Dolor después de la cirugía

Introducción

Cada día se realizan miles de operaciones en Alemania. El espectro va desde el más pequeño de los procedimientos, como la eliminación de las verrugas cutáneas, hasta intervenciones quirúrgicas mayores que duran varias horas. Después de cada una de estas operaciones, puede ocurrir dolor en el área del cuerpo que fue operada. Este dolor, que es causado por una operación, se llama dolor posoperatorio.

¿Qué tipo de dolor es normal después de una operación?

Casi ninguna otra área de la medicina depende tanto de la percepción subjetiva como la terapia del dolor. La percepción del dolor es individual, lo que significa que cada persona tiene su propio umbral a partir del cual se describe una sensación como dolorosa y con el que relaciona la fuerza del dolor. Por tanto, una evaluación objetiva y una definición de lo que es "normal" después de una operación es relativamente difícil en el campo de la medicina del dolor.

Una ayuda de uso frecuente, especialmente para poder seguir el desarrollo del dolor en los días posteriores a una operación, es la escala de rango numérico. Se le pide al paciente que califique su dolor con un valor de puntos entre 0 y 10, donde 0 representa ausencia de dolor y 10 representa el peor dolor imaginable. Por supuesto, siempre tratamos de mantener el dolor lo más bajo posible. En la escala, esto corresponde aproximadamente a un valor de puntos por debajo de 3, que todavía representa una intensidad de dolor moderada.

Además de la intensidad del dolor, la naturaleza del dolor también juega un papel muy importante, ya que puede proporcionar información sobre la causa del dolor. Después de una operación, se produce en particular el llamado dolor nociceptivo. Esto describe el típico dolor de heridas. Es fácil de localizar, tiende a ser agudo y agudo y aumenta con ciertos movimientos o toques de la herida. Dependiendo de la operación, también puede ocurrir dolor neuropático. Estos surgen como resultado de una lesión nerviosa. A diferencia del dolor de heridas, la característica del dolor es ardor, a menudo se percibe como un disparo repentino y puede asociarse con una sensibilidad reducida o alterada. Debido a estas diferentes características, ayuda si el dolor se describe con precisión al médico tratante. Luego, también puede evaluar qué dolor se puede esperar después de la operación respectiva y cuáles son una señal de advertencia.

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Causas del dolor después de la cirugía.

La causa más común de dolor posoperatorio es el daño tisular causado por la cirugía. Como parte de esta lesión, las células se dañan. A continuación, estas células liberan determinadas sustancias, los denominados neurotransmisores. En el área de la herida, estos neurotransmisores ahora golpean los extremos libres de los nervios y activan una señal en ellos. Esta señal se transmite a través de los nervios y la médula espinal al cerebro, donde conduce a la percepción del dolor.

La inflamación puede provocar dolor a través del mismo mecanismo. Éstas son otra causa común de dolor después de la cirugía. Una herida quirúrgica ofrece un buen punto de entrada para varios patógenos. Por tanto, es muy importante garantizar un correcto cuidado de las heridas y, sobre todo, una higiene adecuada después de una operación.

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Otros desencadenantes del dolor posoperatorio son las lesiones de los nervios durante la cirugía y las complicaciones posoperatorias, como Sangrado o aflojamiento de suturas. Una descripción precisa del dolor en términos de fuerza, carácter, así como localización y radiación a menudo puede proporcionar mucha información sobre la causa del dolor, que luego puede resolverse y tratarse de manera específica.

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Síntomas concomitantes

Así como las características del dolor difieren, el dolor postoperatorio, dependiendo de la causa, también puede ir acompañado de diferentes síntomas acompañantes. Típicos para esto son, por ejemplo, los signos clásicos de inflamación. Además del dolor, estos incluyen enrojecimiento de la región del cuerpo afectada, así como hinchazón, sobrecalentamiento y posiblemente una restricción funcional. Una ligera respuesta inflamatoria es normal con cualquier lesión tisular. Sin embargo, si los síntomas se vuelven muy graves, empeoran o la herida comienza a supurar, se trata de una infección de la herida, p. Ej. con bacterias, para ser considerada como la causa de la inflamación. Luego, la herida debe ser examinada y tratada por un médico.

Además del dolor inflamatorio, el dolor neuropático que se produce después de una lesión nerviosa también se asocia con efectos secundarios típicos. Estos consisten en un aumento o disminución de la sensibilidad en la zona afectada, así como posibles sensaciones anormales como hormigueo o escozor persistente.

Dependiendo de la gravedad, el dolor también puede provocar los llamados síntomas vegetativos. Estos consisten, por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial alta, aumento de la sudoración, náuseas o vómitos. Sin embargo, estos suelen desaparecer muy rápidamente después de la administración de analgésicos.

