y a compensar la falta de ejercicio en la vida diaria.

Además, hay algunas cosas que las mujeres con sequedad vaginal deben tener en cuenta que pueden hacer que sus síntomas mejoren.
Esto incluye, por ejemplo, no usar tampones. Solo se deben usar toallas sanitarias durante el período menstrual, ya que los tampones se colocan directamente en la vagina y extraen mucha humedad de las membranas mucosas. Como resultado, estos se vuelven aún más secos y más susceptibles a las infecciones. Por lo tanto, evitar los tampones es muy importante para las mujeres con sequedad vaginal.

También se debe seguir una higiene íntima adecuada. No se recomienda el lavado frecuente con jabones u otras preparaciones, ya que esto resecará las membranas mucosas. El agua clara es completamente suficiente para limpiar suavemente el área genital y eliminar la menor cantidad de humedad posible de las membranas mucosas. Las parejas afectadas deben usar cremas lubricantes para aliviar la sequedad vaginal durante el coito. Estos ayudan efectivamente a reducir la fricción para que no haya dolor ni lesiones durante las relaciones sexuales. Esto también previene infecciones e inflamaciones posteriores.

Homeopatía para la sequedad vaginal

Existen algunas opciones de tratamiento homeopático que están diseñadas para reducir los síntomas de la sequedad vaginal. A menudo se utilizan con la mucosa vaginal seca durante la menopausia.

Por ejemplo, cápsulas o infusiones de té hechas de trébol rojo, que se supone que apoyan la circulación sanguínea y la humectación de la vagina a través de estrógenos de origen vegetal. Otros suplementos de hierbas que contienen fitoestrógenos también pueden ayudar. Otros remedios homeopáticos que se pueden usar pueden contener ñame silvestre, que son particularmente efectivos cuando existe un desequilibrio hormonal entre el estrógeno y la progesterona. El cohosh negro también puede aliviar los síntomas.
A pedido, se pueden utilizar sales de Schuessler, por lo que en el caso de sequedad vaginal en particular Calcium Fluoartum No. 1 y Silicea No. 11 (para aumentar la elasticidad de la piel), Kalium Chloratum No. 4 (aliviar la sequedad vaginal) y Sodium Chloratum No. 8 (para regenerar la mucosa vaginal ) puede ser aplicado.
Sepia officinalis, Graphites y Thuja occidentalis se pueden utilizar como otros glóbulos homeopáticos. Es recomendable consultar con el médico o farmacéutico, especialmente en lo que se refiere a posibles interacciones al tomar medicación al mismo tiempo.

¿Qué remedios caseros ayudan?

Si la vagina está seca, primero se pueden probar algunos remedios caseros para aliviar las molestias y volver a humedecer la vagina.
Para aumentar la flexibilidad y elasticidad de la membrana mucosa, los aceites naturales son particularmente adecuados. Estos incluyen, por ejemplo, aceites de oliva, caléndula, sésamo y trigo. Al comprar, debe prestar atención a la buena calidad. Los baños de asiento con aceites esenciales también son adecuados, ya que estimulan el flujo sanguíneo a los órganos genitales. Debido a las bacterias del ácido láctico que contiene, el yogur natural se puede utilizar en la zona íntima, por lo que las curas especiales de farmacia suelen tener un nivel de efectividad mucho mayor y son más efectivas.

Además de los remedios caseros, las medidas conductuales también pueden aliviar los síntomas de la sequedad vaginal. Por lo tanto, se deben evitar los jabones y lociones de lavado agresivas en la zona genital para que la mucosa vaginal no se seque. El agua clara o los geles de lavado especialmente diseñados para el valor de pH de la vagina son mejores para la higiene íntima. Además, se puede utilizar gel lubricante para la sequedad vaginal, que no mejora ni siquiera con la excitación sexual. Esto evitará el dolor y las lesiones durante las relaciones sexuales. Si tiende a tener sequedad vaginal, debe usar toallas sanitarias en lugar de tampones durante su período, ya que estos últimos también pueden secar la vagina. Nadar en agua clorada también puede secar la vagina. Por lo tanto, debe abstenerse de visitar las piscinas mientras se presenten los síntomas.

aceite de oliva

El aceite de oliva es un método natural para suavizar y suavizar el área genital y aliviar los síntomas de la sequedad vaginal, como picazón y ardor.
Al igual que con el uso de otros aceites naturales, se debe tener cuidado de usarlos en forma pura y asegurarse de que sean de buena calidad al comprar. Esto puede evitar que las sustancias agregadas irriten adicionalmente la mucosa vaginal, que ya está estresada.

