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OP de un desgarro del ligamento cruzado anterior

Opciones de terapia

Como casi siempre en terapia, hay dos opciones: conservador o Operacional.
La terapia debe basarse en las circunstancias y necesidades individuales del paciente. Un atleta competitivo querrá ponerse de pie lo más rápido posible y querrá una rodilla que sea estable incluso en situaciones de alto estrés. El ajedrecista de 60 años podrá prescindir de él y así ser feliz sin una operación. Algunos profesionales médicos opinan que después de una rotura del ligamento cruzado sin cirugía, siempre se artrosis entra, es solo cuestión de tiempo. Por eso las diversas terapias siempre son objeto de acalorados debates. Por lo tanto, a continuación se ofrece una descripción general. Los afectados deben discutir las ventajas y desventajas con su médico tratante en detalle.

Terapia operatoria

La decisión de una operación de ruptura del ligamento cruzado depende de muchos factores:

Años (ver también: Desgarro del ligamento cruzado en el niño)
actividad
trabajo
Lesiones acompañantes (Desgarro meniscal)

Los métodos quirúrgicos más comunes para uno. Desgarro del ligamento cruzado son los llamados Cirugía del ligamento cruzado. Durante esta operación, se hace una parte del cuerpo tendón implantado en la rodilla como reemplazo. Estos no deben realizarse de inmediato, ya que el riesgo de cicatrización articular y movilidad restringida es particularmente alto en los primeros días después del accidente. Las suturas del ligamento cruzado previamente comunes quedan fuera, excepto por el desgarro óseo y el suministro del ligamento cruzado posterior. Pero la operación sola no es suficiente, igualmente agotadora Tratamiento de seguimiento del desgarro del ligamento cruzado - OP Es necesario y las seis semanas, que siempre deberían ser suficientes para nuestras estrellas del fútbol, deberían ser la encomiable excepción. Generalmente son 3 meses un buen corte.

¿Cómo se trata un desgarro del ligamento cruzado anterior?
En un rotura del ligamento cruzado anterior es importante restaurar el soporte interno perdido de la articulación.Para ello, el ligamento cruzado anterior debe reconstruirse lo más anatómicamente posible. El nuevo ligamento cruzado debe imitar las propiedades y la función del ligamento cruzado anterior natural tanto como sea posible.
Como material sustituto, el uso del llamado tendón de la rótula (Tendón rotuliano), así como el llamado Tendón de la corva (Viendo el Músculo semitendinoso y Músculo gracilis) probado.

La visión patelar:
Aquí, se extrae un trozo de tendón de aproximadamente 1 cm de ancho del tercio medio del tendón rotuliano, con un bloque óseo de 2 x 1 cm de ancho unido a ambos extremos. La ventaja de utilizar este tendón rotuliano es la buena opción de fijación: los bloques óseos adjuntos se fijan en los canales de perforación con los denominados tornillos de interferencia hechos de titanio o azúcar. La instalación y fijación del trasplante se realiza hoy en día de forma puramente artroscópica (mediante un Artroscopia de rodilla).
El tendón semitendinoso (Tendón que se toma cerca de la articulación de la rodilla en la parte interna del muslo).
Estos tendones se extraen a través de una pequeña incisión en la piel en el interior de la cabeza tibial y se duplican cada vez para obtener un injerto cuádruple. La fuerza de desgarro principal de un Injerto cuádruple de isquiotibiales (injerto de tendón de colocación cuádruple) es aproximadamente el doble de la fuerza de desgarro del ligamento cruzado anterior humano normal.
Las ventajas de Semitendinoso- y Gracilis-Los trasplantes en la cirugía de rotura del ligamento cruzado son la baja tasa de complicaciones, el menor dolor después de la extirpación de los tendones y la única cicatriz cutánea pequeña y cosméticamente favorable.
Además, es más probable que este injerto logre rigidez que un ligamento cruzado anterior normal. Se ha comprobado que las restricciones de movimiento son menos comunes. La fuerza máxima de desgarro del injerto cuádruple de isquiotibiales es incluso mayor que la del tendón rotuliano.
Una desventaja es la curación más lenta de los tendones en los canales óseos en comparación con el tendón rotuliano. Los bloques óseos del tendón rotuliano crecen dentro 3-6 semanas uno, los tendones en cuclillas necesitan para esto 10-12 semanas.

