Terapia de artritis reumatoide

Nota

Este tema es la continuación del tema:

• Artritis reumatoide

Sinónimos en un sentido más amplio

• Artritis reumatoide (R.A./ RA)
• poliartritis crónica (c.P. / cP)
• Enfermedad reumática, principalmente poliartritis crónica (pcP / p.c.P.)

Inglés: artritis reumatoide, reumatismo

Terapia de artritis reumatoide

La terapia se basa en la actividad de la inflamación y el estadio de la artritis reumatoide (AR) Además, por supuesto, se debe tener en cuenta la respuesta individual y las enfermedades acompañantes del paciente.

Los objetivos de la terapia son ralentizar el proceso inflamatorio, aliviar el dolor y, si es posible, mantener la función y la fuerza de las articulaciones.

La terapia de la poliartritis crónica primaria siempre cubre varias áreas:

• fisioterapia
• Terapia ocupacional / suministro de férulas / suministro de ayuda
• Terapia física
• Psicosomática
• Terapia farmacológica sistémica y local
• Operaciones

fisioterapia

Debe adaptarse a la actividad de la enfermedad respectiva y discutirse con el médico. En el caso de una alta actividad de la enfermedad, solo se suelen utilizar movimientos pasivos de las articulaciones, tracción para aliviar el dolor y posicionamiento indoloro.

En el caso de baja actividad de la enfermedad, se deben realizar ejercicios de movimiento activo para estabilizar, movilizar y compensar la pérdida muscular, algunos de los cuales el paciente también puede realizarlo él mismo. Además, el uso de ayudas, p. Ej. Las muletas de antebrazo (UAG) se practican después de las operaciones.

Terapia ocupacional / suministro de férulas / suministro de ayuda

En la terapia ocupacional, el paciente entrena las funciones funcionales cotidianas que necesita para integrar en la vida familiar y profesional cotidiana. La terapia se adapta individualmente al desempeño personal. Hay entrenamiento de la marcha y la espalda, así como se muestran medidas para la protección de las articulaciones. También se practica el uso de herramientas, dispositivos o ayudas o se hacen férulas. Hay disponibles rieles de almacenamiento, pero también rieles dinámicos para entrenar la función articular. Las ayudas para caminar vienen p. Ej. Vendas de rodilla o muletas en cuestión. A menudo, los suministros de calzado también son necesarios, p. Ej. Plantillas, metatarsos o tacones amortiguadores. Otras ayudas son p. Ej. Cubiertos con mango engrosado, cierres de botones, barra de dominadas, etc.

Terapia física

Para aliviar el dolor y relajar los músculos, p. Ej. Terapia de calor o frío, Electroterapia, baños medicinales, masajes, ultrasonido / ecografía, baño de ejercicios.

Psicosomática

El objetivo de esto es preparar al paciente para una vida con artritis reumatoide y fortalecer la disposición del paciente a cooperar con la terapia. Además, se enseñan técnicas de relajación (por ejemplo, relajación muscular progresiva según Jacobson) y se aprenden técnicas de manejo del dolor.

Puede encontrar más información sobre nuestros otros temas:

• Relajación muscular progresiva según Jacobson

Terapia medica

Por supuesto, la terapia con medicamentos también debe adaptarse a la actividad de la enfermedad.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y la rigidez de las articulaciones. Los medicamentos de este grupo son DIcolfenac, ibuprofeno o los nuevos inhibidores de la COX 2 Celebrex ® y Arcoxia ® 90 mg. En el caso de baja actividad de la enfermedad, se pueden tomar según sea necesario, con actividad de la enfermedad media y alta, se deben tomar con regularidad.

