Desgarro del ligamento cruzado anterior

• Prueba de "cajón frontal"

Inglés: rotura del ligamento cruzado anterior

Sinónimos en un sentido más amplio

• Rotura de LCA
• Lesión del ligamento cruzado
• inestabilidad anterior de la rodilla anterior
• Inestabilidad de la rodilla
• insuficiencia del ligamento cruzado anterior
• insuficiencia crónica del ligamento cruzado anterior
• Ruptura del ligamento cruzado
• Cirugía del ligamento cruzado
• Lesión del ligamento cruzado

definición

Uno nuevo desgarro del ligamento cruzado anterior es la interrupción total o parcial de la continuidad (Grieta) de la cinta después de exceder la reserva de sobreestiramiento debido a una fuerza externa. Una vieja rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión permanente del ligamento, principalmente relacionada con un accidente.

Causa de desgarros del ligamento cruzado

Las causas a menudo se denominan "Lesiones por flexión-valgo-rotación externa". Es decir, la rodilla se dobló involuntariamente en ese X-piernaPosición y se gira hacia afuera.
Normalmente con Esquiar o Fútbol Estas lesiones ocurren cuando la parte inferior de la pierna está parada.
Puede producirse una inestabilidad de la articulación de la rodilla debido al aflojamiento del aparato del ligamento capsular.
El resultado es un descarrilamiento del mecanismo deslizante y un aumento degenerativo (relacionado con el desgaste) Daño del cartílago y menisco.

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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Quejas y síntomas

Un síntoma importante de cualquier lesión aguda del ligamento de la rodilla es un dolor pronunciado que ocurre inmediatamente en el momento del trauma, luego desaparece inmediatamente y regresa cuando se renueva la carga.
La ruptura de las estructuras del ligamento conduce a la ruptura de los vasos al mismo tiempo. Esto conduce a sangrado en la articulación de la rodilla (hemartrosis). Si se perfora sangre durante una punción en la articulación de la rodilla, esto siempre es muy sospechoso de una lesión de ligamentos en la articulación de la rodilla.
Una vez que los síntomas agudos han desaparecido, la inestabilidad de la articulación de la rodilla varía de persona a persona. Hay quejas sobre inestabilidad, especialmente al desmontar de una reunión. A veces, una ruptura del ligamento cruzado solo se diagnostica años después del accidente.
A veces, un desgarro del ligamento cruzado anterior se puede combinar con un desgarro del ligamento cruzado posterior.
Lea más sobre los síntomas de una rotura del ligamento cruzado en nuestro tema: Síntomas de una rotura del ligamento cruzado

diagnóstico

Algunos de los pacientes sufren un desgarro del ligamento cruzado. dolor más fuerte en la articulación de la rodilla, esto generalmente se hincha en las primeras horas. El médico intentará examinar la rodilla con las llamadas pruebas de estabilidad.
Debido al dolor general, esto no es tan fácil, ya que el paciente se tensa con los músculos.
En la mayoría de los casos, el examen solo puede realizarse unos días después de la Ligamento cruzado anterior roto puede determinarse, ya que sólo entonces se reduce el dolor del accidente hasta tal punto que la persona afectada puede ser examinada sin ninguna tensión defensiva.

Una radiografía normal proporciona información sobre las simultáneas. lesiones óseas. Uno mas grande Derrame articular debe perforarse para aliviar el cartílago y los tejidos blandos restantes. Si el derrame es sanguinolento, sugiere un desgarro del ligamento cruzado, aunque esto no es evidencia.
Con la propagación general de la Imagen de resonancia magnética, con el que los ligamentos cruzados o sus restos son muy claramente visibles, el diagnóstico se puede predecir con relativa fiabilidad. En la imagen de arriba, las flechas rojas indican el ligamento cruzado desgarrado (ruptura del ligamento cruzado anterior).
El daño se puede verificar con la ayuda de imágenes de resonancia magnética. Las imágenes de corte muestran el curso de los ligamentos cruzados y sus inserciones en los huesos de la parte superior e inferior de la pierna. En caso de rotura, los recorridos de fibras no son continuos y es posible la localización del desgarro.

