Coma artificial

definición

El coma artificial es un término utilizado para la anestesia general a largo plazo. Al igual que con la anestesia general a corto plazo durante una operación, un coma artificial consta de varios aspectos. La sensación de dolor, la conciencia y el trabajo muscular con medicación se apagan. A menudo, esta es una forma de darle tiempo al cuerpo para recuperarse de cirugías y lesiones importantes. La circulación y el funcionamiento del cerebro se controlan y protegen y se reducen las necesidades de energía y oxígeno. El estrés que experimenta el cuerpo en enfermedades y lesiones potencialmente mortales también se reduce, lo que aumenta las posibilidades de recuperación.

Causas y aplicación

Un coma artificial, es decir, el mantenimiento de la anestesia, se usa para enfermedades y lesiones potencialmente mortales. Las enfermedades incluyen, por ejemplo, una amenaza de envenenamiento de la sangre con el llamado choque séptico. El cuerpo a menudo se ve gravemente debilitado por bacterias en la sangre y debe tratarse con terapia con antibióticos. El coma artificial previene una reacción de estrés excesivo del organismo, que de otro modo podría poner en peligro a la persona afectada.

Otro ejemplo de una causa de coma artificial es la cirugía mayor. Después de una cirugía del cerebro o del corazón, a menudo se induce un coma artificial para proteger el cuerpo y tener un control más preciso sobre la salud de la persona afectada.

Otra razón para inducir un coma artificial son las lesiones graves, especialmente si el cerebro está afectado.Puede prevenir los movimientos involuntarios, que dificultan la cicatrización y, al amortiguar la reacción inflamatoria, se puede aliviar un posible desarrollo de presión en el cerebro. Una situación de mala ventilación en el caso de enfermedades pulmonares también puede hacer necesaria una anestesia más prolongada.

¿Qué obtienen los pacientes?

Cuánto percibe una persona afectada en un coma artificial de su entorno depende particularmente de la profundidad de la anestesia. Hoy en día, las personas a menudo intentan mantener el coma artificial muy superficial para que el cuerpo descanse, pero la persona en cuestión no se encuentra en una inconsciencia profunda. Los relatos de experiencia muestran que algunos de los afectados ciertamente perciben las voces de sus familiares y también los recuerdan. A veces también son capaces de realizar pequeños movimientos, como abrir los ojos o mover un dedo del pie.

Muchos pacientes también recuerdan las pesadillas durante el coma artificial. A menudo, este es un efecto secundario de la ketamina, ya que puede inducir alucinaciones. La percepción durante el coma artificial es, por tanto, muy diferente de una persona a otra y depende de muchos factores. Sin embargo, dado que siempre existe la posibilidad de que el interesado escuche y comprenda algo, no se deben olvidar los cuidados y la atención psicológica. La famosa lectura en voz alta, que a menudo se muestra en películas, puede tener un efecto positivo en los familiares. De la misma forma, también se pueden percibir olores agradables como tu perfume o tacto favorito.

Duración del coma artificial

La duración de un coma artificial es muy variable y depende de muchos factores. Los afectados se mantienen en coma artificial hasta que su condición física sea estable y la causa o la enfermedad subyacente se pueda controlar sin anestesia. En la mayoría de los casos, la situación aguda que pone en peligro la vida se puede controlar después de unos días y se puede retirar la anestesia. Sin embargo, en algunos casos es posible una anestesia más prolongada.

Después de unas cuatro semanas, intenta poner fin al coma artificial a más tardar. Una vez que la presión intracraneal se ha estabilizado, apenas hay razones para mantener el coma artificial en la cabeza lesionada. En teoría, un coma artificial puede mantenerse durante mucho tiempo, pero en la mayoría de los casos la anestesia solo durará uno o dos días. Cuanto más largo sea el coma artificial, mayor será el riesgo de daños consecuentes.

Duración de la fase de despertar

La fase de despertar es un momento muy crítico y debe ser monitoreado de cerca. La duración de esta fase de despertar depende de los anestésicos utilizados, la enfermedad subyacente y la duración del coma artificial. La medicación solo se reduce lentamente y no se suspende repentinamente, e incluso después de la suspensión, los ingredientes activos todavía están presentes en el cuerpo del paciente durante un tiempo. La ventilación también se ralentiza, porque el cuerpo, especialmente después de un largo período de anestesia, primero tiene que aprender a controlar todas las funciones corporales nuevamente. Además de la respiración, esto también incluye la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el equilibrio de sal y agua.

