Ácido valproico
¿Qué es el ácido valproico?
El ácido valproico y el valproato derivado son medicamentos que se utilizan para tratar la epilepsia. El antiepiléptico se utiliza en diversas formas de epilepsia. Las formas infantiles de epilepsia, como el absentismo, también se pueden tratar con ácido valproico.
Además, el ácido valproico también se utiliza en la terapia de los trastornos bipolares para prevenir las fases maníaca y depresiva y se considera una alternativa eficaz al litio en el tratamiento de las fases maníacas agudas.
Indicaciones de ácido valproico
Las indicaciones del ácido valproico antiepiléptico incluyen la epilepsia. El valproato se usa para tratar las llamadas convulsiones de gran mal, que son convulsiones que afectan a ambos lados del cerebro. Esto también incluye la epilepsia de ausencia, que es particularmente común en los niños y se caracteriza por estados de ausencia que duran algunos segundos. El ácido valproico también se puede usar para las convulsiones parciales que solo afectan la mitad del cerebro. El ácido valproico puede prevenir convulsiones por abstinencia de alcohol o drogas.
Además de las epilepsias, la profilaxis de los estados maníacos y depresivos en el trastorno bipolar también forma parte de la indicación de valproato. También se utiliza en la manía aguda.
A pesar de las recomendaciones de la Sociedad Alemana de Migraña y Dolor de Cabeza, (todavía) no hay aprobación para el uso de ácido valproico en la profilaxis de la migraña o para los dolores de cabeza en racimo.
Descubra todo sobre el tema aquí: Epilepsia.
epilepsia
El ácido valproico pertenece al grupo de anticonvulsivos o antiepilépticos, por lo que se utiliza en el tratamiento de epilepsias y convulsiones. Estos incluyen, por un lado, convulsiones generalizadas, es decir, convulsiones de gran mal, que se acompañan de contracciones de grupos musculares y pérdida del conocimiento. El ácido valproico también se usa en el tratamiento de la epilepsia de ausencia, incluida la forma del niño. Las epilepsias focales también forman parte del campo de aplicación.
El ácido valproico se puede utilizar como monoterapia, es decir, el único fármaco utilizado para tratar el trastorno convulsivo, en formas más graves también se puede utilizar como parte de una terapia de combinación con varios anticonvulsivos. Además de la carbamazepina, el ácido valproico es la primera opción en el tratamiento a largo plazo de la epilepsia.
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depresión
El ácido valproico no es adecuado como agente terapéutico para la depresión unipolar. Sin embargo, se utiliza como un tratamiento de fase en el trastorno bipolar para la profilaxis de las fases maníaca y depresiva. En pacientes con síntomas de depresión, el diagnóstico de depresión unipolar debe realizarse con mucho cuidado, ya que estos pueden ser síntomas de una fase deprimida del trastorno bipolar. Se utilizan diferentes fármacos según la enfermedad.
Los pacientes que toman antidepresivos y que toman ácido valproico para un trastorno convulsivo deben informar a su médico sobre el medicamento que están tomando. El ácido valproico tiene numerosos efectos secundarios con otros medicamentos, como el antidepresivo fluoxetina.
Para obtener más información, siga leyendo: Terapia de una manía.
La sustancia activa
El ácido valproico y sus sales, los valproatos, son fármacos del grupo de los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos. El mecanismo de acción del ácido valproico no se comprende completamente. El efecto anticonvulsivo probablemente se explica por una amplificación de las señales inhibidoras en el cerebro.
El ácido valproico se puede tomar por vía oral o por vía intravenosa. El ácido valproico interactúa con otros medicamentos de muchas formas, lo que puede debilitar o aumentar sus efectos. Por lo tanto, el médico tratante siempre debe estar informado sobre el uso de anticonvulsivos.
Además, tomar ácido valproico puede tener efectos secundarios. Es particularmente importante tener en cuenta que el ácido valproico es altamente teratogénico, lo que significa que puede dañar gravemente al feto durante el embarazo. No se recomienda el ácido valproico para mujeres en edad fértil. Si se usa, se debe usar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Medicamentos para la epilepsia.
Efectos secundarios
Todos los medicamentos conllevan un riesgo de efectos secundarios, pero es probable que no todos los usuarios los experimenten. Pueden producirse náuseas temporales, pérdida de apetito, incluidos vómitos o diarrea, especialmente al principio. También se puede aumentar el apetito. Son posibles tanto aumentos como disminuciones de peso
Los efectos secundarios comunes también incluyen síntomas psicológicos como confusión, agresión, inquietud y trastornos de atención. La terapia con ácido valproico también puede afectar los valores sanguíneos, el recuento sanguíneo (con supresión de la médula ósea), los valores hepáticos y otros parámetros de laboratorio, como un aumento de la concentración de amonio en la sangre. Los trastornos de coordinación y movimiento como temblores o congelación y otros síntomas neurológicos como cansancio, dolor de cabeza, parestesia y otros también son comunes. También es posible la caída temporal del cabello.
