Espasticidad

definición

La espasticidad es un tipo de parálisis. A diferencia de la parálisis flácida, en la que las extremidades afectadas cuelgan del cuerpo, la tensión muscular aumenta considerablemente en la parálisis espástica.

En el caso de la espasticidad, los músculos se encuentran en una especie de excitación constante, que se debe al trastorno que los provocó. Este se encuentra en el área del sistema nervioso central, es decir, en el cerebro o en la médula espinal.

¿Qué perjudica la espasticidad?

Si los tractos nerviosos en el cerebro o en la médula espinal que controlan los movimientos están dañados, resultan dos mecanismos patológicos.

Por un lado, el llamado camino piramidal, que en personas sanas es la conexión entre el cerebro (más precisamente: Corteza motora) y produce los nervios que irrigan los músculos. Dado que el nervio, que media entre el tracto piramidal y el músculo, ya no recibe estímulos del cerebro, aumenta su excitabilidad, lo que conduce, por ejemplo, a un aumento de los reflejos, una característica diagnóstica de la espasticidad.

Por otro lado, el sistema extrapiramidal, que se opone a la trayectoria piramidal, está influenciado. El sistema extrapiramidal suele tener un efecto inhibidor sobre la excitación muscular. Si esta función ya no está disponible, conduce a la sobreexcitabilidad con el aumento de la tensión muscular hasta el estado de espasticidad muscular similar a un calambre.

En este sentido, la espasticidad no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de daño nervioso. Las causas de la espasticidad son variadas, pero siempre se pueden rastrear hasta daños en los tractos nerviosos que median el movimiento en el cerebro o la médula espinal.

Causas de espasticidad

La espasticidad más común ocurre como parte de un accidente cerebrovascular (infarto cerebral). Un área del cerebro ya no recibe suficiente sangre debido a una oclusión vascular o sangrado, lo que provoca una deficiencia de oxígeno. Sin oxígeno, las células nerviosas sensibles (neuronas) se descomponen y mueren rápidamente. Esto puede resultar en trastornos del movimiento como parálisis espástica, aunque esto a menudo solo ocurre a medida que avanza la enfermedad.

La falta de oxígeno ya mencionada, que puede conducir a la destrucción masiva de las células nerviosas y a varios déficits, así como a la espasticidad, también puede producirse de otras formas además de un accidente cerebrovascular. Un ejemplo de esto es el daño cerebral en la primera infancia. Los niños que están expuestos a una falta excesiva de oxígeno durante el embarazo o durante el parto sufren daños temporales, pero también permanentes, como parálisis espástica.

Los cambios en las estructuras del cerebro y la médula espinal causados ​​por accidentes también pueden interrumpir los tractos nerviosos que controlan el movimiento y desencadenar espasticidad.
La lesión relacionada con accidentes más común es la lesión cerebral traumática, que es particularmente común después de los accidentes de tráfico.

Otra posibilidad está en las enfermedades crónicas subyacentes. La esclerosis múltiple (EM) o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), por ejemplo, son desencadenantes clásicos de la espasticidad, incluso si las enfermedades en sí mismas no son tan comunes como un accidente cerebrovascular.

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso (meningitis, encefalitis o mielitis) rara vez causan daño.

Espasticidad de pulmones y bronquios.

Una espasticidad del pulmón o el Bronquios sólo tiene una cosa en común con la espasticidad en el sentido real o con la parálisis espástica: el proceso espasmódico. Con un llamado Broncoespasmo hay un aumento de la tensión muscular en los músculos respiratorios. Esto estrecha las vías respiratorias, la Resistencia respiratoria aumenta: el paciente ya no puede exhalar correctamente.

La causa de un broncoespasmo a menudo se puede encontrar en la parte inferior de una enfermedad pulmonar crónica. Un grupo especial de estas enfermedades, las enfermedades pulmonares obstructivas, clásicamente causan una Estrechamiento de las vías respiratorias. ejemplos de esto son asma bronquial y EPOC (la enfermedad más común del tabaquismo). Tambien uno enfermedad inflamatoria aguda el sistema respiratorio, como uno bronquitis, puede causar broncoespasmo. Sin embargo, esto sucede a menudo cuando el paciente ya está tomando enfermedad pulmonar crónica sufre.

