Medicina Interna

Terapia de insuficiencia cardíaca

¿Cómo se realiza el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?

los terapia del Insuficiencia cardiaca a veces tambien Insuficiencia cardiaca llamado, se divide en medidas generales para mejorar la calidad de vida, medidas dietéticas y la administración de diversos Medicamento (posiblemente una terapia combinada dependiendo de la etapa).

Las medidas generales incluyen actividad física regular que se adapta individualmente a las capacidades del paciente.
Se ha demostrado que esto mejora el daño a las paredes vasculares causado por insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca (médico: Disfunción endotélica).
El objetivo de las medidas dietéticas es en presencia de Obesidad (obesidad) en la reducción de la Exceso de peso (Obesidad).

También contribuye a una dieta baja en sal, hidratación variada y reducida dieta para prevenir Edema y para aliviar el corazón.

También tiene una variedad de verduras y frutas frescas. nutrición favorable al curso de la enfermedad. Especialmente con los existentes Cardiomiopatía (definición médica: cualquier enfermedad del músculo cardíaco asociada con una disfunción) es la abstinencia de nicotina (= prohibición de fumar!) y alcohol importante.

Otra parte importante del Terapia para insuficiencia cardíaca es la administración de medicamentos, mediante la cual se puede elegir entre cinco grupos de medicamentos diferentes:

Estos son los llamados. Inhibidores de la ECA (inhibe la formación de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca que promueven sustancias mensajeras y alivian el corazón al reducir la presión arterial)
Antagonistas de la aldosterona, Antagonistas de la angiotensina 1 (inhiben la formación de la sustancia mensajera particular que activa el sistema nervioso simpático y es responsable de la remodelación del tejido conectivo de las células del músculo cardíaco Angiotensina 2 a través de los llamados receptores de angiotensina 1: ¡aquí el nombre de los farmacólogos es ciertamente un poco incómodo!)
Bloqueadores beta (qué inhibidores de los receptores beta-adrenérgicos del Simpático representar y que corazón previniendo los efectos de las hormonas simpáticas que impulsan el corazón)
como Diuréticos (cuyo efecto diurético se utiliza para excretar el exceso de agua de los tejidos y que así reduce el estrés en el corazón al reducir el volumen total a bombear.

Más precisamente, los inhibidores de la ECA como captopril, enalapril y ramipril son los fármacos estándar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y pueden administrarse en todas las etapas (según NYHA, ver más arriba).
El mecanismo de acción consiste en la inhibición de la enzima de conversión de angiotensina (ACE para abreviar), que asegura la formación de angiotensina II a partir de su precursora ineficaz angiotensina I.
Por tanto, los inhibidores de la ECA actúan reduciendo todos los efectos de la angiotensina II: se reduce la constricción (estrechamiento) de los vasos arteriales que aumenta la presión arterial, se liberan menos sustancias mensajeras simpáticas en la sangre (la angiotensina II provoca la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas periféricas y de adrenalina de las Médula suprarrenal), se suprime el efecto promotor del crecimiento de la angiotensina II, que es responsable del crecimiento excesivo de las células del músculo cardíaco, y se inhibe la liberación de la sustancia mensajera aldosterona, que es responsable de la retención de líquidos en el riñón y, por lo tanto, estresa al corazón.
Debido a que se reduce la activación del sistema nervioso simpático, la resistencia en los vasos arteriales (médica: TPR, resistencia periférica total), contra la cual el corazón izquierdo tiene que trabajar al expulsar sangre a la circulación del cuerpo, disminuye.
(Para decirlo desde el punto de vista médico: la poscarga del corazón se reduce. La reducción del volumen total de líquido también contribuye a esto.
La reducción (disminución) en el volumen de sangre que se expulsa a la circulación sistémica, es decir la reducción del prellenado de las cavidades cardíacas se denomina análogamente reducción de la precarga).
Por tanto, los inhibidores de la ECA son fármacos muy eficaces para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el aparente fármaco milagroso inhibidores de la ECA también puede causar efectos secundarios indeseables de los inhibidores de la ECA, lo que hace necesario cambiar a otro preparado en hasta un 10% de los pacientes tratados con este fármaco (hasta un 10% no lo hace). Tos seca amenazante; los inhibidores de la ECA se suspenden porque el edema angioneurótico, que conduce a una afección similar a un shock, puede ocurrir en una complicación rara pero peligrosa en el 0.5% de los tratados.
Muy raramente, desmayos de corta duración, p. Ej. un síncope, ven.)
Los antagonistas de la angiotensina 2 como candesartán y telmisartán, que tienen significativamente menos efectos secundarios con un perfil de efectos comparable, son por tanto una alternativa.
Lea todo sobre los inhibidores de la ECA en nuestro tema: Inhibidores de la ECA

Los betabloqueantes, ejemplos de los cuales son metoprolol, bisoprolol y carvedilol, han demostrado la mayor eficacia en los estudios clínicos en términos de un efecto de prolongación de la vida en los pacientes.
Por lo tanto, los betabloqueantes a menudo se combinan con los inhibidores de la ECA en terapia.
Un mecanismo de acción es la reducción de la frecuencia cardíaca, que es generada por los receptores beta del corazón (Nódulo sinusal) está incrementado; Un segundo mecanismo de acción, al igual que con los inhibidores de la ECA, es la inhibición de la formación de la sustancia mensajera angiotensina II, porque los receptores beta también se encuentran en los riñones y allí inhiben la liberación de renina (la sustancia inicial de la angiotensina II).
Cuando se administran betabloqueantes, es importante vigilar de cerca al paciente, ya que la función cardíaca puede deteriorarse, especialmente al inicio de la terapia, pero estos fármacos generalmente son bien tolerados.
Es posible que no se administren betabloqueantes si:

asma
Trastornos circulatorios
o un bloqueo auriculoventricular de mayor grado (médico: bloqueo auriculoventricular, esto es una interrupción de la transmisión de la excitación eléctrica de las aurículas a los ventrículos).
Para obtener más información, consulte Bloqueo AV.

existe.