El proceso de despertar, por lo tanto, significa un gran estrés para el cuerpo aún debilitado. Dado que a menudo se hace una incisión en la tráquea en el caso de un coma artificial particularmente largo, esto alarga el destete de los ventiladores y, por lo tanto, la fase de despertar. Desde el punto de vista médico, la fase de despertar finaliza tirando de la manguera de ventilación. Para los familiares afectados, sin embargo, el período percibido es más largo, ya que los pacientes inicialmente sufren problemas de memoria y aún están confundidos. Los familiares tienden a asumir que el final de la fase de despertar es cuando es posible la comunicación con los familiares.

¿Cuánto tiempo se puede mantener el coma artificial?

El coma artificial es un anestésico general normal que se mantiene durante un período de tiempo más prolongado. En teoría, no hay límite de tiempo para este tipo de anestesia. Sin embargo, el daño y las complicaciones resultantes aumentan significativamente si la anestesia se mantiene durante más tiempo. Además, los afectados desarrollan el hábito de la medicación, por lo que a menudo es necesario un aumento de la dosis. Esto solo es posible hasta cierto punto.

Por lo general, un coma artificial no se mantiene durante más de cuatro semanas. En la mayoría de los casos, el coma artificial terminará después de unos días. Los médicos tratantes tratan de mantener la duración del coma artificial lo más breve posible y aún así darle tiempo al cuerpo para que se estabilice la enfermedad subyacente. Se inicia un intento de despertar después de cuatro semanas como máximo, pero se termina cuando la presión intracraneal aumenta nuevamente. En este caso, se vuelven a administrar fármacos anestésicos y luego se repite el intento de despertar.

Para más información, ver: anestesia general

¿Cuánto tiempo estás confundido después de despertarte?

El estado de confusión, también llamado síndrome de pasaje, después de un coma artificial puede ser muy diferente. Algunos enfermos vuelven a orientarse por completo después de unas horas o días, mientras que otros sufren trastornos de la memoria durante varias semanas. En casos raros, se desarrolla un trastorno permanente. El estado de confusión está influenciado por la edad, el estado general de la persona afectada y la duración de la anestesia. Los pacientes de Alzheimer se ven especialmente afectados.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Síndrome de continuidad

Riesgos del coma artificial

Los riesgos de un coma artificial son los mismos que los de la anestesia general normal. Sin embargo, la probabilidad de complicaciones aumenta con la duración del coma artificial. Los primeros riesgos ya existen cuando se inicia la anestesia. Es posible una intolerancia a uno de los fármacos anestésicos o una situación de ventilación difícil. Esto puede provocar un suministro insuficiente de oxígeno si el anestesista no puede controlar la ventilación a tiempo. El daño dental también puede ocurrir durante la intubación.

Los riesgos de una anestesia de mayor duración deben equipararse a los riesgos de una estancia prolongada. Existe el riesgo de trombosis, un coágulo de sangre que puede bloquear los vasos sanguíneos y que puede convertirse en una embolia pulmonar en los pulmones. Esta es una situación que pone en peligro la vida de forma aguda, ya que no llega suficiente oxígeno a los órganos. Los períodos de reposo prolongados también aumentan el riesgo de neumonía, que también puede ser potencialmente mortal en personas que ya están debilitadas. En casos raros, el coma artificial controlado puede convertirse en un coma real, cuyo final ya no puede producirse de manera controlada. Además de los riesgos del coma artificial, siempre se deben esperar complicaciones de la enfermedad subyacente para los afectados.

Más información sobre este tema está disponible en: Riesgos de la anestesia general y la alimentación por sonda

Daño consecuente de un coma artificial

Al igual que con la anestesia más corta, la anestesia a largo plazo también se asocia con posibles efectos y complicaciones a largo plazo. La probabilidad de efectos a largo plazo aumenta con la profundidad de la anestesia y la duración de la anestesia, por lo que el coma artificial conduce con más frecuencia a efectos a largo plazo que la anestesia a corto plazo durante las operaciones. La edad de la persona y la enfermedad subyacente también tienen un gran impacto en la probabilidad de complicaciones.

Una consecuencia frecuente de la anestesia, y por tanto también de un coma artificial, es un síndrome de continuidad. Estos son estados de confusión después de despertar del coma. En la mayoría de los casos, esta condición retrocede en unos pocos días, pero especialmente después de un coma artificial prolongado, el período del síndrome de continuidad también se prolonga. Los afectados informan de varias semanas en las que tienen dificultades para concentrarse y lagunas de memoria y, en ocasiones, no reconocen a sus familiares. En algunas personas afectadas, esta condición también se expresa a través de un comportamiento agresivo, por lo que a menudo se usa la contención para proteger al interesado en la fase de despertar.