Si ninguna enfermedad es la causa de la espasticidad de los músculos respiratorios, puede haber una envenenamiento con vapores químicos o con humo.

los tratamiento un broncoespasmo agudo generalmente se asocia con Aerosoles de inhalación llevado a cabo. Se hace una distinción entre de acción corta Medicamentos para la dificultad respiratoria aguda y Actuacion larga Remedios para la enfermedad pulmonar crónica existente.

Espasticidad en el intestino

Una espasticidad en el intestino conduce a un mal funcionamiento del intestino. Solo puede verse afectada una sección del intestino o, en casos muy raros, todo el intestino. Los calambres espásticos de la pared intestinal alternan entre estreñimiento persistente y diarrea. Esto se debe a la alteración de la llamada peristalsis. Este es el movimiento del intestino para permitir que los alimentos pasen por el intestino. La espasticidad en el intestino suele ir acompañada de dolor abdominal intenso y calambres repentinos y agudos.
La espasticidad en el intestino también puede ocurrir en el contexto de la esclerosis múltiple, en la que hay una interrupción en la transmisión de los nervios. Hay medicamentos antiespasmódicos disponibles para tratar la espasticidad en el intestino. El representante más conocido de este grupo de medicamentos es Buscopan (también Spasman, butylscopalamin escrito en su totalidad). Además, se utilizan analgésicos como ibuprofeno o diclofenaco para tratar el dolor.

Espasticidad en la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central, es decir, la médula espinal y el cerebro.

La enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 20 y los 30 años y sus síntomas se caracterizan por déficits en el cerebelo, parálisis espástica, trastornos sensoriales y otros déficits. Dado que la EM es una enfermedad en la que el curso suele recaer, los síntomas pueden variar en gravedad. La gravedad de los síntomas puede variar entre diferentes pacientes, así como en un paciente en diferentes momentos.

La espasticidad ocurre en aproximadamente el 30% de todos los pacientes al comienzo de la enfermedad y en más del 80% durante el curso de la esclerosis múltiple. La espasticidad, que es causada por la inflamación del sistema nervioso, es variable en su gravedad. Solo las manos pueden paralizarse espásticamente, mientras que el brazo se puede mover con total normalidad. La espasticidad también puede ser más extensa, afectando miembros enteros o la mitad del cuerpo (por ejemplo, brazo izquierdo y pierna izquierda). En algunos casos, también se pueden observar síntomas transversales. Por ejemplo, ambas piernas están paralizadas, como puede ser el caso después de un accidente en la columna.

La causa exacta de la EM aún no se ha aclarado, pero el mecanismo que conduce a la espasticidad debe ser el mismo que en otras enfermedades causales. Los tractos piramidales y el sistema extrapiramidal (ver "definición") son dañados por la inflamación, lo que conduce a una sobreactivación de los cordones nerviosos que controlan los músculos.

Siga leyendo en el siguiente artículo a continuación: Espasticidad en la esclerosis múltiple

Espasticidad después de un derrame cerebral

Un accidente cerebrovascular, también conocido como infarto cerebral o apoplejía, describe la falta de suministro masivo y repentino de un área del cerebro con sangre, que es causada por la oclusión del vaso irrigante o por sangrado.

Después de un accidente cerebrovascular, a menudo ocurren restricciones de movimiento, que en la mayoría de los casos afectan los brazos o las manos, pero con menos frecuencia también las extremidades inferiores. Estas limitaciones se basan en daños en el cerebro, más precisamente en las áreas que controlan los movimientos.

Si bien los síntomas agudos de la parálisis son bastante flácidos, existen varias posibilidades de desarrollo en el curso posterior. Los déficits pueden curarse por completo, la parálisis flácida puede persistir o convertirse en una parálisis espástica durante semanas o meses. Dado que el daño está en el cerebro, el centro de control directo de las habilidades motoras (movimiento) se ve afectado.