Si la actividad inflamatoria no se puede contener con esto, es necesaria la ingesta adicional de esteroides. Los esteroides (cortisona) tienen fuertes efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. La dosis debe ajustarse según la actividad de la enfermedad. Al tomar esteroides (cortisona), para lograr el efecto óptimo y mantener los efectos secundarios lo más bajos posible, siempre se debe observar lo siguiente:

• Dosis: tan baja como sea posible, tanto como sea necesario
• la dosis diaria completa debe tomarse temprano en la mañana con leche o yogur
• la ingesta no debe detenerse simplemente sin consultar a un médico
• chequeos regulares con el médico
• Acuda al médico inmediatamente en caso de enfermedad aguda o embarazo.
• Tenga cuidado con el dolor de espalda e infórmelo al médico.
• tanta actividad física como sea posible
• pesar diariamente

Con la terapia regular con esteroides (terapia con cortisona), se recomienda la profilaxis médica de la osteoporosis. Esto debe hacerse con calcio, vitamina D (por ejemplo, Ideos®), así como un bisfosfonato (por ejemplo, Fosamax®) o moduladores selectivos del receptor de estrógeno (por ejemplo, Evista®).

Con cualquier poliartritis crónica activa, también están indicados los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) a ​​largo plazo.

El principio de acción de estos medicamentos generalmente se desconoce, pero la actividad de la artritis reumatoide se debilita, por lo que el inicio de la acción a menudo solo se nota después de semanas. Es necesaria una estrecha supervisión médica debido a los efectos secundarios a veces graves.

Los medicamentos modificadores de la enfermedad a largo plazo incluyen:

• con baja actividad de la enfermedad:
  • Cloroquina (por ejemplo, Resochin®)
  • Hidroxicloroquina (por ejemplo, Quensyl®)
  • Oro oral (por ejemplo, Ridaura®)
• con actividad moderada de la enfermedad:
  • Sulfasalazina (por ejemplo, Pleon® RA)
  • Gold parenteral (por ejemplo, Tauredon®)
  • Azatioprina (por ejemplo, Imurek®)
• con alta actividad de la enfermedad:
  • Metotrexato (por ejemplo, Lantarel®)
  • D - penicilamina (por ejemplo, Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (por ejemplo, Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomida (por ejemplo, Arava®)
• con actividad de enfermedad muy aguda:
  • Ciclofosfamida (por ejemplo, Endoxan ®)
  • TNF - antagonistas del receptor alfa (por ejemplo, Remicade®, Enbrel®)

En caso de ineficacia o disminución de la eficacia, se puede realizar un cambio de producto o los DMARD también se pueden combinar entre sí.
Durante la terapia con metotrexato, los efectos secundarios indeseables se pueden contrarrestar con preparaciones de ácido fólico sin pérdida de efectividad.

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• AINE
• Voltaren
• Ibuprofeno
• osteoporosis
• Metotrexato

Terapia con medicamentos locales

En la etapa aguda, puede aplicar compresas frías de refrigerador en la articulación afectada varias veces al día. AINE - geles (p. ej. Voltaren ® Emulgel) o quark frío. En etapas crónicas, use ungüentos que promuevan la circulación sanguínea (por ejemplo, Thermo Reumon ® Creme).

En el caso de afectación aguda de una o algunas articulaciones, el médico puede realizar inyecciones intraarticulares (inyección en la articulación) de anestésicos locales (= anestésicos locales) y esteroides (cortisona).

Otra opción terapéutica es la sinoviortesis (= obliteración de la mucosa articular inflamada). Medicamentos de escleroterapia (por ejemplo, morrhuate o ácido ósmico) = quimiosinoviortesis o radionucleidos (por ejemplo, itrio 90, renio 186 o erbio 169) = se inyecta radio sinoviortesis en la articulación.

Las vainas de los tendones o las uniones de los tendones se pueden infiltrar localmente con un anestésico local y, si es necesario, un esteroide soluble en agua (cortisona).

Puede encontrar más información en nuestros otros temas:

• Quimiosinoviortesis

Homeopatía y artritis reumatoide

también enfermedades reumáticas puede atravesar homeopatía ser tratado. Por supuesto, esto puede hacer un Artritis reumatoide no curado, pero los síntomas de la enfermedad se alivian significativamente.
Lea más sobre este interesante tema: Homeopatía para el reumatismo

La dieta también puede influir en la artritis reumatoide.