Cuál de las técnicas disponibles de reemplazo del ligamento cruzado se utiliza en última instancia en una operación de ruptura del ligamento cruzado depende de muchos factores, como Edad, sexo, actividad deportiva, altura, peso y estructura tisular. La fijación se realiza con los denominados tornillos de interferencia (también disponible en materiales solubles) o con clips de titanio.
Aunque la técnica parece relativamente complicada, las tasas de éxito después de tales procedimientos son buenas, especialmente si no hay lesiones adicionales importantes. Este aspecto también habla a favor de reparar esta situación lo antes posible.

Lea también: Duración del desgarro del ligamento cruzado.

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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Crucial para el éxito quirúrgico de una cirugía del ligamento cruzado anterior utilizando Tendón semitendinoso o Tendón rotuliano es la reconstrucción anatómica del curso original del ligamento cruzado anterior. Como ejemplo, el curso óptimo de un plástico semnitndinoso insertado se puede ver a la derecha. Los extremos de los tendones se fijan al hueso con un llamado endobutton. Esto inicialmente solo fija el injerto temporalmente, en el curso postoperatorio el injerto de tendón debe crecer hacia el hueso.

Tendón semitendinoso plegado en la articulación de la rodilla

Las dos placas estándar para una Cirugía del ligamento cruzado son los Tendón rotuliano así como el Tendón semitendinoso / gracilis.

La visión rotuliana generalmente implica extraer el tercio medio del tendón rotuliano con un bloque de hueso en cada extremo.

Para extraer el tendón semitendinoso, el tendón se separa del hueso a través de una pequeña abertura en la piel y luego se extrae del vientre muscular con el stripper. El tendón residual cicatriza con el entorno sin ninguna pérdida significativa detectable de función.

Operación de refuerzo interno

En casos agudos y subagudos, p. Ej. si el accidente no fue hace mucho tiempo, una opción de tratamiento es fortalecer internamente el ligamento cruzado anterior "viejo" con una nueva estructura y así restaurar condiciones que se acercan mucho a las condiciones originales. Esta tecnología, que rara vez se ofrece, tiene las siguientes ventajas:

El "propio" ligamento cruzado anterior puede con sus denominados propioceptores, i. Los receptores nerviosos, que son muy importantes para el ajuste fino del movimiento y el uso de los músculos, se conservan en gran medida, lo que por supuesto no sería posible en una operación del ligamento cruzado anterior con el llamado tendón rotuliano.
El material del tendón trasplantado (tendón semitendinoso cuádruple) se recubre desde el principio, lo que crea las condiciones ideales para que crezca el material trasplantado.

Desafortunadamente, esta técnica especial no es adecuada para inestabilidades crónicas, algunas de las cuales fueron hace años, ya que en estos casos el ligamento cruzado anterior "viejo" ya no suele estar presente. Desafortunadamente, no hay resultados a largo plazo, por lo que esta técnica quirúrgica no puede recomendarse sin reservas en este momento.

¿Es posible la cirugía del ligamento cruzado de forma ambulatoria?

En el Cirugía del ligamento cruzado es un procedimiento mínimamente invasivo que ahora se lleva a cabo de forma muy rutinaria en la práctica médica diaria.
Acerca de 30.000 intervenciones de este tipo se llevan a cabo anualmente en Alemania llevado a cabo; muchos de ellos también de forma ambulatoria. No obstante, en la mayoría de los casos se recomienda el tratamiento hospitalario. Hay varias razones para esto:

Para eso, la operación suele realizar una serie de Exámenes preliminares, de Imagen de rayos x hasta Resonancia magnética, que se puede llevar a cabo con mayor facilidad en la práctica clínica diaria. También existen otros factores, como las complicaciones que se presentan antes de la operación y el buen tratamiento fisioterapéutico postoperatorio en el hospital.
También es mejor administrar una terapia eficaz para el dolor y las posibles complicaciones después de la operación en la clínica.

Dado que la operación de ruptura del ligamento cruzado se ha convertido en un procedimiento muy sofisticado en los últimos años, muchos pacientes aún optan por la atención ambulatoria en determinadas condiciones. Para el tratamiento ambulatorio, entre otras cosas, un edad temprana del paciente y un probablemente una operación sin complicaciones, así como la reintegración más rápida posible al trabajo diario.

