Vertebro y cifoplastia

• Fractura vertebral osteoporótica
• Fractura traumática del cuerpo vertebral (relacionada con un accidente)
• Colapso neoplásico del cuerpo vertebral (fractura del cuerpo vertebral debido a un tumor)
• Cifoplastia
• Vertebroplastia

Sinónimos

Erección vertebral, dilatación con balón, cementación del cuerpo vertebral

Inglés: cifoplastia

definición

Vertebroplastia: estabilización del cuerpo vertebral en el caso de fracturas del cuerpo vertebral, o de forma profiláctica en el caso de fracturas del cuerpo vertebral inminentes, mediante la introducción de cemento óseo sin hinchar el cuerpo vertebral.

Cifoplastia: estabilización del cuerpo vertebral en el caso de fracturas del cuerpo vertebral, o de forma profiláctica en caso de fracturas del cuerpo vertebral inminentes, mediante la introducción de cemento óseo con erección del cuerpo vertebral con balón.

¿Cuándo se puede utilizar el procedimiento?

Ambos métodos de Estabilización del cuerpo vertebral (Cifoplastia y Vertebroplastia) son procedimientos quirúrgicos modernos para tratar el robo (sinterizado) Cuerpos vertebrales en el torácico y Espina lumbar. Actualmente no se usa en la columna cervical.
En contraste con Vertebroplastia (1987), que se desarrolló originalmente para el tratamiento de hemangiomas de cuerpos vertebrales, es el Cifoplastia (1998) específicamente sobre terapia fracturas vertebrales osteoporóticas ha sido desarrollado. La mayoría de los pacientes con fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales se vuelven asintomáticos con dolor y fisioterapia adecuados. Sin embargo, el 10-20% de los pacientes padecen enfermedades crónicas. Dolor de espalda. Después de excluir otras causas, existe una indicación de cifoplastia o vertebroplastia analgésica para estos pacientes. La vertebroplastia y la cifoplastia se utilizan con éxito para las siguientes enfermedades:

• Fracturas vertebrales osteoporóticas recientes (Fracturas espontáneas)
• Fracturas traumáticas recientes del cuerpo vertebral
• Incursiones neoplásicas del cuerpo vertebral (Tumores o metástasis)

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Fractura vertebral osteoporótica

Aprox. 5 millones de personas en Alemania sufren pérdida ósea patológica (osteoporosis). Las fracturas del cuerpo vertebral son una de las complicaciones más comunes de la osteoporosis avanzada. Los afectados sufren de dolor de espalda agudo o crónico severo, que fue en su mayoría conservador con analgésicos o antes Ortesis (Corpiño, corsé) fueron tratados.
Con la cifoplastia, ahora está disponible un método quirúrgico exitoso, que la estructura y Estabilidad del cuerpo vertebral restaura y, por lo tanto, conduce a una reducción considerable del dolor y evita un mayor colapso del cuerpo vertebral previamente dañado.
Sin embargo, la posibilidad del tratamiento del cuerpo vertebral cifoplásico de ninguna manera reemplaza a la terapia sistémica para la osteoporosis.
El lugar de formación de fracturas más frecuente es el transición toraco-lumbar, es decir, la transición de la curvatura de la columna torácica (Cifosis) en la curva de la columna lumbar (Lordosis). Debido al cambio de curvatura del Columna vertebral Esto crea tensiones especiales en los cuerpos vertebrales, lo que explica la frecuente aparición de fracturas de cuerpos vertebrales en esta zona.

Fractura traumática del cuerpo vertebral (relacionada con un accidente)