Terapia operatoria

Las operaciones para la artritis reumatoide siempre son necesarias cuando la terapia con medicamentos ya no puede contener adecuadamente la actividad inflamatoria. Las operaciones son relativamente urgentes si hay desviaciones axiales pronunciadas de una articulación (por ejemplo, rodillas pronunciadas) o si la destrucción de la articulación progresa rápidamente. Incluso si existe riesgo de rotura de tendones o fallas neurológicas, la cirugía no debe demorarse demasiado.

A menudo son necesarias múltiples operaciones para la artritis reumatoide. A veces se pueden realizar intervenciones combinadas, de lo contrario, al determinar la secuencia, si la necesidad de una operación es equivalente, se deben realizar primero intervenciones en las piernas para asegurar que el paciente pueda caminar. Además, primero se deben operar las articulaciones cercanas al tronco y luego las articulaciones más alejadas del tronco, p. Ej. la muñeca por delante de las articulaciones de los dedos, porque si la muñeca es inestable, la función de los dedos siempre estará limitada a pesar de una operación exitosa.

Se diferencia:

• intervenciones de protección conjunta
• Intervenciones de corrección de superficies articulares
• operaciones de resección conjunta
• intervenciones de reemplazo articular
• intervenciones de endurecimiento de las articulaciones

Dependiendo de la articulación y la etapa de destrucción de las superficies articulares, el médico sugerirá la intervención adecuada.

Las intervenciones para proteger las articulaciones son, por ejemplo, sinovectomía y tenosinovectomía. La membrana sinovial inflamada o el tejido de la vaina del tendón inflamado se extirpa quirúrgicamente de forma radical. Se interrumpe el brote inflamatorio de la enfermedad. Esto detiene el proceso de destrucción del cartílago y la destrucción del hueso y reduce el estiramiento excesivo relacionado con la hinchazón de la cápsula articular y los ligamentos que guían las articulaciones. Los tendones se protegen de la rotura del tendón mediante la eliminación del tejido inflamatorio que ha penetrado en el tendón. Estas intervenciones están indicadas siempre que las superficies articulares estén intactas y la inflamación articular haya persistido durante al menos 6 meses a pesar de la terapia farmacológica constante.

Las intervenciones para corregir la superficie de la articulación tienen como objetivo lograr una carga uniforme en las partes de la articulación nuevamente en el caso de fuertes desviaciones axiales, o en el caso de daño limitado del cartílago, para eliminarlo de la zona de carga principal. Para ello, el hueso se corta y se estabiliza en la posición corregida con tornillos / placas / alambres. Por regla general, estas intervenciones son principalmente realizado en pacientes más jóvenes y combinado con una sinovectomía. Dado que la inflamación en la artritis reumatoide / artritis reumatoide primaria afecta toda la articulación de manera uniforme, las intervenciones de corrección de la superficie de la articulación (excepto en el antepié) rara vez se realizan en la artritis reumatoide.

Las operaciones de resección articular se realizan cuando la superficie articular está destruida pero los ligamentos, las cápsulas articulares y los músculos aún están bien conservados. Las partes de la articulación destruidas se eliminan, la superficie de la articulación se reforma y se reemplaza por una interposición hecha del propio tejido del cuerpo (por ejemplo, tejido capsular, tejido graso, fascia muscular). Sin embargo, estos procedimientos no son posibles en las grandes articulaciones que soportan el peso corporal (rodillas, caderas), ya que no soportarían la carga. Estas intervenciones suelen realizarse en el antepié.

Las operaciones de reemplazo articular ahora son posibles en casi todas las articulaciones. Las partes de la articulación destruidas se extraen y se reemplazan con una articulación artificial (endoprótesis, prótesis de cadera, prótesis de rodilla). Dependiendo de la edad, el estado general y la movilidad del paciente y la calidad del hueso, se pueden utilizar endoprótesis cementadas o no cementadas. En el caso de inestabilidad articular, puede ser necesario utilizar un sistema acoplado o estabilizar el aparato ligamentoso.