Otra complicación puede provenir de interacciones con la medicación previa del paciente. Dado que el coma artificial se utiliza para lesiones graves, a menudo no es posible discutir y planificar la anestesia en detalle y el anestesista no conoce el historial del paciente. Las consecuencias pueden ir en todas direcciones, según el tipo de medicamento. Por la misma razón, la persona en cuestión no siempre está sobria, lo que puede provocar una situación de ventilación difícil. En ambos casos se trata de las consecuencias de la anestesia general en general y no específicamente de la anestesia de larga duración. Las interacciones también pueden conducir a un estado de coma real, que no se puede terminar reduciendo gradualmente el medicamento. Esta es una función protectora normal del cuerpo en la situación estresante y amenazante.

Pueden surgir más complicaciones físicas, especialmente durante la fase de despertar. Dado que todas las funciones corporales se controlan artificialmente durante el coma artificial, el cuerpo puede tener problemas para hacerse cargo de estas funciones. Esto incluye particularmente la regulación de la respiración, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Además, la estancia prolongada puede provocar trombosis, coágulos de sangre en las piernas u otros vasos sanguíneos, que generalmente se previenen de manera selectiva con medicamentos. Esta trombosis también puede provocar una embolia pulmonar, que es una emergencia aguda.

Las consecuencias a largo plazo de un coma artificial solo pueden evaluarse cuando el cuerpo ha descompuesto todos los fármacos. El daño resultante de la enfermedad subyacente solo se puede evaluar después de que los efectos de la anestesia hayan disminuido. En el caso de lesiones cerebrales o, en particular, de falta de oxígeno, se debe realizar un control neurológico para determinar qué consecuencias seguirá teniendo la persona en cuestión.

Lea más sobre este tema en: Consecuencias de la anestesia

Incisión traqueal

La ventilación de anestesia normal es un tubo de respiración que se inserta a través de la boca hasta la tráquea. Esto se puede utilizar bien en el caso de un coma artificial breve que se planea despertar después de unos días. Sin embargo, este tubo de respiración irrita las membranas mucosas de la boca y la garganta y puede provocar puntos de presión y heridas abiertas en la boca. Por esta razón, la incisión de la tráquea se usa a menudo en caso de un coma artificial prolongado.

Se hace una pequeña incisión en la parte delantera del cuello y se coloca un tubo de ventilación directamente en la tráquea. Especialmente en las personas mayores que tienen tendencia a las úlceras por presión debido a trastornos circulatorios, esta es una forma de proteger la boca y la garganta y prevenir tales úlceras. Además, las cuerdas vocales se conservan, ya que la manguera de ventilación normal también pasa a través de la glotis mientras que la incisión traqueal se realiza por debajo de la glotis. La ventilación a través de una incisión traqueal es tolerada incluso por personas despiertas y puede continuar usándose después del final del coma artificial, dependiendo de la enfermedad subyacente.

Lea más sobre este tema en: Incisión traqueal

Coma artificial después de neumonía

Si tiene neumonía grave y tiene dificultad para respirar, es posible que necesite ventilación para proporcionar al cuerpo el oxígeno adecuado. Para hacer esto, se debe empujar un tubo de ventilación a través de la glotis hacia la tráquea. Una persona despierta no puede tolerar este tubo de respiración. Se producirían reacciones de pánico y náuseas. Por este motivo, la persona afectada puede entrar en coma artificial durante la fase aguda de la neumonía.

Al cuerpo se le da tiempo para sanar y recibe suficiente oxígeno para que el cerebro y otros órganos no sufran un suministro insuficiente. Sin embargo, el coma artificial es el nivel máximo en el tratamiento de la neumonía y no la terapia estándar. En la mayoría de los casos, la terapia con medicamentos combinada con reposo en cama y, si es necesario, oxígeno es suficiente. La terapia máxima puede ser necesaria especialmente en grupos vulnerables de pacientes, como niños pequeños, ancianos y personas inmunodeprimidas.

Puede encontrar más información sobre este tema en: infección pulmonar

Coma artificial después de un infarto

Un ataque cardíaco conduce a un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco y, por lo tanto, posiblemente a un paro cardíaco. Después de un ataque cardíaco de este tipo, como resultado del cual la persona afectada puede incluso tener que ser reanimada, el corazón todavía está muy débil y otros órganos, como el cerebro, también pueden resultar dañados por la falta de oxígeno como resultado del paro cardíaco. Para evitar reacciones de estrés del cuerpo y permitir una ventilación segura, la persona afectada puede ser colocada en coma artificial.