¿Qué cremas ayudan?

Existen numerosas cremas y geles en la farmacia que se dice que alivian la sequedad vaginal. La mayoría de los productos son de venta libre y no requieren receta médica. Sin embargo, si se agregan hormonas a la crema y, por lo tanto, contienen estrógeno, generalmente es recetado por un médico. Una combinación de una preparación humectante con una cura con ácido láctico puede ser útil para estabilizar la flora vaginal y reducir el valor de pH a valores ácidos naturales facilitando la colonización de lactobacilos. Esto puede prevenir infecciones, que es más probable que ocurran cuando la vagina está seca. Además, las curas suelen tener un efecto hidratante adicional.

Para orientarse en la amplia gama de productos de venta libre para la sequedad vaginal y elegir la mejor crema o tipo de gel para usted, los testimonios de otras víctimas pueden ser útiles. Los empleados de la farmacia también pueden recomendar productos. La diferencia entre geles y cremas es que, a diferencia de los geles, estos últimos contienen grasa y por lo tanto tienen una consistencia diferente. Las cremas o geles sin hormonas tienen en común que suelen proporcionar una hidratación duradera, son inodoros, fáciles de usar y, a menudo, también pueden usarse como lubricantes. Se pueden utilizar tanto en casos agudos como durante un período de tiempo más prolongado. También puede ser útil cerrar la brecha hasta el uso de preparaciones que contengan hormonas para lograr la resolución más rápida posible de los síntomas.

Las preparaciones que contienen hormonas solo deben usarse después de consultar con un médico, ya que solo deben usarse si existe una falta comprobada de estrógeno y también están contraindicadas en algunos pacientes, especialmente en mujeres que se someten a terapia contra el cáncer de mama. Si existe una deficiencia hormonal, especialmente durante la menopausia, el suministro local de estrógenos puede ser útil, ya que el efecto hormonal puede estimular el flujo sanguíneo en la vagina y la regeneración de la membrana mucosa. Esto reduce la sequedad vaginal y hace que la piel de la vagina sea más elástica y menos sensible.

Vagisan®

La crema humectante Vagisan® es un producto ampliamente publicitado que se puede usar para la sequedad vaginal. Es una preparación sin hormonas para aliviar los síntomas, que proporciona hidratación y contiene lípidos nutritivos.
Se adapta al pH ácido natural de la vagina y está disponible como una crema clásica, en forma de supositorios vaginales o una combinación de ambos. Además de este producto, son adecuadas una gran cantidad de otras cremas y geles de la farmacia, que no contienen hormonas y pueden contener estrógenos. Si las hormonas son un ingrediente del remedio, esto generalmente requiere receta y debe ser recetado por un médico.

Lea más sobre este tema en: Vagisan®

prevención

La sequedad vaginal no se puede evitar en todos los casos, ya que los síntomas suelen ser causados ​​por fluctuaciones hormonales, por ejemplo, durante la menopausia. La quimioterapia u otros medicamentos importantes que pueden causar sequedad vaginal a veces no se pueden evitar.
Sin embargo, para prevenir la sequedad vaginal en general, se pueden observar varias cosas. Es importante que no se practique una higiene íntima excesiva. El lavado frecuente de la zona genital, especialmente con jabones, geles de ducha y champú, hace que las mucosas sean muy susceptibles a la deshidratación y las posteriores infecciones. Alternativamente, se pueden usar lociones suaves para el lavado íntimo o, mejor aún, solo agua corriente para limpiar el área íntima. Esto es completamente suficiente y es mucho más suave para las membranas mucosas.
Si es posible, tampoco se deben usar tampones, ya que eliminan una gran cantidad de humedad de las membranas mucosas vaginales. Las toallas sanitarias son una mejor alternativa. También debe garantizarse un estilo de vida saludable y equilibrado. Debe evitarse el consumo regular de alcohol y tabaco. En cambio, asegúrese de hacer suficiente ejercicio, una dieta saludable y una ingesta diaria adecuada de líquidos.
Para evitar infecciones si la vagina está seca, de vez en cuando se pueden realizar curas con bacterias del ácido láctico. Estos pueden insertarse en forma de cápsulas vaginales y ayudar a mantener un ambiente saludable en la vagina.