Los efectos secundarios graves pero raros incluyen daño hepático que puede provocar la muerte, daño al páncreas o reacciones cutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson.
En caso de síntomas persistentes y graves, se debe consultar a un médico y se deben realizar exámenes detallados y pruebas de laboratorio antes y durante el tratamiento. Los pacientes clínicamente discretos deben ser controlados una vez al mes al principio; después de un año, dos o tres controles médicos por año son suficientes, siempre que la terapia aún se tolere bien.
Más información sobre este tema: Efectos secundarios del ácido valproico
Aumento de peso
El ácido valproico puede cambiar el apetito y provocar tanto el aumento como la pérdida de peso. Los estudios han demostrado una influencia diversa del ácido valproico sobre la energía y el metabolismo hormonal, dependiendo del sexo, la edad, la duración de la terapia, el peso inicial y otros factores individuales, el ácido valproico en realidad puede conducir a un aumento de peso. El ácido valproico incluso parece influir en el metabolismo de la insulina y aumentar el riesgo del llamado síndrome metabólico, un precursor de la diabetes mellitus.
Los pacientes deben ser informados sobre los posibles efectos secundarios de la terapia y monitoreados. Unas reglas sencillas para la conducta alimentaria pueden contrarrestar un aumento. Si el peso corporal aumenta rápida y rápidamente en los primeros meses de tratamiento, se debe considerar un cambio de medicación en consulta con el médico.
Interacción
El ácido valproico interactúa con muchos otros medicamentos y puede aumentar o debilitar su efecto, verse influenciado por estos mismos en el efecto o aumentar el riesgo de posibles efectos secundarios. Al prescribir ácido valproico, es importante informar al médico sobre la medicación del paciente.
La excreción de ácido valproico puede incrementarse con los siguientes fármacos y, por tanto, el efecto antiepiléptico puede verse debilitado: otros fármacos antiepilépticos como fenobarbital, primidona, fenitoína y carbamazepina. Esto debe tenerse en cuenta en la terapia con múltiples fármacos para el tratamiento de la epilepsia. La descomposición del ácido valproico también aumenta con la mefloquina (medicamentos contra la malaria) y los carbapenémicos (antibióticos); el uso simultáneo puede provocar convulsiones. La concentración de ácido valproico aumenta con la cimetidina (un agente anti-acidez) y la eritromicina (un antibiótico). La fluoxetina para el tratamiento de la depresión también cambia la concentración de ácido valproico, al igual que el ácido acetilsalicílico ("aspirina", AAS), que se utiliza a menudo para el dolor y la inflamación.
El ácido valproico también afecta la concentración de otras drogas y conduce a un efecto debilitado o una mayor tasa de efectos secundarios. Se requiere especial precaución al tomar otros medicamentos antiepilépticos, benzodiazepinas, neurolépticos y medicamentos para el tratamiento de la depresión (antidepresivos, inhibidores de la MAO). La terapia con ácido valproico puede conducir a una mayor tendencia a sangrar si se toman anticoagulantes y antiagregantes ("diluyentes de la sangre") al mismo tiempo.
¿Cuándo no se debe administrar ácido valproico?
No se debe administrar ácido valproico si se conocen reacciones alérgicas al fármaco o sus componentes. Además, el ácido valproico no debe usarse para terapia si se sabe que el paciente o un miembro de la familia tiene una enfermedad hepática. Los pacientes con trastornos hemorrágicos tampoco deben tomar medicamentos que contengan ácido valproico.
La denominada porfiria hepática, un trastorno del metabolismo de los pigmentos sanguíneos, es una contraindicación absoluta para la ingesta de ácido valproico. También existen numerosas enfermedades en las que el ácido valproico solo debe usarse después de sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios. Estos incluyen enfermedades de la médula ósea, enfermedades metabólicas, deterioro de la función renal y cuando se toman anticoagulantes o ácido acetilsalicílico (AAS).
Antes de tomar ácido valproico, el médico debe estar completamente informado sobre el historial médico y la medicación del paciente.
La dosis
La terapia con ácido valproico debe ser iniciada y monitoreada por un especialista. La dosis es individual según el paciente y depende de la edad y otros factores. El ácido valproico generalmente se infiltra gradualmente, así que comience con una dosis más baja. La dosis también depende de si se utilizan otros medicamentos antiepilépticos para tratar el trastorno convulsivo.