Con la cirugía de reemplazo articular, se logra una muy buena reducción del dolor, y después de un tratamiento de ejercicio de fisioterapia adecuado, se logra una buena movilidad y una rápida resiliencia. La desventaja es la durabilidad limitada de las endoprótesis.

Las intervenciones de endurecimiento de las articulaciones crean una situación estable y también difícil de cargar. Las superficies articulares destruidas se eliminan, los compañeros articulares se colocan uno encima del otro en una posición funcionalmente favorable y se fijan con placas / tornillos / clavos o alambres hasta que se produce la osificación / rigidez. Estás con el paciente con R.A. Indicado solo de forma limitada, ya que la rigidez provoca un mayor estrés en las articulaciones adyacentes, que generalmente se ven afectadas por la enfermedad. Por lo general, se realizan cuando un reemplazo de articulación no es posible o ya no es posible, a menudo principalmente en los dedos de los pies, los dedos, las articulaciones de las manos y los tobillos y en la columna vertebral.

Con todas las medidas quirúrgicas existen riesgos generales y especiales de los que el cirujano informa al paciente antes de las intervenciones previstas. Algunos, como El riesgo de infección de heridas o trastornos de cicatrización de heridas aumenta en pacientes con artritis reumatoide debido a la enfermedad en sí o debido al tratamiento farmacológico. Por lo tanto, antes de un procedimiento quirúrgico planificado, definitivamente debe hablar con el médico sobre una reducción de la dosis necesaria o la suspensión del medicamento. La mayoría de los pacientes con artritis reumatoide padecen osteoporosis, por un lado debido a la movilidad restringida y por otro lado debido al uso de esteroides después de una enfermedad prolongada. La calidad ósea reducida aumenta el riesgo de fracturas óseas durante las operaciones.

Evolución y pronóstico

El curso de la artritis reumatoide se prolonga durante años y es impredecible en el momento del diagnóstico.

En la mayoría de los casos (50-70%), la artritis reumatoide es insidiosamente progresiva con sólo breves remisiones parciales.
La remisión completa es una pérdida completa de los síntomas. Una remisión parcial significa que la mayoría de los síntomas han desaparecido. Aprox. 15-30% de progreso en ataques repetidos con remisiones parciales más largas y cortas completas. Progreso de menos del 10% en recaídas irregulares con remisiones completas más prolongadas.

Se habla de remisión total si no hay sensación general de enfermedad, dolor articular, inflamación articular, dolor articular a la palpación y la rigidez articular matutina dura un máximo de 15 minutos.

En el caso de una remisión parcial, no se cumplen los criterios para una remisión completa, pero hay una clara mejoría en los síntomas.

En contraste con esto, el llamado ataque de reumatismo es un empeoramiento de los síntomas. Se produce sobrecalentamiento e hinchazón dolorosa de varias articulaciones. Se presentan síntomas generales como cansancio, agotamiento, pérdida de apetito y escalofríos. La rigidez matutina de las articulaciones aumenta.

Con cada ataque de reumatismo, la función de las articulaciones respectivas se deteriora. En los primeros cinco años de la enfermedad existe una conexión entre la actividad inflamatoria y la pérdida de función. En el curso posterior, la función está menos influenciada por la actividad inflamatoria.

El American College of Rheumatology (ACR) estableció los siguientes criterios de clasificación para la evaluación funcional en 1991:

• Etapa 1: Las actividades de la vida diaria se pueden realizar sin restricciones.
• Etapa 2: la autosuficiencia y las actividades profesionales no están restringidas, las actividades de ocio solo son posibles de forma limitada
• Etapa 3: las actividades profesionales y de ocio están restringidas, la autosuficiencia sigue siendo posible sin restricciones
• Etapa 4: Todas las actividades están restringidas.