En el caso de insuficiencia cardíaca muy grave en la etapa final ("insuficiencia cardíaca terminal"), la ingesta de sal y líquidos se puede controlar de manera óptima durante la terapia hospitalaria. La medicación de emergencia es un medicamento para aumentar la fuerza de contracción del corazón (médico: sustancias inotrópicas positivas); los más utilizados son la dobutamina, que estimula los receptores simpáticos (médicamente: es un beta agonista) actúa sobre el músculo cardíaco, así como el levosimendán, lo que aumenta la sensibilidad de las células del músculo cardíaco al calcio (el calcio es necesario para cada contracción muscular porque es responsable de activar las proteínas del músculo contráctil;
Para los interesados: Al cambiar la conformación de la troponina C, el calcio asegura que los filamentos de miosina liberen los sitios de unión en los filamentos de actina). Puede encontrar más información sobre la función de los músculos en nuestro tema: Músculos

Si se cumplen estrictos criterios de selección, el trasplante de un corazón de donante puede considerarse el último recurso en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Un requisito previo es la presencia de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca al menos en la etapa 3 según la NYHA, que todas las demás opciones de terapia convencional se hayan agotado y que sea menor de 60 años.
Los estudios de los últimos diez años muestran una clara mejora en la tasa de supervivencia promedio (alrededor del 70% sobrevive los próximos cinco años), pero esto se compensa con una fuerte terapia inmunosupresora después de la operación y la necesidad de diagnósticos complejos antes de la operación.

Dada la clara influencia del daño cardíaco previo sobre el riesgo de desarrollar posteriormente insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca, la terapia de los factores de riesgo clásicos que dañan el corazón (hipertensión arterial, aumento de los niveles de colesterol en sangre) es de gran importancia.

Consulte el siguiente artículo para obtener información útil sobre este tema.: Tabletas para el corazón

diagnóstico

Tanto los cambios detectables externamente como las pruebas físicas, técnicas y de laboratorio son innovadoras para el médico.
Los indicios de una insuficiencia cardíaca existente / debilidad del corazón son dificultad para respirar (taquipnea: respiración acelerada), edema, decoloración azulada causada por la falta de oxígeno, p. Ej. los labios o los miembros terminales de las extremidades (acra) y las venas del cuello congestionadas.
La auscultación realizada como parte del examen físico, es decir Escuchar el corazón con un estetoscopio de forma característica a menudo muestra la aparición de un tercer ruido cardíaco adicional (lo normal es un primer ruido cardíaco que ocurre antes de la contracción del músculo cardíaco y un segundo que muestra el cierre de la válvula aórtica y la válvula pulmonar (ambas válvulas cardíacas), de modo que los dos tonos cardíacos marcan el comienzo y el final de una contracción del músculo cardíaco).
Puede haber latidos cardíacos demasiado rápidos (taquicardia) y demasiado lentos (bradicardia). En pacientes con insuficiencia cardíaca grave / insuficiencia cardíaca, el pulso se acelera o se ralentiza en una sucesión rápida (médico: pulsus alternans).
Los exámenes basados en dispositivos más importantes son una imagen de ultrasonido del corazón (una ecocardiografía), una imagen de rayos X del tórax y un electrocardiograma (EKG para abreviar) realizado bajo estrés físico.
Un electrocardiograma simple es menos adecuado para la determinación inequívoca de insuficiencia cardíaca / debilidad cardíaca, ya que los hallazgos que se pueden determinar allí podrían ser causados por un gran número de enfermedades y, por lo tanto, son demasiado inespecíficos. La imagen de ultrasonido, por otro lado, permite una representación precisa del flujo sanguíneo, los movimientos de la pared del corazón y las válvulas cardíacas; La radiografía de tórax se utiliza para evaluar el tamaño del corazón (el corazón suele estar muy agrandado como expresión del intento de compensar el aumento del estrés mediante un mayor crecimiento;
Así que básicamente sucede lo mismo que con un atleta que entrena sus bíceps para desarrollar músculo). En el examen de laboratorio, se examinan la sangre y la orina, por lo que no hay cambios 100% concluyentes.

Lea más sobre el tema en: Estas pruebas se realizan si tiene insuficiencia cardíaca.

Las sustancias mensajeras "ANP" y "BNP" (abreviaturas de "Péptido natriurético auricular" o "Péptido natriurético cerebral", es decir, no siempre determinadas de forma rutinaria en la clínica) proporcionan una fuerte indicación de la presencia de insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca.Componentes proteicos que se forman y se liberan cada vez más a la sangre en la insuficiencia cardíaca / insuficiencia cardíaca).

Leer más sobre el tema: Insuficiencia cardíaca en el ECG como Esperanza de vida con insuficiencia cardíaca