Hinchazón de dolor después de la cirugía.

La hinchazón puede tener numerosas causas, especialmente después de una operación. Una ligera inflamación alrededor de la herida quirúrgica es normal y forma parte de los procesos de reparación naturales del cuerpo. Debería desaparecer por sí solo después de aproximadamente 2 semanas. Sin embargo, la hinchazón dolorosa también puede ser un signo de complicaciones. Esto puede, por ejemplo, ser el caso si se producen reacciones cutáneas adicionales como pústulas, secreciones como p. ej. Aparece pus o hinchazón unilateral de la pierna como signo de trombosis. Por lo tanto, siempre se debe consultar a un médico en caso de duda.

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¿Qué puedes hacer contra el dolor después de una operación?

Hay varias opciones disponibles para aliviar el dolor posoperatorio.

En el tratamiento no farmacológico, el enfoque principal es proteger la región del cuerpo afectada. Sin embargo, esto no significa reposo en cama estricto. En realidad, esto es bastante contraproducente cuando se trata de "volver a ponerse de pie" después de una operación. Más bien, la moderación consiste en evitar la tensión y la presión sobre la herida quirúrgica mediante movimientos y técnicas conscientes durante actividades como levantarse o caminar, y mediante la colocación correcta al acostarse.

La aplicación de frío o calor también puede tener un efecto de alivio del dolor. Aquí recomendamos p. Ej. Paquetes fríos o almohadillas térmicas. Otras medidas de fisioterapia que se pueden utilizar para tratar el dolor son las aplicaciones manuales, como el drenaje linfático o masajes. Las terapias de respiración e inhalación también muestran un efecto claramente positivo.

Así como la sensación de dolor es muy subjetiva, la eficacia de un método de terapia también puede variar mucho de una persona a otra. Por tanto, es de gran importancia una buena comunicación entre el paciente y el médico o terapeuta tratante.

¿Qué analgésicos ayudan contra el dolor después de una operación?

El tratamiento farmacológico del dolor suele basarse en el esquema de niveles de la OMS. Esto se basa en la gravedad del dolor y comprende tres niveles:

1. La primera etapa son los llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como Ibuprofeno o paracetamol.
2. En el segundo nivel están los opioides débiles.
3. La tercera etapa involucra opioides fuertes.

En la medida en que lo permita la intensidad del dolor, generalmente se intenta volver al nivel más bajo de medicación lo más rápido posible, ya que, por supuesto, la medicación fuerte a menudo se asocia con efectos secundarios más fuertes. Los fármacos de la 1ª etapa tienen diferentes perfiles de acción, lo que permite una selección más específica con respecto a la causa del dolor. Un fármaco de uso común es el metamizol. Esto tiene un efecto analgésico y antiespasmódico particularmente bueno, pero no tiene ningún efecto sobre la inflamación. Por tanto, el diclofenaco o el ibuprofeno son más recomendados para el dolor inflamatorio. Además de un buen efecto analgésico, estos también tienen un efecto antiinflamatorio.

Sin embargo, en general, el autotratamiento con medicamentos nunca debe realizarse, especialmente después de una operación. Además de sus propiedades analgésicas, los analgésicos en particular tienen un impacto en todo el cuerpo y, por lo tanto, están asociados con una amplia gama de posibles efectos secundarios. Por tanto, se recomienda que siempre consulte a su médico en profundidad.

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Remedios caseros

Además de los analgésicos, varios remedios caseros también tienen buenos efectos analgésicos. Las compresas frías y la protección de la región del cuerpo afectada pueden contribuir a una mejora significativa de los síntomas. Varias plantas también tienen propiedades analgésicas. Estos son, por ejemplo, Extracto de garra del diablo, corteza de sauce o ortiga. Un aspecto del dolor que a menudo se pasa por alto es la rigidez del malestar. Cosas generales como caminatas regulares, conversaciones y ejercicios de relajación también pueden ayudar a distraer el dolor y también ayudar a la curación.

Duración del dolor después de la cirugía.

Al igual que la intensidad del dolor, la duración del dolor después de una operación también puede variar mucho. Esto depende, entre otras cosas, del tamaño y la gravedad del procedimiento. Después de una pequeña operación, el área quirúrgica se curará mucho más rápido y no causará dolor que, por ejemplo, después de una extensa cirugía abdominal que resultó en un daño tisular importante. Además, la constitución personal antes y después de la operación, las posibles enfermedades concomitantes así como el comportamiento después de la operación y cómo se siguen exactamente las instrucciones de los médicos, enfermeras y terapeutas juegan un papel muy decisivo en el transcurso de la fase de recuperación.

