Analgésicos para enfermedades renales

Introducción

Con las enfermedades del riñón, además de los síntomas especiales de función renal disminuida, también ocurren otros problemas. Un problema importante con las enfermedades del riñón es la selección correcta de medicamentos importantes. Casi todas las drogas se metabolizan en el cuerpo humano y luego deben ser excretadas nuevamente. Las sustancias pueden excretarse a través de dos sistemas principales: Las sustancias activas que son particularmente solubles en agua pueden transportarse en la orina y excretarse a través de los riñones. Las sustancias que son más solubles en grasa se metabolizan en el hígado y se excretan en las heces. Las diversas formas de eliminación también juegan un papel importante a la hora de tomar analgésicos, ya que en el caso de enfermedades del riñón se deben utilizar la menor cantidad posible de analgésicos que se eliminen por vía renal.

Estos analgésicos son beneficiosos para la enfermedad renal.

• Analgésicos no opioides (analgésicos)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (ya no está permitido en Alemania desde 2018)

• Opioides

  • Tramadol

  • Tilidina

  • Hidromorfona

  • Piritramida

Estos analgésicos no son buenos para la enfermedad renal

• AINE

  • Diclofenaco

  • Ibuprofeno

  • Indometacina

  • ASA (ácido acetilsalicílico)

  • Naproxeno

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• Opioides

  • Oxicodona

AINE

Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) también AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) son un grupo de medicamentos que tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos y para bajar la fiebre. Los ingredientes activos clásicos de este grupo son diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, AAS (ácido acetilsalicílico = aspirina) y naproxeno. También hay algunos agentes que funcionan de manera más específica, como celecoxib, etoricoxib y parecoxib. Todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se eliminan principalmente a través de los riñones. Por tanto, en el caso de insuficiencia renal (debilidad renal), las sustancias pueden acumularse en el organismo, porque los principios activos no pueden excretarse con tanta rapidez. Por este motivo, es necesario un ajuste de la dosis con una dosis reducida del analgésico en caso de insuficiencia renal. Sería incluso mejor evitar los AINE por completo y utilizar otros analgésicos en su lugar. Dado que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se excretan a través de los riñones, también pueden dañar los riñones si se toman durante un tiempo prolongado y, por lo tanto, causar ellos mismos un daño renal temporal o crónico. Por lo tanto, se recomienda a cualquier persona que ya tenga una función renal límite antes de tomar analgésicos que tome analgésicos distintos de los AINE. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides también pueden causar molestias en el tracto digestivo. Es particularmente común que causen úlceras en el estómago o el duodeno. Por tanto, los AINE deben administrarse en combinación con inhibidores de la bomba de protones (protección del estómago).

Novalgin®

Metamizol (también Novaminsulfon o disponible comercialmente como Novalgin®) es un analgésico y una sustancia antipirética. El modo exacto de acción de Novalgin® aún no se comprende completamente, pero se sospecha un mecanismo de acción a través de la inhibición de las prostaglandinas (una sustancia que acelera las reacciones inflamatorias) y un efecto sobre el procesamiento del dolor en el cerebro. Con respecto a las enfermedades del riñón, Novalgin® es preferible a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en la mayoría de los casos. Por ejemplo, si la función renal sólo está levemente afectada, no es necesario ajustar la dosis, ya que no se espera ningún riesgo para el riñón dañado. La mayoría de los analgésicos que no tienen un efecto negativo sobre el riñón dañarán el hígado con el uso prolongado. Pero en el caso de Novalgin®, incluso con daño hepático leve a moderado, no es necesario tomar medidas especiales de precaución y dosis más bajas. En general, Novalgin® se considera un analgésico con pocos efectos secundarios. Un efecto secundario poco común pero grave puede ser un trastorno de la formación de sangre, que conduce a lo que se conoce como agranulocitosis (una reducción significativa en la cantidad de granulocitos, un subgrupo de glóbulos blancos necesarios para el sistema inmunológico).

Aquí va a: Efectos secundarios de Nolvagin®

Morfina

La morfina pertenece al grupo de los denominados opioides. Estos son analgésicos fuertes que están disponibles en una amplia variedad de concentraciones y grupos de efectos. En el caso de enfermedades de los riñones, la ingesta de morfinas es básicamente posible. Sin embargo, si la función renal está gravemente afectada, es posible que el cuerpo tenga concentraciones más altas del ingrediente activo durante un período de tiempo más prolongado. Probablemente esto se deba al hecho de que los productos de excreción de la morfina no pueden excretarse tan rápidamente en una función renal deficiente como en el caso de un riñón sano. La morfina y los productos de la morfina convertidos por el metabolismo se pueden detectar principalmente en el hígado, los riñones y el tracto gastrointestinal. Incluso si puede haber una mayor concentración de morfina y sus productos de degradación en los riñones, no se sabe que la morfina dañe el riñón en dosis normales. Por tanto, incluso con enfermedades de los riñones, no hay que temer que la función renal se deteriore por la administración normal de las preparaciones de morfina. Sin embargo, debido a la excreción reducida con una función renal particularmente baja, pueden ser necesarios ajustes de dosis, ya que de lo contrario el principio activo puede acumularse demasiado en el organismo. Esto tiene efectos similares a los de una sobredosis. Esto conduce a una disminución del impulso respiratorio, mareos, trastornos de la conciencia, un aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial.