los fractura vertebral traumática difiere significativamente de eso fractura vertebral osteoporótica. Mientras que las fracturas osteoporóticas del cuerpo vertebral generalmente ocurren de manera espontánea, gradual o después de una lesión menor, las fracturas traumáticas del cuerpo vertebral se basan en una cantidad sustancial de fuerza.
Los tipos de fracturas también difieren en consecuencia, con las fracturas traumáticas del cuerpo vertebral que conducen a fracturas del cuerpo vertebral significativamente más complejas y lesiones graves acompañantes desiguales y más frecuentes, como las lesiones del cuerpo vertebral. Médula espinal, Lesiones de ligamentos o discos intervertebrales. Las fracturas complejas del cuerpo vertebral y aquellas con daño significativo acompañante no se pueden tratar con cirugía de cifoplastia. En tales casos, siempre son necesarios extensos procedimientos quirúrgicos estabilizadores.
En general, el Cifoplastia todavía no se utiliza de forma rutinaria en el tratamiento de fracturas traumáticas de cuerpos vertebrales. Hasta la fecha, existe muy poca experiencia a largo plazo para desarrollar un estándar para el uso de este procedimiento en fracturas traumáticas de cuerpos vertebrales.
La mejor forma concebible de fractura de cuerpo vertebral es sin duda una fractura por compresión fresca y estable de un cuerpo vertebral sin otras lesiones acompañantes. La experiencia con fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales muestra que sería aconsejable realizar una operación temprana, porque la experiencia ha demostrado que solo entonces puede tener éxito una re-erección satisfactoria del cuerpo vertebral comprimido.
Fracturas del cuerpo vertebral con afectación del Borde posterior del cuerpo vertebral (hacia la médula espinal) haz una Contraindicación para la aplicación de cifoplastia y vertebroplastia.

Colapso neoplásico del cuerpo vertebral (fractura del cuerpo vertebral debido a un tumor)

los Vertebroplastia fue desarrollado para estabilizar las vértebras de hemangioma (tumor benigno del cuerpo vertebral, basado en el crecimiento vascular proliferativo). Su compromiso ha demostrado su eficacia.
El uso de la cifoplastia para tumores malignos (malignos) se observa principalmente en la infestación tumoral diseminada (dispersa) por tumores osteolíticos (que disuelven los huesos), cuando la curación quirúrgica en el área de la columna ya no es posible. Los autores se refieren a la siembra venosa teóricamente posible de tumores malignos del cuerpo vertebral cuando la masa tumoral es desplazada por el catéter de balón.
La principal ventaja es la intervención relativamente pequeña y, por lo tanto, la posibilidad casi instantánea de continuar una radiación o quimioterapia en curso.

Puede encontrar más información en nuestro tema: Fractura del cuerpo vertebral

Técnica quirúrgica

Se utilizan dos técnicas quirúrgicas diferentes para Cifoplastia descritos, que se encuentran principalmente en su acceso operativo a la Cuerpos vertebrales distinguir:

La técnica microquirúrgica "semiabierta" se utiliza para enfermedades concomitantes que dificultan la operación o para condiciones anatómicas difíciles en el área operatoria.

Se realiza un corte de 5 cm de largo en anestesia general Operado en. Debido a la mejor visión intraoperatoria, también se pueden tratar las lesiones acompañantes o las complicaciones, como una fuga no deseada de cemento óseo en el canal espinal, se pueden remediar de inmediato. Las desventajas son el mayor trauma de los tejidos blandos y, por lo tanto, el tiempo de recuperación algo más prolongado para el paciente, así como la necesidad de anestesia general.

En la técnica percutánea, tanto en anestesia general, así como en anestesia local para ser operado.

Todos los pasos quirúrgicos descritos a continuación se realizan en ambos lados en orden cronológico.

Bajo control de rayos X, se inserta una aguja hueca en el cuerpo vertebral fracturado / roto a través de una incisión (incisión en la piel de 1-2 cm de largo) desde la espalda.

Se empuja un alambre guía a través de esta aguja hueca, que actúa como un carril guía para el canal de trabajo ahora insertado.

Al colocar el canal de trabajo, se debe tener cuidado para asegurarse de que la pared del cuerpo vertebral no se lesione, ya que de lo contrario podría escapar el cemento óseo inyectado posteriormente.

Se utiliza un taladro para crear un apoyo en el cuerpo vertebral para la Balón de cifoplastia creado, luego insertó el balón de cifoplastia. El globo se llena gradualmente con medio de contraste y se levanta el cuerpo vertebral fracturado hasta lograr una corrección satisfactoria. Una vez que se ha enderezado el cuerpo vertebral, se retira el globo. Deja una cavidad ósea que se une con cemento óseo viscoso (PMMA = polimetilmetacrilato) se llena a baja presión. El volumen de llenado depende del último volumen de los globos de cifoplastia (aprox. 8-12 ml).