Hace unos años, todos los pacientes debían ser intervenidos por falta de opciones diagnósticas.
Esos días han terminado cuando Imagen de resonancia magnética / Examen de resonancia magnética el daño que ha ocurrido se puede estimar con mucha precisión y se pueden planificar las operaciones necesarias. los Imagen de rayos x suele ser normal en las roturas aisladas del ligamento cruzado. Pero dado que los síntomas similares z. B. también por uno Desgarro meniscal puede ser causado, es difícil para el profano hacer un diagnóstico.
Aquí nuevamente todos los métodos de examen para diagnosticar una lesión del ligamento cruzado anterior

Diagnóstico clínico por parte del ortopedista:

• Evaluación de hinchazón de rodilla, derrame articular, rango de movimiento y dolor en movimiento
• Evaluación del patrón de la marcha, ejes de las piernas
• Evaluación de la articulación rotuliana femoral (apoyo plano de la rótula)
• Evaluación de la estabilidad de la rodilla y el menisco
• Atrofia muscular (adelgazamiento del relieve muscular)
• Evaluación de juntas vecinas
• Evaluación de la circulación sanguínea, las habilidades motoras y la sensibilidad (sensación en la piel)

Diagnósticos aparativos (diagnóstico mediante dispositivos)

Investigaciones técnicas necesarias
roentgen: Articulación de la rodilla en 2 planos, rótula (rótula) tangencial

Investigación aparente útil en casos individuales

• Radiografía: articulación de la rodilla p.a. al estar de pie en flexión de 45 grados
• Imagen de Friksche (imagen de túnel) para mostrar un desgarro óseo del ligamento cruzado anterior en el fémur
• Grabaciones grabadas
• Tiros de pierna completa bajo carga
• Grabaciones funcionales y proyecciones especiales
• Ecografía = Ultrasonido (por ejemplo, para menisco, Quiste de Baker)
• Tomografía computarizada (si hay una Fractura de la cabeza tibial = Fractura de la cabeza tibial)
• Imagen de resonancia magnética (Ligamentos cruzados, meniscos, lesión ósea)
  La resonancia magnética es la herramienta de diagnóstico más valiosa para una rotura del ligamento cruzado anterior, ya que la resonancia magnética puede evaluar particularmente el daño parcial. Una resonancia magnética para una ruptura del ligamento cruzado ayuda a evaluar mejor el pronóstico de la articulación de la rodilla.
  Lea también nuestro tema: Resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado
• Punción con análisis sinovial (para derrame en la rodilla (Agua en la rodilla) y sangre en la articulación de la rodilla)
• Inspección de cajones automatizada (sin inspección estándar)

clasificación

En la medida de un Lesión del ligamento cruzado (Grieta ligamento cruzado anterior) documentar es a menudo el prueba del cajón frontal llevado a cabo. La articulación de la rodilla tiene un ángulo de 90 ° y el pie se fija a la base. Ahora el examinador acerca la parte inferior de la pierna a la articulación de la rodilla y evalúa si la parte inferior de la pierna se puede sacar del muslo.

Clasificación del letrero del cajón frontal según Debrunn

Grado I (+): ligero desplazamiento 3-5 mm

Grado II (++): desplazamiento medio 5-10 mm

Grado III (+++): desplazamiento pronunciado> 10 mm

Prueba de "cajón frontal"

Prueba del cajón frontal de la figura

Imagen de la izquierda con la amable autorización del Prof. J. Jerosch, Neuss

Resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado

Con un examinador experimentado, esto es diagnóstico de un desgarro del ligamento cruzado generalmente ya sin imagen posible de forma muy rápida y fiable. Sin embargo, la resonancia magnética se ha establecido como el método estándar. A diferencia de los rayos X o la tomografía computarizada, una resonancia magnética puede todos los ligamentos y tejidos blandos de la rodilla y así básicamente identificar las fisuras existentes.

