Deficiencia de colinesterasa

Definición: ¿Qué es la deficiencia de colinesterasa?

La colinesterasa es una enzima (una sustancia que hace que las reacciones químicas se desarrollen más rápidamente en el cuerpo, generalmente una proteína) y se produce en el hígado. Desempeña un papel importante en la transmisión de impulsos de los nervios a los músculos, por ejemplo (ver: placa terminal motora).
Si el hígado se daña por cualquier causa, también se altera la capacidad de producción y se produce una deficiencia de colinesterasa. Por tanto, al determinar la colinesterasa en sangre, se pueden sacar conclusiones sobre la función hepática.

¿Cuáles son las causas de la deficiencia de colinesterasa?

Dado que la colinesterasa se produce en el hígado, su producción puede restringirse en una variedad de daños hepáticos, lo que lleva a una deficiencia. Este daño hepático puede ocurrir, por ejemplo, por una sobredosis del analgésico paracetamol. Además, las enfermedades que dañan las células hepáticas como la inflamación del hígado (hepatitis), la cirrosis hepática o el cáncer de células hepáticas (carcinoma hepatocelular) pueden provocar una producción deficiente de colinesterasa. No solo el cáncer de células hepáticas puede tener un impacto en la colinesterasa. En el caso de una gran cantidad de enfermedades tumorales, los pacientes se vuelven emaciados en estadios avanzados. Esta falta de reservas físicas también puede conducir a una función hepática reducida y, por lo tanto, a una deficiencia de colinesterasa. Dos tipos de intoxicación también pueden dañar las células del hígado. Se trata de intoxicaciones con el hongo death cap o con el insecticida E 605. También existe una forma innata de deficiencia de colinesterasa.

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Síntomas de la deficiencia de colinesterasa

Una deficiencia de colinesterasa sola no puede reconocerse por síntomas específicos de la enfermedad. Si la colinesterasa es baja debido a una enfermedad hepática causal, puede ocurrir una amplia variedad de síntomas, pero es más probable que sean provocados por la enfermedad hepática que por la deficiencia de colinesterasa en sí. Estos síntomas incluyen, pero no se limitan a, coloración amarillenta de la piel de los ojos o la piel (consulte: Ictericia), picazón, sangrado, venas visibles en el abdomen o agrandamiento del hígado, que se puede sentir como resultado. Los síntomas mencionados no siempre ocurren cuando el hígado está dañado y tampoco son indicativos de una deficiencia de colinesterasa.
Los síntomas específicos solo ocurren si un paciente con una deficiencia de colinesterasa aún desconocida recibe un determinado medicamento para relajar los músculos bajo anestesia general. Las consecuencias y las causas se describen en la siguiente subsección.

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Efectos de la deficiencia de colinesterasa durante la anestesia

En el caso de la anestesia, la medicación para relajar los músculos es la norma. Estos hacen que los músculos del cuerpo se aflojen y, por lo tanto, facilitan la ventilación durante la anestesia y también durante la operación. Un grupo de relajantes musculares (tipo succinilo) tiene el efecto de relajar los músculos uniéndose a ciertos receptores en el músculo y sobreestimulándolos. Esta sobreestimulación bloquea la estimulación adicional del músculo y no hay más excitación del músculo. Este relajante muscular es degradado por la colinesterasa. Esto significa que la colinesterasa descompone el relajante muscular que está unido al músculo. A partir de entonces, el producto de escisión se descompone a través de la sangre. Este mecanismo hace que el relajante muscular pierda gradualmente su efecto hasta que se restablezca la excitabilidad normal del músculo. Si ahora hay una deficiencia de colinesterasa, el relajante muscular se descompone mucho más lentamente. Esta información es importante antes de realizar la anestesia con ventilación, ya que luego usa un grupo diferente de medicamentos para relajar los músculos, ya que de lo contrario puede ocurrir una parálisis respiratoria peligrosa, ya que el músculo que impulsa la respiración (diafragma) también es parte del relajante muscular. está bloqueado. Este peligro existe especialmente en el tipo congénito de deficiencia de colinesterasa.

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Efectos de la deficiencia de colinesterasa en anestesia local

Con anestesia local, una deficiencia de colinesterasa tiene como consecuencia que ciertos anestésicos locales se degraden más lentamente. Por un lado, esto da como resultado una anestesia prolongada en la región, pero el hecho de que el fármaco tenga una duración de acción más prolongada en el cuerpo también puede provocar otros efectos secundarios. Si hay una deficiencia en una enzima relacionada, a saber, la pseudocolinesterasa, el efecto de la anestesia local también puede prolongarse.

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Estos medicamentos no deben administrarse en caso de deficiencia de colinesterasa.

En el caso de deficiencia de colinesterasa, los anestésicos locales deben administrarse con precaución o deben usarse aquellos que se descomponen por otro mecanismo. Además, durante la anestesia deben utilizarse relajantes musculares que no sean del tipo succinilo para prevenir una parálisis respiratoria prolongada después de la operación. Además, otros fármacos como la píldora anticonceptiva, determinadas gotas para el glaucoma, los anticolinérgicos o los glucocorticoides en dosis altas pueden tener un efecto negativo.

Diagnóstico de la deficiencia de colinesterasa

La colinesterasa se puede determinar en la sangre y así es como se establece el diagnóstico de deficiencia de colinesterasa. Es importante señalar aquí que la colinesterasa se reduce en los casos más comunes debido a una enfermedad subyacente que daña el hígado. Es solo con la deficiencia de colinesterasa congénita que no necesariamente se presenta otro cuadro clínico al mismo tiempo. Los valores normales de colinesterasa son diferentes para mujeres y hombres, así como para niños y mujeres embarazadas.

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