Dolor después de la cirugía de mama

La elección del método anestésico adecuado antes de la operación tiene una gran influencia en el desarrollo del dolor y su tratamiento en las operaciones de mama.

Además de la anestesia general durante la operación, el llamado bloqueo paravertebral torácico se usa para intervenciones en el tórax. El medicamento se inyecta en una costilla de la espalda del paciente. El fármaco actúa directamente sobre los nervios que irrigan las costillas, la pared torácica y la axila. Mediante el uso de sustancias de acción prolongada, el dolor en el área quirúrgica se puede eliminar hasta 48 horas después de la operación. A continuación, también se puede utilizar el analgésico habitual. Dosis significativamente más bajas y, por lo tanto, menos efectos secundarios se encuentran entre los efectos positivos del procedimiento.

Además de los medicamentos para tratar el dolor, es particularmente importante evitar cualquier tensión o fuerza sobre la cicatriz quirúrgica después de una operación de mama. Esto se debe tener en cuenta al realizar movimientos como levantarse de la cama, ya que esto tensa los músculos del pecho. Además, las aplicaciones de frío y los vendajes de ungüento pueden reducir significativamente el dolor después de la cirugía de mama.

Dolor después de la cirugía de hernia

La terapia adecuada para el dolor es particularmente importante después de una cirugía de hernia. Además de mejorar el bienestar del paciente, esto también sirve para evitar complicaciones indeseables. Estos pueden, por ejemplo, consisten en un estrés inadecuado al adoptar una postura de alivio o en estreñimiento evitando la prensa abdominal.

Dependiendo de la intensidad del dolor, se usan medicamentos antiinflamatorios no esteroides o combinaciones con opioides después de la cirugía de hernia para aliviar el dolor. Además de estos, las medidas de apoyo en el tratamiento del dolor posoperatorio después de tales intervenciones también son de gran importancia. Como regla general, los pacientes son apoyados por terapeutas con terapia respiratoria y movilización desde el primer día después de la operación. Además, ponerse un cinturón elástico puede facilitar mucho la tos y la movilización. Para evitar complicaciones y dolores intensos, no se debe iniciar más trabajo físico antes de las 4 semanas posteriores a la operación.

Dolor después de una cirugía biliar.

El dolor después de la cirugía biliar generalmente se trata con medicamentos del primer nivel de la OMS, como metamizol o ibuprofeno. Sin embargo, muchas más quejas que las cicatrices de la operación real a menudo causan las consecuencias de la cavidad abdominal inflada durante la operación. Este inflado es necesario porque hoy en día las intervenciones sobre la vesícula biliar se realizan principalmente por vía laparoscópica en lugar de mediante una incisión abdominal convencional. Se hace pasar aire a la cavidad abdominal para que los cirujanos tengan una visión suficiente del área quirúrgica cuando utilizan esta técnica quirúrgica. Después de completar la operación, la mayor parte de este aire se succiona nuevamente. Sin embargo, siempre hay una cierta cantidad de residuos, que posteriormente pueden provocar la flatulencia con dolor. Además de los analgésicos, el ejercicio, la aplicación de calor, p. Ej. con una bolsa de agua caliente, o varias hierbas como manzanilla, menta, alcaravea o anís. Medios como las preparaciones de simeticona o magnesio también pueden ayudar contra la flatulencia y el dolor asociado con ella. Es importante, como después de todas las operaciones, quitar las cicatrices, p. Ej. mediante movimientos irreflexivos para evitar complicaciones y dolores innecesarios.

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Dolor después de una cirugía de rodilla.

La restauración completa de la función y la movilidad es particularmente crucial después de una operación en la articulación de la rodilla. Para lograr esto, la movilización temprana inmediatamente después de la operación es esencial. Debido al estrés en la articulación que lo acompaña, esto también tiende a significar más dolor. Para evitar esto, una combinación de varias medidas terapéuticas ha demostrado su eficacia después de la cirugía de rodilla. Por un lado, se suelen utilizar catéteres o bombas para el dolor en los primeros días posteriores a la operación, mediante los cuales se garantiza la administración permanente de opioides. Además, los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios se administran en dosis fijas en forma de tabletas. Los catéteres para el dolor generalmente se pueden quitar entre tres y cinco días después de la operación y el medicamento se cambia a tabletas. Además de la terapia con analgésicos, los ejercicios físicos y medidas como la elevación y el enfriamiento también contribuyen significativamente al alivio del dolor y una mejor recuperación después de la operación.