La duración de la operación depende del número de cuerpos vertebrales intervenidos. Si solo se ha operado un cuerpo vertebral, el tiempo de operación es de aproximadamente 30 a 45 minutos. Los pacientes pueden estar completamente movilizados el día después de la operación. La reducción significativa del dolor suele ser inmediata.

En la vertebroplastia, el cuerpo vertebral se rellena con cemento óseo sin una erección previa del globo. Debido a que no se creó previamente una cavidad ósea, el cemento óseo de cuerpo delgado debe inyectarse en el cuerpo vertebral a alta presión para que se distribuya en él.

Complicaciones

Las complicaciones de la cifoplastia son muy raras (aproximadamente 0,2% por fractura). El principal riesgo es la fuga de cemento óseo del cuerpo vertebral, que en comparación se ve con más frecuencia en la vertebroplastia (vertebroplastia aproximadamente 20-70%; cifoplastia aproximadamente 4-10%). La razón de esto radica en el uso de un cemento óseo más líquido y una mayor generación de presión cuando el cemento óseo se inyecta en el cuerpo vertebral durante la vertebroplastia. Esto puede provocar un escape de cemento óseo del cuerpo vertebral dañado. Sin embargo, la mayor parte de las fugas de cemento óseo no se asocian con molestias posoperatorias para el paciente. Sin embargo, en general, la vertebroplastia no es un procedimiento quirúrgico muy riesgoso y las complicaciones graves solo se describen en casos individuales.

Se describen las siguientes complicaciones:

• Fugas de cemento óseo en el canal espinal
• Hematoma epidural (sangrado)
• Embolia pulmonar inducida por cemento óseo
• Embolias cerebrales paradójicas
• Embolia grasa
• Fracturas de cuerpos vertebrales adyacentes
• Interrupción de la médula espinal al enderezar o cementar

Resultados

Para ambos procedimientos quirúrgicos, cifoplastia y vertebroplastia, en la literatura de investigación se dan resultados comparativamente buenos con respecto a la reducción del dolor. Se debe lograr una reducción significativa del dolor en el 80-95% de los casos con ambos métodos.

La causa de la reducción inmediata del dolor radica en la estabilización interna del cuerpo vertebral, que reduce los micro-movimientos que provocan la irritación de las fibras nerviosas del periostio (periostio) del cuerpo vertebral.

Lea también nuestra página Sanando una vértebra fracturada.

En cuanto a la restauración de la altura del cuerpo vertebral a través de la cifoplastia, se muestra una restauración media de la pérdida de altura medida de aproximadamente el 40-50%. Sin embargo, los exámenes de seguimiento mostraron que puede haber una pérdida de altura posoperatoria del 3-8% dentro de los primeros 3 meses. Además, la altura del cuerpo vertebral permanece constante según los conocimientos actuales.

Los mejores resultados en cuanto a la restauración de la altura del cuerpo vertebral se observan con fracturas frescas (hasta 4 semanas), debido a que aún no se ha producido ninguna unión ósea en la deformidad.

Resumen

Cifoplastia

• Procedimiento quirúrgico de muy bajo riesgo
• Indicación para sinterización de cuerpos vertebrales antiguos y frescos con el objetivo de enderezar el cuerpo vertebral.
• Restauración de la altura del cuerpo vertebral mediante un catéter de balón.
• Estabilización del cuerpo vertebral con cemento óseo.
• El riesgo de fuga de cemento es bajo debido a la cavidad creada previamente y la baja presión de llenado del cuerpo vertebral con cemento óseo viscoso.
• Alivio del dolor rápido y significativo en el 80-95% de los pacientes.
• Posibilidad de movilización inmediata después de la operación.

Vertebroplastia

• Procedimiento quirúrgico de bajo riesgo.
• Indicación para ciertos tipos de tumores del cuerpo vertebral y fracturas más antiguas para la estabilización sin realinear el cuerpo vertebral.
• Sin restauración de la altura del cuerpo vertebral a través de un catéter de balón.
• Estabilización del cuerpo vertebral con cemento óseo.
• Alto riesgo de fuga de cemento debido a la introducción de cemento óseo de baja viscosidad a alta presión.
• Alivio del dolor rápido y significativo en el 80-95% de los pacientes.
• Posibilidad de movilización inmediata después de la operación.