En el tratamiento a largo plazo, la dosis media diaria de monoterapia con ácido valproico para adultos y adolescentes es de alrededor de 20 mg de ácido valproico por kg de peso corporal por día, es decir, de 1200 a 2000 mg. La dosis diaria se puede dividir en varias dosis únicas; los comprimidos deben tragarse con abundante líquido una hora antes de las comidas.
¿Cuál es el nivel de valproína?
La eficacia del ácido valproico en la terapia de la epilepsia apenas se relaciona con la concentración del fármaco en la sangre. No obstante, el nivel de medicación puede determinarse, por ejemplo, para ajustar la dosis individual del paciente o para comprobar el cumplimiento del paciente, es decir, para comprobar si la medicación se está tomando correctamente.
El rango de referencia para el ácido valproico es aproximadamente entre 50 y 100 microgramos por mililitro. Incluso los pacientes que se ajustan de manera óptima según Spiegel pueden sufrir convulsiones, lo que demuestra el bajo valor informativo del valor. En última instancia, el factor decisivo para la terapia es la dosis bajo la cual el paciente está libre de convulsiones.
El precio
El ácido valproico es un fármaco para la terapia a largo plazo de trastornos convulsivos o trastorno bipolar, la dosis es individual. La dosis de mantenimiento habitual en el tratamiento de la epilepsia con valproato está entre 1200 y 2000 mg en adolescentes y adultos.
El ácido valproico está disponible en el mercado en varios tamaños de envases de diferentes fabricantes. Por ejemplo, 200 comprimidos de 150 mg de valproato cuestan entre 20 y 30 €, 200 comprimidos de 500 mg entre 35 y 50 €.
¿Alternativas al ácido valproico?
El ácido valproico es una de las primeras opciones en el tratamiento de diversas formas de epilepsia. La terapia es ordenada y seguida por un especialista; los efectos secundarios o contraindicaciones pueden llevar a un cambio a otro medicamento. Las alternativas al ácido valproico son otros fármacos antiepilépticos, especialmente la carbamazepina y sus derivados se preseleccionan según la indicación. También hay fenitoína y fenobarbital. La etosuximida es de particular importancia en el tratamiento de la epilepsia de ausencia en niños.
Los anticonvulsivos más nuevos incluyen gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato y vigabatrina. Muchos son adecuados para la terapia combinada; la lamotrigina, por ejemplo, también se usa en monoterapia. Las benzodiazepinas como el diazepam y el lorazepam se utilizan en un ataque agudo o en el llamado estado epiléptico.
Si el ácido valproico está indicado para el trastorno bipolar, el litio se suele utilizar como un "estabilizador de fase", al igual que otros fármacos antiepilépticos como lamotrigina o carbamazepina.
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Ácido valproico y alcohol: ¿son compatibles?
Beber alcohol puede aumentar el riesgo de daño hepático por la ingesta de ácido valproico. En general, el consumo moderado de alcohol no aumenta la frecuencia de las convulsiones. Sin embargo, se vuelve problemático cuando la falta de sueño y el consumo irregular de medicamentos son el resultado del consumo de alcohol.
Los pacientes con un trastorno convulsivo deben beber alcohol de manera responsable y con moderación, e idealmente abstenerse de beberlo.
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¿Se puede tomar durante el embarazo y la lactancia?
El ácido valproico no debe usarse durante el embarazo. Si el medicamento se toma durante el embarazo, puede causar un daño considerable al feto. Los riesgos incluyen defectos de nacimiento graves que pueden afectar el desarrollo físico y mental del niño y provocar discapacidades graves.
Si las mujeres quedan embarazadas de forma no planificada durante el tratamiento con ácido valproico, deben consultar a un médico de inmediato. Sopesará el riesgo y el beneficio de la terapia y cambiará el medicamento si es necesario. El ácido valproico nunca debe suspenderse sin consultar a su médico.
Si se toma ácido valproico durante la lactancia, pequeñas cantidades del ingrediente activo pueden pasar a la leche materna. El riesgo para el bebé es bajo. Las mujeres que deseen amamantar deben consultar a su médico.
La efectividad de la pastilla
El uso de ácido valproico en embarazos no planificados puede provocar graves defectos de nacimiento en el niño. Por lo tanto, al tomar el fármaco antiepiléptico en edad fértil, se debe utilizar un método anticonceptivo cuidadoso. Las mujeres deben consultar a su médico sobre los métodos anticonceptivos.
La eficacia de los anticonceptivos hormonales, la "píldora", no se reduce al tomar ácido valproico.