Grietas parciales pero a menudo solo se puede mostrar muy mal en la resonancia magnética. En este sentido, el MRT para hacer el diagnóstico es menos confiable que un buen examen realizado por un examinador experimentado.

Sin embargo, una resonancia magnética de la rodilla después de una lesión que también puede afectar el ligamento cruzado suele ser útil.
El médico a menudo puede usar la resonancia magnética para estimar qué tratamiento es necesario ahora y qué tan rápido, si es necesario, debe llevarse a cabo una operación. Cualquier lesión en otras estructuras (menisco, ligamento interno y externo) de la rodilla a menudo también se puede ver bien en la resonancia magnética.
Esta información también tiene una influencia significativa sobre si se debe realizar una operación y con qué rapidez.

Sin embargo, si el examen muestra claramente un desgarro del ligamento cruzado y las circunstancias del accidente no sugieren que otras estructuras también hayan sido dañadas, una resonancia magnética no es absolutamente necesaria y, a menudo, no proporciona ninguna información nueva. Si una lesión no se puede capturar y reducir con precisión incluso con una resonancia magnética, generalmente es necesario un examen de rodilla.

Lea información más detallada sobre esto en nuestro tema: Resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado

Imagen de resonancia magnética de la rodilla con desgarro del ligamento cruzado

1. Tendón del cuádriceps
2. Hueso del muslo (fémur)
3. ligamento cruzado anterior desgarrado (la flecha roja muestra el sitio del desgarro)
4. Shinbone (tibia)
5. Rótula (rótula)
6. El cuerpo gordo de Hoffa
7. Tendón de la rótula (visión rotuliana)

OP en el desgarro del ligamento cruzado

La cirugía suele ser el método de elección para un desgarro del ligamento cruzado.
Solo si el ligamento cruzado posterior está desgarrado, o si hay desgarros muy leves, se puede prescindir de la cirugía.
Sin embargo, siempre corre el riesgo de que la rodilla sea menos estable y menos resistente a largo plazo. Es por ello que la operación es muy recomendable, especialmente para los más jóvenes, especialmente los que practican deporte.

Sin embargo, la operación solo se realiza cuando la inflamación y la hinchazón de la rodilla han disminuido lo suficiente. Este suele ser el caso después de unas 4-6 semanas.
Este tiempo de espera es importante porque la cirugía en el tejido irritado puede producir resultados significativamente peores. La cirugía inmediatamente después de la lesión solo se realiza en casos muy graves que involucran estructuras óseas.

La rotura del ligamento cruzado ahora se puede operar con mínima invasividad, lo que reduce las complicaciones y acelera la curación.
Todo está entonces en el contexto de un espejo de rodilla (Artroscopia) llevado a cabo. La operación en sí consiste entonces en reemplazar completamente el ligamento cruzado destruido con otras estructuras de ligamentos. La reparación de la cinta vieja solo dará resultados inadecuados. Por lo tanto, normalmente se toman partes de cinta de cintas adyacentes.

Por ejemplo, el ligamento de la rótula es adecuado (rótula) o un músculo del muslo. Las porciones se eliminan allí de tal manera que estas bandas pueden seguir cumpliendo su propia función sin ningún problema. La pieza de ligamento extraída se ajusta con la mayor precisión posible para poder asumir la función del ligamento cruzado desgarrado.
Sin embargo, con este método, a veces puede haber un dolor intenso en el sitio de extracción. Este es especialmente el caso cuando se extrae parte del tendón rotuliano. Este tipo de implante suele crecer un poco más rápido.

También se pueden usar porciones de cinta obtenidas en el curso de la donación de órganos, pero estas tienen la desventaja de que pueden ocurrir reacciones de rechazo al material exógeno. A cambio, se evita el dolor en los puntos de extracción de los tendones autólogos.

Se utilizan varios sistemas para sujetar la banda a la rodilla: Por un lado, se pueden utilizar simples tornillos metálicos o botones de fijación, pero también materiales absorbibles.
Por supuesto, el resultado de la operación también está determinado por una buena rehabilitación.