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Aspirina®

Aspirin® contiene el ingrediente activo ácido acetilsalicílico (AAS para abreviar) y es un analgésico, que también previene la reticulación de las plaquetas sanguíneas y, por lo tanto, también se puede utilizar para diluir la sangre. Mientras tanto, la gente ha abandonado el uso de Aspirin® como analgésico. En cambio, juega un papel importante en enfermedades del sistema cardiovascular como la enfermedad de las arterias coronarias, así como en la prevención de accidentes cerebrovasculares, oclusiones agudas de arterias y ataques cardíacos. A diferencia de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, la aspirina también se puede usar como analgésico en casos de enfermedad renal. La sustancia solo puede dejar de usarse si los riñones están moderadamente débiles (insuficiencia renal). El valor de referencia a partir del cual existe una contraindicación para la toma de Aspirina® en caso de insuficiencia renal es una TFG (tasa de filtración glomerular = valor de la función excretora de los riñones) inferior a 30 ml / min.

Paracetamol

El paracetamol es un analgésico que también tiene un efecto antipirético y analgésico. Puede utilizarse como analgésico tanto en adultos como en niños (en una dosis adaptada a su edad y peso). El mecanismo de acción exacto del paracetamol no se ha aclarado, pero se supone que los efectos se desarrollan principalmente en la médula espinal y en el cerebro mismo. Dado que el paracetamol se metaboliza y se excreta en gran medida a través del hígado, no hay nada que temer en la mayoría de los casos de enfermedad renal. Por ejemplo, las personas con enfermedad renal generalmente pueden tomar la misma dosis de paracetamol en los mismos intervalos de tiempo (idealmente al menos 6 horas) que las personas con riñones sanos. Solo en el caso de insuficiencia renal grave (debilidad renal) con una tasa de filtración glomerular (TFG = valor de función renal) inferior a 10 ml / min se debe tomar una dosis menor de paracetamol, ya que de lo contrario la sustancia se acumulará en el organismo y por tanto aumentará. Pueden ocurrir síntomas de intoxicación. En este caso, el intervalo entre dos tiempos de ingesta de paracetamol debe ser de al menos 8 horas. Mientras que los adultos sanos pueden tomar hasta 4 g de paracetamol al día, se debe tomar un máximo de 2 g de paracetamol al día para las enfermedades del riñón.

¿Qué otras drogas aumentan el daño renal?

Además del hígado, los riñones son el lugar más importante donde se pueden eliminar las drogas y las toxinas del cuerpo. Por lo tanto, una gran cantidad de medicamentos en dosis altas o de uso prolongado puede provocar enfermedad renal. En particular, las personas que ya tienen una enfermedad renal deben imponer muchas restricciones a sus medicamentos. En el caso de la enfermedad renal, muchos medicamentos no se pueden descomponer con la rapidez suficiente para que los ingredientes activos se puedan tomar en dosis más bajas; se habla de una dosis del medicamento adaptada al riñón (adaptada a la función renal). Además de los analgésicos, muchos estimulantes como la nicotina también pueden aumentar el daño renal. Algunos antibióticos, como el grupo de los aminoglucósidos, pueden causar daño renal severo si las dosis son demasiado altas. Los medicamentos que actúan contra los virus (por ejemplo, la sustancia aciclovir) también pueden aumentar el daño renal. Otro grupo que puede provocar un mayor daño a los riñones son los citostáticos. Estos son ingredientes activos que previenen el crecimiento y la multiplicación de las células y se utilizan a menudo en el campo del cáncer.

¿Qué puedo hacer para minimizar el daño hepático causado por los analgésicos?

Muchos analgésicos no funcionan bien en la enfermedad renal. Esto se debe principalmente a que estos fármacos se eliminan a través de los riñones. A menudo se utilizan otros analgésicos para prevenir daños en los riñones ya enfermos, por ejemplo, a causa de fármacos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno y diclofenaco. En el caso de la enfermedad renal, los analgésicos que se utilizan mejor son aquellos que no se excretan por los riñones sino por el hígado. El ejemplo clásico de un analgésico de este tipo es el paracetamol. El uso prolongado de paracetamol en dosis altas también puede dañar el hígado, ya que ahora puede verse sobrecargado por el metabolismo y la excreción de los ingredientes activos. En este caso, es importante encontrar un buen compromiso entre los fármacos que tienen más probabilidades de ser excretados por el riñón y los que son procesados ​​por el hígado. Dependiendo de qué órgano se vea más afectado, se pueden usar analgésicos que son más pesados ​​para el hígado o los riñones. Con un control regular de los valores hepáticos y renales, ambos órganos a menudo se pueden salvar un poco. Por ejemplo, puede tomar ibuprofeno y paracetamol alternativamente y así no sobrecargar ninguno de los dos órganos. Además, reducir la dosis diaria del medicamento puede aliviar la tensión en el hígado y los riñones. Si la medicación para el dolor en la dosis reducida no es suficiente, se pueden usar analgésicos más fuertes como la morfina. Estos no atacan tanto al hígado ni a los riñones. Además, se pueden administrar, por ejemplo, en forma de un apósito para el dolor, que libera continuamente su ingrediente activo durante un período de una semana. Esto evita concentraciones elevadas repentinas del principio activo (como puede ocurrir, por ejemplo, después de tomar un comprimido).

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