Una vez que el sistema nervioso ha superado el impacto de la falta de suministro, la tensión muscular aumenta gradualmente, lo que puede convertirse en una parálisis espástica de carácter permanente.

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Espasticidad en bebés

En los bebés, el suministro insuficiente de oxígeno puede dañar el cerebro, lo que puede provocar espasticidad. Esta deficiencia de oxígeno ya puede ocurrir durante el embarazo, pero también al nacer o más tarde.
Durante el embarazo, por ejemplo, existe la posibilidad de que el cordón umbilical se doble y por lo tanto se interrumpa el suministro del feto. Durante el parto, pueden surgir complicaciones como que el niño permanezca en el canal del parto durante mucho tiempo sin un suministro de oxígeno funcional, o el cordón umbilical se enrolle alrededor del cuello del bebé.
Los accidentes de natación son una causa común de deficiencia de oxígeno independiente del nacimiento, en la que se puede salvar la vida del niño, pero no todas las áreas del cerebro. Este daño, conocido como parálisis central infantil, es causado por la muerte de células nerviosas (neuronas) en el cerebro.

Las neuronas son células muy sensibles y no pueden sobrevivir mucho tiempo sin un suministro funcional de oxígeno. Son particularmente susceptibles en la infancia. Dado que el cerebro aún se está desarrollando, la falla de un grupo de células nerviosas puede causar un daño consecuente peor que en los adultos.

La espasticidad resultante se puede ajustar satisfactoriamente con una buena terapia y, en ocasiones, permitir una vida sin silla de ruedas. Se utilizan diversos medicamentos y técnicas quirúrgicas novedosas. El pronóstico de tal espasticidad causada por daño cerebral en la primera infancia depende en gran medida del grado de daño.

¿Está más interesado en este tema? Lea nuestro próximo artículo a continuación: Espasticidad en bebés

¿Cómo se producen los espasmos espásticos?

Una contracción espástica es causada por una regulación incorrecta de la activación de los músculos por las células nerviosas. Esto siempre se basa en daños en varios tractos nerviosos de la espalda. La única vía importante es la vía piramidal, que envía comandos para activar los músculos del cerebro a través de la médula espinal a los músculos respectivos. Las otras pistas importantes son las llamadas pistas extrapiramidales. Estos transmiten principalmente señales a los músculos, que tienen un efecto calmante para evitar una activación excesiva de los músculos.

Si estos tractos ahora están dañados, el músculo carece del comando para reducir su tensión. En consecuencia, aumenta la tensión en el músculo. Ahora también predomina la información o impulsos que hacen que el músculo realice tirones incontrolados. Esto conduce a una contracción, que se manifiesta de forma espástica, es decir, convulsivamente, debido a la falta de control sobre los tractos nerviosos.

Diagnóstico de espasticidad

Si se sospecha espasticidad, el diagnóstico se limita principalmente al examen físico. Las pruebas se relacionan principalmente con la movilidad y la tensión muscular del paciente (también llamado tono muscular). El examinador prueba el tono pidiendo al paciente que relaje completamente las extremidades. Luego, el médico mueve las articulaciones de forma pasiva, prestando atención a la resistencia que se opone al movimiento. Si bien el movimiento pasivo debe ser bastante simple en una persona sana, el mismo movimiento es más difícil en un paciente que sufre de espasticidad. La movilidad de la articulación se siente rígida y el médico debe usar la fuerza real para realizar un movimiento pasivo. ser capaz de.