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Dolor después de la cirugía de cadera

Además de los analgésicos en forma de tabletas, las formas de dosificación como las bombas para el dolor o los catéteres han demostrado claramente su eficacia en las operaciones de cadera. Estos se usan principalmente en la fase de mayor dolor inmediatamente después de la operación y se cambian gradualmente a medicamentos más débiles, que luego se pueden tomar en tabletas, hasta el alta. La ventaja de estas bombas de dolor es que las puede controlar el propio paciente. Esto permite un ajuste exacto a la percepción individual del dolor después de la operación. La dosis respectiva que puede administrar el paciente con solo presionar un botón es establecida de antemano por el médico. Un mecanismo de control adicional para evitar una sobredosis es un intervalo de bloqueo. Después de alcanzar una cierta dosis, no se administra más medicamento en este, incluso cuando se presiona el botón.

Las medidas adicionales para aliviar el dolor después de la cirugía de cadera incluyen el posicionamiento correcto y el enfriamiento de la cicatriz quirúrgica. Además, se debe prestar atención a la movilización adecuada, inicialmente bajo guía y alivio usando muletas al caminar, ya que demasiado temprano o demasiado estrés es una causa muy común de aumento del dolor postoperatorio.

Dolor después de la cirugía del túnel carpiano

Como ocurre con todas las intervenciones quirúrgicas, la terapia óptima para el dolor posoperatorio comienza antes de la operación del túnel carpiano con la planificación del procedimiento anestésico óptimo. Se ha demostrado que un procedimiento regional, el llamado bloqueo del plexo, es preferible a la anestesia general. Por un lado, esto tiene la ventaja de que no es necesaria una estancia hospitalaria de varios días, por lo que la operación se puede realizar de forma ambulatoria. Por otro lado, los pacientes se quejan de un dolor significativamente menor y, por lo tanto, también necesitan menos analgésicos en el período posterior a la operación.

En las dos primeras semanas después de la operación, la mano suele inmovilizarse con una férula para asegurar una buena cicatrización de la herida. Sin embargo, para que la movilidad y la función nerviosa no se vean restringidas posteriormente, se deben realizar ejercicios de movimiento adecuados bajo supervisión desde el primer día después del procedimiento. Además, no se deben levantar objetos pesados ​​o realizar trabajos extenuantes con la mano afectada hasta aproximadamente 6 semanas después de la operación.

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Dolor después de una operación de almendra

El dolor después de una operación de almendras generalmente se trata con medicamentos del nivel más bajo de la OMS. El paracetamol o el metamizol son especialmente adecuados aquí, ya que no tienen ningún efecto sobre la coagulación sanguínea y, por lo tanto, presentan un menor riesgo de hemorragia secundaria. En el caso de un dolor muy severo, los opioides débiles también se pueden usar en combinación con estos. Sin embargo, como regla general, se intenta mantener el requerimiento de opioides lo más bajo posible, ya que las sustancias de esta clase de sustancias tienen muchos más efectos secundarios posibles.

Las medidas de apoyo después de una operación de almendra también tienen un efecto muy positivo en el proceso de curación. Esto incluye, por ejemplo, enfriar la garganta tanto internamente, p. ej. comiendo helado, así como del exterior con paquetes fríos. El consumo de alimentos blandos y la masticación intensa también pueden ayudar a reducir el dolor de manera significativa. Beber cantidades suficientes y enjuagues bucales con té de salvia o manzanilla también ayudan a la cicatrización de heridas y tienen un efecto positivo en el curso postoperatorio.

Dolor después de una cirugía dental.

Después de una operación dental, la terapia del dolor generalmente se lleva a cabo con medicamentos del primer nivel de la OMS. Aquí son particularmente adecuados ibuprofeno o diclofenaco. Además de sus efectos analgésicos, estos fármacos también tienen propiedades antiinflamatorias. Esto es particularmente importante en las cirugías dentales, ya que a menudo se asocian con procesos inflamatorios en la cavidad bucal. En el caso de intervenciones muy extensas que implican un daño tisular comparativamente grande, los opioides también se pueden usar para tratar el dolor en los primeros días. Sin embargo, esto no debe hacerse durante un período de tiempo prolongado.

Además de la medicación, los remedios homeopáticos también se pueden utilizar para aliviar el dolor después de una cirugía dental. Las sustancias de uso frecuente son p. Ej. Calcio phosphoricum o Theridion. Se debe realizar una consulta con el médico antes del procedimiento. Hierbas, como La manzanilla puede ayudar a aliviar el dolor. El enfriamiento del exterior y la comida más blanda posible también ayudan a reducir el dolor.

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