Sequedad vaginal durante la menopausia

La sequedad vaginal es un síntoma común durante la menopausia y también después de la menopausia.
Las influencias hormonales son la causa más común.La hormona estrógeno juega un papel esencial en el flujo sanguíneo a los órganos genitales femeninos y participa de manera significativa en los procesos naturales de construcción y remodelación de la membrana mucosa vaginal. Además, se regula la actividad de las glándulas ubicadas en la zona íntima, que producen una secreción fina y natural de humedad. La hormona también mantiene el pH ácido natural de la vagina al garantizar que el glucógeno esté disponible en la vagina. Este es luego metabolizado en ácido láctico por los lactobacilos naturales en la vagina.

Con el inicio de la menopausia, se reduce el trabajo de los ovarios, que son el lugar de producción de estrógeno. Esto conduce a una caída en el nivel hormonal con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo y la humedad en la vagina. Además de la sequedad vaginal, también puede ocurrir atrofia vaginal, lo que significa que la membrana mucosa de la vagina se vuelve más delgada y menos elástica.

Lea más sobre el tema en: Los síntomas de la menopausia

Sequedad vaginal durante el embarazo.

Durante el embarazo, el cuerpo femenino experimenta una influencia considerable de las hormonas. Si las fluctuaciones de nivel son la regla, la sequedad vaginal puede ocurrir en el curso de esto, ya que la humidificación adecuada de la vagina está estrechamente relacionada con la dosis correcta de estrógeno.
Las influencias psicológicas también pueden causar sequedad vaginal, especialmente durante el embarazo. Debido al nerviosismo por el próximo nacimiento y los nuevos desafíos cotidianos, las quejas en el área genital pueden ocurrir con más frecuencia. La higiene íntima excesiva también puede resecar la membrana mucosa.

Si su vagina está seca durante el embarazo, debe consultar a su ginecólogo. Por un lado, se puede determinar el tratamiento óptimo en forma de cremas o geles, ya que algunos productos no son aptos para su uso durante el embarazo y la paciente no corre el riesgo de comprar el producto equivocado.
Por otro lado, dependiendo de la gravedad de la sequedad, el riesgo de infecciones puede aumentar, ya que la piel vaginal seca está más agrietada y más propensa a lesionarse. Además, las infecciones del tracto urinario o la inflamación de los órganos sexuales causada por bacterias o levaduras son generalmente más comunes durante el embarazo. Estas infecciones siempre requieren tratamiento, ya que se asocian con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.

Lea más sobre el tema en: Infecciones durante el embarazo

Sequedad vaginal después del parto.

El embarazo y el posterior proceso de parto están asociados con fuertes cambios hormonales en todas las mujeres, que en numerosas formas influyen en el cuerpo de la madre. El nivel de estrógeno, que era muy alto durante el embarazo, desciende rápidamente con el nacimiento del niño. Los niveles bajos de estrógeno pueden provocar un aumento de la sequedad vaginal debido a la reducción del flujo sanguíneo a los órganos sexuales y al deterioro de los procesos de remodelación de la mucosa vaginal.