Si la espasticidad es pronunciada, incluso un profano puede ver de un vistazo las extremidades acalambradas, que están demasiado estiradas o presionadas contra el cuerpo. Este llamado aumento de tono (o hipertonicidad de los músculos) también se refleja en un aumento de los reflejos. Dado que el sistema extrapiramidal con su carácter inhibitorio es ineficaz, existe una respuesta muscular más violenta a la activación de reflejos que en personas sanas. También pueden activarse reflejos primitivos, las llamadas trayectorias piramidales, que normalmente son suprimidas por el sistema extrapiramidal. Estos reflejos primitivos o de la primera infancia normalmente solo se pueden activar en bebés de hasta cierta edad. Algunos ejemplos son el reflejo de agarre (cuando se toca la palma de la mano, la mano del paciente se cierra como un bebé) y el reflejo de Babinski, un signo clásico de un trastorno del sistema de movimiento. En el reflejo de Babinski, el cepillado de la planta del pie desde el talón hasta los dedos desencadena un levantamiento del dedo gordo.

Los síntomas de la espasticidad.

La intensidad de los síntomas en presencia de espasticidad puede variar de un paciente a otro. Dependiendo del grado de daño, se ven afectados más o menos músculos. El cuadro clínico oscila entre restricciones de movimiento apenas perceptibles y discapacidad física completa. Se puede realizar una subdivisión mediante la localización de la parálisis espástica.

Por lo general, se pueden observar las siguientes formas:

• Monoespasticidad: una extremidad se ve afectada por la espasticidad;
• Paraspasticidad: ambas extremidades en un nivel del cuerpo, p. Ej. ambas piernas, están espasticamente paralizadas;
• Hemispasticidad: la mitad del cuerpo está sujeta a espasticidad;
• Tetraspasticidad: todas las extremidades están paralizadas y los músculos del pecho y el cuello también pueden verse afectados.

Además de limitar la movilidad de las extremidades, también se pueden influir otros procesos controlados por los músculos. Estos incluyen, por ejemplo, trastornos del habla (disartria) y trastornos de la deglución (disfagia). El paciente ya no puede expresarse verbalmente porque la función de los músculos utilizados para producir el habla está restringida. Tal participación significa un enorme sufrimiento para los afectados. Los músculos oculares también pueden estar paralizados. Dado que el movimiento de los dos ojos ya no está coordinado, se produce visión doble. Otros síntomas son los signos de trayectoria piramidal utilizados para el diagnóstico, así como el aumento de los reflejos musculares.

Además de las deficiencias físicas, el paciente puede desarrollar síntomas psiquiátricos. Dado que la espasticidad es un síntoma de una enfermedad grave, puede provocar ansiedad, agresión y depresión. En ocasiones, la parálisis espástica causa dolor debido a la tensión muscular extrema, que debe tratarse para aliviar la angustia.

¿Los pacientes espásticos tienen dolor?

La activación excesiva incontrolada de los músculos a menudo conduce a fuertes tensiones y calambres. Estos pueden ocurrir en diferentes partes del cuerpo y a menudo se asocian con un dolor intenso. Si los músculos esqueléticos, es decir, los músculos necesarios para los movimientos corporales, se ven afectados, las articulaciones pueden verse afectadas. Debido a la espasticidad, estos a menudo se colocan en posiciones dolorosas que los afectados no pueden resolver fácilmente.

¿Qué es la tos espástica?

Una tos espástica es un calambre de las vías respiratorias, especialmente de los bronquios, que conduce a una contracción espástica recurrente de los pulmones. Esto hace que la persona afectada tosa intensamente. Particularmente notables son las sibilancias audibles y la respiración entrecortada. La mayoría de las veces, la tos espástica es causada por una infección que conduce a una neumonía.
Pero respirar un cuerpo extraño, es decir, la aspiración, también puede provocar calambres espásticos en las vías respiratorias. En el tratamiento de esta última causa, la eliminación del cuerpo extraño de los pulmones es la primera prioridad. En caso de infección, debe tratarse rápidamente, dependiendo del agente causal. Además, deben tomarse agentes antitusivos.

¿Qué es la parálisis cerebral espástica?