Cuanto tiempo en el hospital

Para los desgarros del ligamento cruzado, la duración de la estancia hospitalaria después del tratamiento quirúrgico en el hospital suele ser entre 2 a 3, rara vez hasta 5 dias. Durante este tiempo, se drenan la herida y el líquido linfático y el dolor se trata con eficacia.
El tratamiento de fisioterapia se inicia tan pronto como 24 horas después de la operación para restaurar la pierna afectada a la idoneidad diaria lo más rápido posible.

Duración de la operación

La duración exacta de un Cirugía del ligamento cruzado depende de varios factores. Lo más importante es qué tipo de trasplante de tendón se ha elegido y cuánta experiencia ha adquirido el cirujano con el procedimiento.
Dependiendo de esto, el tiempo de operación puede estar entre 45 minutos y una hora, raramente hasta dos horas.

Además, hay alrededor de una a dos horas en la sala de recuperación, durante las cuales el efecto de los fármacos anestésicos desaparecerá y se podrá tratar el dolor del paciente.

Costo de una cirugía de ligamento cruzado

El costo de una operación de ruptura del ligamento cruzado es aproximadamente 5.000 a 10.000 euros.
Esta cantidad depende principalmente de qué método quirúrgico se elija y qué tan extenso sea. Preparaciones OP y el seguimiento postoperatorio del paciente.

Estos costos están totalmente cubiertos por las compañías de seguros de salud estatutarias y privadas. En lo que respecta al cuidado posterior, más precisamente la asunción de la paga por enfermedad y los costes de las medidas de rehabilitación posteriores, los seguros médicos legales y privados difieren entre sí.
Por ejemplo, los costos de rehabilitación ya no están cubiertos por las compañías de seguros de salud legales. Cuando se trata de costos adicionales, los seguros de salud a veces difieren aún más. En cualquier caso, debe consultar directamente con los seguros de salud si se aceptan solicitudes especiales de ayuda doméstica, ondas de choque o terapia de campo magnético.

Dolor después de la cirugía del ligamento cruzado

Una de las principales preocupaciones de la mayoría de los pacientes es experimentar dolor después de la cirugía.
Aunque ahora el dolor se puede tratar rápidamente y sin problemas, no es raro que el dolor se presente en la sala de recuperación inmediatamente después de la operación. Esto se debe principalmente al hecho de que la percepción del dolor es muy individual, por lo que es difícil estimar durante la operación qué tan alto debe ser el analgésico. Aquí también influyen otros factores, como la duración y el tipo de técnica quirúrgica.

Afortunadamente, las enfermeras siempre están disponibles en la sala de recuperación para administrar analgésicos o tratar otros problemas como las náuseas.
Una infusión correspondiente, por ejemplo con Novalgin, proporciona un alivio en poco tiempo.

Puede encontrar más información sobre este tema en: Dolor después de una cirugía de rodilla.

Terapia conservadora

Una vez que el dolor agudo ha remitido, Desgarro del ligamento cruzado Férula de plástico adecuada regular fisioterapia prescrito. Esto mejora la estabilidad de la articulación de la rodilla afectada con ejercicios de fortalecimiento y coordinación muscular.
También se puede encontrar más información general sobre el tema de la fisioterapia en: fisioterapia

Además, con

Corriente de estimulación
Ultrasonido y
Tratamiento de hielo

puede tratarse individualmente o en combinación. Esto mejora la circulación sanguínea y alivia el dolor. Sin embargo, es importante saber que se requiere un entrenamiento muscular de por vida, consistente y realizado de manera independiente para que los músculos puedan asumir la función del ligamento cruzado desgarrado. Debido a esto, puede fallar con uno u otro.

Terapia física

Mejora de la función, desarrollo muscular, mejora de habilidades de coordinación, Prevención de contracturas, amortiguación de estímulos tras tratamiento conservador o quirúrgico de la rotura del ligamento cruzado.
fisioterapia, Entrenamiento de protección articular, crioterapia (terapia de frío) y terapia de ultrasonido, Terapia ocupacional, drenaje linfático manual

Tecnología ortopédica

Muletas de brazo o de antebrazo
Rótula de goma para terapia conservadora
Rodilleras, en casos individuales, en el tratamiento postoperatorio y, si es necesario, en deportes con terapia conservadora.

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