Otra ventaja de este coma artificial es que los médicos pueden controlar las funciones corporales, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca, de manera más segura e influir en ellas con medicamentos. El estrés psicológico, que puede tener una gran influencia en las funciones corporales, también se puede prevenir mediante un coma artificial más profundo. El cuerpo tiene así la oportunidad de curarse independientemente del mundo exterior y de acostumbrarse a la nueva situación, como un bypass o un marcapasos. A menos que haya ocurrido un paro cardíaco como parte del ataque cardíaco, generalmente no es necesario un coma artificial después del ataque cardíaco.

Lea más sobre este tema en: Terapia de un infarto

Coma artificial después de una operación.

Hay varias razones posibles para un coma artificial después de una operación. En primer lugar, estas razones se pueden dividir en dos grupos. El primer grupo son los casos planificados. Se trata de intervenciones serias, como operaciones en el cerebro o el corazón, en las que ya está claro antes de la operación que la persona en cuestión debe ser puesta en coma artificial para recuperarse por completo.

El segundo grupo de causas se refiere a complicaciones en operaciones normalmente menos problemáticas. El coma artificial es particularmente necesario para operaciones en el cerebro con el fin de prevenir un aumento de la presión intracraneal. La mayoría de las otras cirugías son una reducción en la respuesta al estrés del cuerpo. Se previene la inflamación y se limitan las fuertes fluctuaciones en la presión arterial y otros valores corporales.

Lea más sobre este tema en: Aumento de la presión intracraneal

La ventaja de las operaciones es que no es necesario reiniciar la anestesia, sino que simplemente se puede continuar. Esto reduce los riesgos al inicio del coma artificial. La ventilación ya es posible de forma segura y la persona afectada ya tiene acceso a la medicación. Además, especialmente en el caso de operaciones planificadas, ya se sabe si la persona en cuestión tolera bien los fármacos anestésicos. Por tanto, el coma artificial se puede ajustar y controlar mejor.

Coma artificial después de un paro cardíaco y reanimación.

En el caso de un paro cardíaco, en unos pocos minutos se produce una grave falta de oxígeno en el cerebro y en todos los demás órganos. El cerebro reacciona rápidamente a la falta de oxígeno con una respuesta inflamatoria, que incluye hinchazón. Dado que hay poco espacio en el cráneo para la hinchazón, esto conduce a un aumento de la presión intracraneal y un mayor daño al cerebro. Es posible un coma artificial para prevenir esta reacción. Se puede asegurar el suministro de oxígeno y se puede reducir la tensión en el cuerpo. En un coma artificial, la presión intracraneal también se puede controlar de forma continua mediante una sonda.

Si se desconoce el motivo del paro cardíaco, se pueden realizar más exámenes durante este tiempo. El tiempo para despertarse y el estado de salud posterior dependen en gran medida del tiempo que el cerebro tuvo que pasar sin oxígeno. En el caso de la reanimación directa en el hospital, el daño consecuente suele ser menor que el de los afectados que sufren un paro cardíaco en casa y solo han esperado al servicio de ambulancia. Aquí es muy importante la reanimación cardiopulmonar por parte de familiares. Los servicios de emergencia a menudo inician una anestesia en el lugar para proteger el cuerpo de la persona y controlar las funciones del cuerpo.

Lea más sobre este tema en:

• Paro cardiaco
• resucitación

¿Qué fármacos mantienen activo el coma artificial?

El coma artificial es básicamente un anestésico general normal. Consiste en fármacos que reducen la conciencia, la percepción del dolor y la función muscular. El propofol se usa con mayor frecuencia para la restricción de la conciencia. La reducción del dolor se logra con opiáceos como morfina, fentanilo o sufentanilo.Los fármacos relajantes como la succinilcolina se utilizan para la función muscular. A diferencia de la anestesia a corto plazo, la medicación generalmente se administra a través de las venas y no se usa gas anestésico adicional.

Lea más sobre el tema en: Sonda anestésica y nasogástrica

obstáculo

Durante el coma artificial, los calambres son raros, ya que los medicamentos influyen y suprimen el trabajo muscular. La fase de vigilia es más crítica con un coma artificial. El cuerpo primero debe volver a aprender sus funciones normales, incluido el control de los músculos, y esto puede provocar reacciones excesivas. Además, muchas drogas fuertes tienen un impacto en la función cerebral y pueden desencadenar convulsiones. Además, existe la enfermedad subyacente, que puede ser, por ejemplo, un suministro insuficiente o una lesión en el cerebro. El medicamento anestésico puede suprimir los calambres, por lo que estos solo pueden ocurrir en la fase de vigilia cuando se deja de tomar el medicamento.