La parálisis cerebral espástica es una forma de paresia (parálisis o aflojamiento muscular) que es causada por daño en el cerebro (= "cerebral"). El daño cerebral se encuentra a menudo en el recién nacido como resultado de malformaciones, una complicación durante el parto, una infección durante el embarazo o una hemorragia cerebral. El resultado es una multitud de trastornos de los músculos de los brazos y las piernas, que a menudo se asocian con una debilidad muscular grave.
Hay reflejos excesivamente pronunciados y una postura y un paso inestable para los afectados. A largo plazo, esto conduce a una curvatura de muchas articulaciones y al dolor intenso asociado. La escoliosis también puede resultar de una parálisis cerebral espástica. Además, la parálisis cerebral espástica puede ir acompañada de otros síntomas. Estos incluyen una reducción de la inteligencia y un comportamiento anormal, como tristeza o ira incontroladas. La fisioterapia, diversas operaciones conjuntas y, por ejemplo, Botox están disponibles terapéuticamente.

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¿Qué es un tetraspástico?

La tetraspasticidad es una espasticidad que está presente en ambos brazos y ambas piernas, es decir, las cuatro extremidades. La causa radica en el daño del llamado camino piramidal. Se trata de una cadena de nervios que transporta información y comandos sobre los movimientos del cerebro a través de la médula espinal hasta los músculos. Si el camino piramidal está dañado, el envío de los comandos para la ejecución de un movimiento se ve perturbado en consecuencia. Dado que todas las extremidades se ven afectadas por la tetraspasticidad, la ubicación del daño está por encima del punto donde se originan los nervios de los músculos del brazo.

El posible daño se produce a nivel de la médula espinal en el área del cuello o al nivel del tronco encefálico (un área del cerebro que se conecta por encima de la médula espinal y a través de la cual corre el tracto piramidal). El daño del tracto piramidal conduce a un aumento de los llamados reflejos musculares, es decir, los reflejos que se activan, por ejemplo, en el músculo bíceps y también se hacen visibles en el músculo bíceps a través de una contracción. Además, hay una contratensión aumentada en los músculos cuando se intenta moverlos de forma pasiva, es decir, sin la ayuda de la persona afectada.

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Terapia de espasticidad

Durante la terapia o al liberar una espasticidad, debe quedar claro desde el principio que no se puede esperar una cura absoluta. Las diversas medidas solo pueden reducir el malestar, que, sin embargo, suele provocar un enorme alivio para el paciente.

La movilidad se puede mejorar mediante diversas técnicas de fisioterapia y otros conceptos de movimiento (bobath, terapia de agua, conducción terapéutica) y se puede aliviar el dolor en los músculos o las articulaciones. También se puede considerar el uso de medicamentos como apoyo.

No existe una receta para el éxito en el tratamiento de la parálisis espástica, pero es deseable una interacción de diferentes disciplinas. Cada paciente debe recibir su programa de tratamiento elaborado individualmente, ya que la espasticidad es un cuadro clínico extremadamente cambiante y, sobre todo, diferente.

Ejercicios

La mayoría de los ejercicios destinados a mejorar el movimiento en la parálisis espástica existente o aliviar la espasticidad provienen de la fisioterapia (fisioterapia). En fisioterapia, por ejemplo, el terapeuta mueve pasivamente las extremidades afectadas para mantener su movilidad.

Los ejercicios que realiza el paciente están relacionados principalmente con la construcción de fuerza; no solo se entrenan los músculos espásticos, sino también los grupos de músculos sanos. A través de la construcción muscular holística, son posibles los movimientos contra la tensión muscular espástica.

La terapia de agua es una ayuda importante aquí. Se pueden realizar muchos movimientos en el agua sin mucha fuerza muscular. La natación también fortalece los músculos de la espalda, los brazos y las piernas.

Otro ejercicio en el sentido más amplio es la conducción terapéutica. El paciente que sufre de espasticidad monta un caballo, que debe tener unas características especiales (ni demasiado grande, ni demasiado temperamento). El calor relajante muscular del caballo y el movimiento natural al montar, que es similar al movimiento al caminar, permite (re) aprender los patrones de movimiento, entrenar el sentido del equilibrio y ejercitar los músculos.

Más sobre esto: ¿Qué posibilidades hay para solucionar una espasticidad?