Durante la lactancia, el cuerpo mantiene deliberadamente bajo el nivel de estrógeno, ya que la hormona tiene un efecto inhibidor de la leche y esta es la única forma de garantizar un suministro de leche suficiente. Por lo tanto, la sequedad vaginal causada por la falta de estrógenos persiste en algunas mujeres durante el período de lactancia. Incluso si la nueva madre no puede amamantar por razones médicas o no quiere amamantar desde el principio, el equilibrio de estrógenos necesita algo de tiempo para estabilizarse nuevamente. Por lo tanto, la sequedad vaginal es un síntoma común inmediatamente después del nacimiento.

Sequedad vaginal durante la lactancia

Como hormona, el estrógeno juega un papel importante en el embarazo, por lo que se libera cada vez más durante este tiempo. Dado que inhibe la lactancia, el nivel de hormonas naturalmente cae bruscamente con el nacimiento del niño en poco tiempo para no evitar más la producción de leche. Sin embargo, dado que el estrógeno juega un papel importante en el flujo sanguíneo al área genital y también es esencial para una mucosa vaginal saludable, la pérdida de hormonas puede conducir a un aumento de la sequedad vaginal. La membrana mucosa de la vagina puede permanecer seca incluso durante la excitación sexual, lo que puede estar asociado con un mayor riesgo de microgrietas y lesiones en la mucosa vaginal durante las relaciones sexuales. Después del destete, los síntomas a menudo mejoran por sí solos, ya que la producción de estrógeno aumenta nuevamente.

Lea más sobre el tema en: Problemas en la lactancia

Sequedad vaginal por medicación

Una variedad de medicamentos pueden afectar el área íntima y provocar sequedad vaginal. Esto incluye tomar anticonceptivos. En particular, la micropíldora, es decir, una preparación combinada hecha de gestágenos y estrógenos, puede conducir a la deshidratación de la membrana mucosa. Durante el tratamiento del cáncer de mama, que utiliza terapia anti-hormonal para reducir la influencia del estrógeno en el cuerpo, también puede producirse sequedad vaginal. Además, algunos antibióticos, agentes alérgicos (Antihistamínicos), Medicación para el corazón (Bloqueadores beta) y fármacos diuréticos (Diuréticos) provocan sequedad vaginal.

Sequedad vaginal después de tomar antibióticos.

Después de tomar antibióticos, a menudo no solo se produce la disminución del patógeno que realmente se está combatiendo y que es responsable de la enfermedad, sino también la muerte de bacterias importantes que ocurren naturalmente. Estos incluyen las bacterias del ácido láctico que se encuentran en el área genital femenina. Estos denominados lactobacilos son fundamentales para una adecuada flora vaginal y contribuyen en gran parte a la salud íntima.
Si estas bacterias beneficiosas mueren en el curso del tratamiento con antibióticos, pueden provocar infecciones por hongos u otras bacterias que se imponen en el equilibrio bacteriano natural de la vagina. Las infecciones por hongos Candida, en particular, pueden provocar sequedad vaginal. Por lo tanto, puede tener sentido usar curas con ácido láctico en el área genital después de tomar antibióticos o agregar bacterias del ácido láctico a la vagina para apoyar el desarrollo de una flora vaginal saludable.

Sequedad vaginal por la píldora

La ingesta regular de píldoras puede causar sequedad vaginal como efecto secundario en algunas mujeres.
Este es particularmente el caso de los denominados micropíldoras en dosis bajas, es decir, una píldora combinada hecha de las hormonas progestina y estrógeno o sus derivados. El suministro de solo pequeñas cantidades de estrógeno a través de la píldora y la producción inadecuada de la hormona por parte del cuerpo, que puede reducirse por el suministro externo de estrógeno, conduce a sequedad vaginal en algunos casos. Esto es causado por la falta de estrógeno, lo que conduce a un flujo sanguíneo reducido al tejido de la zona genital y a una ruptura de la membrana mucosa y, por lo tanto, provoca sequedad vaginal.
Si este efecto secundario está asociado con la toma de la píldora, debe consultar a su ginecólogo. Si es necesario, puede cambiar la dosis de la preparación o recetar una pastilla de otro fabricante para ver si los síntomas pueden eliminarse de esta manera. Si este no es el caso, puede tener sentido cambiar a métodos anticonceptivos alternativos.

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