Lea más sobre esto en: Cirugía por desgarro del ligamento cruzado

Complicaciones de la cirugía

junto al complicaciones generales una operación, etc. cómo:

• infección
• Sangrado
• Entumecimiento / parálisis

existen riesgos especiales asociados con la cirugía del ligamento cruzado. Así llamado complicaciones quirúrgicas incluir:

• Artrofibrosis: una complicación particularmente temida. Este es un endurecimiento parcial de la articulación de la rodilla después de la cirugía del ligamento cruzado a través de cicatrices. El riesgo de artrofibrosis es particularmente alto si se lleva a cabo una operación poco después del accidente.
• Síndrome de Cyclops: debido a la cicatrización del ligamento cruzado, lo que resulta en un déficit de estiramiento.
• Pinzamiento plástico del ligamento cruzado: el injerto del ligamento cruzado se atasca entre los rodillos del muslo mientras se estira, lo que evita que la articulación de la rodilla se extienda por completo.

pronóstico

Se ha demostrado científicamente que un daño del ligamento cruzado puede causar un daño irreparable en la articulación de la rodilla. Es muy probable que una articulación de la rodilla provoque un desgaste prematuro de la articulación de la rodilla (osteoartritis) después de haber sufrido un daño en el ligamento cruzado.
Según estudios científicos, este desgaste puede verse influenciado favorablemente por la implantación de un ligamento cruzado anterior, pero no se puede detener por completo.

Duración de la curación

A curación completa Un desgarro del ligamento cruzado debe planificarse durante unos 6-9 meses. Solo entonces la rodilla suele ser completamente resistente. Inmediatamente después de la lesión rodilla inicialmente durante aproximadamente 4-6 semanas conservador ser tratado.
Sobre todo, las medidas antiinflamatorias y descongestionantes son importantes. Solo entonces suele tener lugar la operación real.

Esto es seguido por el Fase de rehabilitación que tarda unas 12 semanas en completarse. En la primera vez después de la operación, la atención se centra nuevamente en las medidas descongestionantes y antiinflamatorias y la estabilización de la rodilla con una férula. Las muletas deben usarse durante algunas semanas.

Luego, la rodilla se carga parcialmente y luego se adapta a la posición actual terapia física. Después de unas 6 semanas, a menudo es posible realizar un entrenamiento ligero en el cicloergómetro o una caminata ligera. Los deportes menos estresantes se pueden reanudar después de aproximadamente 3-4 meses. Los deportes que ejercen mucha presión sobre la rodilla, como el tenis o similar, generalmente se pueden reanudar después de aproximadamente 6-9 meses, cuando la capacidad de recuperación completa es posible nuevamente.

Lea más sobre este tema en: Duración de un desgarro del ligamento cruzado

Aplicación de férulas

rieles se utilizan en dos momentos para la rotura del ligamento cruzado. Primero, se puede usar una férula para cubrir la rodilla inmediatamente después de la lesión. estabilizar y ayudar a reducir la hinchazón y la regresión de la inflamación en el momento de la cirugía.

La segunda área importante de aplicación es la fase inmediatamente posterior a la operación. Durante este tiempo es importante mantener la rodilla cerrada. estabilizar y solo permitir el movimiento dentro de un marco determinado. Después de todo, el implante de ligamento colocado en el quirófano primero debe crecer junto con el hueso para que sea realmente estable a largo plazo.
Uno usa rieles donde el Rango de movimiento Puede ajustarse y limitarse con precisión de modo que solo sea posible una cierta cantidad de flexión o extensión en la rodilla. Entonces la rodilla puede estar inicialmente en cierta posición fijo volverse.

Con esta estabilización y en el marco de los movimientos que permite la férula, ya se puede iniciar la fisioterapia a las pocas semanas. Durante el proceso de curación, el rango de movimiento y, por lo tanto, la carga sobre la rodilla siempre se pueden adaptar a la curación individual.

Esto reduce en gran medida el riesgo de que los movimientos descuidados o la sobrecarga dañen el nuevo ligamento o retrasen la curación después de la operación.

Lea más sobre este tema en: Férula de ligamento cruzado