Concepto Bobath

El concepto Bobath es un Concepto de rehabilitación (Restauración de capacidades como antes de la enfermedad) en pacientes con parálisis central (en el cerebro o médula espinal). Se supone que el sistema nervioso tiene la capacidad de Transferir las funciones de áreas cerebrales dañadas a áreas saludables. y así recuperar funciones físicas.

En el contexto del concepto Bobath, la espasticidad Se recomiendan especialmente las extremidades afectadas o la mitad del cuerpo. e incluido en la rutina diaria. Por tanto, el cerebro debe enfrentarse a los estímulos que generan las partes paralizadas del cuerpo. Tanto la sensibilidad como el movimiento se entrenan a diario y se entrelazan en cada secuencia de movimiento para que el extremidades enfermas constantemente con necesario volverse. Por ejemplo, un paciente con parálisis de medio lado no debe acostarse en la cama, sino sentarse en una posición natural en la mesa si se adapta a la situación.

En general, el concepto Bobath está diseñado para reducir la espasticidad, el Sentido de la posición de las extremidades afectadas. (Propiocepción) también incrementar, Aliviar el dolor y restaurar la calidad de vida del paciente con rutinas diarias lo más normales posible. Dado que el concepto es extremadamente complejo, especialmente al principio, requiere uno estrecho colaboración del paciente, cuidador y familiares.

Medicamento

La terapia con medicamentos para la parálisis espástica es Complicado.

Hay varios espasmolítico Medicamentos (que alivian la espasticidad), que tienen una Disminución del tono muscular. funcionan, pero afectan a todos los músculos del cuerpo.
Como resultado, el músculos holísticos del paciente. También puede ser grave en caso de sobredosis. Efectos secundarios como la insuficiencia respiratoria, que afecta negativamente a la relación beneficio-efecto secundario.

Otra posibilidad es utilizar Toxina botulínica, el botox conocido de la cirugía estética. Botox es un Neurotoxinaque se utiliza aquí en forma muy diluida. El nervio supera un inyección apagar, lo que evita la transmisión de estímulos y afloja los grupos de músculos espasmódicos y apretados.

En el llamado terapia con baclofeno intratecal el fármaco baclofeno se alimenta de manera constante a través de una bomba de fármaco Conducto vertebral inyectado (en el agua nerviosa). El baclofeno es un medicina relajante muscular (Relajante muscular) y en esta forma farmacéutica el forma mas fuerte tratamiento de drogas. Solo se utiliza en casos graves de parálisis espástica, por ejemplo, en el contexto de la EM (esclerosis múltiple).

Botox®

Botox® es una de las muchas opciones de terapia para tratar la espasticidad. Se pueden inyectar diferentes cantidades por vía intramuscular, es decir, directamente en los músculos, con una jeringa. La toxina botulínica (Botox® es la forma abreviada de esto) A se usa en la espasticidad. Inhibe la liberación de acetilcolina. Es un neurotransmisor, una sustancia que media la transmisión de información entre las células nerviosas. Si falta esto, se reduce la espasticidad.

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¿Ayuda el magnesio?

El magnesio puede ser eficaz para las formas leves de espasticidad. El magnesio es el antagonista del electrolito de calcio, necesario para que un músculo se contraiga. En consecuencia, el magnesio relaja un músculo. Una simple tableta de magnesio, que se disuelve en agua, a menudo ayuda con los calambres leves que se producen en las pantorrillas, por ejemplo, después del ejercicio.
Esto equilibra el equilibrio de electrolitos en el cuerpo y armoniza el equilibrio entre magnesio y calcio. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el magnesio solo ayuda con la espasticidad y no puede curarla.

¿Puede curarse la espasticidad?

Desafortunadamente, la espasticidad generalmente no es completamente curable. Sin embargo, con la detección temprana de la enfermedad y la terapia adecuada, los síntomas pueden reducirse significativamente. Por ejemplo, es importante realizar de forma continua terapia de ejercicios, es decir, fisioterapia o terapia ocupacional, para prevenir la progresión de espasmos musculares y calambres y así reducir la espasticidad.